Karzinoid-Syndrom

　　Wie wird das Karzinoid-Syndrom verursacht? Kurze Zusammenfassung:

　　1、Ursachen

　　Oberndorfer im1907Jahr erstmals vor, dass Karzinome eine langsam wachsende intestinale Adenokarzinom sind und den Namen Karzinoid einführte. Masson im1928Jahr wurde bewiesen, dass Karzinome aus argentophilen Zellen der Darmschleimhaut stammen, da diese Zellen argentophile Färbung aufweisen und daher den Namen Karzinoid tragen. Lembeck schlug im1953Jahr wurde erstmals in Karzinoid-Tumoren entdeckt5-HT, und bestätigte sie als biologisch aktives Substanz, die das Karzinoid-Syndrom verursacht.1954Jahr berichteten Thorson und Lsler unabhängig voneinander über Fälle von Karzinoid-Syndrom. Karzinome sind klinisch nicht selten, aber nur wenige Fälle entwickeln ein Karzinoid-Syndrom. Karzinome mit unterschiedlichem embryonalen Ursprung haben unterschiedliche biochemische, pathologische und klinische Merkmale. Williams klassifiziert Karzinome in drei Kategorien: präenter, mesenterischer und postererer Darm. Kurz gesagt, Karzinome vom präenteren Darm (Magen-Dünndarm, Bronchien) sind nicht argentaffin, da sie aufgrund des Mangels an Tyrosin-Dekarboxylase nicht5-HT wird weniger gebildet, während5-Eine höhere HTP-Konzentration kann die Bildung von Histamin und verschiedenen Peptiden bewirken; Karzinome vom mesenterischen Darm (Dünndarm, Ileocolon, ascendenter Darm, Bauchspeicheldrüse, Teil des transversalen Darmes) sind argentaffin und argentophil, sie können eine größere Menge produzieren5-HT. Der Karzinom vom Typ Karzinoid im vorderen Darmabschnitt sekretiert5-HT und5-Hydroxytryptamin, Pancreas-endothelin, vasaktive Amin und Peptidhormone, die endokrine Tumorsyndrome verursachen; das mesenteriale Karzinom vom Typ Karzinoid sekretiert5-HT, zeigt das typische Syndrome des Karzinoms vom Typ Karzinoid. Der Karzinom vom Typ Karzinoid im rechten Darmabschnitt hat in der Regel keine Funktion und ist klinisch oft in einem ruhigen Zustand. Der Karzinom vom Typ Karzinoid im Bauchspeicheldrüsenbereich ist eine Variante des mesenterialen Karzinoms vom Typ Karzinoid, kann das typische Syndrome des Karzinoms vom Typ Karzinoid verursachen, aber ist oft bereits multifokal und metastasiert, selten kann eine radikale Resektion durchgeführt werden.

　　Fibrose in den Endokardien, Pleura, Peritoneum, retroperitonealen Wand und anderen Bereichen der Patienten mit Syndrome des Karzinoms vom Typ Karzinoid, möglicherweise durch übermäßige5-von Metaboliten wie HT verursacht.

　　2und Pathogenese

　　und chemische Mediatoren wie5-HT, Bradykinin, Adrenalinähnliche Substanzen, Prostaglandine sowie eine Vielzahl von gastrointestinalem Peptiden und Neuropeptiden, einschließlich aktiven Intestinpeptids, Substanz P, Neurokinin A, B, K, Gastrin, Cholecystokinin, Chymotrypsin, Insulinhormon, Glucagon, Intestinpeptid, Somatostatin, Pancreastatin, Tyrosinpeptid, Insulin, Vasopressin, Motilin, Calcitonin, Methionin-Enkephalin, Endorphine, Parathormon, ACTH sowie Choriongonadotropin und andere. Viele Karzinome vom Typ Karzinoid können zwei oder mehr Hormone sekretieren, die Hormone, die in primären und metastatischen Karzinomen vom Typ Karzinoid enthalten und sekretieren, können unterschiedlich sein, was in den Immunhistochimischen Studien der Karzinome vom Typ Karzinoid bestätigt wurde.

　　Welche Krankheiten kann das Syndrome des Karzinoms vom Typ Karzinoid verursachen? Kurze Zusammenfassung:

　　1und Atembeschwerden, in20％～3von den Patienten auftreten, ähnlich wie bei Asthma bronchiale.

　　2und gastrointestinaler Bauchschmerzen, Blähungen und Drang zum Stuhlgang sind häufiger, Durchfall ist urinfarben, kann jeden Tag bis10～2mal auf, vor dem Stuhlgang können Bauchschmerzen oder Krämpfe auftreten.

　　3Das Herz kann ein schnelles Herzschlag, niedrigen Blutdruck oder Schock haben. In einem fortgeschrittenen Stadium kann eine kardiale Rechtsherzinsuffizienz mit Konstipation, Ödemen der unteren Extremitäten auftreten.

　　Welche Symptome hat das Syndrome des Karzinoms vom Typ Karzinoid? Kurze Zusammenfassung:

　　1intermittierender Hautrötung.tritt hauptsächlich an den offenen Bereichen wie Gesicht, Hals und Brust auf, kann aber auch den gesamten Körper betreffen. Es ist intermittierend und kann plötzlich auftreten, zeigt eine leuchtend rote oder lila Farbe und kann von einigen Minuten bis1～2Tagen. Wenn Hautrötung für mehrere Jahre intermittierend auftritt, können sich an den häufig betroffenen Stellen fixierte Hautveränderungen entwickeln, die aus mehreren feinen Gefäßveränderungen und einer leichten lila Farbe bestehen, auf den Wangen, Nase, Oberlippe und Kiefer, bei Anfällen oft mit anderen Symptomen wie Tachykardie, niedriger Blutdruck und Symptome des Magen-Darm-Trakts und der Lunge verbunden sind. Auslösende Faktoren sind Alkoholkonsum und bestimmte Lebensmittel, Schmerzen, emotionale Schwankungen und körperliche Aktivität, Adrenalin, Noradrenalin und Katecholamine können Anfälle verursachen.

　　2und Atembeschwerden.wird hauptsächlich durch Asthma und Atemnot gezeigt, in20％～3In 0% der Patienten tritt auf, ähnlich wie bei Asthma bronchiale, kann Asthma gleichzeitig mit Hautrötung auftreten, Anästhesie oder Adrenalin können Asthma auslösen oder verschlimmern, die Ursache des Asthmas ist5-HT usw. durch Spasmolyse der glatten Muskulatur verursacht.

　　3、Gastrointestinalen Symptomen.Bauchschmerzen, Blähungen und Drang nach dem Stuhlgang sind häufiger, in unterschiedlichem Ausmaß, der Durchfall ist wie Urin, jeden Tag kann er10～20 Mal. Vor dem Durchfall können Bauchschmerzen oder Krämpfe auftreten, Durchfall und Hautrötung müssen nicht gleichzeitig auftreten, sie wird durch5-HT verursacht, wird angewendet5-HT-Antagonisten, wie Methysergide. Methysergide (Methysergide und Parachlorphenylain) kann den Durchfall stoppen und auch Übelkeit, Erbrechen und Mangel an Absorption verursachen, wenn es zu großen Lebermetastasen bei Karzinomen kommt, kann es zu chronischen oder intermittierenden Schmerzen im rechten Oberbauch kommen, die sich auf den rechten Schulter- und Rückenbereich und Fieber ausbreiten, was mit dem großen Tumorvolumen, der Beteiligung der Leberkapsel und der relativen Ischämie, nekrotischen oder hämorrhagischen Zuständen zusammenhängt.

　　4、Herzsymptome.Während der Hautrötung können die Patienten ein schnelles Herzschlag, niedriger Blutdruck oder Schock haben; im fortgeschrittenen Stadium kann eine kardiale Right-Sided Herzinsuffizienz auftreten, die durch Atemnot, Ödeme der unteren Extremitäten und Atemgeräusche von der肺动脉瓣狭窄 und dem Tricuspidalstenose und dem Tricuspidalinsuffizienzgeräusch gekennzeichnet ist.

　　5、Klassische Karzinom-Krise.Klassische Karzinom-Krise ist eine schwere Komplikation des klassischen Karzinom-Syndroms, die in der Regel bei den vorderen Darmkarzinomen auftritt, Urin5-HIAA kann plötzlich erhöht werden, klinisch ist es eine schwerwiegende und allgemeine Hautrötung, die Durchfall verschlimmert wird und mit Bauchschmerzen einhergeht, es können Schwindel, Schläfrigkeit, Koma und andere Symptome des zentralen Nervensystems auftreten, sowie Tachykardie, Arrhythmie, Hypertonie und schwere Hypotonie und andere kardiovaskuläre Anomalien.

　　6、andere Symptome.Wegen der degradativen Wirkung des Tumors und schweren Durchfalls, können Abnahme des Gewichts und sogar Kachexie, Hypoproteinämie auftreten, mit bestimmten Hormonfunktionshyperaktivität, wie Insulin, Wachstumshormon, Parathyreohormon, Gonadotropin, Corticotropin und anderen, Symptome treten auf, die in der Harnanalyse der Patienten mit klassischem Karzinom-Syndrom erhöht sind5-Oxyindolacetat (5-HIAA) erhöht, über50mg/24hHarn über (Normalpersonen2～9mg/24hHarn).

　　Klassische Karzinom-Syndrom wie man vorbeugen kann? Kurze Zusammenfassung wie folgt:

　　1、Sport zu treiben, die Gesundheit zu stärken, mehr im Sonnenlicht zu trainieren, mehr Schweiß zu schwitzen, um saure Substanzen im Körper durch den Schweiß auszuschwitzen, saure Körpertypen zu vermeiden.

　　2、Gute Gewohnheiten entwickeln, Rauchen und Alkoholkonsum einschränken. Die Weltgesundheitsorganisation prophezeit, wenn alle Menschen nicht mehr rauchen,5年后，世界上的癌症将减少1/3。Rauchen und Trinken sind äußerst saure saure Substanzen, Menschen, die lange rauchen und trinken, sind leicht saure Körpertypen zu entwickeln.

　　3、Essen Sie nicht zu viel salzige und scharfe Lebensmittel, essen Sie keine zu heißen, zu kalten, abgelaufenen oder verdorbenen Lebensmittel. Für ältere und kranke Menschen mit bestimmten erblichen Genen, kann man, um den Prävention von Hirntumoren, einige Krebspräventionsprodukte und alkalische Lebensmittel mit hohem Alkalgehalt zu essen, um einen guten geistigen Zustand zu bewahren.

　　4、Um einen guten Mentalzustand zu bewahren, um den Druck zu bewältigen, zu arbeiten und sich auszuruhen, ohne übermäßig müde zu werden. Die Traditionelle Chinesische Medizin glaubt, dass Druck zu Überarbeitung und Schwäche führt, was zu einer verringerten Immunität, einer Störung des Hormonhaushalts, einer Störung des Stoffwechsels im Körper und einer Ansammlung saurer Substanzen im Körper führt. Druck kann auch zu psychischer Anspannung führen und zu Stauungen von Qi und Blut, sowie zu internen Entzündungen führen.

　　Welche Untersuchungen sollten bei Karzinoid-Syndrom durchgeführt werden? Kurze Beschreibung:

　　1, im Urin5-HIAA-Messung.Karzinoid-Syndrom hat erhöhte Werte für diese Untersuchung, da99% umgewandelt5-HT im Körper in5-HIAA, ausgeschieden über den Urin, daher ist die Messung24hHarn5-HIAA erhöht, hat diagnostische Bedeutung, bei diesem Patienten ist die Blutkonzentration in der Regel>120μg/L, im Urin5-HIAA über30mg/24hHarn, über50mg/24hHarn hat diagnostische Bedeutung.

　　2, im Urin5-HT oder5-HTP(5-Hydroxytryptophan) messen.wenn im Urin5-HIAA-Ausscheidung niedrig, sollte daher eine weitere纸上层析法 zur Bestimmung der5-HT oder5-HTP zunehmen.

　　3, in Karzinoid-Tumorgewebe5-HT-Messung.in Tumorgewebe5-HT erheblich erhöht, diese Methode ist besser als der Urin5-HIAA-Messung ist empfindlicher.

　　4, Pentagastrin-Auslösetest.Pentagastrin-Auslösetest kann zur Diagnose von Karzinoid-Syndrom beitragen, gemäß 0.6μg/kg Pentagastrin intravenös injizieren1,3,5,10,15min Blutentnahme messen5-HT, die Blutspiegel aller Fälle5-HT-Anstieg sind>40％ oder >50μg/L.

　　5, Screening-Test.Ein Tropfen Urin des Patienten auf das Papierträger geben, dann mit AzidoP-Dinitrobenzol, wenn rot, ist dies ein positives Ergebnis, was bedeutet, dass im Urin5-HIAA zunehmen; wenn sie violett ist, handelt es sich um ein Phäochromozytom, dieser Test kann zur Differenzierung zwischen beiden beitragen.

　　6, die Gesamtblutmenge zu bestimmen.in Plasma oder Thrombozyten5-HT, kann zur Diagnose beitragen, aber die Methode ist komplex und schwer anzuwenden.

　　7, Chromaffin.Bekannte neuroendokrine Zellmarkern sind Neuronspezifische Enolase, Chromaffin, Synapsin usw., diese Marker werden hauptsächlich für die Immunhistochemie-Diagnose von Tumoren verwendet, und die Chromaffin ist der Hauptmarker, der als zirkulierender Marker verwendet wird. Chromaffin ist ein sekretorisches Protein, das weit verbreitet in den neuroendokrinen Granula normaler neuroendokriner Zellen oder Tumorzellen vorkommt. Bisher wurden3Art von Chromaffin-Protein, nämlich Chromaffin-A, B, C, deren Aminosäurestruktur unterschiedlich ist, aber viele gemeinsame biochemische Merkmale, Immunhistochemie oder Radioimmunoassay zeigen, dass die Karzinoid-Chromaffin-Konzentration erhöht sein kann90％～100％.

　　8, Auslösetest.In der Ruhephase der Rötung kann ein Auslösetest durchgeführt werden, um die Attacke auszulösen, häufig verwendete Methoden sind:

　　(1) Lassen Sie den Patienten Alkohol trinken10ml, etwa1/3Patienten3～5Minuten später tritt Hautrötung auf.

　　(2) Adrenalin injizieren5～10μg oder Noradrenalin15～20μg nach1～2min, Patienten mit Karzinoid-Syndrom können Hautrötungen im Gesicht und am Hals entwickeln, gleichzeitig können Konjunktivalembolie, Tränenfluss und beschleunigte Atmung auftreten, diese Methode kann einen Blutdruckabfall und Schocksymptome verursachen, daher sollte sie vorsichtig verwendet werden.

　　Kurzbeschreibung der食疗方法 für das Karzinom-Syndrom:

　　1, Tintenfischfleisch60g, Weißkern10Fenchel, würzen nach Geschmack. Waschen und in den Topf geben, mit angemessener Menge Wasser kochen, bis das Fleisch weich ist, dann mit Gewürzen abschmecken. Täglich einmal, mit Brühe einnehmen.

　　2、Catharanthus roseus50g, Fleisch200g, Öl, Salz, Sojasauce, Zwiebeln, Pfeffer, Geschmacksverstärker. Die Blüten von Catharanthus roseus werden in einem Tuch verpackt und die Flüssigkeit extrahiert, das Fleisch wird mit dem Saft von Catharanthus roseus gemischt und gedämpft, bis das Fleisch durchgekocht ist, Salz und Geschmacksverstärker hinzufügen, täglich1mal.

　　3、Shanglu-Suppe-Rezept: Shanglu10g, Koshihikari100g, Datteln5Stücke, reines Wasser nach Bedarf. Zubereitung: Die Shanglu-Sud wird mit Wasser gekocht, der Schlamm wird entfernt, dann werden Koshihikari und Datteln hinzugefügt und gekocht. Es sollte auf nüchternen Magen gegessen werden, leichter Stuhlgang ist ausreichend, nicht zu viel.

　　4、Shanglu-Rindfleisch: Shanglu30g, Shanglu15g, Rindfleisch500g, Zwiebeln, Knoblauch, Salz nach Geschmack.2000g, 30 Minuten kochen, den Schlamm entfernen, die Zutaten wie Rindfleisch, Zwiebeln, Knoblauch, Salz hinzufügen, bei geringer Hitze köcheln, bis es zart ist, kalt werden und in Scheiben schneiden. Wirkung: Schmerzlinderung, Leberregulation, Milzstärkung, Qi-Steigerung.

　　Die Behandlungsmethoden der Karzinoid-Syndroms werden wie folgt zusammengefasst:

　　1、Behandlung

　　1、Operation

　　Am Pankreaskarzinoid wird dies erläutert.

　　(1) Grundlegende Ziele der chirurgischen Behandlung von Pankreaskarzinoiden: Die Operation ist das einzige Heilmittel für diese Tumoren, und die frühe Diagnose sowie die frühe Resektion des Tumors sind die beste Behandlungsmethode. Selbst wenn Metastasen auftreten, kann die Resektion des funktionellen Primärtumors die Symptome lindern und beseitigen. Pankreaskarzinome sind jedoch oft bei der Diagnose multi-zentrisch und metastasiert, und eine radikale Operation kann nicht durchgeführt werden, sondern nur eine palliative Resektion eines Leberlappens oder der Metastasen. Die grundlegenden Ziele der chirurgischen Behandlung sind zwei: einerseits die radikale Resektion des Tumors oder die Kontrolle der Entwicklung des malignen Tumors, andererseits die Beseitigung oder Linderung der durch den Tumor verursachten endokrinen Symptome.

　　(2) Prinzipien der erweiterten radikalen Therapie bei der Operation von Pankreasendokrinomen: Die erweiterte radikale Therapie bezieht sich auf die vollständige oder zumindest teilweise Resektion des Primärtumors und der Metastasen.9Über 0％, einschließlich der Entfernung von intrahepatischen Metastasen, einschließlich der Teilresektion oder der Resektion von Leberlappen, der Entfernung von Metastasen der Lymphknoten usw. Der Hauptgrund für die Politik der erweiterten radikalen Therapie ist:

　　① Diese Tumoren haben relativ gute Prognosen und eine hohe langfristige Überlebensrate nach chirurgischer Resektion.

　　② Die erweiterte radikale Operation kann die durch den Tumor verursachten endokrinen Symptome wirksam lindern und die Lebensqualität verbessern.

　　③ Die erweiterte radikale Therapie ist sehr vorteilhaft für die Verbesserung der therapeutischen Effekte in der Zukunft.

　　Das National Institute of Health der USA berichtete42Fälle von fortlaufenden metastastischen Pankreasendokrinomen, darunter17Beispiel für Metastasen, die als operabel angesehen werden, wurden in einer Reihe von Fällen durchgeführt20-malige Operation (einschließlich der Teilresektion der Leber), das Ergebnis der erweiterten radikalen Operationen5Das überleben in einem Jahr beträgt79％, darunter Patienten mit begrenzten Metastasen und vollständiger Resektion5Das überleben in einem Jahr beträgt100％, und die übrigen Patienten ohne erweiterte radikale Therapie5Das überleben in einem Jahr beträgt nur28％.

　　2、非手术治疗

　　Das Ziel ist die对症治疗，减少5-HT, die Bildung oder die Gegenwirkung von Kininase; Antitumortherapie, die Entwicklung des Tumors kontrollieren; supportive Therapie, die allgemeine Situation des Patienten verbessern.

　　(1) Viele Medikamente können5-Die Erhöhung der HT sollte vermieden oder minimiert werden. Zum Beispiel Morphin, Enflurane, Dextran, Polymyxin, Tyrosin und Guanithidine usw.

　　(2)5-HT-Komplex: Chlorphenylalanin, einmal1g,3～4mal/d, können Übelkeit und Erbrechen sowie Diarrhoe effektiv lindern oder mildern, können die Schwere der Hautrötung im Gesicht und am Hals verringern, können aber die Häufigkeit der Attacken nicht reduzieren;

　　(3)5-HT-Antagonisten: Butylmethylscopolamin, bei akuten Attacken, mit1～4mg einmal intravenös injiziert; oder mit10～20mg hinzugefügt100～200ml physiologische Salzlösung, in1～2h intravenös verabreicht, können Rötung, Asthma und Diarrhoe kontrollieren.赛庚啶4～8mg, alle6Stunden1mal, nozinam2.5g intravenöse Injektion können die Symptome lindern, wirken bei der Kontrolle von Diarrhoe und Urgency

　　(4)Andere Medikamente: Kortikosteroide wie Prednisolon15～40mg/d, können eine unterschiedliche Grad der Therapieeffizienz erreichen. Codein und Compound Camphor Tincture können auch zur Kontrolle der Diarrhoe verwendet werden.

　　(5)Chemotherapie und Strahlentherapie: Für Patienten mit Metastasen, die nicht operativ entfernt werden können, sollte Chemotherapie verordnet werden, die häufigen Chemotherapie-Medikamente sind5-FU、环磷酸胺、左旋溶肉毒素、阿霉素、链脲霉素、VP-16、氮烯咪胺等，可缓解症状，但疗效较差，一般有效率为30％～50％, die Kombination von Chemotherapie ist effektiver als die Einzelmittel, die häufigen Kombinationstherapieschemata umfassen STZ+ADM oder5-FU, VP-16+Cisplatin usw. Die Strahlentherapie kann die Schmerzen durch Knochenmetastasen lindern.

　　(6)Hepatische Metastase: Die Anwendung von Leberarterienembolisation und (oder) Chemotherapie zur Behandlung der Lebermetastasen von Karzinoiden kann80％～90％ der Patienten haben eine Linderung der Symptome. Wenn Leberarterienembolie und Chemotherapie nacheinander angewendet werden, können über der Hälfte der Patienten die Symptome vollständig gelindert werden, und einige Patienten können eine unterschiedliche Grad der Symptomlinderung haben.

　　Zwei, Prognose

　　Ein Adenokarzinom des Pankreas ist ein seltener Tumor mit spezifischen Symptomen. Die Früherkennung hängt von der Kenntnis und der Wachsamkeit des Arztes für diese Krankheit ab, die Diagnose erfolgt durch die Bestimmung spezifischer Hormone im Plasma unter Basistest- oder Provokationstests. Die Anwendung verschiedener bildgebender und interventioneller Diagnosemethoden zur Lokalisierung des Tumors spielt in der Diagnose dieser Krankheit eine wichtige Rolle. Alle Adenokarzinome des Pankreas haben das Potenzial zur Malignität, aber das Malignitätsgrad ist im Allgemeinen niedrig und die Prognose ist gut, daher sollte eine möglichst aktive Behandlungsstrategie für diese Krankheit verfolgt werden, einschließlich erweiterter radikaler Operationen, aktiver systemischer oder interventioneller Chemotherapie und symptomatischer Supporttherapie, die eine zufriedenstellende Therapieeffizienz erreichen kann.