Entérite hémorragique nécrosante aiguë

　　L'étiologie de l'entérite hémorragique nécrosante aiguë n'a pas été entièrement élucidée. Actuellement, on pense que l'épidémie est liée à la bactérie Welchii (bactérie sporulée de la cellulose C) produisant des toxines, qui peuvent entraîner la nécrose des tissus intestinaux et produire une colite gangréneuse.

　　Les patients graves de l'entérite hémorragique nécrosante aiguë peuvent présenter un choc, une parésie intestinale et une perforation intestinale et d'autres complications.

　　L'entérite hémorragique nécrosante aiguë se déclare soudainement.1/3Il peut y avoir un historique d'aliments non sains. Cliniquement, les principaux symptômes sont des douleurs abdominales aiguës, distension abdominale, vomissements, diarrhée, hémorragie intestinale et symptômes de中毒 systémique.
　　1、douleur abdominale, distension abdominale :La douleur abdominale est généralement soudaine, continue et peut s'aggraver par des crises. La douleur abdominale se situe généralement autour de l'ombilic ou dans l'abdomen supérieur, et certains patients peuvent présenter une douleur abdominale généralisée. À un stade précoce, la maladie peut présenter une légère distension abdominale, qui s'aggrave ensuite.
　　2、Vomissements :Des nausées et des vomissements accompagnent l'événement, avec des vomissements contenant du bile, du café ou du sang.
　　3、Diarrhée et hémorragie fécale :Les symptômes peuvent varier en intensité, avec des selles sanglantes et des selles hémorragiques quotidiennes,10Les selles peuvent varier en intensité, avec des selles sanglantes, des selles ressemblant à une soupe de viande lavée, des selles ressemblant à de la confiture ou des selles noires, souvent mélangées avec des tissus nécrosés et une odeur spécifique. Si la lésion est limitée à l'intestin grêle, il n'y a pas de sensation d'envie d'aller à la selle.
　　4、Symptômes systémiques graves :En raison de la translocation bactérienne et des endotoxines, une réaction inflammatoire systémique peut survenir avec de la fièvre ou une température corporelle non augmentée, une léthargie ou une agitation. Si des étourdissements ou un coma se manifestent, cela peut indiquer une gravité de la maladie, une insuffisance multorganique (MODS) et une nécrose intestinale possible.
　　5、Symptômes chez les nourrissons et les jeunes enfants :Atypique, les nourrissons atteints de cette maladie sont généralement3～10Des cas de maladie sont signalés par jour. En raison de la prématurité ou du poids insuffisant, les nouveau-nés sont admis dans la salle de soins intensifs néonatals, pendant la période d'alimentation artificielle ou pendant la période où les nouveau-nés non matures, en raison d'un réflexe de succion incomplet, un tube nasogastrique est placé pour l'alimentation par gavage, une rétention gastro-intestinale est observée dans l'estomac, suivie de ballonnements, de vomissements, de sang dans les selles, de fièvre ou de température corporelle non augmentée, de tachycardie ou de bradycardie, de tension des muscles abdominaux, de distension abdominale, de érythème de la paroi abdominale, etc. Il est généralement considéré que plus le terme de grossesse est court, plus le taux de prévalence est élevé. Le taux de prévalence des nouveau-nés de faible poids est12％

　　Pour prévenir l'entérite hémorragique nécrosante aiguë, il est nécessaire de prêter attention à l'hygiène alimentaire dans la vie quotidienne, pour éviter que les aliments contaminés ne pénètrent dans le tube digestif. En cas de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales sévères associées à de la diarrhée avec des selles hémorragiques et des symptômes systémiques graves de toxicose, il est nécessaire de consulter un hôpital à temps. Pendant le traitement, il est nécessaire de renforcer les thérapies de soutien, de remplacer rapidement l'eau, les électrolytes, les calories, les vitamines, etc., et de prévenir la survenue de complications.

　　Le diagnostic d'entérite hémorragique nécrosante aiguë nécessite non seulement des symptômes cliniques, mais aussi des examens complémentaires.
　　1、Examen de la numération sanguine :Il se manifeste par une augmentation du nombre de leucocytes, un déplacement nucléaire gauche dans les analyses de frottis, une diminution progressive du nombre de plaquettes.
　　2、Examen biochimique du sang :Il peut y avoir une anémie hypoprotéinémique, des troubles électrolytiques, un syndrome d'acidose métabolique, une hyperglycémie ou une hypoglycémie.
　　3、Fonction hépatique, rénale et coagulatoire :Dans certains cas, il peut y avoir des lésions des fonctions hépatiques et rénales et des troubles de la coagulation.
　　4、Examen des selles :Test de l'hémoculture positif.
　　5、Culture bactériologique du sang et des fèces :Cette examine est utile pour juger des groupes d'infections bactériennes.
　　6、Radiographie abdominale :Dans la plupart des cas, il peut y avoir une expansion de l'intestin avec une légère augmentation de l'espace inter-intestinal, due à l'oedème de la muqueuse intestinale et à l'exsudat inflammatoire, ce qui rend les bords internes de l'intestin flous. Avec l'évolution de la maladie, des images de l'accumulation de gaz dans la paroi intestinale peuvent être observées.
　　7、Examen endoscopique intestinal :Il peut détecter tôt l'inflammation intestinale et les hémorragies.
　　8、Examen par ultrasons :Avec l'accumulation continue d'expérience dans les examens imaging gastro-intestinal, il y a une tendance à compléter les examens par rayons X. L'utilisation de cette méthode d'examen est plus pratique et rapide.

　　L'entérite hémorragique nécrosante aiguë doit être traitée en fonction de la situation, en interdisant l'alimentation ou en fournissant des aliments liquides. Les aliments doivent être riches en nutriments, faciles à digérer et doux.

　　Le traitement de l'entérite hémorragique nécrosante aiguë se fait principalement par des méthodes non chirurgicales, renforcer les thérapies de soutien globales, corriger les déséquilibres hydro-électrolytiques, soulager les symptômes de toxicité et prévenir activement le choc toxique et d'autres complications. Le traitement chirurgical est seulement utilisé en cas de nécessité.

　　Première partie : traitement non chirurgical
　　1Thérapie générale : repos, jeûne. Pendant la période de douleurs abdominales, de saignement fécal et de fièvre, il est nécessaire de rester au lit et de se priver de nourriture. On peut commencer à boire des aliments liquides après que les vomissements ont cessé, le saignement fécal a diminué et les douleurs abdominales ont été atténuées. Par la suite, la quantité peut être augmentée progressivement.
　　2Correction des déséquilibres hydro-électrolytiques : dans cette maladie, la déshydratation, la perte de sodium et de potassium sont plus fréquentes. La quantité totale de perfusion et la composition peuvent être déterminées en fonction de la situation.
　　3Thérapie de choc : rapide pour补充circulation blood volume. En plus de la solution cristalline, il est approprié de transfuser du plasma, du sang total frais ou de l'albumine plasmatique humaine et d'autres colles colloïdales. Si la pression artérielle ne monte pas, il est possible de combiner la médication vasoactive, comme α-Antagonistes des récepteurs, β-Agonistes des récepteurs ou scopolamine, etc. peuvent être sélectionnés en fonction de la situation.
　　4Contrôle des infections intestinales par les antibiotiques : il peut atténuer les symptômes cliniques, les antibiotiques couramment utilisés sont la pénicilline amoxicilline, la chloramphénicol, la gentamicine, la kanamycine, etc., généralement deux types sont utilisés en association.
　　5Thérapie corticostéroïde : elle peut atténuer les symptômes de toxicité, inhiber les réactions allergiques et aider à corriger le choc, mais elle comporte le risque d'aggraver les hémorragies intestinales et de provoquer des perforations intestinales. En règle générale, l'application ne dépasse pas3～5jour ; les enfants utilisent la prednisolone tous les jours4～8mg/kg ou dexaméthasone1～2.5mg/d ; les adultes utilisent la prednisolone200～300mg/d ou dexaméthasone5～20mg/d, administré par perfusion intraveineuse.
　　6Thérapie symptomatique : pour ceux qui ont de graves douleurs abdominales, on peut administrer la pethidine ; pour ceux qui ont de la fièvre élevée et de l'agitation, on peut administrer de l'oxygène ou une réduction de la température physique.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical
　　Les situations suivantes peuvent être prises en considération pour la chirurgie : perforation intestinale ; nécrose intestinale grave, présence de pus ou de sérum dans l'abdomen ; hémorragie intestinale récurrente et massive, accompagnée de choc hémorragique.
　　Méthodes chirurgicales : pour ceux qui n'ont pas de nécrose ou de perforation intestinale, on peut administrer une anesthésie péritonéale avec prilocaine pour améliorer la circulation sanguine dans la section lésée ; pour ceux qui ont une lésion grave mais limitée, on peut procéder à une excision et une anastomose de la section intestinale grêle ; pour ceux qui ont une nécrose intestinale ou une perforation intestinale, on peut procéder à une excision de la section intestinale et à la réparation de la perforation.