Fístula extra-gástrica

　　Lesões causadas por trauma, lesões cirúrgicas, infecções abdominais graves, inflamações intestinais crônicas e tumores e outras lesões. Geralmente, após trauma cirúrgico abdominal ou infecção, surgem dores abdominais, distensão abdominal e aumento da temperatura, seguidos de peritonite limitada ou difusa, sinais de abscesso intra-abdominal. Posteriormente, o abscesso perfura a incisão na parede abdominal ou o orifício de drenagem, formando feridas que exalam fluido purulento, fluido digestivo ou gás por um longo período. Em casos graves, pode haver的形成 de fístulas labiais com mucosa intestinal invertida na abertura externa; as fístulas intestinais menores podem se manifestar como sinus trágicos infecciosos que não cicatrizam, com a saída intermitente de poucos conteúdos intestinais ou gás. Devido ao longo tempo de contato da pele ao redor da fístula com o fluido digestivo, ocorre frequentemente erupção e sangramento. Os pacientes apresentam desequilíbrios internos variados, como desidratação, inchaço e perda de peso, que podem levar a abscessos entre as cólicas intestinais e abscessos ao redor da fístula, resultando em aumento da temperatura e sinais de infecção no exame de sangue. Em casos graves, pode levar a septicemia, e finalmente, a disfunção de múltiplos órgãos.

　　Pode ocorrer choque infeccioso, hemorragia gastrointestinal grave, falência respiratória e outras complicações. Quando a fistula intestinal está associada a infecção abdominal grave, pode haver septicemia bacteriana Gram-negativa e disfunção de múltiplos órgãos, podendo ocorrer choque infeccioso, hemorragia gastrointestinal grave, icterícia, síndrome de insuficiência respiratória aguda, coma, etc. Deve-se fortalecer o monitoramento, tratar de maneira rápida. Monitoramento rigoroso da função cardíaca e pulmonar e monitoramento de eletrólitos no sangue. Tratar de maneira rápida as complicações como choque infeccioso, hemorragia gastrointestinal grave, falência respiratória.

　　1.O conteúdo gastrointestinal pode sair pela ferida na superfície do corpo (ou seja, a fistula), e a fistula pode não cicatrizar por um longo tempo.

　　2.No início, podem aparecer sinais de peritonite ou abscesso abdominal, como febre, distensão abdominal ou dor localizada, dor de repouso, etc.

　　3.O corpo pode apresentar desidratação, acidose, desnutrição.

　　4.A pele local ao redor da fistula pode apresentar糜烂 e infecção.

　　1,prevenir a ocorrência de inflamações abdominais agudas e crônicas.

　　2,manter o momento operatório, tratar de maneira rápida e precisa doenças como perfuração gástrica, apendicite, obstrução intestinal.

　　3,suture a parede intestinal corretamente durante a cirurgia, evitar lesões ao intestino e ao fluxo sanguíneo.

　　4,evitar a formação de abscesso abdominal.

　　)1)No tratamento de peritonite, adotar a posição semi-deitada.

　　)2)Usar antibióticos eficazes primeiro.

　　)3)Aspirar ou lavar completamente a área subdiáfana, a cavidade abdominal e a cavidade pélvica para drenar o líquido extravasado ou o pus armazenado.

　　)4)Instalar o dreno corretamente.

　　5,reduzir a ocorrência de obstrução intestinal adesiva.

　　)1)Tratar a peritonite abdominal de forma rápida e correta.

　　)2)No procedimento cirúrgico abdominal, o controle da hemorragia deve ser completo, para evitar a formação de hematoma.

　　)3)Minimizar o tempo de exposição de conteúdo intestinal e outros à cavidade abdominal externa e o tempo de contato da gaze com a peritonite lesada.

　　)4)Lavar o pó de talco das luvas, evitar a introdução de corpos estranhos na cavidade abdominal.

　　)5)Evitar a ruptura ou deficiência da peritonite.

　　)6)Minimizar a ligation de tecidos.

　　)7)Posicionar corretamente o dreno abdominal.

　　Os exames que devem ser feitos para fistula gastrointestinal externa incluem: exames de ultrassonografia de doenças gastrointestinal, exames de TC gastrointestinal, radiografia abdominal.

　　1.O plano de exames para pacientes comuns é principalmente baseado em caixas de exames.

　　2.Para pacientes com peritonite, causas desconhecidas ou suspeita de câncer gastrointestinal maligno, o plano de exames pode incluir caixas de exames 'A', 'B' ou 'C'.

　　Para pacientes com fístula de alta fluxo que não podem recuperar a ingestão gastrointestinal, pode-se realizar tratamento de nutrição parenteral total por via venosa central, fornecendo calorías diárias por quilo de peso corporal167～209kj(40～50kcal), fornecer a quantidade de nitrogênio por quilo 0.2～0.3A (equivalente a cada quilo)1.3～1.95A (equivalente a cada quilo), fornecer a quantidade de nitrogênio por quilo 0.

　　1drainar early and adequately, control abdominal infection

　　Em pacientes com peritonite após cirurgia gastrointestinal ou trauma abdominal, ao suspeitar de fistula, deve-se realizar laparotomia exploratória. Quando confirmada a fistula gastrointestinal, deve-se lavar completamente a cavidade abdominal, instalar tubos de drenagem para drenagem adequada, e, se necessário, realizar drenagem em múltiplos pontos ou instalar drenos duplos para aspiração contínua de vácuo negativo. De acordo com os resultados da cultura bacteriana, escolher antibióticos para controlar a infecção.

　　2、Manter a nutrição

　　Para pacientes com fístula de alta fluxo que não podem recuperar a ingestão gastrointestinal, pode-se realizar tratamento de nutrição parenteral total por via venosa central, fornecendo calorías diárias por quilo de peso corporal167～209KJ (40～50kcal), fornecendo a quantidade de nitrogênio por quilo 0.2～0.3gramas (equivalente a cada quilo1.3～1.95gramas de proteínas). Parte das fístulas altas pode inserir o tubo de sonda gástrica até o intestino distal da fístula ou fazer fístula de jejum intestinal ou inserir tubo através da fístula, enviar o tubo até o lado distal da fístula para alimentação por sonda ou fornecer dieta de elementos, até que possam comer pela boca.

　　3、Tratamento local da fístula

　　⑴Fístula tubular, após2～4semanas de drenagem adequada, a infecção abdominal é controlada, a quantidade de conteúdo gastrointestinal é gradualmente reduzida, então pode ser gradualmente removido o tubo de drenagem até a fístula se curar.

　　⑵Fístula grande, fístula curta e fístula labial, pode-se usar uma placa de silicone para bloquear internamente, após o bloqueio interno bem-sucedido, geralmente pode recuperar a dieta do paciente, melhorar a condição nutricional do paciente e lutar por tratamento cirúrgico o mais rápido possível.

　　⑵Quando a pele ao redor da fístula está ulcerada, pode-se aplicar pomada de óxido de zinco para proteger a pele, para evitar a erosão da substância gastrointestinal na pele.

　　4、Tratamento cirúrgico

　　⑴Indicações: ①A fístula ainda não se cura após o tratamento mencionado acima ou o canal de fístula já está epitelizado. ②Fístula labial. ③Fístula intestinal após o tratamento mencionado acima, a quantidade de despejo da fístula >5000ml/dias. ④O intestino distal da fístula está obstruído.

　　⑵Tempo cirúrgico: ①A infecção abdominal já está limitada ou controlada. ②Condição nutricional geral boa. ③Geralmente, a fístula excede3meses ou mais. Mas para fístulas intestinais com grande volume de despejo, pode-se operar o mais cedo possível após o controle da inflamação e a melhoria da condição nutricional.

　　⑶Modo cirúrgico: os métodos cirúrgicos mais comuns atualmente são: ①Anastomose de resecção intestinal. Apropriado para fístula intestinal pequena em estágio inicial e infecção abdominal leve. ②Cirurgia de fístula intestinal de desvio. Desvia o segmento intestinal com fístula, anastomosa os extremos distais do intestino delgado, restaurando a continuidade intestinal. Apropriado para fístula intestinal e cólon. ③Reparação de fístula com pedaço de músculo submucoso vascularizado: apropriado para reparar fístulas difíceis de excisão, como fístula duodenal.

　　5、Prevenção e tratamento de complicações

　　Monitoramento rigoroso das funções cardíacas e pulmonares e da monitoração dos eletrólitos no sangue. Tratar a tempo as complicações como choque infeccioso, grande sangramento gastrointestinal e falência respiratória.