Enterite hemorrágica necrótica aguda

　　A etiologia da enterite hemorrágica necrótica aguda ainda não está completamente elucidada. Atualmente, acredita-se que a doença está relacionada à infecção bacteriana Welchii (Bacillus cereus tipo C), que produce toxinas que podem causar necrose tecidual intestinal e produzir enterite gangrenosa.

　　Os casos graves de enterite hemorrágica necrótica aguda podem desenvolver complicações como choque, paralisia intestinal e perfuração intestinal.

　　A enterite hemorrágica necrótica aguda começa abruptamente.1/3Pode haver histórico de alimentação imprópria. Clinicamente, os sintomas principais são dor abdominal aguda, distensão abdominal, vômito, diarreia, sangue nas fezes e sintomas de intoxicação sistêmica.
　　1、dor abdominal, distensão abdominal：A dor abdominal é geralmente repentina, persistente e pode agravar-se em crises. A dor abdominal é frequentemente ao redor do umbigo ou no abdômen superior, e alguns pacientes podem ter dor abdominal generalizada. A doença pode apresentar inicialmente uma leve distensão abdominal, que então se agrava.
　　2、呕吐：Vômitos:
　　3Após a exacerbação, podem ocorrer náuseas e vômitos, com o conteúdo dos vômitos contendo bile, café ou sangue.Diarréia e sangue nas fezes:10Diferentes graus, muitos podem ter mais de uma vez por dia
　　4Sintomas sistêmicos de intoxicação:Devido à translocação bacteriana e de endotoxinas, pode haver resposta inflamatória sistêmica, que pode causar febre ou hipotermia, letargia ou agitação. Se houver delírio ou coma, isso geralmente indica uma gravidade da doença, e pode haver falência de múltiplos órgãos (MODS) e necrose intestinal.
　　5Sintomas em crianças pequenas:atípica, muitos recém-nascidos3～10Casos de doença por dia. Pacientes nascidos prematuramente ou com baixo peso são admitidos em berços de cuidados intensivos, durante o período de alimentação artificial ou quando os recém-nascidos imaturos não têm reflexo de deglutição completo e são colocados em sonda nasal gástrica para alimentação, podem ser observados retenciones gástricas, seguidas de distensão abdominal, vômitos, hemorragia intestinal, febre ou hipotermia, taquicardia ou bradicardia, tensão muscular abdominal, distensão abdominal, eritema da parede abdominal, etc. Geralmente, quanto menor a idade gestacional, maior a taxa de ocorrência. A taxa de ocorrência de baixo peso é12％

　　Para prevenir a enterocolite hemorrágica necrosante aguda, é importante manter a higiene alimentar na vida diária e evitar que alimentos contaminados entrem no trato digestivo. Em caso de vômitos, dor abdominal intensa, diarreia com sangue e sintomas sistêmicos de intoxicação grave, deve-se buscar atendimento hospitalar o mais rápido possível. Durante o tratamento, é necessário fortalecer a terapia de suporte, suplementar água, eletrólitos, calor, vitaminas e prevenir a ocorrência de complicações.

　　Além dos sintomas clínicos, o diagnóstico de enterocolite hemorrágica necrosante aguda também depende de exames complementares.
　　1Exame de sangue completo:Caracterizado por aumento da contagem de leucócitos, deslocamento nuclear à esquerda na classificação de esfregaços, redução do número de hemácias e hemoglobina, e diminuição progressiva do número de plaquetas.
　　2Exame bioquímico do sangue:Pode haver anemia hipoprotéica, desequilíbrio eletrolítico, acidose metabólica, hiperglicemia ou hipoglicemia.
　　3Função hepática, renal e de coagulação:Em alguns casos, pode haver lesões no fígado e nos rins, bem como disfunção da coagulação.
　　4Exame das fezes:Teste de ocultação de sangue positivo.
　　5Cultura bacteriológica do sangue e das fezes:Este exame ajuda a julgar a população de bactérias infecciosas.
　　6Raios-X abdominais:Na maioria dos casos, há uma expansão da luz intestinal em diferentes graus, com uma leve dilatação do espaço intestinal. Devido ao edema da mucosa e ao exsudado inflamatório, a margem interna da parede intestinal pode ficar borrada, e à medida que a doença progressa, podem ser observadas imagens de acumulação de gás na parede intestinal.
　　7Exame de endoscopia intestinal:Permite o diagnóstico precoce de inflamação intestinal e hemorragia.
　　8Exame de ultra-som:A acumulação contínua de experiência em exames de imagem gastrointestinal sugere uma tendência de complementaridade com exames de raio-X. A utilização dessa técnica de exame torna-se mais conveniente e rápida.

　　A enterocolite hemorrágica necrosante aguda deve ser considerada para a restrição da dieta ou a administração de alimentos líquidos. A escolha de alimentos deve ser nutritiva, fácil de digerir e de textura fina.

　　O tratamento da enterite hemorrágica necrótica aguda é principalmente não cirúrgico, fortalecendo o tratamento de suporte geral, corrigindo a desordem de eletrólitos e água, aliviando os sintomas de intoxicação e prevenindo o choque tóxico e outras complicações. A cirurgia é realizada apenas quando necessário.

　　I. Tratamento não cirúrgico
　　1Tratamento geral: descanso, jejum. Durante a fase de dor abdominal, sangue fecal e febre, deve-se descansar em cama e evitar a ingestão de alimentos. Somente quando o vômito parar, o sangue fecal diminuir e a dor abdominal aliviar, pode-se comer alimentos líquidos, e gradualmente aumentar a quantidade.
　　2Correção da desordem de eletrólitos e água: a desidratação, a perda de sódio e a perda de potássio são comuns na doença. A quantidade total de infusão e a composição podem ser determinadas conforme a gravidade da doença.
　　3Tratamento de choque: suplementar rapidamente o volume de circulação sanguínea eficaz. Além de suplementar soluções cristalinas, deve ser administrado血浆, sangue fresco ou albumina sérica humana, entre outros fluidos coloidais. Para aqueles cuja pressão arterial não aumenta, pode ser administrado medicamentos vasoativos, como α-Bloqueadores de receptor, β-Agonistas de receptor ou belladona, entre outros, podem ser escolhidos conforme necessário.
　　4Tratamento com antibióticos para controlar a infecção intestinal: pode aliviar os sintomas clínicos, antibióticos comuns incluem ampicilina, cloranfenicol, gentamicina, kanamicina, etc., geralmente aplicados em combinação em dois tipos.
　　5Tratamento com corticosteroides adrenais: pode aliviar os sintomas de intoxicação, inibir as reações alérgicas e ajudar a corrigir o choque, mas há o risco de agravar o sangramento intestinal e promover perfurações intestinais. Geralmente, a aplicação não deve exceder3～5dias; para crianças, usar hidrocortisona diariamente4～8mg/kg ou dexametasona1～2.5mg/d; para adultos, usar hidrocortisona200～300mg/d ou dexametasona5～20mg/d, todas via intravenosa.
　　6Tratamento sintomático: para os casos de dor abdominal grave, pode ser administrado pentazocina; para os casos de febre alta e agitação, pode ser administrado oxigênio ou tratamento de resfriamento físico.

　　II. Tratamento cirúrgico
　　São considerados os seguintes casos para a cirurgia: perfuração intestinal; necrose intestinal grave, com secreção purulenta ou hemática no abdômen; sangramento intestinal repetido e em grande quantidade, seguido de choque hemorrágico.
　　Métodos cirúrgicos: para os casos onde não há necrose ou perfuração no intestino, pode ser aplicado o bloqueio peritoneal com procaino para melhorar a circulação sanguínea na seção afetada; para os casos graves e limitados, pode ser realizada a ressecção e anastomose de segmentos intestinais; para os casos de necrose ou perfuração intestinal, pode ser realizada a ressecção de segmentos intestinais e reparação de perfurações.