Fistule gastro-entérique extra-intestinale

　　Il est causé par des lésions comme des traumatismes, des blessures chirurgicales, des infections abdominales graves, des inflammations intestinales chroniques et des tumeurs, etc. Après une blessure ou une infection chirurgicale abdominale, le patient commence par des douleurs abdominales, une distension abdominale et une augmentation de la température corporelle, suivi d'une péritonite limitée ou diffuse, des signes de abcès intrapéritonéal, et plus tard, l'abcès percute la paroi abdominale ou l'orifice de drainage, formant des plaies qui émettent longtemps du pus, des sécrétions digestives ou du gaz. Dans les cas graves, on peut voir des lèvres de muqueuse intestinale renversée à l'extrémité externe de la fente; les fistules intestinales externes mineures peuvent se manifester par des sinusites infectieuses chroniques, avec des ouverts sinusaux qui émettent à intervalles occasionnels quelques matières fécales ou gaz. En raison de l'infiltration ou de la corrosion à long terme de la peau autour de la fente par des sécrétions digestives, il se produit souvent une ulcération et une hémorragie. Les patients présentent également des déséquilibres de l'environnement interne tels que des déséquilibres hydrique, électrolytique et acido-basique, et une anémie hypoprotéinée, etc., tels que la déshydratation, l'oedème et la perte de poids, qui peuvent souvent entraîner des abcès intestinaux entre les intestins, des abcès autour des fentes, et des symptômes d'infection tels que des augmentations de la température et des signes biologiques, les cas graves pouvant entraîner une sepsémie, qui peut finalement conduire à une dysfonction mult viscérale.

　　Quelles complications peuvent être causées par les fistules gastro-intestinales externes

　　1Symptômes typiques des fistules gastro-intestinales externes

　　2.Les contenu gastro-intestinaux peuvent s'échapper par la plaie cutanée (c'est-à-dire la bouche de la fistule), et la bouche de la fistule peut ne pas guérir longtemps.

　　3.Au début, il peut y avoir des symptômes de péritonite ou d'abcès péritonéal, tels que de la fièvre, une distension abdominale ou une douleur localisée, des douleurs réactionnelles, etc.

　　4.Le corps peut présenter une déshydratation, une acidose, une malnutrition.

　　1Comment prévenir les fistules gastro-intestinales externes

　　2) Prévenir l'apparition de diverses inflammations péritonéales aiguës et chroniques.

　　3) Maîtriser le moment de la chirurgie, traiter rapidement et précisément les maladies telles que la perforation gastrique, l'appendicite, l'obstruction intestinale, etc.

　　4) Suture correcte de la paroi intestinale pendant la chirurgie pour éviter de blesser l'intestin et sa circulation sanguine.

　　) La suture des tissus doit être minimisée.1) Éviter la formation de abcès péritonéaux.

　　) La suture des tissus doit être minimisée.2) Prendre une position semi- Couchée pendant le traitement de la péritonite.

　　) La suture des tissus doit être minimisée.3) Utiliser d'abord des antibiotiques efficaces.

　　) La suture des tissus doit être minimisée.4) Attraction adéquate ou lavage complet de la zone sous-diaphragmatique, de l'abdomen, et des fluides résiduels ou des pus dans la pelve.

　　5) Placement correct des drains.

　　) La suture des tissus doit être minimisée.1) Réduire les cas d'obstruction intestinale adhésive.

　　) La suture des tissus doit être minimisée.2) Traiter rapidement et correctement l'inflammation péritonéale.

　　) La suture des tissus doit être minimisée.3) Arrêter le saignement pendant la chirurgie abdominale pour prévenir la formation de caillots de sang.

　　) La suture des tissus doit être minimisée.4) Réduire au minimum le temps d'exposition des contents intestinaux à l'extérieur de l'abdomen et le temps de contact des pansements avec la péritonée endommagée.

　　) La suture des tissus doit être minimisée.5) Nettoyer la poudre de talc sur les gants pour éviter l'introduction d'étrangers dans l'abdomen.

　　) La suture des tissus doit être minimisée.6) Éviter la déchirure ou la déficience de la péritonée.

　　) La suture des tissus doit être minimisée.7) (

　　Quels types d'analyses de laboratoire doivent être faites pour les fistules gastro-intestinales externes

　　1.Les examens à faire pour les fistules gastro-intestinales externes incluent : l'échographie des maladies gastro-intestinales, l'IRM gastro-intestinale, et les radiographies abdominales.

　　2.Les examens spéciaux pour les patients généraux sont principalement basés sur les cadres d'examen.

　　Pour les patients à haute fistule qui ne peuvent pas récupérer l'alimentation gastro-intestinale, ils peuvent recevoir un traitement de nutrition extracorporelle totale par cathéter veineux central, fournissant de l'énergie de 0 à 1 kg de poids corporel par jour.167～209Les aliments que les patients atteints de fistules gastro-intestinales externes doivent éviter ou consommer40～5Kj(2～0.3Kcal) (équivalent à chaque kilogramme1.3～1.95Kcal) et fournir une quantité de nitrogène de 0.1 g par kg. Une partie des fistules高位 peut avoir un tube gastro-entérique inséré dans l'intestin distal ou une fistule iléale créée ou un tube inséré par la bouche de la fistule, le tube envoyé jusqu'au côté distant de la bouche de la fistule pour l'alimentation par tube ou pour fournir des éléments diététiques, jusqu'à ce que l'alimentation orale puisse être rétablie.

　　1drainage précoce et complet, contrôle de l'infection péritonéale

　　Dans les cas de patients souffrant de péritonite après une chirurgie gastro-intestinale ou une blessure abdominale, s'il est suspecté qu'un fistule se développe, une laparotomie doit être pratiquée pour confirmation. Lorsqu'une fistule gastro-intestinale est confirmée, l'abdomen doit être lavé complètement, des drains doivent être placés pour un drainage adéquat, et dans le cas nécessaire, des drains multiples ou des doubles tubes à aspiration négative continue doivent être installés. Selon les résultats de la culture bactérienne, des antibiotiques doivent être utilisés pour contrôler l'infection.

　　2、维持营养

　　Pour les patients à haute fistule qui ne peuvent pas récupérer l'alimentation gastro-intestinale, ils peuvent recevoir un traitement de nutrition extracorporelle totale par cathéter veineux central, fournissant de l'énergie de 0 à 1 kg de poids corporel par jour.167～209KJ (40～50kcal), fournissant une quantité de nitrogène de 0.2～0.3g (équivalent à chaque kilogramme1.3～1.95Protéines (par exemple, certaines fistules haute fistules peuvent insérer une sonde nasogastrique jusqu'à l'intestin distal ou faire une fistule iléale ou insérer une sonde par la fente, envoyer le tube à la partie distale de la fente pour la perfusion par tube ou administrer des aliments élémentaires, jusqu'à ce que le patient puisse manger par la bouche).

　　3、局部处理

　　⑴Fistule tubulaire, après2～4Semaines pour drainer pleinement, contrôler l'infection péritonéale, réduire progressivement la quantité de contenu gastro-intestinal, puis retirer progressivement le tube de drainage jusqu'à la guérison spontanée de la fistule.

　　⑵Lorsque la fente est grande et que le tube fistule est court, ou lorsque la fente est labiale, on peut utiliser des plaques en silicone pour le bouchon interne, après un bouchon interne réussi, on peut souvent restaurer l'alimentation du patient et améliorer l'état nutritionnel du patient pour obtenir une chirurgie le plus tôt possible.

　　⑵Lorsque la peau autour de la fente est érodée, on peut appliquer de la pommade d'oxyde de zinc pour protéger la peau et prévenir l'agression de la substance gastro-intestinale sur la peau.

　　4、手术治疗

　　⑴Indications : ①Les fistules qui ne guérissent pas longtemps après les traitements mentionnés précédemment ou les fistules qui sont épithélisées. ②Fistules labiales. ③Les fistules intestinales traitées comme mentionné précédemment, avec une éjection de fistule >5000ml/jours. ④L'intestin distal à la fistule est obstrué.

　　⑵Opportunité de chirurgie : ①L'infection péritonéale est localisée ou contrôlée. ②L'état nutritionnel global est bon. ③Généralement, les fistules excédent3mois ou plus. Mais pour les fistules intestinales avec un grand volume d'éjection, il est possible de procéder à une chirurgie le plus tôt possible après le contrôle de l'inflammation et l'amélioration de l'état nutritionnel.

　　⑶Méthode chirurgicale : les méthodes chirurgicales couramment utilisées incluent : ①Anastomose de resection intestinale. Indiqué pour les fistules intestinales primitives et les patients avec une infection péritonéale légère. ②Méthode d'abandon des fistules intestinales. Abandonner la partie intestinale avec la fente, anastomoser les extrémités distales des intestins, restaurer la continuité intestinale. Indiqué pour les fistules intestinales et coliques. ③Chirurgie de greffe de lambeaux musculaires intestinaux vascularisés : indiqué pour la réparation des fistules de segments intestinaux difficiles à enlever, comme les fistules du duodénum.

　　5、预防并发症

　　Effectuer strictement la surveillance de la fonction cardiaque et pulmonaire et la surveillance des électrolytes sanguins. Il est nécessaire de traiter à temps les complications telles que le choc infectieux, les hémorragies gastro-intestinales massives et la insuffisance respiratoire.