Επείγουσα αιμορραγική νεκρωτική κολίτιδα

　　Η αιτία της επείγουσας αιμορραγικής νεκρωτικής κολίτιδας δεν έχει αποκαλυφθεί πλήρως. Σήμερα πιστεύεται ότι η νόσος σχετίζεται με την λεγόμενη βακτηρία Welchii που παράγει τοξίνες (C型 προαλαλυντική βλαστώδη βациλλος), οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν νεκρωση των εντέρων και να προκαλέσουν σήψωση του εντέρου.

　　Οι σοβαρές περιπτώσεις της επείγουσας αιμορραγικής νεκρωτικής κολίτιδας μπορεί να έχουν σοκ, παράλυση του εντέρου και διάτρηση του εντέρου ως επιπλοκές.

　　Η επείγουσα αιμορραγική νεκρωτική κολίτιδα ξεκινάει ξαφνικά,1/3Μπορεί να υπάρχει ιστορικό ανήθικης διατροφής. Κλινικά, η κύρια εκδήλωση είναι ο επείγουσας πόνος στο στομάχι, αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά, εμετός, διάρροια, αιμορραγία στο σκαμνί και συμπτώματα συνολικής τοξικότητας.
　　1、πόνος στο στομάχι, αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά：Ο πόνος στο στομάχι είναι συνήθως αιφνίδιος, συνεχής και μπορεί να αυξάνεται σε κύματα. Ο πόνος βρίσκεται συνήθως γύρω από τον οφθαλμό ή στην άνω κοιλιά, με ορισμένους ασθενείς να έχουν ολικό πόνο στο στομάχι. Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει με ελαφρό αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά και στη συνέχεια να επιδεινωθεί.
　　2Vomiting:Immediately after the attack, accompanied by nausea and vomiting, the vomit contains bile, coffee-like, or bloodwater-like.
　　3Diarrhea and hematochezia:The degree is different, and more than one a day10The number of times. Depending on the site of the lesion, bleeding speed, the time spent in the intestine, and the condition of intestinal peristalsis, feces can be fresh blood, broth-like, jam-like, or black stools, often mixed with decomposed tissue and a special fishy smell. If the lesion is limited to the small intestine, there is no urgent need for defecation.
　　4Systemic toxic symptoms:Due to the translocation of bacteria and endotoxins, systemic inflammatory response can cause fever or hypothermia, drowsiness or irritability. If delirium or coma occurs, it often indicates severe illness, the occurrence of multiple organ dysfunction syndrome (MODS), and possibly intestinal necrosis.
　　5Symptoms of infants and young children:Atypical, most infants are born3～10Cases of illness per day. Due to preterm birth or low birth weight, admitted to the intensive care unit, during the period of artificial feeding or for immature infants due to incomplete establishment of swallowing reflex, nasogastric feeding tube is placed, and retention in the stomach is found, followed by abdominal distension, vomiting, hematochezia, fever or hypothermia, tachycardia or bradycardia, abdominal muscle tension, abdominal distension, abdominal wall erythema, and other signs and symptoms. It is generally believed that the smaller the gestational age, the higher the incidence of the disease. The incidence rate of low birth weight infants is12％

　　To prevent acute hemorrhagic necrotizing enterocolitis, attention should be paid to dietary cleanliness and hygiene in daily life to prevent contaminated food from entering the digestive tract. In case of nausea, vomiting, severe abdominal pain with diarrhea, hematochezia, and severe systemic toxic symptoms, it should be sent to the hospital for early diagnosis and treatment. During the treatment process, strengthen supportive therapy, promptly supplement water, electrolytes, calories, vitamins, etc., and prevent the occurrence of complications.

　　The diagnosis of acute hemorrhagic necrotizing enterocolitis not only relies on clinical manifestations, but also auxiliary examinations are indispensable.
　　1Blood routine:Manifested as an increase in white blood cell count, with nuclear left shift phenomenon in smears; a decrease in red blood cells and hemoglobin; progressive decrease in platelet count, etc.
　　2Blood biochemical examination:There may be hypoproteinemia, electrolyte disorder, metabolic acidosis, hyperglycemia or hypoglycemia, and other manifestations.
　　3Liver, kidney and coagulation function:Some cases may show liver, kidney dysfunction and coagulation disorders.
　　4Stool examination:Ocult blood test is positive.
　　5Blood and stool bacterial culture:This examination is helpful in judging the bacterial flora.
　　6Abdominal X-ray plain film:Early on, most cases may have varying degrees of intestinal lumen distension and mild widening of the intestinal interspaces. Due to the edema and inflammatory exudation of the mucosa, the inner edge of the intestinal wall becomes blurred, and with the progression of the disease, the image of intestinal air accumulation can be found.
　　7Fiberoptic colonoscopy examination:It can be detected early in intestinal inflammation and bleeding conditions.
　　8Ultrasound examination:With the continuous accumulation of experience in gastrointestinal imaging, there is a trend to complement X-ray examination by using this examination method, which will be more convenient and quick.

　　Acute hemorrhagic necrotizing enterocolitis should be considered for fasting or fluid feeding. Foods should be selected as fine and soft foods rich in nutrition and easy to digest.

　　Η θεραπεία της αιμορραγικής νεκρωτικής εντεροπάθειας επικεντρώνεται στη μη χειρουργική θεραπεία, ενισχύοντας τη θεραπεία υποστήριξης του οργανισμού, διορθώνοντας τη διαταραχή του υγρού και ηλεκτρολυτών, αποκαθιστώντας τα συμπτώματα δηλητηρίασης και ενεργά προλαμβάνοντας το σοκ και άλλες επιπλοκές. Η χειρουργική θεραπεία εφαρμόζεται μόνο όταν είναι απαραίτητη.

　　Πρώτος τίτλος: Μη χειρουργική θεραπεία
　　1、Γενική θεραπεία: Αναπαυση, απαγόρευση της τροφής. Κατά τη διάρκεια της περιόδου κόλπης, αιμορραγίας και πυρετού, πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι και να απαγορευτεί η τροφή. Μέχρι να σταματήσει η έμεση, να μειωθεί η αιμορραγία και να μειωθεί η κόλπη, μπορεί να εισαχθεί η υγρά τροφή, και στη συνέχεια να αυξηθεί σταδιακά.
　　2、Καλύψις της διαταραχής του υγρού και ηλεκτρολυτών: Σε περιπτώσεις απώλειας υγρών, νατρίου και κάλιου της νόσου, είναι πιο συχνές. Η ποσότητα της υγροδότησης και η σύνθεση μπορούν να καθοριστούν ανάλογα με την κατάσταση της νόσου.
　　3、Αντισοκ: Πρόσθετη ημερήσια αίμα σε επαρκή ποσότητα. Επιπλέον, πρέπει να εισαχθούν κατάλληλα η πλάσμα, η νέα πλήρη αίμα ή η αλβουμίνη του ανθρώπινου σώματος κ.λπ. συμπυκνωμένα υγρά. Σε περιπτώσεις που η πίεση δεν αυξάνεται, μπορεί να συνδυαστεί με τη θεραπεία φαρμάκων που ενεργοποιούν τα αιμοφόρα αγγεία, όπως το αλφα-Αντιadrenergics, β-Αναβιωτικά παράγοντα υποδοχέων ή σκοτεινές σκόρπιες ουσίες κ.λπ. μπορούν να επιλεγούν ανάλογα με τις ανάγκες.
　　4、Αντιβιοτικά για τον έλεγχο της λοίμωξης του εντέρου: Μπορούν να μειώσουν τα κλινικά συμπτώματα, τα πιο συχνά αντιβιοτικά είναι η αμπικιλλίνη, η χλωρομεθικάλη, η αμποκσαμβουκίνη, η καναμικίνη κ.λπ., γενικά χρησιμοποιούνται δύο σε συνδυασμό.
　　5、Αντισωματικές ορμόνες της επιδορφίνης: Μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, να ελέγξουν τις αλλεργικές αντιδράσεις και να βοηθήσουν στην αποκατάσταση του σοκ, αλλά υπάρχουν κινδύνους να επιδεινώσουν την αιμορραγία του εντέρου και να προκαλέσουν διάτρηση του εντέρου. Γενικά, η χρήση δεν πρέπει να υπερβαίνει3～5ημέρα; οι παιδιά χρησιμοποιούν υδροκορτιζόνη καθημερινά4～8mg/kg ή δεξαμεθαζόνη1～2.5mg/d; οι ενήλικες χρησιμοποιούν υδροκορτιζόνη200～300mg/d ή δεξαμεθαζόνη5～20mg/d, όλοι εισάγονται από την ενδοφλέβια δέοση.
　　6、Θεραπεία σύμφωνα με τα συμπτώματα: Σε περιπτώσεις σοβαρής κόλπης, μπορεί να δοθεί το δουλεμαρίνιο; Σε περιπτώσεις υψηλής θερμοκρασίας και ανήσυχης, μπορεί να δοθεί η οξυγόνωση ή η φυσική θερμοκρασία του σώματος.

　　Δεύτερος τίτλος: Χειρουργική θεραπεία
　　Οι παρακάτω περιπτώσεις μπορούν να ληφθούν υπόψη για τη χειρουργική θεραπεία: διάτρηση του μικροσκοπικού εντέρου; Σοβαρές νεκρωτικές ασθένειες του εντέρου, με εκροές πυώδους ή αιμορραγικής υγρότητας στον κοιλιακό χώρο; Μερικές φορές επαναλαμβανόμενη μεγάλη αιμορραγία του εντέρου, και αιμορραγική σοκ.
　　Μέθοδοι χειρουργικής: Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει νεκρωση ή διάτρηση του εντέρου, μπορεί να γίνει η επιφύλαξη του μελαντίνης του σύνθετου, για να βελτιώσει τον αίμα του αλλαγμένου τμήματος; Σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης που είναι περιορισμένη, μπορεί να γίνει η αφαίρεση του τμήματος του μικροσκοπικού εντέρου και η συσχέτιση; Σε περιπτώσεις νεκρωσης του μικροσκοπικού εντέρου ή διάτρησης του μικροσκοπικού εντέρου, μπορεί να γίνει η αφαίρεση του τμήματος του εντέρου και η αποκατάσταση της διάτρησης.