Carcinoid syndrome

　　How is the carcinoid syndrome caused? Briefly described as follows:

　　1, causes of disease

　　Oberndorfer in1907Year first proposed that carcinoids are a slow-growing intestinal adenocarcinoma and proposed the name 'carcinoid'. Masson in1928Year proved that carcinoids originate from argentaffin cells in the intestinal mucosa, as these cells show argentaffin staining, hence the name. Lembeck in1953Year was first found in carcinoid tissue5-HT, and confirmed it as the biologically active substance that causes carcinoid syndrome.1954Year Thorson and Lsler reported independently on cases of carcinoid syndrome. Carcinoids are not rare in clinical practice, but only a few cases develop carcinoid syndrome. Carcinoids of different embryonic origins have different biochemical, pathological, and clinical characteristics. Williams classified carcinoids into three types: foregut, midgut, and hindgut. In summary, carcinoids from the foregut (stomach, duodenum, bronchus) are non-argentaffin, due to the lack of aromatic amino acid decarboxylase, so5-HT is produced less, and5-High HTP content can also produce histamine and various peptides; carcinoids from the midgut (small intestine, ileocecal junction, ascending colon, pancreas, part of the transverse colon) are argentaffin and argyrophilic, and can produce more of5-HT. The foregut carcinoids secrete5-HT and5-Homocysteine, pancreas vasodilator, vasoactive amines, and polypeptide hormones produce endocrine tumor syndromes; mesenteric carcinoids secrete5-HT, showing typical carcinoid syndrome. Postenteric carcinoids are mostly non-functional and often present in a static state in clinical practice. Pancreatic carcinoids are a variant of mesenteric carcinoids and can produce typical carcinoid syndrome, but when determining the diagnosis, they are often already multicentric and have metastasized, and rarely can be subjected to radical resection.

　　The patient with carcinoid syndrome has fibrous tissue proliferation in the endocardium, pleura, peritoneum, retroperitoneal wall, and other sites, which may be due to excessive5-and the metabolic products of HT cause.

　　2Pathogenesis

　　The clinical manifestations of carcinoid are closely related to its location and origin, and also depend on the peptides and amines it produces. Carcinoids can produce a variety of chemical mediators, such as5-HT, bradykinin, adrenaline-like, prostaglandin-like, and a variety of gastrointestinal peptides and neuropeptides, including active intestinal peptide, substance P, neurokinin A, B, K, gastrin, cholecystokinin, secretin, glucagon, intestinal glucagon, gastrin-releasing peptide, somatostatin, pancreatic polypeptide, tyrosine neuropeptide, insulin, pressor nerve peptide, motilin, calcitonin, methionine enkephalin, endorphin, parathyroid hormone, ACTH, and chorionic gonadotropin, etc. Many carcinoids can secrete two or more hormones, and the hormones contained and secreted in primary and metastatic carcinoids can be different, which has been confirmed in the immunohistochemical study of carcinoids.

　　What diseases can carcinoid syndrome trigger? Briefly described as follows:

　　1Pulmonary symptoms include asthma and dyspnea, in20％～30% of patients experience, similar to bronchial asthma.

　　2Gastrointestinal abdominal pain, bloating, and tenesmus are common, diarrhea is like urine, and can reach up to10～20 times, abdominal pain or cramps may occur before defecation.

　　3The heart can appear tachycardia, hypotension, or shock. In the late stage, there may be congestive right heart failure, with symptoms such as orthopnea and lower limb edema.

　　What are the symptoms of carcinoid syndrome? Briefly described as follows:

　　1Intermittent skin flushing.Mainly occurs on the face, neck, and anterior chest and other exposed areas, can also spread throughout the body. It is intermittent, can occur suddenly,呈鲜红色或紫色，the duration can be from minutes to1～2days. If the skin flushing occurs in a place for several years, there will be fixed skin changes in the frequently发作部位, with multiple fine capillary dilatations and slight purplish redness, on the cheeks, nose, upper lip, and lower jaw, and other symptoms are often accompanied during an attack: such as tachycardia, low blood pressure, and gastrointestinal, pulmonary symptoms.诱发factors include alcohol consumption and certain foods, pain, emotional fluctuations, and physical activity, and drugs such as adrenaline, norepinephrine, and catecholamines can induce attacks.

　　2and pulmonary symptoms.The main manifestation is asthma and dyspnea, in20％～30% of patients experience, similar to bronchial asthma, asthma can occur simultaneously with skin flushing, asthma can be induced or exacerbated by anesthesia or adrenaline, and the cause of asthma is due to5-HT等物质致平滑肌痉挛引起的。

　　3、胃肠道症状。腹痛、腹胀及里急后重较为常见，程度不一，腹泻为小便样，每天可达10～20次。泻前可伴有腹痛或绞痛，腹泻与皮肤潮红不一定同时出现，是由5-HT引起，应用5-HT拮抗药物，如甲基麦角新碱。甲基麦角新碱(Methysergide和Parachlorphenylain）可制止腹泻，亦可有恶心呕吐和吸收不良，当类癌有巨大肝转移时，可有持续性或阵发性右上腹痛，放射到右肩背部及发热，这与肿瘤体积大、肝包膜受累及相对性缺血、坏死或出血有关。

　　4、心脏症状。在皮肤潮红出现的同时，病人可出现心跳快、血压降低或休克；晚期可有充血性右心衰竭，表现端坐呼吸、下肢水肿，听诊有肺动脉瓣狭窄杂音及三尖瓣狭窄和关闭不全杂音。

　　5、类癌危象。类癌危象是类癌综合征的严重合并症，一般发生于前肠类癌，尿5-HIAA可骤然增高，临床上表现为严重而普遍的皮肤潮红，腹泻明显加重并伴有腹痛，可有眩晕、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状，以及心动过速、心律紊乱、高血压及严重低血压等心血管异常。

　　6、其他表现。由于肿瘤的分解代谢作用和严重腹泻，出现消瘦甚至恶病质、低蛋白血症，可有某些激素功能亢进的表现，如胰岛素、生长激素、甲状旁腺激素、促性腺激素、促皮质激素等，出现相应的症状，类癌综合征病人尿内5-羟吲哚醋酸(5-HIAA) αυξημένη, πάνω από50mg/24h 尿 πάνω (οι κανονικοί άνθρωποι2～9mg/24h 尿).

　　Πώς να προλάβει η συμπτωματολογία του καρκίνου του εντέρου; Αναφέρεται παρακάτω:

　　1Να ενισχύσει την άσκηση, να ενισχύσει την υγεία, να κινηθεί περισσότερο κάτω από τον ήλιο, να βγάζει ιδρώτα μπορεί να εκκρίνει τις οξέες ουσίες του σώματος με ιδρώτα, να αποφύγει την παραμόνωση της οξέας σύστασης.

　　2Να αναπτύξει καλά υγιεινά συνήθεια, να σταματήσει το κάπνισμα και να περιορίσει την κατανάλωση αλκοόλ. Η Παγκόσμια Υγειονομική Οργάνωση προβλέπει ότι αν όλοι οι άνθρωποι σταματήσουν να καπνίζουν5έτη μετά, ο καρκίνος στον κόσμο θα μειωθεί1/3Ο τσιγάρος και το αλκοόλ είναι εξαιρετικά οξέα οξέα ουσίες, οι άνθρωποι που κάπνουν και πίνουν μακροπρόθεσμα, είναι πολύ ευάλωτοι στην οξέα σύσταση.

　　3Να μην καταναλώνει υπερβολικά αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, να μην καταναλώνει υπερθερμικά, υπερκρύα, ληγμένα και αλλοιωμένα τρόφιμα. Οι ηλικιωμένοι και αδύναμοι ή οι άτομα με κάποια γενετική προδιάθεση για ασθένεια, μπορεί να αποφύγει τον καρκίνο του εγκεφάλου και να καταναλώνει κατάλληλα προϊόντα πρόληψης του καρκίνου και αλκαλικά τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε αλκαλικά, να διατηρήσει καλή ψυχική κατάσταση.

　　4Να υπάρχει καλή διάθεση για την αντιμετώπιση της πίεσης, συνδυασμός εργασίας και ξεκούρασης, να μην είναι υπερβολικά κουρασμένοι. Η παραδοσιακή κινέζικη ιατρική πιστεύει ότι η πίεση προκαλεί υπερφόρτωση και αδυναμία, οδηγώντας σε μείωση της ανοσοδιαθεσίας, διαταραχή της ενδοκρινικής λειτουργίας, διαταραχή της μεταβολιστικής εντός του σώματος, και προκαλεί την απόθεση οξέων ουσιών εντός του σώματος. Η πίεση μπορεί επίσης να προκαλέσει ψυχική ένταση, και να προκαλέσει πυκνότητα αίματος και ροή αίματος, και την παραμόνωση του δηλητηρίου εντός του σώματος.

　　类癌综合征应该做哪些检查？简述如下：

　　1Τι εξετάσεις πρέπει να κάνει ο ασθενής με συνδρομή του καρκίνου του καρκίνου;5-Τι εξετάσεις πρέπει να κάνει ο ασθενής με συνδρομή του καρκίνου του καρκίνου; Αναφέρεται παρακάτω:και στα ούρα99Η μέτρηση της HIAA5-Η αύξηση του επιπέδου της συνδρομής του καρκίνου του καρκίνου αυτού είναι αυξημένη, επειδή5-％ του24Η HT μετατρέπεται στο σώμα5-HIAA, εξέρχεται μέσω των ούρων, οπότε η μέτρηση120μg/h ούρα5-L, η αύξηση της HIAA στα ούρα έχει διαγνωστική αξία, οι ασθενείς αυτοί έχουν συνήθως υψηλή συγκέντρωση αίματος30mg/24Η HIAA είναι υψηλότερη από50mg/24h ούρα, περισσότερο από

　　2h ούρα έχει διαγνωστική αξία.5-Η αποβολή της HIAA είναι χαμηλή, πρέπει να χρησιμοποιηθεί περαιτέρω η μέθοδος χαρτογραφίας του χαρτογράφου.5-και στα ούρα5-Η HTP(υπολογισμός της οξυτραπτοφανίνης)5-αν βρεθεί η HIAA στα ούρα5-Η αποβολή της HIAA είναι χαμηλή, πρέπει να χρησιμοποιηθεί περαιτέρω η μέθοδος χαρτογραφίας του χαρτογράφου.5-Η αύξηση της HT ή

　　3και η αύξηση της HTP στην όγκο του καρκίνου του καρκίνου5-Η μέτρηση της HTστην όγκο5-Η αύξηση της HT είναι σημαντική, αυτή η μέθοδος είναι καλύτερη από τα ούρα5-Η μέτρηση της HIAA είναι πιο ευαίσθητη.

　　4και δοκιμή προκαλούμενης εκδήλωσης της πενταεστέρα γαστρίνης.Η δοκιμή προκαλούμενης εκδήλωσης της πενταεστέρα γαστρίνης είναι χρήσιμη για τη διάγνωση της συνδρομής του καρκίνου του καρκίνου, σύμφωνα με 0.6μg/kg ενδοφλέβια ένεση πενταεστέρα γαστρίνης μετά1,3,5,10,15min πάρτε αίμα για μέτρηση5-Η HT, όλοι οι ασθενείς στο αίμα5-Η αύξηση της HT είναι >40％ ή >50μg/L.

　　5και δοκιμή φιλτράρισματος.βάλτε μια σταγόνα των ούρων του ασθενούς στο χαρτί φιλτραρίσματος και πέφτει στην οξείδωση του P-δινητρίλη βενζοϊκόυ, αν εμφανιστεί κόκκινο, τότε είναι θετικό, δείχνοντας ότι τα ούρα5-HIAA αυξάνεται; αν είναι μπλε, τότε είναι αδένωμα της φακοειδούς, αυτή η δοκιμή βοηθά στη διάκριση των δύο.

　　6και μέτρηση ολοκληρωμένου αίματος.πλάσμα ή πλάσμα αιμοπεταλίων5-HT, βοηθά στην διάγνωση, αλλά η μέθοδος είναι πολύπλοκη και δύσκολη να εφαρμοστεί.

　　7και χρωμοσωματική πρωτεΐνη.Τα γνωστά σημεία των νευροενδοκρινικών κυττάρων είναι η νευροενδοκρινική ακετυλοκινάση, η χρωμοσωματική πρωτεΐνη, η συσχέτιση με τον συνδετικό οργανισμό, κ.λπ., τα οποία χρησιμοποιούνται κυρίως για την ιμμουνοχρωματογραφία της όγκου, και η χρωμοσωματική πρωτεΐνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κυκλοφοριακό σημείο.3Τύπος χρωμοσωματικής πρωτεΐνης, δηλαδή χρωμοσωματική πρωτεΐνη A, B, C, με διαφορετική αα-σtrucτούρα, αλλά με πολλά κοινά βιοχημικά χαρακτηριστικά, η αύξηση του επιπέδου των χρωμοσωματικών πρωτεΐνης των καρκίνων του καρκίνου μπορεί να φτάσει σε90％～100％.

　　8και δοκιμή προκαλούμενης εκδήλωσης.Σε περιόδους που δεν υπάρχει εκδήλωση ερυθρότητας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η δοκιμή προκαλούμενης εκδήλωσης, οι συνήθεις μεθόδοι είναι:

　　(1) να πιει οι ασθενείς10ml, περίπου1/3οι ασθενείς3～5λεπτά μετά την εμφάνιση ερυθρότητας του δέρματος.

　　(2) ένεση αδρεναλίνης5～10μg ή νορανεδρίνη15～20μg μετά1～2min, οι ασθενείς με συνδρομή του καρκίνου του καρκίνου μπορεί να εμφανίσουν ερυθρότητα του δέρματος στο πρόσωπο και τον λαιμό, καθώς και αιμορραγία των κοντινών αδένων, δάκρυα και ταχύτερη αναπνοή. Η μέθοδος αυτή μπορεί να προκαλέσει πτώση της πίεσης και σοκ, οπότε πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή.

　　Ορισμός των θεραπευτικών μεθόδων για τη συνδρομή του καρκίνου του καρκίνου:

　　1και σολομό60g, βιβέλλα10Καθαρίστε τα υλικά και βάλτε τα σε μια κατσαρόλα με κατάλληλο όγκο νερού. Ζελέστε μέχρι να μαλακώσουν τα κρέατα, προσθέστε τα υλικά και βάλτε σε χρήση. Χρησιμοποιήστε αυτό το φάρμακο μια φορά την ημέρα, μαζί με το υγρό.

　　2、Κόκκινο κλωνί50g, κρέας200g, λάδι, αλάτι, σάλτσα, κρεμμύδι, πιπέρι, γλυκίνη κατάλληλα. Ψήνουμε το κρέας με το κρασί του κόκκινου κλωνίου, βράζουμε με το κρασί του κόκκινου κλωνίου, προσθέτουμε αλάτι και γλυκίνη όταν το κρέας είναι μαλακό, καθημερινά1次.

　　3、Σιταρόπιτα με σιταρόπιτα: Σιταρόπιτα10g, κίτρινο ρύζι100g, κόκκινες δαμάσκινες5枚, καθαρό νερό κατάλληλα.

　　4、Καρότα και γαρύφαλλο κρέας: Καρδάμων30g, σαπωνίτιδα15g, κρέας500g, κρεμμύδι, γαρύφαλλο, αλάτι κατάλληλα.2000g, βράζουμε για μισή ώρα, αφαιρούμε τα σκουπίδια, προσθέτουμε κρέας, κρεμμύδι, γαρύφαλλο, αλάτι κ.λπ., βράζουμε σε αργό φωτιά μέχρι να γίνει μαλακό, κόβουμε σε κύβους και τρώμε όταν είναι κρύο. Εφέ: Ανακουφίζει το συκώτι, βελτιώνει την ενέργεια του σώματος.

　　Η περιγραφή της θεραπείας της συμπτωματολογίας του καρκίνου είναι ως εξής:

　　1. Θεραπεία

　　1)Χειρουργική θεραπεία

　　Με τον καρκίνο του παγκρέατος ως παράδειγμα.

　　(1)Οι βασικοί στόχοι της χειρουργικής θεραπείας για τον παγκρεατικό καρκίνο: Η χειρουργική επέμβαση είναι το μοναδικό μέσο θεραπείας αυτού του είδους του όγκου, η πρόωρη διάγνωση και η πρόωρη αφαίρεση του όγκου είναι η καλύτερη θεραπεία. Ακόμα και αν συμβεί μετάσταση, η αφαίρεση του λειτουργικού πρωτογενή καρκίνου μπορεί να μειώσει και να εξαλείψει τα συμπτώματα. Ωστόσο, ο παγκρεατικός καρκίνος είναι συχνά πολυκεντρικός και μεταστατικός κατά τη διάγνωση, δεν μπορεί να γίνει ολοκληρωτική χειρουργική επέμβαση, μπορεί να γίνει υποστηρικτική αφαίρεση του λοβού του ήπατος ή της μετάστασης. Οι βασικοί στόχοι της χειρουργικής θεραπείας είναι δύο: ο根治ισμός του όγκου ή ο έλεγχος της ανάπτυξης του καρκίνου, η εξάλειψη ή μείωση των ενδοκρινικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον όγκο.

　　(2)Οι αρχές της επέκτασης της ολοκληρωτικής θεραπείας για την χειρουργική αφαίρεση του παγκρεατικού ενδοκρινικού όγκου: Η επέκταση της ολοκληρωτικής θεραπείας σημαίνει την πλήρη αφαίρεση του πρωτογενή και μεταστατικού όγκου ή τουλάχιστον την αφαίρεση90% ή περισσότερο, συμπεριλαμβανομένων της αφαίρεσης του μεταστατικού όγκου εντός του ήπατος, της αφαίρεσης της ημιπαχύδερης ήπαρς ή του λοβού του ήπατος, της αφαίρεσης των μεταστατικών λυμφαδένων κ.λπ. Η κύρια αιτία της επέκτασης της ολοκληρωτικής θεραπείας είναι:

　　①Αυτά τα όγκοι έχουν σχετικά καλή πρόγνωση, η μακροζωία μετά την χειρουργική αφαίρεση είναι υψηλή.

　　②Η επέκταση της ολοκληρωτικής χειρουργικής θεραπείας μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τα ενδοκρινικά συμπτώματα που προκαλούνται από τον όγκο και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.

　　③Η επέκταση της ολοκληρωτικής θεραπείας είναι πολύ βοηθητική για την βελτίωση της αποτελεσματικότητας της μελλοντικής θεραπείας.

　　Η Εθνική Υπηρεσία Υγείας των ΗΠΑ αναφέρει42πρότυπα συνεχείς περιπτώσεις μεταστατικών ενδοκρινικών όγκων του παγκρέατος, από τους οποίους17πράγματα μεταστατικά σημεία θεωρούνται αποσπασμένα, συνολικά έχουν γίνει20 χειρουργικές επεμβάσεις (συμπεριλαμβανομένων της απομάκρυνσης της ημιπαχύδερης ήπαρς), τα αποτελέσματα της ομάδας επέκτασης της ολοκληρωτικής θεραπείας5Η επιβίωση σε ένα έτος φτάνει79％, οι ασθενείς με περιορισμένη μετάσταση και πλήρης αφαίρεση5Η επιβίωση σε ένα έτος μπορεί να φτάσει100％， ενώ οι υπόλοιποι ασθενείς που δεν έχουν υποστεί επέκταση της θεραπείας της ολοκληρωτικής θεραπείας5Η επιβίωση σε ένα έτος είναι μόνο28％.

　　2、μη χειρουργική θεραπεία

　　Ο στόχος είναι η θεραπεία της αιτίας, μείωση5-Η HT, η παραγωγή της kininase ή η αντιδράση της, η αντιόγκινη θεραπεία, η ελέγχου της ανάπτυξης του όγκου, η υποστηρικτική θεραπεία, η βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

　　(1)Πολλά φάρμακα μπορούν να5-Αύξηση της HT, πρέπει να αποφεύγεται ή να χρησιμοποιείται με μέτρο. όπως η morphia, η halothane, η dextrose, η polymyxin, η tyramine και η guanithidine κ.λπ.

　　(2)5-HT συμπλήρωμα: Clorofenyloxypropanol, κάθε φορά1g3～4次/d, μπορεί να ανακουφίσει ή να μειώσει αποτελεσματικά τον εμετό και τη δυσκοιλιότητα, μπορεί επίσης να μειώσει την ένταση της ερυθρότητας του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, αλλά δεν μπορεί να μειώσει τον αριθμό των επεισοδίων;

　　(3)5-mg μιας φοράς ενδοφλέβια ένεση; ή χρησιμοποιήστε1～40mg προστίθεται10～20～10ml φυσιολογικής φυσικού νερού, στο2ωρών ενδοφλέβια ένεση, μπορεί να ελέγξει την ερυθρότητα, την ασθματική και τη δυσκοιλιότητα. Σαιγκαντίνη1～2mg, κάθε4～8ωρών6nozinam1次2.5g ενδοφλέβια ένεση μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα, έχουν επίσης ενεργό ρόλο στο έλεγχο της δυσκοιλιότητας και της πίεσης του εντέρου.

　　(4)Άλλες φαρμακευτικές ουσίες: κορτικοστεροειδή όπως η prednisone15～40mg/d, μπορεί να επιτευχθεί διάφορης βαθμιάς αποτελεσματικότητα. Codeine, φυσικό ραβδοειδές αλκοόλ επίσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της δυσκοιλιότητας.

　　(5)Χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία: Για τους ασθενείς που έχουν μεταστερεωθεί και δεν μπορούν να αφαιρεθούν τα μεταστατικά, πρέπει να εφαρμοστεί η χημειοθεραπεία, οι συνηθισμένες χημειοθεραπευτικές ουσίες περιλαμβάνουν5-FU, κύκλωση αμινοξύ, δεξιότροπος λευκής κρέασης, adriamycin, οξαλικό οξύ, VP-16、νιτροζιραινημίδα κ.λπ. Μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα, αλλά η αποτελεσματικότητα είναι κακή, η γενική αποτελεσματικότητα είναι30％～50％，η συνδυασμένη χημειοθεραπεία είναι καλύτερη από τη μονοθεραπεία, οι συνηθισμένες συνδυασμένες χημειοθεραπευτικές στρατηγικές περιλαμβάνουν STZ+ADM ή5-FU, VP-16+Cisplatin κ.λπ. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο από την οστική μετάσταση.

　　(6)Η εφαρμογή της ηπατικής αρτηρίας栓塞 χειρουργικής και (ή) χημειοθεραπείας για την καρκινική μετάσταση του παρακαρκινώματος μπορεί να80％～90％ των ασθενών με ελαφρύτερα συμπτώματα. Αν χρησιμοποιηθούν συνεχώς η栓塞 της ηπατικής αρτηρίας και η χημειοθεραπεία, πάνω από το ήμισυ των ασθενών μπορεί να ανακουφιστούν πλήρως τα συμπτώματα, μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν διάφορους βαθμούς ανακούφισης των συμπτωμάτων.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Παρακαρκίνωμα του παγκρέατος είναι ένα είδος σπάνιου και χαρακτηριστικού σύνδρομου όγκου, η νωρίς ανακάλυψη εξαρτάται από την γνώση και την επιφυλακτικότητα του ιατρού για την νόσο, η διάγνωση βασίζεται στη δοκιμασία της αίματος των συγκεκριμένων ορμονών στο πλαίσιο ή την προκαλούμενη δοκιμασία. Η τοποθέτηση του όγκου χρησιμοποιώντας διάφορες διαγνωστικές και επεμβατικές διαδικασίες έχει σημαντική θέση στη διάγνωση της νόσου. Όλοι οι παρακαρκίνωμα του παγκρέατος έχουν πιθανές κακοήθειες, αλλά η βαθμιαία κακοήθεια είναι γενικά χαμηλή, η πρόγνωση είναι καλή, οπότε η θεραπεία της νόσου πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ενεργή, συμπεριλαμβανομένων της εκτεταμένης θεραπείας, της ενεργής ολοκληρωμένης ή επεμβατικής χημειοθεραπείας και της θεραπείας υποστήριξης σύμφωνα με τα συμπτώματα που μπορούν να επιτευχθούν η ικανοποιητική αποτελεσματικότητα.