急性出血性坏死性小肠炎

　　急性出血性坏死性小肠炎的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关，毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎。

　　急性出血性坏死性小肠炎严重者可有休克、肠麻痹和肠穿孔等并发症。

　　急性出血性坏死性小肠炎起病急骤，1/3可有不洁饮食史。临床以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现。
　　1、腹痛、腹胀：腹痛多为突发，持续并可有阵发加重。腹痛部位多在脐周或上腹部，有些患者可有全腹痛。该病在早期可先有轻度腹胀，继则加重。
　　2、呕吐：Рвота:
　　3После приступа могут возникать тошнота и рвота, содержимое рвотных масс может содержать желчь, кофейный осадок или кровянистую воду.Диарея и кровавый стул:10Разные степени, у некоторых пациентов может быть до
　　4Симптомы общей интоксикации:Из-за дислокации бактерий и эндотоксинов может развиться системная воспалительная реакция, сопровождающаяся лихорадкой или снижением температуры, вялостью или беспокойством. Если出现谵妄或昏迷， это может указывать на тяжесть состояния, развитие полисистемной недостаточности органов (MODS) и возможное развитие некроза кишечника.
　　5Симптомы у детей младенческого возраста:Атипичное, новорожденные3～10За день发病. В связи с преждевременными родами или низкой массой тела пациенты могут быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, в период искусственного вскармливания или при placement of a nasogastric tube для не доношенных детей, в период, когда рефлекс глотания не развит полностью, может быть обнаружено накопление пищи в желудке, что сопровождается вздутием живота, рвотой, кровяным стулом, лихорадкой или снижением температуры, тахикардией или брадикардией, напряжением мышц живота, вздутием живота, гиперемией стенки живота и т.д. Общий вывод таков: чем меньше срок беременности, тем выше частота возникновения заболевания. Частота возникновения у низкокалорийных детей составляет12％

　　Для предотвращения острого геморрагического некротического энтерита в повседневной жизни следует уделять внимание гигиене питания, предотвращать проникновение бактериальных продуктов в пищеварительный тракт. При возникновении тошноты, рвоты, сильных болей в животе, поноса с кровью и серьезных общих симптомах интоксикации следует как можно скорее доставить пациента в больницу для лечения. В процессе лечения следует усиливать поддерживающую терапию, своевременно补充水分, электролиты,热量, витамины и т.д., предотвращая развитие осложнений.

　　Диагностика острого геморрагического некротического энтерита помимо клинических проявлений требует обязательного использования дополнительных методов исследования.
　　1Общий анализ крови:Анализ показывает увеличение уровня лейкоцитов, наличие ядерного левооттока в мазке, снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, прогрессирующее уменьшение уровня тромбоцитов и т.д.
　　2Биохимический анализ крови:Могут наблюдаться гипопротеинемия,紊乱 электролитов, метаболический ацидоз, гипергликемия или гипогликемия и т.д.
　　3Функция печени, почек и свертываемость:В некоторых случаях наблюдаются нарушения функции печени, почек и свертываемости крови.
　　4Анализ кала:Положительный тест на скрытую кровь.
　　5Бактериологическое исследование крови и кала:Эта процедура помогает определить состав инфекционного агента.
　　6Рентгенография живота:На ранних этапах у большинства пациентов наблюдаются различные степени расширения просвета кишечника и легкое расширение межкишечного пространства. Из-за отека стенки кишечника и воспалительного экссудата контур внутренней поверхности кишечника размыт. С прогрессированием заболевания можно обнаружить изображение накопления газа в стенке кишечника.
　　7Фиброэзофагогастродуоденоскопия:Позволяет рано обнаружить воспаление кишечника и кровотечение.
　　8УЗИ:Накопленный опыт в области рентгенологических исследований органов пищеварения показывает тенденцию к взаимодополнению с рентгеновскими исследованиями. Использование этого метода диагностики будет более удобным и быстрым.

　　Острый геморрагический некротический энтерит требует酌情禁食或给予流食。Питание должно быть богатым питательными веществами, легкоусвояемым и мягким.

　　Лечение острого геморрагического некротического энтерита в основном проводят нехирургическими методами, усиливают общую поддержку, корректируют водно-электролитный дисбаланс, устраняют симптомы интоксикации и активно предотвращают шок и другие осложнения. Хирургическое вмешательство проводят только в случае необходимости.

　　Первый раздел: нехирургическое лечение
　　1Общее лечение: отдых, голодание. В периоды сильной боли, кровотечения и лихорадки пациенты должны полностью отдыхать и голодать. Только после того, как рвота прекратится, кровотечение уменьшится, а боль уменьшится, можно начинать прием жидкой пищи, а затем постепенно увеличивать количество.
　　2Коррекция водно-электролитного дисбаланса: у пациентов с этим заболеванием часто наблюдается потеря воды, натрия и калия. Объем и состав инфузий можно определить в зависимости от состояния пациента.
　　3Лечение шока: быстро восполнять эффективный объем циркулирующей крови. Помимо補充晶体溶液， также следует вводить коллоидные растворы, такие как плазма, свежая кровь или сыворотка белка человека. Если артериальное давление не поднимается, можно комбинировать药物治疗 с препаратами, активирующими сосуды, такими как α-Блокаторы рецепторов, β-Адренергические агенты или атараксин и т.д. могут быть выбраны по показаниям.
　　4Лечение антибиотиками для контроля кишечной инфекции: может减轻 клинические симптомы,常用的抗生素 включают ампициллин, хлорамфеникол, гентамицин, канамицин и т.д., обычно назначают два вида в комбинации.
　　5Лечение глюкокортикоидами: может减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔的危险。Обычно применяются не более3～5дней; детям назначается гидрокортизон ежедневно4～8mg/kg или дексаметазон1～2.5mg/d; взрослым назначается гидрокортизон200～300mg/d или дексаметазон5～20mg/d, все вводятся внутривенно.
　　6Лечение симптомов: при сильной боли можно использовать димедрол; при лихорадке и беспокойстве можно дать кислород или физическое охлаждение.

　　Второй раздел: хирургическое лечение
　　Следующие случаи могут рассматриваться для хирургического вмешательства: перфорация тонкой кишки; тяжелый некроз кишечника, наличие гнойного или геморрагического экссудата в брюшной полости; повторное的大量出血 из кишечника, сопровождающееся геморрагическим шоком.
　　Методы операции: при отсутствии некроза или перфорации кишки можно использовать местную анестезию для封闭肠系膜, чтобы улучшить кровообращение в пораженном отделе; при тяжелом, но локализованном поражении можно удалить и сшить отрезок тонкой кишки; при некрозе или перфорации тонкой кишки можно удалить отрезок кишки и починить перфорацию.