L瘘 ngoài đường tiêu hóa

　　Doi với những tổn thương do chấn thương, tổn thương phẫu thuật, nhiễm trùng đường tiêu hóa nghiêm trọng, viêm ruột mãn tính và u bướu...v.v.引起。Thông thường, sau khi có tổn thương hoặc nhiễm trùng sau phẫu thuật bụng, bệnh nhân bắt đầu có đau bụng, đầy bụng và sốt, sau đó xảy ra viêm màng bụng cục bộ hoặc toàn thân, các dấu hiệu của u mủ nội tạng, sau đó u mủ đột phá vào vết mổ hoặc điểm dẫn lưu, tạo thành vết thương lâu ngày tiết ra mủ, dịch tiêu hóa hoặc khí. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể thấy miệng vết mổ có niêm mạc ruột dính ra tạo thành hình môi. Các vết瘘 ruột ngoài nhỏ có thể biểu hiện như đường hầm nhiễm trùng dai dẳng, đường hầm miệng tiết ra ít chất tiêu hóa hoặc khí trong thời gian dài. Do da xung quanh miệng瘘 bị ngâm hoặc mài mòn bởi dịch tiêu hóa lâu ngày, thường xảy ra loét và chảy máu. Bệnh nhân cũng có các biểu hiện mất cân bằng nội môi khác nhau như thiếu nước, phù và gầy yếu, thường gây ra u mủ giữa ruột, u mủ xung quanh miệng瘘, xuất hiện các triệu chứng nhiễm trùng như sốt, tăng số lượng tế bào máu, nghiêm trọng hơn có thể gây nhiễm trùng huyết, cuối cùng có thể gây ra rối loạn chức năng nhiều cơ quan.

　　Có thể xuất hiện sốc nhiễm trùng, xuất huyết tiêu hóa lớn, suy hô hấp và các biến chứng khác. Khi tắc nghẽn ruột kèm theo nhiễm trùng nội khoa nghiêm trọng, thường có nhiễm trùng máu vi khuẩn Gram âm và rối loạn chức năng đa tạng, có thể xảy ra sốc nhiễm trùng, xuất huyết tiêu hóa lớn, vàng da, hội chứng suy hô hấp cấp tính, hôn mê, v.v., cần tăng cường giám sát, điều trị kịp thời. Giám sát chặt chẽ chức năng tim phổi và theo dõi điện giải chất trong máu. Điều trị kịp thời khi xuất hiện các biến chứng như sốc nhiễm trùng, xuất huyết tiêu hóa lớn, suy hô hấp.

　　1.Nội dung tiêu hóa - ruột chảy ra từ vết thương ngoài da (gọi là miệng tắc nghẽn), miệng tắc nghẽn có thể không lành.

　　2.Ban đầu có thể có biểu hiện viêm màng bụng hoặc màng bụng mủ, tức là sốt, đầy bụng hoặc đau nhức cục bộ, đau khi chạm vào.

　　3.Cơ thể có thể bị mất nước, nhiễm acid, suy dinh dưỡng.

　　4.Da ở vùng miệng tắc nghẽn có thể bị loét và nhiễm trùng.

　　1)Phòng ngừa sự xuất hiện của các bệnh viêm nội khoa cấp và mãn tính.

　　2)Nắm vững thời cơ phẫu thuật, điều trị kịp thời và chính xác các bệnh như thủng dạ dày, viêm appendicitis, tắc ruột.

　　3)Sutura ruột trong phẫu thuật phải chính xác, tránh tổn thương ruột và tuần hoàn của ruột.

　　4)Tránh sự xuất hiện của khối u màng bụng trong khoang bụng.

　　)1)Khi điều trị viêm màng bụng, đặt bệnh nhân ở tư thế nửa nằm.

　　)2)Sử dụng kháng sinh hiệu quả.

　　)3)Hút hoặc rửa sạch đầy đủ dịch漏 ra từ dưới phổi, khoang bụng, hố chậu.

　　)4)Đặt ống dẫn lưu phải chính xác.

　　5)Giảm thiểu sự xuất hiện của tắc nghẽn ruột dính.

　　)1)Chữa trị viêm khoang bụng kịp thời và đúng cách.

　　)2)Băng bó máu phải彻底 trong phẫu thuật khoang bụng, tránh hình thành băng huyết.

　　)3)Giảm thiểu thời gian bộc lộ nội dung ruột và các nội dung khác ngoài khoang bụng và thời gian phủ băng gạc tiếp xúc với màng bụng bị tổn thương.

　　)4)Rửa sạch bột talc trên găng tay, tránh để vật lạ vào khoang bụng.

　　)5)Tránh rách màng bụng, thiếu hụt.

　　)6)Chặt tổ chức ít.

　　)7)Đặt đúng vị trí vật dẫn lưu trong khoang bụng.

　　Những kiểm tra cần làm cho tắc nghẽn tiêu hóa - ruột ngoại khoa bao gồm: kiểm tra siêu âm bệnh tiêu hóa - ruột, kiểm tra CT tiêu hóa - ruột, chụp X-quang bụng.

　　1.Chương trình kiểm tra của bệnh nhân thông thường dựa trên khung kiểm tra chính.

　　2.Đối với những người có viêm màng bụng, nguyên nhân không rõ, hoặc nghi ngờ là ung thư hạch tiêu hóa - ruột, kiểm tra chuyên án có thể bao gồm kiểm tra khung A, B hoặc C.

　　Đối với bệnh nhân hẹp lưu lượng cao, không thể phục hồi chế độ ăn uống tiêu hóa, có thể đặt ống thông qua tĩnh mạch sâu để điều trị dinh dưỡng toàn phần ngoài tiêu hóa, cung cấp năng lượng hàng ngày mỗi kg trọng lượng cơ thể167～209kj(40～50kcal), cung cấp lượng nitơ mỗi kg 0.2～0.3Để kiểm soát (tương đương mỗi kg1.3～1.95Để kiểm soát protein). Một phần các tắc nghẽn cao có thể chèn ống tiêm qua ruột远端 của tắc nghẽn hoặc tạo thành tắc nghẽn ruột non, hoặc qua tắc nghẽn chèn ống, gửi ống đến远端 của tắc nghẽn để cho ăn qua ống hoặc cung cấp thực phẩm cần thiết, cho đến khi có thể ăn qua miệng.

　　1Cần dẫn lưu sớm và đầy đủ, kiểm soát nhiễm trùng khoang bụng

　　Khi bệnh nhân sau phẫu thuật tiêu hóa - ruột và chấn thương bụng xuất hiện dấu hiệu màng bụng, nghi ngờ có tắc nghẽn, cần tiến hành phẫu thuật nội soi để xác minh. Nếu xác định có tắc nghẽn tiêu hóa - ruột, cần rửa sạch khoang bụng một cách彻底, đặt ống dẫn lưu để dẫn lưu đầy đủ, khi cần thiết tiến hành dẫn lưu nhiều chỗ hoặc đặt ống dẫn lưu kép hút chân không liên tục. Dựa trên kết quả nuôi cấy vi khuẩn, chọn kháng sinh để kiểm soát nhiễm trùng.

　　2、Bảo trì dinh dưỡng

　　Đối với bệnh nhân hẹp lưu lượng cao, không thể phục hồi chế độ ăn uống tiêu hóa, có thể đặt ống thông qua tĩnh mạch sâu để điều trị dinh dưỡng toàn phần ngoài tiêu hóa, cung cấp năng lượng hàng ngày mỗi kg trọng lượng cơ thể167～209KJ (40～50kcal), cung cấp lượng nitơ mỗi kg 0.2～0.3gấp (tương đương mỗi kg1.3～1.95gấp protein). Một số hẹp cao cấp có thể đặt ống thông qua ruột xa hẹp hoặc tạo hẹp ruột non hoặc thông qua miệng hẹp để đưa ống đến ruột xa hẹp để cho ăn qua ống hoặc cung cấp thức ăn cơ bản, cho đến khi có thể ăn qua miệng.

　　3、Xử lý tại chỗ miệng hẹp

　　⑴ Hẹp ống, sau2～4tuần thải dịch đầy đủ, nhiễm trùng ổ bụng được kiểm soát, lượng chất thải tiêu hóa giảm dần, có thể dần rút ống dẫn lưu cho đến khi hẹp tự khỏi.

　　⑵ Miệng hẹp lớn, ống hẹp ngắn và hẹp hình môi, có thể sử dụng màng silic để ngăn chặn từ trong ra, sau khi ngăn chặn thành công thường có thể phục hồi chế độ ăn uống của bệnh nhân, cải thiện tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân để phẫu thuật sớm.

　　⑵ Khi da xung quanh miệng hẹp bị loét, có thể bôi kem bôi zinc oxide để bảo vệ da, tránh để các chất trong ruột và dạ dày xâm nhập vào da.

　　4、Phương pháp điều trị

　　⑴ Chỉ định: ① Sau khi xử lý, hẹp ruột vẫn không khỏi lâu dài hoặc ống hẹp đã bề mặt hóa. ② Hẹp hình môi. ③ Hẹp ruột sau khi xử lý theo trên, lượng thải >5000ml/ngày. ④ Ruột xa hẹp tắc.

　　⑵ Thời điểm phẫu thuật: ① Nhiễm trùng ổ bụng đã được kiểm soát hoặc đã được giới hạn. ② Tình trạng dinh dưỡng toàn thân tốt. ③ Thường thì các hẹp ruột hơn3tháng trở lên. Nhưng đối với các trường hợp hẹp ruột có lượng thải lớn, có thể phẫu thuật sớm sau khi kiểm soát viêm và cải thiện tình trạng dinh dưỡng.

　　⑶ Cách phẫu thuật: Hiện nay, các phương pháp phẫu thuật thường dùng có: ① Phẫu thuật cắt và nối ruột. Dành cho các trường hợp hẹp ruột đầu tiên, nhiễm trùng ổ bụng nhẹ. ② Phẫu thuật để bỏ ruột hẹp. Đưa đoạn ruột có vết hẹp bỏ qua, nối đoạn cuối ruột gần và xa vết hẹp để phục hồi sự liên tục của ruột. Dành cho các trường hợp hẹp ruột và ruột kết. ③ Phẫu thuật vá mủ ruột có rễ mạch máu: Dành cho việc vá các đoạn ruột khó cắt bỏ, chẳng hạn như hẹp ruột non.

　　5、Phòng ngừa và điều trị biến chứng

　　Thực hiện nghiêm ngặt việc theo dõi chức năng tim phổi và giám sát điện giải máu. Khi xuất hiện các biến chứng như sốc nhiễm trùng, chảy máu tiêu hóa lớn, suy hô hấp, cần điều trị kịp thời.