English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
الفتحة الخارجية للجهاز الهضمي هي واحدة من المضاعفات الشديدة للجراحة البطنية. بسبب الإصابات، التلف الجراحي، التهابات البطن الشديدة، التهاب الأمعاء المزمن، والسرطان وما إلى ذلك. يتم تقسيمها من الناحية السريرية إلى الفتحة العليا والفتحة السفلى؛ الفتحة عالية التدفق والفتحة منخفضة التدفق؛ الفتحة السليمة والفتحة الشفوية وما إلى ذلك.
يُؤدي إلى ذلك إصابات مثل الجروح الجراحية، التلف الجراحي، التهابات البطن الشديدة، التهاب الأمعاء المزمن، والسرطان وما إلى ذلك. في العادة، بعد إصابات جراحة البطن أو التهاباتها، تبدأ الأعراض مثل الألم البطني، التمدد البطني، وإرتفاع درجة الحرارة، وتليها التهاب البطن المحدود أو التهاب البطن المتفرق، علامات الغضب البطني، وبعدها ي穿透 الغضب إلى شق الجدار البطني أو مخرج التدريب، مما يؤدي إلى تشكيل جروح تستمر في إطلاق السائل الرئوي، السائل الهضمي أو الغاز. في الحالات الشديدة، يمكن رؤية الشق الخارجي الذي يتكون من الطبقة المخاطية المستديرة للقناة الهضمية في شكل شفة. يمكن أن تظهر الفتحة الداخلية لتسرب القناة الهضمية صغيرة كنفق معدني طويل غير محتمل الشفاء، حيث تخرج فتحات صغيرة من محتويات الأمعاء أو الغاز خلال فترات متفاوتة. نظرًا لأن الجلد حول الفتحة يُمكن أن يتعرض للاحتكاك أو التآكل من السائل الهضمي، فإنه يمكن أن يحدث التهاب الجلد والنزيف. يعاني المرضى أيضًا من عدم التوازن في البيئة الداخلية مثل الماء، الكهارل، التوازن الحمضي القلوي والنقص في البروتين، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل قلة الماء، تورم وتقلص، يمكن أن يؤدي إلى حدوث غضب بين الأمعاء، الغضب حول الفتحة، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة والصور الدموية، والمرضى الذين يعانون من الحالات الشديدة يمكن أن يصابوا بالشلل المتعدد، وفي النهاية يمكن أن يؤدي إلى عدم وظيفة الجسم المتعددة.
.يمكن أن تحدث الصدمة الالتهابية، النزيف الكبير، الفشل التنفسي، والخلايا البشرية الأخرى. في حالة وجود التهاب البطن الشديد، يمكن أن يحدث التسمم بالبكتيريا السلبية للصيغة، ومتلازمة الفشل المضاعف، والصدمة الالتهابية، النزيف الكبير،黄疸، متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد، الغيبوبة، إلخ، يجب التحقق من الصحة بشكل صحيح، والعلاج في الوقت المناسب. يجب مراقبة وظائف القلب والرئة بشكل صحيح، ومراقبة الإلكتروليتات الدموية. يجب العلاج في الوقت المناسب عند حدوث الصدمة الالتهابية، النزيف الكبير، الفشل التنفسي، والخلايا البشرية الأخرى.
1.يمكن أن تخرج محتويات الجهاز الهضمي من الفتحة في الجسم (أي الفتحة)، ويمكن أن تُعتبر الفتحة غير الشافية.
2.يمكن أن تظهر التهابات البطن أو التهابات البطن، مثل ارتفاع درجة الحرارة، انتفاخ البطن، أو الألم المحدود، أو الألم العكسي، إلخ.
3.يمكن أن يحدث الجفاف، والتسمم بالحمض، ونقص التغذية.
4.يمكن أن تظهر تآكل في الجلد المحيط بالفتحة، والإصابة بالعدوى.
1،للوقاية من التهابات البطن المزمنة والأمراض الحادة.
2،للسيطرة على وقت الجراحة، والقيام بالعلاج الجراحي في الوقت المناسب والصحيح لمرض الجرحة البطنية، مثل ثقب المعدة، التهاب الزائدة الدودية، انسداد الأمعاء، إلخ.
3،يجب أن تكون خياطة جدار الأمعاء صحيحة لتجنب إصابة الأمعاء والشبكة الدموية.
4،للحد من ظهور الجروح في البطن.
)1) يجب أن تكون المريض في وضع نصف الجلوس أثناء العلاج بالتهاب البطن.
)2) يجب استخدام المضادات الحيوية الفعالة أولاً.
)3) يجب التأكد من التدفق الكامل أو الشطف الكامل للمناطق تحت السعادين، والبطن، والمنطقة البطنية.
)4) يجب وضع أنبوب التدفق بشكل مناسب.
5،للحد من ظهور انسداد الأمعاء.
)1) يجب العلاج المناسب والوقائي للتأكيد على عدم وجود التهاب البطن.
)2) يجب التوقف بشكل كامل عن النزيف أثناء عملية جراحة البطن، لتجنب تكون كتلة الدم.
)3) يجب تقليل وقت تعرض محتويات الأمعاء إلى البطن الخارجية ووقت مغطاة القماش الطبي للبطن المصاب.
)4) يجب غسل بودرة السليكون من على القفازات لتجنب دخول الأجسام الأجنبية إلى البطن.
)5) يجب تجنب تمزق البطن أو فقدانها.
)6) يجب الحد من شدة التقييد في النسيج.
)7) يجب تثبيت أنبوب التدفق في البطن بشكل صحيح.
التحاليل التي يجب إجراؤها لفتحات الجهاز الهضمي الخارجية تشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي، والفحص بالرنين المغناطيسي للجهاز الهضمي، والتصوير الإشعاعي للبطن.
1.يتمركز مشروع الفحص للمرضى العاديين على نطاقات الفحص.
2.في حالة وجود التهاب البطن، أو عدم معرفة السبب، أو الشك في أن السرطان المعدة والأمعاء هو السبب، يمكن أن يشمل مشروع الفحص نطاقات الفحص 'A' أو 'B' أو 'C'.
بالنسبة للمرضى ذوي الشقوق المعوية العالية، إذا لم يتمكنوا من استعادة التغذية الهضمية، يمكن إجراء علاج التغذية الخارجية للجهاز الهضمي عن طريق إدخال أنبوب عميق في الوريد، حيث يتم تزويد كل كيلوغرام من الوزن بالطاقة اليومية167～209كجول40～50كالوري)، يقدم كمية النيتروجين لكل كيلوغرام 0.2～0.3مكافحة (بمعدل معادله لكل كيلوغرام)1.3～1.95مكافحة البروتين (بمعدل معادله لكل كيلوغرام)
1،إلى التدفق الكامل والكامل في الوقت المناسب
في حالة ظهور أعراض التهاب البطن بعد جراحة الجهاز الهضمي أو إصابة البطن، إذا كان هناك شك في وجود فتحة، يجب إجراء استكشاف البطن، وإذا تم التأكد من وجود فتحة في الجهاز الهضمي، يجب غسل البطن بشكل كامل، وتثبيت أنبوب التدفق لتسهيل التدفق، عند الحاجة إلى التدفق في عدة أماكن أو تثبيت أنبوب بثلاثة أجزاء لتسريع التدفق السلبي. يتم اختيار المضادات الحيوية بناءً على نتائج ثقافة البكتيريا للسيطرة على الالتهابات.
2،الحفاظ على التغذية
بالنسبة للمرضى ذوي الشقوق المعوية العالية، إذا لم يتمكنوا من استعادة التغذية الهضمية، يمكن إجراء علاج التغذية الخارجية للجهاز الهضمي عن طريق إدخال أنبوب عميق في الوريد، حيث يتم تزويد كل كيلوغرام من الوزن بالطاقة اليومية167～209KJ (40～50kcal)،يُعطى كمية النيتروجين لكل كجم2～0.3كجم (المقابل لكل كجم1.3～1.95كجم بروتين). يمكن لجزء من الشقوق المعوية العليا أن يتم إدخال أنبوب التغذية عبر الأنف إلى الأمعاء البعيدة من الشقوق المعوية أو إجراء شقوق معوية في الأمعاء الدقيقة أو إدخال أنبوب عبر الفتحة للإرسال إلى الأمعاء البعيدة للغذاء عن طريق الأنبوب أو إعطاء التغذية الأساسية، حتى يتمكن المريض من تناول الطعام عن طريق الفم.
3،علاج الفتحة المحلية
⑴ الشقوق المعوية، بعد2～4الأسبوع لتهدئة الدفق الكامل، والسيطرة على الالتهاب البطني، وتقليل تدفق محتويات الجهاز الهضمي تدريجيًا، يمكن سحب أنابيب ال引流 تدريجيًا حتى الشفاء الذاتي للشقوق المعوية.
⑵ إذا كانت الفتحة كبيرة والقناة قصيرة مثل الشقوق المعوية الشكلية والشقوق الشفافة، يمكن استخدام شرائح السيليكون لمنعها، وعادة ما يمكن استعادة التغذية عن طريق الفم بعد نجاح التغطية، وتحسين حالة التغذية للمرضى لتحقيق العلاج الجراحي في أسرع وقت ممكن.
⑵ إذا كان هناك تآكل في الجلد حول الفتحة، يمكن تطبيق مرهم أكسيد الزنك لحماية الجلد، لمنع التآكل للغشاء الهضمي.
4، العلاج الجراحي
⑴ مؤشرات الاستخدام: ① إذا لم يتم علاج الشقوق المعوية لفترة طويلة بعد المعالجة المذكورة أعلاه أو إذا تم تغطية القناة بالخلايا الجلدية. ② الشقوق الشفافة. ③ إذا كانت كمية الفضلات التي تخرج من الشقوق المعوية أكبر من ذلك المذكور أعلاه، بعد المعالجة المذكورة أعلاه.5000 ملليتر/يوم. ④ هناك انسداد في الأمعاء البعيدة من الشقوق المعوية.
⑵ وقت الجراحة: ① الالتهاب البطني قد تم تقيده أو السيطرة عليه. ② حالة التغذية الجسمية جيدة. ③ في العادة، الشقوق المعوية تتجاوز3شهرًا أو أكثر. ولكن يمكن إجراء الجراحة المبكرة للشقوق المعوية التي تخرج كمية كبيرة من الفضلات، بعد السيطرة على الالتهاب وتحسين حالة التغذية.
⑶ طريقة الجراحة: الطرق الجراحية الشائعة حاليًا تشمل: ① جراحة إصلاح الشقوق المعوية. مناسبة لشقوق المعوية المبكرة، والمصابين بتهيج معوي خفيف في البطن. ② جراحة إزالة الشقوق المعوية. إزالة جزء من المعوي الذي يحتوي على الفتحة، وربط نهايات الشقوق المعوية البعيدة والقريبة، لإعادة توصيل الأمعاء. مناسبة للشقوق المعوية في القولون والمعدة. ③ جراحة إصلاح الشقوق المعوية بالشريان الدموي: مناسبة لإصلاح الشقوق المعوية التي لا يمكن إزالتها بسهولة، مثل شقوق المعدة.
5،وقاية من المضاعفات
المراقبة الصارمة للوظائف القلبية والرئوية والمراقبة الدقيقة للإلكتروليتات الدموية. يجب العلاج الفوري في حالة حدوث مضاعفات مثل الصدمة البكتيرية، النزيف الهضمي الكبير، الفشل التنفسي، إلخ.
نوصي: نزيف التهاب المعدة والجهاز الهضمي الداخلي , Gastrointestinal cancer syndrome , مرض Whipple , عدم تحمل الطعام , الغثيان بسبب البرد في المعدة , الإسهال في منتصف الليل
