Fistole gastrointestinali extrapancreatiche

　　Dipendente da ferite, lesioni chirurgiche, infezioni addominali gravi, infiammazioni intestinali croniche e tumori e altri danni. Di solito, dopo la lesione o l'infezione di un intervento addominale, si verifica dolore addominale, distensione addominale e aumento della temperatura corporea, seguiti da peritonite limitata o diffusa, segni di ascesso intra-abdominale, in seguito l'ascesso si rompe attraverso la ferita cutanea o il punto di drenaggio, formando ferite che rilasciano liquido purulento, liquido digestivo o gas per un lungo periodo. In casi gravi, è possibile vedere l'estremità esterna con la mucosa intestinale eversa formata da labbra fistoliche; le fistole intestinali minori possono manifestarsi come fistole infettive che non guariscono facilmente, con l'apertura che rilascia occasionalmente piccole quantità di contenuto intestinale o gas. A causa dell'infiltrazione o della corrosione della pelle attorno alla fistola per un lungo periodo a causa del fluido digestivo, si verificano spesso erosioni e emorragie. I pazienti presentano anche disordini di idratazione, disordini elettrolitici e disordini di acidità-bazottività e anemia ipoprotidemica, ecc., manifestazioni di squilibrio dell'ambiente interno, come la disidratazione, l'edema e la perdita di peso, che possono causare ascessi tra le flette intestinali e ascessi attorno alla fistola, causando sintomi di infezione come aumento della temperatura e dei parametri ematici, nei casi gravi può causare sepsi, infine può portare a disfunzione multiorgano.

　　Possono comparire complicazioni come shock infettivo, emorragia gastrointestinale massiva, insufficienza respiratoria ecc. Nei casi di fistole con infezione addominale grave, possono comparire sepsi batterica Gram-negativo, disfunzione multiorgano, shock infettivo, emorragia gastrointestinale massiva, ittero, sindrome da distress respiratorio acuto, coma ecc., è necessario rafforzare la sorveglianza e trattare tempestivamente. Effettuare una sorveglianza rigorosa delle funzioni cardiache e polmonari e la monitoraggio dei sali minerali nel sangue. Trattare tempestivamente le complicazioni come shock infettivo, emorragia gastrointestinale massiva, insufficienza respiratoria ecc.

　　1.I contenuti gastrointestinali possono fuoriuscire attraverso la ferita cutanea (cioè la fistola), e la fistola può non guarire per un lungo periodo.

　　2.Nella fase iniziale possono comparire sintomi di peritonite o ascesso addominale, come febbre, distensione addominale o dolore limitato, dolore alla scossa ecc.

　　3.Il corpo può presentare disidratazione, acidosi e营养不良.

　　4.La cute locale della fistola può presentare erosioni e infezioni.

　　1).Prevenire la comparsa di varie infezioni addominali acute e croniche.

　　2).Gestire bene il momento dell'intervento, trattare tempestivamente e accuratamente le malattie come perforazione gastrica, appendicite, ostruzione intestinale e altri.

　　3).Suturare correttamente la parete intestinale durante l'intervento, evitare di danneggiare l'intestino e il suo apporto vascolare.

　　4).Evitare la formazione di ascessi addominali.

　　)1).Adottare la posizione semi-orizzontale durante il trattamento della peritonite.

　　)2).Utilizzare antibiotici efficaci in primo luogo.

　　)3).Aspirare o lavare accuratamente i liquidi di fuoriuscita o il pus conservati nel sottocostale, nella cavità addominale e nella pelvi.

　　)4).Posizionare correttamente i cateteri di drenaggio.

　　5).Ridurre la frequenza di ostruzione intestinale adesiva.

　　)1)Trattare tempestivamente e correttamente l'infiammazione addominale.

　　)2)Effettuare la sutura emostatica completa durante l'intervento addominale, prevenire la formazione di ematomi.

　　)3)Ridurre al minimo il tempo di esposizione degli contenuti intestinali all'esterno della cavità addominale e il tempo di copertura delle ferite con il tessuto di garza, evitando di danneggiare il peritoneo.

　　)4)Pulire la polvere di talco dalle guanti, evitare di introdurre corpi estranei nella cavità addominale.

　　)5)Evitare la lacerazione o la lacuna della peritoneo.

　　)6)Ridurre al minimo la ligatione dei tessuti.

　　)7)Posizionare correttamente i drenaggi addominali.

　　Le indagini che devono essere eseguite per le fistole gastrointestinali extra includono: ecografia delle malattie gastrointestinali, tomografia computerizzata gastrointestinale, radiografia addominale.

　　1.Per i pazienti generali, l'indagine speciale è principalmente basata sulle caselle di controllo.

　　2.Nei pazienti con peritonite, causa sconosciuta, o sospetti di neoplasia maligna gastrointestinale, l'indagine speciale può includere le caselle di controllo 'A', 'B' o 'C'.

　　Per i pazienti con fístola ad alta flusso che non possono ripristinare l'alimentazione gastrointestinale, è possibile somministrare la nutrizione extragastrointestinale tramite iniezione endovenosa, fornendo calorie per chilogrammo di peso corporeo ogni giorno167～209kj(40～50kcal), fornire quantità di azoto per chilogrammo 0.2～0.3Crittografo (equivalente a ogni chilogrammo1.3～1.95Crittografo proteine). Alcune fistole alte possono avere un tubo di sondaggio inserito fino all'intestino distale della fistola o eseguire fistola di intestino tenue, o inserire un tubo attraverso la fistola e inviarlo fino al lato distale della fistola per la nutrizione tramite tubo o fornire alimenti elementari, fino a quando è possibile mangiare per via orale.

　　1Eseguire il drenaggio tempestivo e completo, controllare l'infezione addominale

　　In caso di sintomi di peritonite nei pazienti con procedure gastrointestinali e traumi addominali, se si sospetta la presenza di fistole, è necessario eseguire laparotomia per confermare la presenza di fistole gastrointestinali. In caso di conferma, è necessario lavare accuratamente la cavità addominale, posizionare cateteri di drenaggio per un drenaggio completo, e se necessario, eseguire drenaggi multipli o posizionare tubi a doppio sistema con aspirazione negativa continua. In base ai risultati della coltura batterica, selezionare antibiotici per controllare l'infezione.

　　2、mantenere la nutrizione

　　Per i pazienti con fístola ad alta flusso che non possono ripristinare l'alimentazione gastrointestinale, è possibile somministrare la nutrizione extragastrointestinale tramite iniezione endovenosa, fornendo calorie per chilogrammo di peso corporeo ogni giorno167～209KJ（40～50kcal), la quantità di azoto fornita per chilogrammo è di 0.2～0.3Chilogrammi (uguale a ogni chilogrammo1.3～1.95Chilogrammi di proteine（alcuni fístole superiori possono avere un tubo gastrico inserito fino al lato lontano dell'intestino o eseguire fistola di ileo o inserire un tubo attraverso la fístola, spingere il tubo fino al lato lontano della fístola per la nutrizione tramite tubo o fornire alimentazione elementare, fino a quando è possibile mangiare per bocca.

　　3、trattamento locale della fístola

　　⑴Fístola tubulare, dopo2～4settimane di drenaggio adeguato, l'infezione addominale può essere controllata, la quantità di escrezione dei contenuti gastrointestinali può ridursi gradualmente, quindi è possibile estrarre gradualmente il tubo di drenaggio fino a quando la fístola guarisce.

　　⑵Se la fístola è grande e il tubo fistolico è corto, la fístola a labbro può essere bloccata con un pezzo di silicone, dopo il blocco di successo, spesso può ripristinare l'alimentazione del paziente e migliorare la condizione nutrizionale del paziente per cercare di trattare chirurgicamente presto.

　　⑵Se la pelle intorno alla fístola è lesa, può essere applicato il balsamo di ossido di zinco per proteggere la pelle e prevenire l'erosione della sostanza gastrointestinale sulla pelle.

　　4、trattamento chirurgico

　　⑴Indicazioni: ①La fístola non guarisce dopo il trattamento menzionato o il tubo fistolico è epitelizzato. ②Fístola labiale. ③La fístola intestinale è trattata come sopra, la quantità di escrezione della fístola è maggiore di5000ml/giorni. ④L'intestino lontano dalla fístola è ostruito.

　　⑵Tempo di chirurgia: ①L'infezione addominale è stata limitata o controllata. ②La condizione nutrizionale generale è buona. ③In generale, le fístole superano3mesi o più. Ma per le fístole con grande quantità di escrezione, può essere operata il più presto possibile dopo il controllo dell'infiammazione e l'eliminazione della nutrizione.

　　⑶Metodi chirurgici: i metodi chirurgici più comuni al momento includono: ①Chirurgia di resezione e anastomosi intestinale. Adatto per fístola intestinale precoce, infezione addominale lieve. ②Chirurgia di deiscrizione della fístola intestinale. Isolare il tratto intestinale con fístola, anastomizzare le estremità prossimali e distali dell'intestino tenue, ripristinare la continuità intestinale. Adatto per fístola intestinale e colica. ③Chirurgia di riparazione di patch muscolare mucoso con peduncolo vascolare: adatto per riparare fístole che non possono essere rimosse, come fístola duodenale.

　　5、prevenzione e trattamento delle complicazioni

　　Esegui rigorosamente la sorveglianza delle funzioni cardiache e polmonari e la monitoraggio dei sali elettrici del sangue. In caso di complicazioni come shock settico, emorragia gastrointestinale massiva, insufficienza respiratoria, è necessario trattare in tempo.