Viêm ruột cấp tính xuất huyết và hoại tử

　　Nguyên nhân gây viêm ruột cấp tính xuất huyết và hoại tử chưa được làm rõ hoàn toàn. Hiện nay, người ta cho rằng bệnh này liên quan đến nhiễm trùng bởi vi khuẩn Welchii sản xuất độc tố (vi khuẩn Clostridium perfringens loại C), độc tố có thể gây hoại tử tổ chức ruột, gây viêm ruột坏疽.

　　Những bệnh nhân viêm ruột cấp tính xuất huyết và hoại tử nặng có thể có sốc, liệt ruột và thủng ruột và các biến chứng khác.

　　Viêm ruột cấp tính xuất huyết và hoại tử phát triển nhanh.1/3Có thể có lịch sử ăn uống không sạch sẽ. 临床以急性 đau bụng, đầy bụng, nôn mửa, tiêu chảy, ra máu và các triệu chứng nhiễm độc toàn thân là biểu hiện chính.
　　1、đau bụng, đầy bụng：Cơn đau bụng thường xuất hiện đột ngột,持续性 và có thể nặng hơn theo từng cơn. Vị trí đau bụng thường ở vùng rốn hoặc bụng trên, một số bệnh nhân có thể có đau bụng toàn thân. Bệnh này ở giai đoạn đầu có thể có triệu chứng đầy bụng nhẹ, sau đó nặng hơn.
　　2、Nôn mửa:Sau khi发作 sẽ kèm theo nôn mửa, nôn ra chất có胆, dạng cà phê hoặc dạng nước máu.
　　3、Tiêu chảy và phân máu:khác nhau, nhiều nhất mỗi ngày10lần. Tùy thuộc vào vị trí của tổn thương, tốc độ chảy máu, thời gian lưu trữ trong ruột và tình trạng co thắt ruột khác nhau, phân có thể là máu tươi, phân dạng nước cháo, phân dạng mứt hoặc phân đen, thường có sự trộn lẫn tổ chức hư và mùi hôi đặc trưng. Nếu tổn thương giới hạn ở ruột non thì không có hiện tượng đau bụng dữ dội.
　　4、Triệu chứng nhiễm trùng toàn thân:Do sự di chuyển của vi khuẩn và độc tố nội毒素 gây phản ứng viêm toàn thân có thể có sốt hoặc thân nhiệt không tăng, suy nhược hoặc bồn chồn. Nếu xuất hiện rối loạn ý thức hoặc hôn mê thường là dấu hiệu cảnh báo bệnh tình nghiêm trọng, xuất hiện rối loạn chức năng nhiều cơ quan (MODS) và có thể xảy ra tình trạng hoại tử ruột.
　　5、Triệu chứng ở trẻ em sơ sinh:không điển hình, trẻ sơ sinh thường xuất hiện3～10Ngày phát bệnh. Do sinh non hoặc cân nặng thấp mà được收治 vào phòng chăm sóc đặc biệt, trong thời gian nuôi dưỡng bằng sữa công thức hoặc do trẻ sơ sinh chưa phát triển hoàn chỉnh phản xạ nuốt mà đặt ống thông dạ dày truyền qua mũi cho ăn, phát hiện có trữ thức ăn trong dạ dày, tiếp theo là đầy bụng, nôn mửa, xuất huyết phân, sốt hoặc thân nhiệt không tăng, nhịp tim nhanh hoặc chậm, co thắt cơ bụng, đầy bụng, xuất hiện các dấu hiệu như đỏ da bụng...12％

　　Để phòng ngừa viêm ruột non cấp tính xuất huyết và hoại tử, trong cuộc sống cần chú ý đến vệ sinh thực phẩm, tránh để thức ăn nhiễm khuẩn vào đường tiêu hóa. Khi xuất hiện triệu chứng nôn mửa, đau bụng dữ dội kèm theo tiêu chảy và phân máu cùng với các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng, cần đưa bệnh nhân đến bệnh viện điều trị sớm. Trong quá trình điều trị, cần tăng cường liệu pháp hỗ trợ, bổ sung kịp thời nước, điện giải, năng lượng, vitamin để phòng ngừa các biến chứng.

　　Chẩn đoán viêm ruột non cấp tính xuất huyết và hoại tử không chỉ dựa vào triệu chứng lâm sàng mà còn cần kiểm tra bổ sung.
　　1、Kiểm tra máu:Biểu hiện là số lượng bạch cầu tăng, hiện tượng tế bào bạch cầu trái di chuyển vào bên trái trong phân loại, giảm số lượng hồng cầu và hemoglobin, giảm số lượng tiểu cầu tiến triển...
　　2、Kiểm tra sinh hóa máu:Có thể có thiếu máu protein, rối loạn điện giải, nhiễm toan chuyển hóa, tăng hoặc giảm đường huyết...
　　3、Chức năng gan, thận và凝血:Một số trường hợp có thể xuất hiện tổn thương chức năng gan, thận và rối loạn凝血.
　　4、Kiểm tra phân:Kết quả thử nghiệm máu ẩn dương tính.
　　5、Nghiên cứu vi sinh học máu và phân:Kiểm tra này giúp đánh giá đúng về vi khuẩn gây nhiễm trùng.
　　6、Chụp X-quang bụng:Ở giai đoạn đầu, nhiều bệnh nhân có thể có sự giãn nở của ruột腔 ở mức độ khác nhau, khoảng cách giữa ruột có sự mở rộng nhẹ. Do phù nề và渗 xuất mủ viêm của niêm mạc ruột mà làm mờ viền bên trong của ruột, theo tiến triển của bệnh có thể phát hiện hình ảnh ruột tích khí.
　　7、Kiểm tra nội soi ruột:Có thể phát hiện sớm tình trạng viêm và xuất huyết ở ruột.
　　8、Kiểm tra siêu âm:Với việc tích lũy kinh nghiệm trong việc kiểm tra hình ảnh tiêu hóa, có xu hướng bổ sung cho nhau với việc kiểm tra X-quang, việc sử dụng phương tiện kiểm tra này sẽ dễ dàng và nhanh chóng hơn.

　　Viêm ruột non cấp tính xuất huyết và hoại tử cần tùy thuộc vào tình hình mà hạn chế ăn uống hoặc cho ăn thức ăn lỏng. Thực phẩm cần chọn là những loại giàu dinh dưỡng, dễ tiêu hóa và mềm.

　　Điều trị viêm ruột non cấp tính, hoại tử ra máu bằng phương pháp không phẫu thuật là chính, tăng cường liệu pháp hỗ trợ toàn thân, điều chỉnh rối loạn điện giải và nước, giải quyết triệu chứng độc tính và tích cực phòng ngừa sốc độc tính và các biến chứng khác. Chỉ khi cần thiết mới thực hiện phẫu thuật.

　　I. Điều trị không phẫu thuật
　　1、Điều trị chung: Ngủ nghỉ, kiêng ăn. Trong thời gian đau bụng, ra máu và sốt, cần nghỉ ngơi hoàn toàn và kiêng ăn. Cho đến khi nôn ngừng, ra máu giảm, đau bụng减轻 mới có thể ăn thực phẩm lỏng, sau đó tăng dần liều lượng.
　　2、Cải thiện rối loạn điện giải và nước: Bệnh này có nhiều trường hợp mất nước, mất natri và mất kali. Có thể điều chỉnh lượng chất lỏng và thành phần theo tình hình bệnh.
　　3、Cải thiện sốc: Cấp nhanh thể tích máu tuần hoàn hiệu quả. Ngoài việc bổ sung dung dịch tinh thể, cần cho输血浆, máu tươi toàn phần hoặc albumin huyết thanh của con người v.v. chất lỏng colloidal. Đối với những người không tăng huyết áp, có thể kết hợp điều trị thuốc tăng hoạt tính mạch máu, chẳng hạn như α-thụ thể ức chế, β-thuốc kích thích thụ thể hoặc anisodine v.v. có thể chọn sử dụng theo tình hình.
　　4、Kiểm soát nhiễm trùng ruột bằng kháng sinh: có thể giảm triệu chứng, kháng sinh thường dùng có ampicillin, chloramphenicol, gentamicin, kanamycin, v.v., thường chọn hai loại kết hợp sử dụng.
　　5、Hormone corticoid thượng thận: có thể giảm triệu chứng độc tính, ức chế phản ứng dị ứng, cũng có lợi cho việc điều chỉnh sốc, nhưng có nguy cơ làm nặng thêm chảy máu ruột và gây thủng ruột. Thường xuyên sử dụng không quá3～5ngày; trẻ em sử dụng hydrocortisone hàng ngày4～8mg/kg hoặc dexamethasone1～2.5mg/d; người lớn sử dụng hydrocortisone200～300mg/d hoặc dexamethasone5～20mg/d, đều tiêm truyền tĩnh mạch.
　　6、Điều trị triệu chứng: Đối với trường hợp đau bụng nghiêm trọng có thể sử dụng morphine; đối với trường hợp sốt cao, bồn chồn có thể cho吸 oxy hoặc giảm sốt bằng phương pháp vật lý.

　　II. Phương pháp điều trị ngoại khoa
　　Những trường hợp sau có thể xem xét phẫu thuật: Thủng ruột non; hoại tử ruột nghiêm trọng, có dịch mủ hoặc máu chảy vào ổ bụng; chảy máu ruột nhiều lần và nặng, kèm theo sốc máu.
　　Phương pháp phẫu thuật: Đối với trường hợp ruột không có hoại tử hoặc thủng, có thể thực hiện đóng màng manh quản bằng procaine để cải thiện tuần hoàn máu ở đoạn bệnh lý; đối với trường hợp bệnh lý nghiêm trọng nhưng giới hạn, có thể thực hiện cắt đoạn ruột non và ghép nối; đối với trường hợp ruột hoại tử hoặc thủng ruột non, có thể thực hiện cắt đoạn ruột và vá thủng.