胃肠道外瘘

　　由创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等损伤所致。一般腹部手术创伤或感染后，开始有腹痛、腹胀及体温升高，继而发生局限性或弥漫性腹膜炎，腹内脓肿征象，以后脓肿向腹壁切口或引流口穿破，形成长时间排出脓液、消化液或气体的创口。严重时可见外口有外翻的肠粘膜形成的唇状瘘；较小的肠外瘘可表现为经久不愈的感染性窦道，窦口长期间隙性排出少许肠内容物或气体。由于瘘口周围皮肤长期受到流出消化液的浸渍或腐蚀，常发生糜烂和出血。患者同时有不同程度的水、电解质及酸碱平衡紊乱和低蛋白血症等内环境失衡表现，如缺水、浮肿和消瘦，常可引起肠袢间脓肿、瘘口周围脓肿而出现体温、血象升高等感染症状，严重者可引起脓毒症，最后可致多器官功能障碍。

　　可出现感染性休克、胃肠道大出血、呼吸衰竭等并发症。肠瘘伴有严重腹腔感染时，常有革兰阴性杆菌败血症及多器官功能障碍，可并发感染性休克、胃肠道大出血、黄疸、急性呼吸窘迫综合征、神志昏迷等情况，应加强监护，及时治疗。严格进行心、肺功能的监护及血电解质的监测。出现感染性休克、胃肠道大出血、呼吸衰竭等并发症时要及时治疗。

　　1.胃肠内容物自体表创口(即瘘口)流出，瘘口可经久不愈。

　　2.早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现，即发热，腹胀或局限性压痛，反跳痛等。

　　3.全身可出现脱水，酸中毒，营养不良。

　　4.瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染。

　　1、预防各种急慢性腹腔内炎症的发生。

　　2、หลังจากนั้นต้องทำการจับคราวเวลาที่ถูกต้องในการรักษาโรคและรักษาโรคที่มีการรักษาโรคทางเมืองของท้องใน

　　3、หลังจากนั้นต้องทำการนัดเยื่อเนื้อของทางเดินอาหารในระหว่างการผ่าตัดให้ถูกต้องและป้องกันไม่ให้ทำลายทางเดินอาหารหรือการหลุดเลือดของทางเดินอาหาร

　　4、หลังจากนั้นต้องป้องกันไม่ให้มีการเกิดบวมน้ำหลังในท้องใน

　　)1)หลังจากนั้นต้องรักษาอาการไตรยาท้องในด้วยการนอนครึ่งนอนเสร็จ

　　)2)หลังจากนั้นต้องใช้ยาแก้วัยงานที่มีประสิทธิภาพ

　　)3)หลังจากนั้นต้องทำการหายนะที่เหลือด้านล่างหลัง ท้องใน และเนื้อเยื่อที่มีเนื้อหาหรือเนื้อหาที่มีอาการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในช่องที่เก็บน้ำหลังหรือเนื้อหาที่มีอาการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในช่องที่เก็บน้ำหลัง

　　)4)ติดตั้งท่อน้ำหลังควรทำให้เหมาะสม

　　5、ลดการเกิดอาการบวมทางเดินอาหาร

　　)1)หลังจากนั้นต้องทำการรักษาอาการภาวะไตรยาท้องในที่ถูกต้อง

　　)2)หลังจากนั้นต้องทำการหยุดเลือดที่ถูกต้องและป้องกันไม่ให้มีการเกิดฝาแผลในท้องใน

　　)3)หลังจากนั้นต้องทำการลดช่วงเวลาที่เนื้อเยื่อที่มีเนื้อหาเนื่องจากอาหารหรือสารเคมีที่อยู่ด้านนอกท้องใน และช่วงเวลาที่เนื้อเยื่อที่มีเนื้อหาเนื่องจากอาหารหรือสารเคมีที่อยู่ด้านนอกท้องในถูกเข้าในท้องใน

　　)4)หลังจากนั้นต้องทำการทำความสะอาดท่อน้ำหลังและป้องกันไม่ให้มีสิ่งปนเปื้อนเข้าไปในท้องใน

　　)5)หลังจากนั้นต้องทำการป้องกันการแยกเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลัง

　　)6)หลังจากนั้นต้องทำการนัดแขนงเล็ก

　　)7)ติดตั้งท่อน้ำหลังที่ถูกต้อง

　　การตรวจสอบที่ควรทำให้กับติดตั้งทางเดินอาหารนอกทางเดินอาหารรวมถึงการตรวจสอบสัญญาณและการตรวจสอบทางเวชศาสตร์ของระบบทางเดินอาหาร การตรวจสอบCTของทางเดินอาหาร และการตรวจสอบระบบท้องใน

　　1.การตรวจสอบของผู้ป่วยทั่วไปจะเน้นที่หน้าที่ตรวจสอบหลัก

　　2.สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตรยาท้องใน หรือไม่ทราบสาเหตุ หรือเป็นผู้ป่วยที่มีมะเร็งติดตั้งทางเดินอาหาร การตรวจสอบครั้งหนึ่งจะรวมถึงหน้าที่ตรวจสอบหลักที่ระบุว่า “A” หรือ “B” หรือ “C”

　　对高流量瘘患者，不能恢复胃肠道进饮食时，可由深静脉插管进行全胃肠道外营养治疗，每日每公斤体重供给热量167～209kj(40～50kcal) และให้น้ำหลังปริมาณต่อกิโลกรัม 0.2～0.3รักษาโรคติดตั้งทางเดินอาหารนอกทางเดินอาหาร ส่วนใหญ่ของท่อติดตั้งที่อยู่ต่ำสามารถใส่ท่อเพื่อทานผ่านทางเมล็ดหรือทำการติดตั้งท่อทางเดินอาหารที่เหลือด้านล่างหรือใส่ท่อผ่านท่อติดตั้งและทำการส่งท่อไปทางติดตั้งทางเดินอาหารที่อยู่ต่ำมาทำการทานผ่านท่อหรือให้อาหารสาขางาน จนกระทั่งสามารถกินทางปากได้1.3～1.95รักษาโรคติดตั้งทางเดินอาหารนอกทางเดินอาหาร ส่วนใหญ่ของท่อติดตั้งที่อยู่ต่ำสามารถใส่ท่อเพื่อทานผ่านทางเมล็ดหรือทำการติดตั้งท่อทางเดินอาหารที่เหลือด้านล่างหรือใส่ท่อผ่านท่อติดตั้งและทำการส่งท่อไปทางติดตั้งทางเดินอาหารที่อยู่ต่ำมาทำการทานผ่านท่อหรือให้อาหารสาขางาน จนกระทั่งสามารถกินทางปากได้

　　1、และทำการน้ำหลังทางเดินอาหารที่เหลือด้านล่างหลังให้เต็มที่และควบคุมการติดเชื้อที่ท้องใน

　　ในคนที่เจ็บจากการผ่าตัดทางเมื่อมะเร็งของระบบทางเดินอาหารและอาการแผลที่ท้องหลังที่มีอาการเจ็บหนักที่เรียกว่าภาวะไตรยาท้องใน หากเก็บซึมซับซ้อนในกระแสเลือดและเจ็บจากการผ่าตัดหรืออาการแผลที่ท้องหลัง ควรทำการผ่าตัดทางท้องเพื่อตรวจสอบ หากพบกับภาวะติดตัวระบบทางเดินอาหาร ควรทำการฉีดน้ำชายและทำการติดตั้งท่อน้ำหลังและทำการน้ำหลังหลายท่อหรือติดตั้งท่อแบบแฝดและทำการหายนะที่เหลือด้านล่างหลังเพื่อให้น้ำหลังไหลออกมาอย่างเต็มที่ หากจำเป็น ทำการน้ำหลังหลายท่อหรือติดตั้งท่อแบบแฝดที่มีท่อน้ำหลังหลายท่อ ใช้ยาแก้วัยงานที่มีการกำหนดจากการทดสอบแบบแบ่งยาแบ่งชนิดแบบแบ่งแบตร์และใช้ยาแก้วัยงานเพื่อควบคุมการติดเชื้อ

　　2、维持营养

　　对高流量瘘患者，不能恢复胃肠道进饮食时，可由深静脉插管进行全胃肠道外营养治疗，每日每公斤体重供给热量167～209KJ（40～50kcal），供给氮量每公斤0.2～0.3克（相当每公斤1.3～1.95克蛋白质）。部分高位瘘可将鼻饲管插至瘘之远侧肠道或行空肠造瘘或经瘘口插管，将管送至瘘口远侧进行管饲或给予要素饮食，直至能经口进食。

　　3、การรักษาท้องกลางรอยเหลืองอาหาร

　　⑴รอยเหลืองอาหารที่เป็นทางตัด2～4สัปดาห์เพื่อระบายน้ำชาติที่สะสม การติดเชื้อในท้องร้อนที่ถูกควบคุมได้แล้ว และปริมาณของสารของท้องอาหารที่ออกมาจะลดลงแล้ว จึงสามารถถอดทางท่อที่ระบายน้ำชาติออกเรียบร้อยจนกว่าที่รอยเหลืองอาหารหายไป

　　⑵ในกรณีที่ทางเดินอาหารที่มีรอยเหลืองอาหารมีขนาดใหญ่และทางเดินอาหารที่สั้น หรือรอยเหลืองอาหารที่เปลือยเปลือย สามารถใช้เครื่องยนต์แก้วทองซิลิคอนเพื่อปิดทางเดินอาหาร หลังจากที่ปิดทางเดินอาหารเรียบร้อย มักจะสามารถกลับมากินอาหารและปรับปรุงสภาพอาหารของผู้ป่วยเพื่อรับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดในวันต่อไป

　　⑵ในกรณีที่ผิวหนังรอบรอยเหลืองอาหารมีการบวมและเสื่อมโทรม สามารถแย้มระฆาตเครื่องยนต์แก้วหนุ่มทองซิลิคอนเพื่อปกป้องผิวหนัง และป้องกันไม่ให้สารของท้องอาหารทำลายผิวหนัง

　　4、การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด

　　⑴ข้อบังคับ: ①รอยเหลืองอาหารที่ยังไม่หายเร็วหลังจากการรักษาเหล่านี้ หรือทางเดินอาหารที่มีรอยเหลืองอาหารที่ถูกเปลือยเปลือย. ②รอยเหลืองอาหารของลำอาหารที่ผ่านการรักษาเหล่านี้ โดยการออกมามากกว่า5000มลลิตร/วัน. ④ทางตัดที่ออกมาจากรอยเหลืองอาหารมีอุดตัน

　　⑵โอกาสผ่าตัด: ①การติดเชื้อในท้องร้อนที่ถูกจำกัดหรือถูกควบคุม. ②สภาพอาหารทั่วไปดี. ③นอกจากนี้ การเหลืองอาหารทั่วไปที่ยาวนานกว่า3เดือนต่อไป. แต่สำหรับโรคเหลืองอาหารของลำอาหารที่มีปริมาณที่ออกมามาก สามารถทำการผ่าตัดเร็วทันทีหลังจากการควบคุมเชื้อและการปรับปรุงสภาพอาหาร

　　⑶วิธีการผ่าตัด: ตอนนี้มีวิธีการผ่าตัดที่นิยมใช้เช่น ①การตัดและเชื่อมตัดเนื้อเยื่อของลำอาหาร หรือการผ่าตัดและเชื่อมตัดของลำอาหาร มีความเหมาะสมกับที่เกิดรอยเหลืองอาหารของเลื้อยเล็กในช่วงต้น และผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในท้องร้อนเบา. ②การเลิกทำงานของลำอาหารที่มีรอยเหลืองอาหาร โดยที่มีรอยเหลืองอาหารของลำอาหารที่ยังไม่ถูกหยุดได้ และเชื่อมตัดของทางตัดที่ใกล้และห่างของลำอาหารที่มีรอยเหลืองอาหาร ในการซ่อมรอยเหลืองอาหารของลำอาหาร. ③การซ่อมรอยเหลืองอาหารด้วยเนื้อเยื่อหนังลำอาหารที่มีแขนงเลือด: มีความเหมาะสมกับการซ่อมรอยเหลืองอาหารที่ยากต่อการตัด หรือรอยเหลืองอาหารของทางเดินอาหารที่มีรอยเหลืองอาหาร เช่น รอยเหลืองอาหารของทางเดินอาหารสองพันธ์

　　5、ป้องกันและรักษาอาการเกิดจากโรค

　　ตรวจสอบระดับของหัวใจและปอดทางภาคประสาท และตรวจสอบการทำงานของเลือดทางฝากไฟฟ้า ในกรณีที่มีอาการแพ้ภายใน อาการเลือดไหลจากหลอดอาหาร และอาการวายและป่วยทางหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้น เช่น การรักษาให้เร็วทันที