诺瓦克病毒性胃肠炎

　　一、发病原因

　　1、诺瓦克病毒呈球形，直径27nm左右。无包膜，为单股正链RNA，在宿主细胞核中复制。其基因组包括3个开放读码框架（ORF），ORF1编码具有RNA多聚酶性质的非结构蛋白前体，ORF2编码一种相对分子量约为57kD的衣壳蛋白。此蛋白有抗原性，也能产生抗体。ORF3编码一种分子量约22.5kD的蛋白质，其作用尚不清楚。

　　2、诺瓦克病毒和诺瓦克样病毒没有系统的分类和命名，诺瓦克病毒为这类病毒最具有代表性的一种。开始归类于小圆结构病毒（smallroundstructuredviruses，SRSVs），因为颗粒直径均为30nm左右，而且彼此形态上不能区分，临床情况相似。但是目前众多学者的研究表明，该病毒在基因组结构、编码蛋白及病毒的形态结构上都与杯状病毒最相似，故在病毒分类上已经归于杯状病毒科（Calieiviridae）。

　　3、根据RNA多聚酶区的核苷酸序列或其所编码氨基酸序列的相似性，将诺瓦克样病毒至少分为3个基因组，各组代表株分别为NV、SMA和Sapporo组分。其中SMA基因组可分为两个亚组，SMA和HWA为一亚组，另一亚组包括MXV、Minireovirus、Oth-25и Bristolvirus.3генеоме вируса Sapporo-группы больше всего похожи на вирусы в виде чаши по морфологии, а по нуклеотидной последовательности они также более близки к вирусам в виде чаши у животных, чем к другим двум группам вирусов. Таксономия вирусов-подобий требует дальнейшего исследования.

　　4, вирус устойчив к кислоте, устойчив к эфиру, стабилен при высоких температурах,60℃30мин не может быть полностью инактивирован, в pH2.7в среде может выживать3h, плотность плавучести в кристаллическом цезии1.36～1.41г/см3

　　Второй: патогенез

　　Места инфицирования نورавируса в основном находятся в слизистой оболочке тонкого кишечника, они реплицируются в ядре клеток. В связи с инвазией вируса активность ферментов эпителиальных клеток изменяется, что вызывает затруднения в всасывании сахаров и жиров, что приводит к увеличению осмолярности кишечника, поступлению жидкости в кишечник, что вызывает симптомы поноса и рвоты. Гистологическое исследование показало, что ворсинки эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника утолщаются и укорачиваются, митохондрии в клетках увеличиваются и деформируются, клеточная гибель не наблюдается, в固有ном слое стенки кишечника обнаруживается инфильтрация моноцитов, но病毒ные частицы не обнаружены. Живот и толстый кишечник не изменяются.

　　Немного тяжелых случаев могут осложниться дегидратацией и шоком. В некоторых случаях могут развиться такие осложнения, как инверсия кишечника, кровотечение из прямой кишки, гемолиз-уремический синдром, энцефалит и синдром Рейе и т.д. Дегидратация, вызываемая поносом и рвотой, является серьезным осложнением энтерита, и у младенцев может развиться дегидратация. Другие осложнения включают дисбаланс электролитов, перфорацию кишечника, сепсис и т.д.

　　Инкубационный период24～48h, острое начало, основным симптомом является понос и рвота, часто наблюдается сильная тошнота, понос может быть несколько раз в день или10вновь и вновь, водянистый или желтый жидкий кал, понос не кровянистый, может сопровождаться болями в животе, иногда острыми коликами, потерей аппетита, общей слабостью, головной болью, низкой температурой и т.д., у детей пациенты сначала появляется рвота водянистыми веществами, затем понос, продолжительность болезни обычно3дней, имеет самостоятельный характер,病程较长 у пожилых пациентов.

　　Важно уделять внимание санитарии продуктов питания и воды, поддерживать личную гигиену и здоровый образ жизни, уделять внимание дезинфекции морепродуктов, избегать употребления в пищу сырых морепродуктов. В настоящее время нет эффективной вакцины для предотвращения инфицирования نورавирусом. Раннее выявление и изоляция больных; дезинфекция фекалий больных, стерилизация столовых приборов; в детской комнате должны быть строгие правила дезинфекции и изоляции; рекомендуется грудное вскармливание младенцев; в отношении6--24Маленькие дети, которые получают оральные живые attenuированные вакцины против различных типов ротавирусов, могут стимулировать местное образование IgA антител, что является одним из наиболее эффективных методов профилактики в настоящее время.

　　1Общий уровень лейкоцитов в периферической крови в большинстве случаев нормальный или слегка повышенный, у некоторых пациентов также снижается количество лейкоцитов.

　　2проверка кала с помощью микроскопа и культивирование не выявляют патогенные бактерии.

　　3иммуноэлектронного микроскопа после болезни24Фекалии h могут быть обнаружены с помощью иммуноэлектронного микроскопа, часто из-за малого количества вируса их трудно обнаружить.

　　4Метод радионуклидной иммунологии (RIA) для детектирования вирусных антигенов в фекалиях, чувствительность выше, чем у иммуноэлектронного микроскопа, но получение антигенов норовируса и антител к ним затруднительно.

　　5Метод детекции вирусной РНК с помощью метода гибридизации в точечной матрице или RT-Метод ПЦР扩增ирует вирусную РНК в образце, обладает высокой чувствительностью и специфичностью, эксперименты показывают, что наиболее чувствительным RT-Метод ПЦР для детектирования норовирусной инфекции в практической работе не предоставляет таких высоких показателей阳性, как при детектировании других вирусов, это может быть связано с большой вариабельностью геномов между различными штаммами, использование множества пар праймеров и (или) использование праймеров, направленных на более консервативные области генома вируса, может повысить положительную частоту детектирования метода ПЦР, но это还需要 дальнейшее исследование.

　　Нет специфических异常表现.

　　Основным способом предотвращения инфицирования норовирусом является выполнение профилактических мер. Важно не есть холодные и не煮熟ые продукты, особенно запрещается есть сырые моллюски и другие морепродукты. Не ешьте в уличных киосках и ресторанах без лицензии. Овощи и фрукты перед едой необходимо мыть и очищать от кожуры.

　　Внимание к личной и окружающей гигиене, мыть руки перед едой и после дефекации, развивать хорошие гигиенические привычки. При обнаружении вспышки норовируса, больных, подозреваемых и носителей вируса необходимо изолировать и лечить отдельно; необходимо дезинфицировать рвотные и фекальные материалы больных,疑似病人以及被污染的物品、厕所等。

　　1、治疗

　　В настоящее время для этой болезни нет специфического лечения. Лечение направлено на симптоматическую и поддерживающую терапию, внимание должно быть уделено коррекции обезвоживания, ацидоза и дисбаланса электролитов. Легкое обезвоживание можно исправить с помощью приема внутрь раствора для регидратации (ORS), при среднетяжелом и тяжелом обезвоживании необходимо внутривенное введение жидкости. Десятиугольный монтмориллонит (Симетика) является препаратом для защиты кишечной слизистой оболочки, который может покрывать слизистую оболочку пищеварительного тракта,吸附细菌, вирусы и их токсины, сокращает время диареи, уменьшает частоту дефекаций, и в то же время доказывает, что препарат не влияет на лечениеORS и нормальное питание, и не имеет побочных эффектов. После испытаний эффекты хорошие.

　　NLV и婴幼儿腹泻由于小肠功能受损，一般以清淡饮食为宜。

　　2、预后

　　Обычно продолжительность病程1～3День,呈自限性，预后良好。