Enterite emorragica necrotizzante acuta

　　L'etologia dell'enterite emorragica necrotizzante acuta non è stata completamente elucidata. Si ritiene che la malattia sia legata all'infezione da Bacillus welchii (Bacillus clostridium perfringens tipo C), che produce tossine che possono causare la necrosi del tessuto intestinale e l'enterite gangrenosa.

　　I pazienti con enterite emorragica necrotizzante acuta possono avere complicazioni come shock, ileo e perforazione intestinale.

　　L'enterite emorragica necrotizzante acuta è insorta improvvisamente,1/3Può esserci una storia di cibo non pulito. Clinicamente, i sintomi principali sono dolore addominale acuto, gonfiore addominale, vomito, diarrea, emorragia intestinale e sintomi tossici sistemici.
　　1、dolore addominale, gonfiore addominale：Il dolore addominale è spesso improvviso, persistente e può peggiorare in modo intermittente. La parte del corpo colpita è spesso intorno all'ombelico o nell'addome superiore, alcuni pazienti possono avere dolore addominale generale. La malattia può manifestarsi inizialmente con un leggero gonfiore addominale, che poi si aggrava.
　　2Vomito:Dopo l'attacco, possono verificarsi nausea e vomito, il contenuto del vomito può contenere bile, caffè o sangue.
　　3Diarrea e ematochezia:Diversi, più di una volta al giorno10Diversi. A seconda della localizzazione della lesione, della velocità di sanguinamento, del tempo di permanenza nel tratto intestinale e della situazione della peristalsi intestinale, le feci possono essere di sangue, simili a brodo di carne, simili a marmellata o nere, spesso miste con tessuto putrefatto e un odore sgradevole. Se la lesione è limitata all'intestino tenue, non ci sono sintomi di impulso intestinale.
　　4Sintomi sistemici tossici:A causa della translocazione di batteri e endotossine può causare una reazione infiammatoria sistemica, possono verificarsi febbre o ipotermia, letargia o agitazione. Se si verificano allucinazioni o coma, è un segno che la malattia è grave, possono verificarsi insufficienza multiorgano (MODS) e può verificarsi necrosi intestinale.
　　5Sintomi nei bambini in età pediatrica:Atipico, i neonati sono più probabili3～10Casi di malattia al giorno. A causa del parto pretermine o del basso peso, i bambini possono essere ammessi in una stanza di cura intensiva, durante il periodo di alimentazione artificiale o durante il periodo in cui i neonati immaturi non hanno completamente sviluppato il riflesso di deglutizione e vengono posizionati un tubo gastrico nasale per la nutrizione parenterale, possono verificarsi ristagni gastrici, seguiti da gonfiore addominale, vomito, ematochezia, febbre o ipotermia, tachicardia o bradicardia, rigidità dei muscoli addominali, gonfiore addominale, eritema cutaneo dell'addome, ecc. Si ritiene che la越小孕龄，发病率越高。低体重儿的发病率为12％

　　Per prevenire l'enterite necrotizzante emorragica acuta, è necessario prestare attenzione alla pulizia e alla sanità alimentare nella vita quotidiana, prevenire l'ingresso di cibo infetto nel tratto digestivo. In caso di nausea, vomito, dolori addominali intensi associati a diarrea, ematochezia e sintomi sistemici tossici gravi, è necessario recarsi al ospedale per una diagnosi e trattamento tempestivi. Durante il trattamento, è necessario rafforzare la terapia di supporto, integrare tempestivamente acqua, elettroliti, calorie, vitamine e altri, prevenire la comparsa di complicanze.

　　La diagnosi di enterite necrotizzante emorragica acuta dipende non solo dai sintomi clinici, ma anche dai metodi diagnostici ausiliari.
　　1Esame del sangue:Manifesta un aumento del conteggio dei leucociti, con fenomeno di sinistralizzazione dei globuli bianchi; diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina; decremento progressivo del conteggio dei trombociti.
　　2Esame biochimico del sangue:Può manifestarsi con anemia proteica, disordine elettrolitico, acidosi metabolica, iperglicemia o ipoglicemia.
　　3Funzione epatica, renale e coagulativa:In alcuni casi possono verificarsi danni ai reni e al fegato e deficit della coagulazione.
　　4Esame fecale:Test delle emorragie latenti positivo.
　　5Cultura batterica del sangue e delle feci:Questo esame può aiutare a giudicare la flora infettiva.
　　6Radiografia a raggi X dell'addome:Nella fase iniziale, molti pazienti possono avere una dilatazione parziale della cavità intestinale e un leggero aumento dello spazio interintestinale. A causa della edema della mucosa e della secrezione infiammatoria, la margine interna dell'intestino può sembrare sfocata, e con lo sviluppo della malattia, possono essere rilevati immagini di accumulo di gas nella parete intestinale.
　　7Esame colonscopico:Può rilevare precocemente l'infiammazione intestinale e l'emorragia.
　　8Esame ecografico:Con l'accumulo continuo di esperienza nelle immagini gastrointestinale, c'è una tendenza a integrarsi con la radiografia a raggi X, rendendo questo metodo più comodo e veloce.

　　La enterite necrotizzante emorragica acuta dovrebbe astenersi dal cibo o essere nutrita con cibo liquido. La dieta dovrebbe essere a base di cibo ricco di nutrienti e facile da digerire.

　　Il trattamento dell'enterite emorragica necrotizzante acuta si basa principalmente sul trattamento non chirurgico, rafforzare la terapia di supporto generale, correggere il disordine idroelettrolitico, alleviare i sintomi tossici e prevenire attivamente lo shock tossico e altre complicazioni. Solo quando necessario si deve somministrare il trattamento chirurgico.

　　Primo: trattamento non chirurgico
　　1Trattamento generale: riposo, astensione dal cibo. Durante il periodo di dolore addominale, emorragia intestinale e febbre, è necessario riposare a letto e astenersi dal cibo. È possibile iniziare con alimenti liquidi una volta che i vomiti si fermano, l'emorragia intestinale si riduce e il dolore addominale si allevia, e gradualmente aumentare la quantità.
　　2Correzione del disordine idroelettrolitico: la disidratazione, la perdita di sodio e il deficit di potassio sono più comuni in questa malattia. La quantità totale di fluidi ivi e la composizione possono essere determinate a seconda della situazione clinica.
　　3Trattamento di shock: somministrazione rapida di volume di sangue circolante efficace. Oltre alla somministrazione di soluzioni cristalline, è necessario somministrare plasma, sangue intero fresco o albumina sierica umana ecc. di collodio. Se la pressione arteriosa non aumenta, può essere somministrato farmaci vasoattivi, come α-Bloccanti dei recettori, β-Agonisti dei recettori o scopolamina ecc. possono essere scelti a seconda delle circostanze.
　　4Trattamento con antibiotici per il controllo dell'infezione intestinale: può alleviare i sintomi clinici, antibiotici comuni includono amoxicillina, cloramfenicolo, gentamicina, kanamicina ecc., generalmente sono usati in combinazione due a due.
　　5Trattamento con corticosteroidi surrenalici: può alleviare i sintomi tossici, inibire le reazioni allergiche e aiutare a correggere lo shock, ma c'è il rischio di aggravare l'emorragia intestinale e indurre la perforazione intestinale. Generalmente, l'uso non dovrebbe superare3～5giorni; bambini usano idrocortisone ogni giorno4～8mg/kg o desametasone1～2.5mg/d; adulti usano idrocortisone200～300mg/d o desametasone5～20mg/d, somministrato per via endovenosa.
　　6Trattamento sintomatico: Per quelli con dolore addominale grave, può essere somministrato demerol; Per quelli con febbre alta e agitazione, può essere somministrato ossigeno o raffreddamento fisico.

　　Secondo: trattamento chirurgico
　　Nei seguenti casi si può considerare la chirurgia: perforazione ileale; necrosi intestinale grave, con渗液 purulenta o emorragica nelloperitoneo; emorragia intestinale ricorrente e massiccia, con shock emorragico.
　　Metodi chirurgici: Per coloro che non hanno necrosi o perforazione nel tratto intestinale, può essere applicato la chiusura della mesentere con procain, per migliorare la circolazione sanguigna nel tratto lesionato; Per quelli con lesioni gravi e limitate, può essere eseguita la resezione e anastomosi del tratto ileale; Per quelli con necrosi o perforazione ileale, può essere eseguita la resezione del tratto intestinale e la riparazione della perforazione.