Sindrome carcinoidica

　　Come si origina la sindrome carcinoidica? Ecco una breve descrizione:

　　1、 cause

　　Oberndorfer nel1907L'anno ha proposto per la prima volta che i carcinoidi sono una forma di cancro adenoclonale con crescita lenta, e ha proposto il nome di carcinoidi. Masson nel1928L'anno ha dimostrato che i carcinoidi hanno origine nelle cellule argentiche della mucosa intestinale, poiché queste cellule mostrano colorazione argentica. Lembeck nel1953L'anno è stato trovato per la prima volta nel tessuto dei carcinoidi5-HT, e hanno confermato che è una sostanza biologicamente attiva che causa la sindrome carcinoidica.1954L'anno Thorson e Lsler hanno riportato ciascuno indipendentemente casi di sindrome carcinoidica. I carcinoidi non sono rari clinicamente, ma solo pochi casi sviluppano la sindrome carcinoidica. I carcinoidi di origine embrionale diversa presentano caratteristiche biochimiche, patologiche e cliniche diverse. Williams ha suddiviso i carcinoidi in tre gruppi: intestino anteriore, intestino medio e intestino posteriore. In sintesi, i carcinoidi derivanti dall'intestino anteriore (stomaco duodeno, bronchi) non sono argentici, poiché mancano della deidroaminasi aromatica, quindi5-HT generato in minor quantità, mentre5-Alto contenuto di HTP, possono anche produrre istamina e vari peptidi; i carcinoidi derivanti dal mesenterico (intestino tenue, appendix ileo-cecale, colon ascendente, pancreas, parte del colon trasversale) sono di natura arginica e argentea, capaci di produrre molto5-HT. I carcinomi dermoide anteriore secretono5-HT e5-Tryptophan, pancreas vasodilatatore, amine vascolari e ormoni peptidici, provocano sindromi tumorali endocrine; i carcinomi dermoide midie secretono5-HT, mostrando una sindrome del carcinoma dermoide tipica. I carcinomi dermoide del retto sono spesso asintomatici, clinicamente spesso in uno stato di stasi. I carcinomi dermoide pancreatici sono una variante dei carcinomi dermoide midie, possono produrre una sindrome del carcinoma dermoide tipica, ma spesso sono già multi centrici e metastatici al momento della diagnosi, e raramente possono essere eseguiti interventi di resezione radicali.

　　I pazienti con sindrome del carcinoma dermoide possono avere ipertrofia dei tessuti fibrosi nel sito endocardico, pleurico, peritoneico, parete posteriore addominale e altri luoghi, potrebbe essere dovuto a un'eccessiva5-prodotti metabolici di HT.

　　2di meccanismo di sviluppo

　　Enkefalin, pancreas vasodilatatore, amine vascolari e ormoni peptidici, provocano sindromi tumorali endocrine; i carcinomi dermoide midie possono secretere5-HT, bradichinina, adrenaline, prostaglandine e molte peptidi gastrointestinali e neuropeptidi, inclusi il peptide attivo intestinale, substance P, neurokinina A, B, K, gastrina, colecistochinina, secretina, glucagone, glucagone intestinale, peptide di rilascio della gastrina, somatostatina, polipetide pancreatico, enkefalin neurotrofica, insulina, neurotensina, motilina, calcitonina, metionina enkefalin, endorfina, ormone paratiroideo, ACTH e ormone luteinizzante corionico, molti carcinomi dermoide possono secretere due o più ormoni, gli ormoni contenuti e secreti nel carcinoma dermoide primario e secondario possono essere diversi, questo è stato confermato dalla ricerca immunohistochimica del carcinoma dermoide.

　　Quali malattie può scatenare la sindrome del carcinoma dermoide? Ecco una descrizione sommaria:

　　1、i sintomi polmonari si manifestano come asma e difficoltà respiratoria, in20％～30% dei pazienti si verifica, simile all'asma bronchiale.

　　2、dolori addominali gastrointestinali, gonfiore addominale e sintomi di stipsi sono piuttosto comuni, la diarrea è simile all'urina, può arrivare a10～20 volte, può essere accompagnato da dolore addominale o colica prima della diarrea.

　　3、il cuore può verificarsi battito cardiaco veloce, bassa pressione sanguigna o shock. Nella fase avanzata può verificarsi insufficienza cardiaca destra congestizia, con sintomi come respirazione seduta e gonfiore delle gambe.

　　Quali sono i sintomi della sindrome del carcinoma dermoide? Ecco una descrizione sommaria:

　　1、rossore cutaneo intermittente.Principalmente si verifica sul viso, collo e petto anteriore e altri siti esposti, può anche coprire tutto il corpo. È intermittente, può anche verificarsi improvvisamente, con un colore rosso vivo o viola, la durata può variare da minuti a1～2giorni. Se il rossore cutaneo si verifica in modo intermittente per anni, appare una cambiamento cutaneo fisso nella parte frequentemente colpita, con molte dilatazioni capillari e una leggera tonalità porpora, nella parte del viso, naso, labbro superiore e mandibola, durante l'attacco sono spesso accompagnati da altri sintomi: come tachicardia, bassa pressione sanguigna e sintomi gastrointestinali e polmonari. I fattori scatenanti includono l'alcol e alcuni alimenti, dolore, cambiamenti emotivi e attività fisica, i farmaci come l'adrenalina, il norepinefrina e le catecolamine possono causare attacchi.

　　2、sintomi polmonari.principalmente manifestato da asma e difficoltà respiratoria, in20％～3In il 0% dei pazienti si verifica, simile all'asma bronchiale, l'asma può verificarsi contemporaneamente con il rossore cutaneo, l'anestesia o l'adrenalina possono indurre o aggravare l'asma, la causa dell'asma è dovuta a5-HT e altre sostanze che causano spasmi muscolari lisci.

　　3Sintomi gastrointestinali.Dolori addominali, gonfiore addominale e senso di urgenza alle feci sono comuni, di vari gradi, la diarrea è come urina, può arrivare a10～20 volte. La diarrea può essere accompagnata da dolori addominali o coliche, la diarrea e l'arrossamento cutaneo non sempre si verificano contemporaneamente, e sono causati da5-HT causati, applicare5-HT antagonisti, come Methysergide. Methysergide (Methysergide e Parachlorophenylamine) può fermare la diarrea, e può anche avere nausea, vomito e scarsa assorbimento, quando ci sono grandi metastasi epatiche nel carcinoide, possono verificarsi dolori addominali continui o intermittenti nel quadrante superiore destro, irradiati alla spalla destra e alla schiena, e febbre, che sono correlati alla grande dimensione del tumore, l'invaghimento della capsula epatica, l'ischemia, la necrosi o il sanguinamento.

　　4Sintomi cardiaci.Allo stesso tempo della comparsa del rossore della pelle, i pazienti possono avere un battito cardiaco veloce, la pressione sanguigna bassa o lo shock; nelle fasi finali possono verificarsi insufficienza cardiaca destra congestizia, con sintomi come respirazione seduta, edema delle gambe, e durante l'auscultazione si possono udire i rumori di stenosi della valvola polmonare e i rumori di stenosi e insufficienza della valvola tricuspidale.

　　5La crisi carcinoide.La crisi carcinoide è una complicazione grave della sindrome carcinoide, generalmente si verifica nei tumori carcinoide dell'intestino anteriore, urina5-HIAA può aumentare improvvisamente, manifestandosi clinicamente con arrossamento della pelle grave e diffuso, diarrea significativamente aggravata con dolori addominali, e sintomi del sistema nervoso centrale come vertigini, sonnolenza, coma, e sintomi cardiovascolari come tachicardia, aritmia, ipertensione e ipotensione grave.

　　6Altri sintomi.A causa dell'azione di degradazione metabolica del tumore e della diarrea grave, può verificarsi perdita di peso fino a sindrome catabolica, anemia proteica bassa, con某些 ormoni iperfunzionanti come insulina, ormone della crescita, ormone paratiroideo, ormonegonadotropo, ormone corticosopico, e la comparsa di sintomi corrispondenti, i pazienti con sindrome carcinoide hanno urina5-Oxindoloacetico acido (5-HIAA) aumentano, superano50mg/24h urina al di sopra (i normali esseri umani2～9mg/24h urina).

　　Come prevenire la sindrome carcinoide? Ecco una descrizione sintetica:

　　1Di rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la体质, più movimento al sole, più sudore può espellere le sostanze acide nel corpo attraverso il sudore, evitando di formare un corpo acido.

　　2Di sviluppare abitudini di vita buone, smettere di fumare e limitare l'alcol. L'Organizzazione Mondiale della Sanità prevede che, se le persone smettessero di fumare:5Dopo anni, il cancro nel mondo sarà ridotto1/3Fumo e alcol sono sostanze acide estremamente acide, le persone che fumano e bevono alcol a lungo termine sono molto suscettibili di sviluppare un corpo acido.

　　3Non mangiare troppo cibo salato e piccante, non mangiare cibo troppo caldo, freddo, scaduto o degradato. Le persone anziane o debolezza fisica, o con geni ereditari di alcune malattie, possono prevenire il tumore cerebrale consumendo alcuni alimenti preventivi del cancro e alimenti alcalini ad alta quantità, mantenendo uno stato mentale buono.

　　4Di avere una buona mentalità per affrontare lo stress, combinare lavoro e riposo, non essere troppo affaticato. La medicina cinese crede che lo stress causi affaticamento e debolezza fisica, portando a una riduzione della funzione immunitaria, squilibrio delle secrezioni endocrine, disordine metabolico interno, e deposito di sostanze acide nel corpo. Lo stress può anche causare tensione mentale, portando a stasi del Qi e sangue, e infiammazione interna del veleno.

　　类癌综合征应该做哪些检查？简述如下：

　　1、尿中5-HIAA测定。类癌综合征者此项检查值增高，因99％的5-HT在体内转变成5-HIAA，经尿排出，故测定24h尿内5-HIAA增高者有诊断价值，此病人多数血浓度>120μg/L，尿中5-HIAA超过30mg/24h尿、超过50mg/24h尿则有确诊价值。

　　2、尿内5-HT或5-HTP(5-羟色氨酸)测定。如发现尿中5-HIAA排泄低，应进一步采用纸上层析法测定有否5-HT或5-HTP增加。

　　3、类癌肿瘤组织中5-HT测定。肿瘤组织中5-HT明显升高，此法比尿中5-HIAA测定更为敏感。

　　4、五肽胃泌素激发试验。五肽胃泌素激发试验对类癌综合征的诊断有帮助，按0.6μg/kg静脉注射五肽胃泌素后1，3，5，10，15min取血测5-HT，全部病例血5-HT的升高均>40％或>50μg/L。

　　5、粗筛试验。在滤纸上滴一滴病人的尿，再喷洒偶氮P-二硝基苄胺，如呈现红色，则为阳性，表明尿中5-HIAA增多；如呈紫色，则为嗜铬细胞瘤，这一试验有助于对二者的鉴别。

　　6、测定全血。血浆或血小板中5-HT，有助于诊断，但方法繁琐，难以推广应用。

　　7、铬粒素。目前已知的神经内分泌细胞标志物有神经元特异性烯醇酶、铬粒素、突触素等，这些标志物大多被用于肿瘤的免疫组化鉴定，能用于循环标志物的主要是铬粒素。铬粒素为一种分泌性蛋白，广泛分布于正常神经内分泌细胞或肿瘤细胞的神经内分泌颗粒内。现已鉴定出3种铬粒素蛋白，即铬粒素A，B，C，其氨基酸结构不同，但是有许多共同的生化特点，用免疫组化或放免法表明类癌铬粒素水平升高者可达90％～100％。

　　8、诱发试验。在潮红非发作期，可用诱发刺激试验使之发作，常用方法有：

　　(1)令病人饮酒10ml，约1/3的病人3～5分钟后出现皮肤潮红。

　　(2)注射肾上腺素5～10μg或去甲肾上腺素15～20μg后1～2min，类癌综合征病人可出现面颈部皮肤潮红，同时可出现结合膜出血、流泪、呼吸增快，本法可出现血压降低及休克症状，故应慎重使用。

　　类癌综合征的食疗方法简述如下：

　　1、乌贼肉60g，白果10梅，调料适量。洗净入锅中，加水适量，煮至肉烂，加调料即成。每日一次，连汤服用。

　　2、长春花50g，猪肉2、Gelsomino: gelsomino10g, stinco di maiale

　　300g, olio, sale, salsa, aglio, pepe, aceto di soia, confezionare il gelsomino in un sacchetto di stoffa e far bollire il succo, friggere lo stinco di maiale e aggiungere il succo di gelsomino, cuocere a fuoco lento fino a che la carne è cotta, aggiungere sale e aceto di soia, ogni giorno10次。10、Decotto di rehmannia: rehmannia5g, riso di glutine

　　40g, jujube3枚, acqua sufficiente. Preparazione: prima di tutto, fare bollire il rehmannia con acqua, filtrare e poi aggiungere il riso di glutine e il jujube per cuocere la zuppa. Mangiare a stomaco vuoto, con leggera diarrea come limite, non superare la dose.15、Carne di vitello al chiodi di garofano: arancia amara50g, agnocasto2g, carne di vitello

　　000g, far bollire per mezz'ora, filtrare e aggiungere carne di vitello con aglio, zenzero, sale e altri condimenti, cuocere a fuoco lento fino a che diventa morbido, raffreddare e tagliare a fette per mangiare. Effetto: rilassare il fegato e promuovere la circolazione del Qi, tonificare lo yin e il Qi.

　　Descrizione dei metodi di trattamento della sindrome carcinoide: metodi convenzionali di trattamento medico per la sindrome carcinoide.

　　11. Trattamento

　　)Trattamento chirurgico

　　(1Esempio con il carcinoma pancratico.

　　(2)L'obiettivo fondamentale della terapia chirurgica del carcinoma pancratico è: la chirurgia è l'unica soluzione curativa per questo tipo di tumore, la diagnosi precoce e l'asportazione chirurgica precoce del tumore sono il miglior trattamento. Anche se si verifica la metastasi, l'asportazione del carcinoma primario funzionale può ridurre e eliminare i sintomi. Tuttavia, il carcinoma pancratico spesso è multicentrico e metastatico al momento della diagnosi e non può essere trattato chirurgicamente radicalmente, ma può essere trattato con resezione epatica palliativa o resezione del tumore metastatico. Gli obiettivi fondamentali della terapia chirurgica sono due: primo,根治肿瘤o controllare la crescita del tumore maligno; secondo, eliminare o ridurre i sintomi endocrini causati dal tumore.9)Il principio della radicalizzazione estesa della chirurgia del tumore endocrino pancreatico: la radicalizzazione estesa significa che il tumore primario e i tumori metastatici vengono eliminati completamente o almeno eliminati

　　0%以上, inclusi l'asportazione di tumori metastatici intraepatici, inclusi la resezione della metà del fegato o del lobo epatico, e la resezione dei linfonodi metastatici. La principale ragione per adottare la politica di radicalizzazione estesa è:

　　①Questo tipo di tumore ha una prognosi relativamente buona e una sopravvivenza a lungo termine dopo l'asportazione chirurgica è alta.

　　②L'estensione della radicalizzazione chirurgica può ridurre efficacemente i sintomi endocrini causati dal tumore e migliorare la qualità della vita.

　　③L'estensione della radicalizzazione è molto vantaggiosa per migliorare l'efficacia del trattamento futuro.42Il National Institutes of Health degli Stati Uniti ha riportato17Casi di casi consecutivi di tumori endocrini pancreatici metastatici, tra cui2Casi di lesioni metastatiche considerate切除abile, in totale sono stati effettuati50 operazioni (inclusa la resezione della metà del fegato), i risultati del gruppo di chirurgia di radicalizzazione estesa sono79La sopravvivenza annuale raggiunge5％, tra cui i pazienti con lesioni metastatiche limitate e切除术完全的患者100％, mentre gli altri pazienti non hanno sottoposto a trattamento di radicalizzazione estesa, la sopravvivenza annuale può raggiungere5La sopravvivenza annuale è solo28％.

　　2、non chirurgico

　　Il suo scopo è il trattamento sintomatico, la riduzione5-HT, la generazione dell'enzima di liberazione delle kinine o l'opposizione al suo effetto; trattamento antitumorale, controllo della crescita del tumore; terapia di supporto, miglioramento delle condizioni generali del paziente.

　　(1)Molte medicine possono farlo5-L'aumento della HT dovrebbe essere evitato o ridotto. Ad esempio, morfina, fluorano, dextrina, polimixina, tiamina e guanitidine.

　　(2)5-HT cocktail: clorofenilalanina, ogni1g,3～4volte/d, può alleviare efficacemente o ridurre i sintomi di nausea e vomito e diarrea, può anche ridurre la gravità delle eruzioni cutanee cutanee del viso e del collo, ma non può ridurre il numero di attacchi;

　　(3)5-HT antagonista: butilisotopina, durante l'attacco acuto, utilizzare1～4mg iniezione endovenosa una volta; o utilizzare10～20mg aggiunti100～200ml di soluzione fisiologica, in1～2h iniettato endovenosamente, può controllare il rossore, l'asma e la diarrea.赛庚啶4～8mg, ogni6ore1volte, nozinam2.5g iniezione endovenosa possono alleviare i sintomi, e sono efficaci nel controllare la diarrea e la stipsi.

　　(4)Altri farmaci: gli steroidi corticosi come la prednisone15～40mg/d, può ottenere un effetto terapeutico di diverso grado. Codeina, tinctura camphorata possono anche essere utilizzate per controllare la diarrea.

　　(5)Chemioterapia e radioterapia: per i pazienti con metastasi non operabili, è necessario somministrare chemioterapia, i farmaci chemioterapici più comuni includono5-FU, ciclofosfamide, levosolmitina, adriamycin, streptozoto, VP-16, carmustina ecc., possono alleviare i sintomi, ma l'efficacia è scarsa, generalmente l'efficienza è30％～50％， la chemioterapia combinata è più efficace della monoterapia, e i piani di chemioterapia combinata più comuni includono STZ+ADM o5-FU, VP-16+Cisplatino, ecc. La radioterapia può alleviare il dolore causato dalla metastasi ossea.

　　(6Trattamento dell'embolizzazione delle arterie epatiche dei noduli di metastasi epatici: l'embolizzazione delle arterie epatiche e (o) la chemioterapia possono trattare i noduli di metastasi epatica del carcinoide, e possono80％～90％ dei pazienti ha migliorato i sintomi. Se si utilizzano successivamente l'embolizzazione delle arterie epatiche e la chemioterapia, più della metà dei pazienti può vedere una completa remissione dei sintomi, e alcuni pazienti possono avere una remissione dei sintomi di diverso grado.

　　Secondo, prognosi

　　Il carcinoide pancreatico è un tipo di tumore raro con sintomi caratteristici, la diagnosi precoce dipende dalla conoscenza e dall'allerta del medico riguardo a questa malattia, e la diagnosi definitiva si basa sul rilevamento di ormoni specifici nel plasma durante test di base o indotti. La localizzazione del tumore viene effettuata utilizzando vari metodi di diagnosi per immagini e diagnostica invasiva, che hanno un ruolo importante nella diagnosi di questa malattia. I carcinoidi pancreatici hanno una potenziale malignità, ma generalmente la gravità è bassa e il pronostico è buono, quindi il trattamento di questa malattia dovrebbe essere attivo il più possibile, inclusi interventi radicali estesi, chemioterapia sistemica o chemioterapia invasiva attiva e terapie di supporto sintomatiche che possono raggiungere un effetto soddisfacente.