Полное abdomen >

　　Какие причины возникновения синдрома аденокарциномы?

　　1Как возникает синдром аденокарциномы? Кратко описано ниже:

　　、发病原因19Oberndorfer в701928В 1943 году доказано, что аденокарциномы возникают из серебристых клеток эпителия кишечника黏膜, так как эти клетки проявляют серебристую окраску. Lembeck в 1943 году впервые предложил, что аденокарциномы представляют собой медленно растущую аденокарциному кишечника, и предложил это название. Masson в 1943 году1953Впервые в 1943 году был обнаружен в ткани аденокарциномы5-HT, и证实是引起类癌综合征的生物活性物质。1954В 1943 году Thorson и Lsler независимо друг от друга сообщили о случаях синдрома аденокарциномы. Аденокарциномы клинически не редки, но только少数 случаи сопровождаются синдромом аденокарциномы. Аденокарциномы различных эмбриональных источников имеют различные биохимические, патологические и клинические характеристики. Williams классифицирует аденокарциномы на передний отдел кишечника, средний отдел кишечника и задний отдел кишечника. Кратко говоря, аденокарциномы, происходящие из переднего отдела кишечника (желудок, двенадцатиперстная кишка, бронхи), не являются аффинными, из-за отсутствия ароматазы декарбоксилазы, поэтому5-Меньшее количество HTP генерируется, а5-Высокое содержание HTP, они также могут вырабатывать гистамин и различные пептиды; аденокарциномы из среднего отдела кишечника (тонкий кишечник, илеоцекальный отдел, восходящая ободочная кишка, поджелудочная железа, часть поперечного кишечника) являются аффинными и гематогенными, они могут вырабатывать много5-HT. The foregut carcinoid secretes5-HT and5-tryptophan, pancreas vasodilator, vasoactive amines, and polypeptide hormones, causing endocrine tumor syndrome; mesenteric carcinoid secretes5-HT, showing typical carcinoid syndrome. The posterior intestinal carcinoid is mostly without function and is usually in a static state in clinical practice. Pancreatic carcinoid is a variant of mesenteric carcinoid and can produce typical carcinoid syndrome, but often it is already multicentric and has metastasized at the time of diagnosis, and it is rarely possible to perform radical resection.

　　carcinoid syndrome patients have fibrous tissue proliferation in endocardium, pleura, peritoneum, retroperitoneal wall, etc., which may be due to excessive5-by the metabolites of HT.

　　2pathogenesis

　　The clinical manifestations of carcinoid syndrome are closely related to its location and origin, and also depend on the peptides and amines it produces. Carcinoids can produce a variety of chemical mediators, such as5-HT, bradykinin, adrenaline derivatives, prostaglandins, and various gastrointestinal peptides and neuropeptides, including active intestinal peptide, substance P, neurokinin A, B, K, gastrin, cholecystokinin, secretin, glucagon, enteroglucagon, gastrin-releasing peptide, somatostatin, pancreatic polypeptide, tyrosine neuropeptide, insulin, vasoactive intestinal peptide, motilin, calcitonin, methionine enkephalin, endorphin, parathyroid hormone, ACTH, and chorionic gonadotropin, etc. Many carcinoids can secrete two or more hormones, and the hormones contained and secreted in primary and metastatic carcinoids can be different, which has been confirmed in the immunohistochemical study of carcinoids.

　　What diseases can carcinoid syndrome trigger? Briefly described as follows:

　　1the lungs manifest asthma and difficulty in breathing, in20% ~30% of patients experience it, similar to bronchial asthma.

　　2gastrointestinal abdominal pain, bloating, and tenesmus are common, diarrhea is like urine, up to10～2times, abdominal pain or colic may occur before defecation.

　　3the heart can have rapid heartbeat, low blood pressure or shock. In the late stage, there may be congestive right heart failure, manifested as orthopnea and lower limb edema.

　　What are the symptoms of carcinoid syndrome? Briefly described as follows:

　　1intermittent skin flushing.mainly occurs on exposed parts such as the face, neck, and anterior chest, and can also spread throughout the body. It is intermittent and can occur suddenly, presenting as bright red or purple, and the duration can last from several minutes to1～2days. If skin flushing occurs repeatedly for several years, there will be fixed skin changes in the frequently affected areas, presenting with multiple fine blood vessel dilation and slight purplish redness, cheeks, nose, upper lip and lower jaw, and accompanied by other symptoms during attacks: such as tachycardia, low blood pressure and gastrointestinal, pulmonary symptoms. Inducing factors include alcohol consumption and certain foods, pain, emotional fluctuations, and physical activities, epinephrine, norepinephrine, and catecholamines can cause attacks.

　　2symptoms.mainly manifested as asthma and difficulty in breathing, in20% ~30% of patients experience it, similar to bronchial asthma, asthma can occur simultaneously with skin flushing, anesthesia or epinephrine can induce asthma or exacerbate asthma, the cause of asthma is due to5-HT等物质致平滑肌痉挛引起的。

　　3、胃肠道症状。腹痛、腹胀及里急后重较为常见，程度不一，腹泻为小便样，每天可达10～20次。泻前可伴有腹痛或绞痛，腹泻与皮肤潮红不一定同时出现，是由5-HT引起，应用5-HT拮抗药物，如甲基麦角新碱。甲基麦角新碱(Methysergide和Parachlorphenylain）可制止腹泻，亦可有恶心呕吐和吸收不良，当类癌有巨大肝转移时，可有持续性或阵发性右上腹痛，放射到右肩背部及发热，这与肿瘤体积大、肝包膜受累及相对性缺血、坏死或出血有关。

　　4、心脏症状。在皮肤潮红出现的同时，病人可出现心跳快、血压降低或休克；晚期可有充血性右心衰竭，表现端坐呼吸、下肢水肿，听诊有肺动脉瓣狭窄杂音及三尖瓣狭窄和关闭不全杂音。

　　5、类癌危象。类癌危象是类癌综合征的严重合并症，一般发生于前肠类癌，尿5-HIAA可骤然增高，临床上表现为严重而普遍的皮肤潮红，腹泻明显加重并伴有腹痛，可有眩晕、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状，以及心动过速、心律紊乱、高血压及严重低血压等心血管异常。

　　6、其他表现。由于肿瘤的分解代谢作用和严重腹泻，出现消瘦甚至恶病质、低蛋白血症，可有某些激素功能亢进的表现，如胰岛素、生长激素、甲状旁腺激素、促性腺激素、促皮质激素等，出现相应的症状，类癌综合征病人尿内5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)增高，超过50mg/24h尿以上(正常人为2～9mg/24h尿)。

　　类癌综合征如何预防？简述如下：

　　1、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

　　2、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　3、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物。年老体弱或有某种疾病遗传基因者，预防脑肿瘤可酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　4、要有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。中医认为压力导致过劳体虚，从而引起免疫功能下降，内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积。压力也可导致精神紧张，而引起气滞血淤、毒火内陷等。

　　Какие анализы следует провести при синдроме карциноидных телец? Краткое описание如下:

　　1, в моче5-HIAA测定。синдром карциноидных телец, значение этого исследования увеличилось, так как99%5-HT в организме превращается в5-HIAA, выводятся через мочу, поэтому определение24h в моче5-HIAA увеличилось, что имеет диагностическую ценность, у большинства пациентов концентрация крови120 мкг/L, в моче5-HIAA превышает30mg/24h мочи, более50mg/24h мочи имеет диагностическую ценность.

　　2, в моче5-HT или5-HTP(5-гидроксипролин)测定.если в моче обнаруживается5-HIAA экскреция низка, следует провести дополнительное исследование на бумажной хроматографии, чтобы определить是否存在5-HT или5-HTP увеличивается.

　　3, в опухолевой ткани карциноидных телец5-HT测定.в опухолевой ткани5-HT明显升高，这种方法比尿中5-HIAA测定更为敏感。

　　4, пентапептид гастрина стимулирующий тест.Пентапептид гастрина стимулирующий тест полезен для диагностики синдрома карциноидных телец, по 0.6μg/kg внутривенное введение пентапептида гастрина после1,3,5,10,15min взятие крови для анализа5-HT, все случаи крови5-HT увеличился, в большинстве случаев уровень крови40% или >50 мкг/L.

　　5, предварительный тест.капля мочи пациента на фильтровальную бумагу, а затем опрыскивание азо P-дinitrobenzylamine, если он становится красным, это положительный результат, что указывает на наличие в моче5-HIAA увеличивается; если он становится фиолетовым, это означает嗜铬细胞瘤, этот тест помогает дифференцировать их.

　　6, определение цельной крови.в плазме или тромбоцитах5-HT, помогают в диагностике, но метод сложен и трудно внедрить в практику.

　　7, хромогенные белки.Известные маркеры нейроэндокринных клеток включают специфическую для нейронов энзиму, хромогенные белки, синаптический белок и т.д., эти маркеры в основном используются для иммунохимической идентификации опухолей, и хромогенные белки являются основными маркерами в циркуляции. Хромогенные белки представляют собой секретируемые белки, широко распространенные в нервных内分泌ных клетках или нервных内分泌ных гранулах опухолевых клеток. В настоящее время определены3виды хромогенного белка, то есть хромогенные белки A, B, C, у которых различаются аминокислотные структуры, но у них много общих биохимических свойств, иммунохимическими или радиоиммунными методами показано, что уровень хромогенных белков у пациентов с синдромом карциноидных телец может достигать90% ~100%.

　　8, провоцирующий тест.В периоды, когда приливы не возникают, можно использовать провоцирующие тесты для их вызова,常用的方法有：

　　(1) попросить пациента выпить алкоголь10мл, около1/3пациентов3～5после 1 минуты出现了皮肤潮红。

　　(2) инъекция адреналина5～10мкг или норадреналин15～2после 0 мкг1～2мин, пациенты с синдромом карциноидных телец могут experiencing facial and neck skin flushing, at the same time may appear conjunctival hemorrhage, tears, increased respiratory rate, this method may cause hypotension and shock symptoms, so it should be used with caution.

　　Краткое описание методов народной медицины для синдрома карциноидных телец:

　　1, морская ось.60 г, белки.10Мякоть, приправы по вкусу. Очистить и положить в кастрюлю, добавить适量水, варить до размягчения мяса, добавить приправы и готово. Принимать один раз в день, вместе с бульоном.

　　2、 цветки трепетлика50 г, козлятина200 г, масло, соль, соевый соус, лук, перец, приправы, варить козлятину в пакете с цветками трепетлика, добавить козлятину в соус трепетлика, варить до готовности мяса, добавить соль и приправы, варить каждый день1раз.

　　3Смесь сапонина: сапонин10г, шлифованный рис100 г, изюм5штук, вода в достаточном количестве. Способ приготовления: сначала варить сапонин водой, процедить, затем добавить шлифованный рис и изюм варить до готовности. Ешьте на голодный желудок, чтобы получить легкое понос, не ешьте слишком много.

　　4、 говяжий суп с перечной мятой: перечная мята30 г, корень имбиря15г, говядина500 г, лук, имбирь, соль в достаточном количестве. Способ приготовления: добавить воду к перечной мяте и корню имбиря, варить2000 г, варить в течение 30 минут, процедить, добавить говядину с луком, имбирем, солью и другими приправами, варить на медленном огне до мягкости, охладить и нарезать ломтиками. Эффект: успокаивает печень, нормализует газы, укрепляет селезенку и улучшает здоровье.

　　Методы лечения синдрома карциноидов кратко изложены ниже:

　　1. Лечение

　　1、 хирургическое лечение

　　Примером может служить панкреатическая нейроэндокринная опухоль.

　　(1) Основные цели хирургического лечения панкреатических нейроэндокринных опухолей: Хирургическое вмешательство является единственным способом излечения таких опухолей, и ранняя диагностика с последующей ранней резекцией опухоли являются лучшим методом лечения. Даже при метастазах удаление функциональной первичной нейроэндокринной опухоли может уменьшить и消除 симптомы. Но нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы часто обнаруживаются в мультицентрической и метастатической форме при диагностировании и не могут быть удалены радикально, могут быть выполнены паллиативные резекции доли печени или метастазов. Основные цели хирургического лечения два: один - радикальное удаление опухоли или контроль развития злокачественной опухоли; два -消除 или уменьшение эндокринных симптомов, вызываемых опухолью.

　　(2) Принципы расширенной радикальной операции при хирургическом лечении панкреатических эндокринных опухолей: Расширенная радикальная операция означает полное удаление первичной и метастатической опухоли или по крайней мере её切除90% и более, включая удаление внутрипеченочных метастазов, включая резекцию правой доли печени или доли печени, удаление метастатических лимфатических узлов и т.д. Основные причины выбора тактики расширенной радикальной операции:

　　①Such tumors have a relatively good prognosis and a high long-term survival rate after surgical resection.

　　② Расширенная радикальная операция может более эффективно уменьшить эндокринные симптомы, вызываемые опухолью, и улучшить качество жизни.

　　③ Расширенная радикальная операция очень полезна для улучшения последующего лечения.

　　Национальный институт здравоохранения США сообщил42примеров последовательных случаев злокачественных эндокринных опухолей поджелудочной железы, в том числе17пограничных метастазов, в том числе2пограничных метастазов считаются удаленными, и было произведено5операций (включая резекцию правой доли печени), в результате чего в группе пациентов, undergone расширенную радикальную операцию,79Годовая выживаемость достигает5%, в том числе у пациентов с ограниченными метастазами, которые underwent полностъ切除.100%, а у остальных пациентов, не прошедших расширенную радикальную операцию, годовая выживаемость может достигать5Годовая выживаемость составляет только28%.

　　2、 безоперационное лечение

　　Целью является симптоматическое лечение, уменьшение5-HT, генерация или блокада действия энзимов, высвобождающих кинины; противоопухолевая терапия, контроль развития опухоли; поддерживающая терапия, улучшение общего состояния пациента.

　　(1) Многие лекарства могут5-Увеличение высвобождения HT требует осторожности в применении или ограничении. Например, морфин, хлороформ, глюкозамин, полимиксин, тирамин и guanithidine и т.д.

　　(2)5-HT комбинированный препарат: п-хлорфенилаланин, каждый раз1g,3～4раз/d, могут эффективно облегчать или уменьшать тошноту и рвоту, а также уменьшать тяжесть приливов на коже лица и шеи, но не уменьшать частоту приступов;

　　(3)5-HT антагонисты: бутиромицин, при остром приступе, использовать1～4mg один раз внутривенно; или использовать10～20mg добавить100～200 мл физиологического раствора, в1～2h внутривенно капельно, могут контролировать приливы, астму и диарею. Саймептол4～8mg, каждые6час1раз, nozinam2.5g внутривенно могут облегчить симптомы, они полезны для контроля диареи и чувства紧迫ности.

　　(4) Другие препараты: Глюкокортикоиды, такие как преднизолон15～40mg/d,可获得不同程度的疗效。可待因、复方樟脑酊也可用于控制腹泻。

　　(5) Химиотерапия и радиотерапия: Пациентам с метастазами, которые не могут быть удалены хирургически, следует провести химиотерапию,常用的化疗药物有5-FU, циклофосфамид, левамизол, доксорубицин, стрептозотокин, VP-16、氮烯咪胺等，可缓解症状，但疗效较差，一般有效率为30% ~50%, комбинированная химиотерапия эффективнее, чем монотерапия,常用的联合化疗方案有STZ+ADM или5-FU, VP-16+Цисплатин и т.д. Радиотерапия может缓解疼痛, вызываемый метастазами в костях.

　　(6) Эмболизация артерии печени для метастазов: Применение эмболизации артерии печени и (или) химиотерапии для лечения метастазов карциномы, может80% ~90% пациентов улучшение симптомов. Если последовательно использовать эмболизацию артерии печени и химиотерапию, более чем у половины пациентов симптомы могут полностью исчезнуть, у некоторых пациентов могут быть различной степени улучшение симптомов.

　　二、Прогноз

　　Панкреатокарцинома — это группа редких опухолей с характерными симптомами, их ранняя диагностика зависит от знания и бдительности врача, а确诊则依靠基础或激发试验下血浆特异性激素的检测。Для локализации опухоли применяются различные методы визуализации и инвазивные методы диагностики, которые занимают важное место в диагностике этого заболевания. Панкреатокарциномы имеют потенциально злокачественный потенциал, но степень злокачественности обычно низкая, прогноз благоприятный, поэтому лечение этого заболевания должно быть как можно более активным, включая расширение радикальной операции, активную системную или интервенционную химиотерапию, а также симптоматическую поддерживающую терапию, которая может достигнуть удовлетворительного эффекта.