急性出血性壊死性小腸炎

　　急性出血性壊死性小腸炎の原因はまだ完全には明らかではありません。現在、この病気の発症はWelchii菌（C型産气荚膜菌）が感染して毒素を生成することに関連していると考えられています。この毒素は腸組織の壊死を引き起こし、壊疽性腸炎を引き起こします。

　　急性出血性壊死性小腸炎の重症患者では、休克、腸麻痺および腸穿孔などの合併症が発生することがあります。

　　急性出血性壊死性小腸炎は急激に発症し、3分の1の患者が不潔な食事の歴史があります。臨床では急性腹痛、腹部膨張、嘔吐、下痢、便血および全身中毒症状が主な症状です。
　　1、腹痛、腹部膨張：腹痛は突然起こり、持続し、時には発作を伴います。腹痛の部位はおもに腹部の周囲や上腹部に多く、一部の患者では全腹部に腹痛が生じます。この病気の初期段階では軽い腹部膨張があり、その後さらに重症化します。
　　2、嘔吐：発作後すぐに嘔吐が伴い、嘔吐物には胆汁、コーヒーショップや血水のようなものが含まれます。
　　3、下痢および便血：程度は異なりますが、多くの場合、1日に10回以上の頻度で排便が見られます。病变部位、出血の速度、腸内での停滞時間、腸蠕動の状況によって異なり、血便、洗肉湯状、ジャム状、または黒便が見られ、腐敗した組織や特異な臭いが混在することがあります。小腸に限局している場合、強迫性排便の症状は見られません。
　　4、全身中毒症状：細菌や内毒素の異所性により全身的な炎症反応が生じ、発熱や体温の低下、意識障害や不安定さが見られます。錯乱や昏睡が見られた場合は、重篤な病状を示していると考えられ、多臓器不全（MODS）や腸壊死が発生する可能性があります。
　　5、幼児の症状：非典型的な症状で、新生児は出生後3～10日間に発症することが多いです。早产や低体重でNICUに収容されている場合や、未熟児が嚥下反射が完全に形成されていないため胃管を用いて鼻胃管経由で栄養を与える期間に、胃内に食物残渣が残存し、腹部膨張や嘔吐、便血、発熱や体温の低下、心拍数の異常、腹筋の緊張、腹部膨張、腹部壁の赤斑などの症状が見られます。一般的に、妊娠週数が低いほど発症率が高くなります。低体重児の発症率は12％です。

　　急性出血性壊死性小腸炎の予防には、生活での食事の清潔さに注意し、病原菌を含む食物が消化管に入るのを防ぐことが重要です。嘔吐や劇的な腹痛、下痢と血便、重篤な全身中毒症状が見られた場合は、早急に病院へ診療を受けることが必要です。治療中には、サポート療法を強化し、水分、電解質、エネルギー、ビタミンなどを迅速に補給し、合併症の発生を予防します。

　　急性出血性壊死性小腸炎の診断は、臨床症状に加えて、補助検査も不可欠です。
　　1、血液検査：白血球数が増加し、塗片では核左移が観察されます。赤血球やヘモグロビンが低下し、血小板数が減少するなどの進行性の減少が見られます。
　　2、血液生化学検査：低蛋白血症、電解質異常、代謝性アシドーシス、高血糖または低血糖などの症状が見られます。
　　3、肝機能、腎機能および凝固機能：一部の症例では肝機能や腎機能の障害、凝固障害が見られます。
　　4、便検査：潜血試験が陽性でした。
　　5、血液および糞便の細菌学培養：この検査は感染菌の判断に役立ちます。
　　6、腹部X線平片：早期では多くの症例で腸腔が一定程度の膨張を示し、腸間隙が軽度に広がります。腸壁の浮腫や粘膜の炎症性分泌物により、腸壁内縁がぼやけます。病状の進行とともに、腸壁内にガスが溜まる画像が見られます。
　　7、繊維腸鏡検査：早期に腸炎や出血の兆候を発見することができます。
　　8、B超検査：消化器系の画像診断の経験が積み重なると、X線検査と相補的に使用される傾向があります。この検査手段を用いることでより便利で迅速な診断が可能になります。

　　急性出血性壊死性小腸炎の治療では、食事を制限したり、流動食を与えることが適宜です。食物は栄養豊富で消化しやすい細かい食物を選ぶことが望ましいです。

　　急性出血性壊死性小腸炎の治療は、非外科的治療が主であり、全身のサポート療法を強化し、電解質と水のバランスを整え、中毒症状を解除し、中毒性ショックと他の合併症を積極的に予防し治療します。必要に応じて外科的治療を行います。

　　一、非外科的治療
　　1、一般的な治療：休養、禁食。腹痛や便血、発熱がある場合、完全にベッドリーストし、禁食する必要があります。嘔吐が停止し、便血が減少し、腹痛が軽減した場合にまで流質食を摂取することができます。その後、徐々に量を増やします。
　　2、電解質と水のバランスを整える：この病気では脱水、ナトリウム欠乏とカリウム欠乏が多く見られます。症候に応じて输液量と成分を調整することができます。
　　3、ショックの治療：効果的な循環血容量を迅速に補充します。クリスタル溶液を補充するだけでなく、適切な血液、新鮮な全血またはヒトの血清アルブミンなどのコルラル液を輸血します。血圧が上昇しない場合、血管活性薬物療法を組み合わせて使用することができます。例えば、α-受容体阻害剤、β-受容体刺激剤またはアトポメートンなどが適宜選択できます。
　　4、抗生物質で腸内感染を制御：症状を軽減することができます。一般的にはアミノベンzycline、クロルメトシン、シクロマイシン、カナマイシンなどが使用されます。一般的には2種類を組み合わせて使用します。
　　5、副腎皮質ステロイド：中毒症状を軽減し、アレルギー反応を抑制し、休克の矯正にも役立ちますが、腸出血を悪化させたり腸穿孔を引き起こすリスクがあります。一般的には3～5日以内に使用されます；子供にはヒドロコルチゾンを1日4～8mg/kgまたはデキサメタソンを1～2.5mg/d使用し、成人にはヒドロコルチゾンを1日200～300mgまたはデキサメタソンを1日5～20mg使用し、すべて静脈投与されます。
　　6、対症療法：深刻な腹痛がある場合、デカルビンを投与することができます；高熱や不安がある場合、酸素吸入または物理的冷却を提供することができます。

　　二、外科的治療
　　以下の状況では外科的治療を考慮することができます：小腸穿孔；深刻な腸の壊死、腹腔内に膿性または血液性の分泌物がある；繰り返し多くの腸出血が発生し、出血性ショックが発生します。
　　外科的治療方法：腸管に壊死や穿孔がない場合、プロカインで腸系膜を封闭し、変化した部分の血流を改善することができます；変化が深刻で限局している場合、小腸の一部を切除し吻合することができます；小腸の壊死や穿孔がある場合、腸管の一部を切除し、穿孔を修復することができます。