肠伤寒穿孔

　　一、发病原因

　　伤寒杆菌仅寄存于人体，成为本病的传染源，食用被污染的水或食物、直接或间接接触病人和带菌者大小便而患病。肠伤寒穿孔是伤寒的严重并发症之一。

　　二、发病机制

　　1、发病机制：随污染的水或食物进入消化道的伤寒杆菌大部分被胃酸杀灭。当进入机体的细菌数超过10万，或因某些疾病造成胃酸减少时，都有可能使一部分伤寒杆菌存活。通过胃酸屏障未被杀灭的肠寒杆菌进入小肠后，穿过小肠黏膜的上皮细胞或细胞间隙侵入肠壁淋巴组织，被吞噬细胞吞噬并在其中繁殖增生。部分细菌通过淋巴管进入肠系膜淋巴结大量繁殖，经由胸导管进入血液引起菌血症。伤寒杆菌随血流进入全身各器官，如肝、脾、肾、胆囊等，并在其中繁殖，被吞噬细胞吞噬的细菌再次入血引起第2период рецидивирующей бациллоносительства, активирует уже сенсибилизированные лимфоциты и вызывает сильную опосредованную аллергическую реакцию. Внутритканевый токсин, высвобождаемый при разрушении бактерий, может стимулировать клетки тканей к развитию воспалительной реакции, высвобождению множественных медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин1(IL-1) Интерлейкин6(IL-6) Фактор активации тромбоцитов (PAF) и т.д., приводящие к изменению ткани острого воспаления. Жестокая воспалительная реакция и инфильтрация моноцитов могут привести к некрозу, отторжению эпителия кишечника и образованию язв, поражение участка кровеносных сосудов может привести к кровотечению в кишечнике, язва, инфильтрация мышечного слоя и серозной оболочки кишечника может привести к перфорации кишечника.

　　2、病理：肠伤寒的病理变化主要发生在距回盲瓣100cm以内的末段回肠，集合淋巴结因充血、水肿及增生而肿胀，随淋巴集结坏死脱落而出现肠壁溃疡，溃疡侵犯血管可引起肠道出血。当溃疡深达肌层和浆膜层时，一旦肠腔内压力增高或肠蠕动亢进，即易引起急性穿孔。结合临床表现及病理特点，可将肠伤寒病理过程分为4Этапы, то есть фаза роста, фаза некроза, фаза язвы и фаза заживления.

　　(1Острый период: это этап病程的开始。1Неделя. Лимфатические узлы в стенке кишечника гиперемированы и опухшие, с的大量巨噬оцитов и明显 увеличенными лимфоцитами, сальмонеллы поглощаются моноцитами.-Макрофаги поглощают их, но большинство из них продолжают размножаться внутри клеток, а также с лимфой.-Моноциты распространяются по всему телу. На этой стадии сальмонеллы и токсины постоянно проникают в кровь, вызывая общие симптомы.

　　(2Острый период: это этап病程的开始。2неделя. В результате действия бактериальных毒素 и чрезмерного роста макрофагов, сжатия сосудов, местное ишемия, происходит灶性坏死肿胀的肠壁淋巴组织，并融合扩大成片状。

　　(3) Язвенный период: в3неделя. В лимфатических集结ах под слизистой оболочкой кишечника происходит некроз тканей, отторжение и образование椭圆形 язв,沿淋巴集结的长径并与肠道长轴平行。Язвы расположены с противоположной стороны mesentery, различаются по глубине, обычно достигают подслизистой оболочки, но также могут доходить до мышечного слоя, даже до серозной оболочки.

　　(4) Восстановительный период: в4неделя. После образования язвы подслизистая оболочка появляется новая грануляционная ткань, которая затем заживает, покрытая регенерирующим эпителием кишечника.

　　внутри3неделя, то есть в фазе язв9% перфораций происходит на расстоянии от клапана илеоцекального соска100 см以内, но в некоторых отдельных случаях穿孔 происходит в тощей кишке, червеобразном отростке, слепой кишке и т.д.5～1.0 см, около10% пациентов имеют2～4места出现穿孔，个别可达10более одного. В некоторых случаях вокруг одиночной перфорации можно увидеть, что溃疡ное заболевание уже сделало стенку кишечника очень тонкой, образовав перфорацию в критической ситуации. Так как брюшной тиф редко вызывает ответ брюшины и сращение, после перфорации часто возникает диффузный перитонит, который редко может быть ограничен или образован fistula, в брюшной полости может быть много свободной жидкости, образуя абсцесс в правой нижней части живота или тазу.

　　бациллы брюшного тифа проникают в различные органы организма через кровь, такие как печень, селезенка, почки, желчный пузырь и т.д., и размножаются в них, а бактерии, которые снова попадают в кровь, вызывают2период рецидивирующей бациллоносительства, активирует уже сенсибилизированные лимфоциты и вызывает сильную опосредованную аллергическую реакцию. Внутритканевый токсин, высвобождаемый при разрушении бактерий, может стимулировать клетки тканей к развитию воспалительной реакции, высвобождению множественных медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин1(IL-1) Интерлейкин6(IL-6) Фактор активации тромбоцитов (PAF) и т.д., приводящие к изменению ткани острого воспаления. Жестокая воспалительная реакция и инфильтрация моноцитов могут привести к некрозу, отторжению эпителия кишечника и образованию язв, поражение участка кровеносных сосудов может привести к кровотечению в кишечнике, язва, инфильтрация мышечного слоя и серозной оболочки кишечника может привести к перфорации кишечника.

　　перфорация брюшного тифа также accompanies брюшной тиф, часто происходящий летом и осенью, по статистике, частота перфорации брюшного тифа в брюшном тифе一般在5% примерно, есть60% ~70% перфораций происходит в2или3внутри10%~20% происходит в1неделя, отдельные случаи происходят на4неделя или4неделя以后, типичные клинические проявления включают:

　　один、симптомы брюшного тифа:Типичный брюшной тиф имеет стойкую лихорадку, боли в животе, запор или понос, увеличение печени и селезенки, медленный пульс и снижение уровня лейкоцитов, классическое клиническое течение можно разделить на:5период, то есть:

　　1、潜伏ационный период:в3～60 дней, как правило,8～14День, продолжительность инкубационного периода зависит от размера инфицирующей дозы и силы иммунной защиты организма, количество бактерий много, вирулентность сильна, у пациентов с пониженной функцией иммунной защиты инкубационный период короткий, количество бактерий,摄入的水源性感染较少，潜伏ационный период длиннее.

　　2Initial stage:Is equivalent to the stage of the disease course1Weeks, usually onset is more concealed, the earliest symptom is fever, body temperature increases in a stepwise manner,5～9Days to reach39℃～4℃, often accompanied by malaise, aversion to cold, muscle pain, decreased appetite, abdominal distension, constipation or mild diarrhea, sore throat, cough, etc.

　　3Acute phase:Is equivalent to the stage of the disease course2～3Weeks, often show typical symptoms of typhoid fever, during this period5About 1% of patients develop intestinal perforation and intestinal hemorrhage.

　　① High fever: Often presents with persistent fever, high fever persists without subsiding, especially in drug-resistant typhoid fever patients, persistent fever is very common, a small number of patients present with remittent fever or irregular fever, fever persists10～14дней.

　　② Relative bradycardia: The body temperature of typhoid fever patients38℃～39℃ appears relative bradycardia, which is one of the characteristic manifestations of typhoid fever patients, healthy people increase their pulse rate as their body temperature rises, generally according to the rise in body temperature1℃ per minute10A simple method to estimate the next.

　　4Remission period:Is equivalent to the stage of the disease course4Week, from3Weekend, the temperature begins to gradually decrease to4Weeks after reaching normal, the condition begins to improve, presenting with remittent fever, temperature gradually decreases, various symptoms gradually subside, appetite improves.

　　5Recovery period:Around the time of the disease course5Неделя enters the recovery period, clinical symptoms appear before pathological recovery, the patient's body temperature returns to normal, symptoms gradually subside or disappear, appetite increases significantly, there is a feeling of hunger, there may be sweating, in addition to the above typical forms of onset, some patients have atypical manifestations, some start with pneumonia, during the onset.1～2Через неделю может развиться сепсис, могут возникнуть симптомы и признаки крупозной пневмонии, в мокроте можно найти сальмонеллу брюшного тифа, у некоторых пациентов заболевание начинается с артрита, напоминающего ранние стадии ревматизма, также могут развиться плеврит, нефрит брюшного тифа, холецистит, глубокая желтуха.

　　Симптомы перфорации брюшного тифа:Перфорация кишечника - это наиболее严重的 осложнение брюшного тифа, часто возникает на этапе, когда у пациента появляются симптомы.2～3Неделя, часто встречается у пациентов с сильными болями в животе, вздутием живота и болезненностью живота, также может возникать через несколько дней после начала лечения, когда пациент уже начал улучшаться, внезапно возникает перфорация. После перфорации пациент жалуется на боли в правой нижней части живота, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, учащенным пульсом, холодным потом, временным снижением температуры (шоковая фаза).1～2Через несколько дней после начала болей в животе и других симптомов может наступить период относительного улучшения (период ремиссии), но вскоре пациент начинает испытывать постоянные боли в животе, выраженное страдание, быстрое повышение температуры, при осмотре выявляются симптомы перитонита по всему животу, особенно выраженные в правой нижней части живота, общая болезненность живота, рефлекторная болезненность, мышечный спазм, уменьшение или исчезновение границ печени.

　　1Пациенты с брюшным тифом в период внешних вмешательств находятся в фазе наивысшего риска инфицирования, их тело, одежда и экскременты обладают высокой传染性, поэтому необходимо обеспечить дезинфекцию и изоляцию. Полное обеззараживание экскрементов пациента до момента解除隔离. В то же время необходимо предотвратить рецидив и повторное возникновение брюшного тифа.

　　2Обнаружение и выявление носителей инфекции в ранние сроки, предотвращение занятости хронических носителей в работе, несовместимой с их здоровьем, проведение медицинского наблюдения за группами людей,密切接触伤寒患者，以减少疾病的传播。

　　3Улучшение условий, защита источников воды, предотвращение загрязнения источников воды фекалиями, содержащими бациллы брюшного тифа, чтобы предотвратить эпидемии водного типа. В процессе производства, обработки, транспортировки и продажи продуктов питания необходимо предотвратить загрязнение продуктов питания экскрементами носителей или больных, чтобы предотвратить передачу через продукты питания. Внимание к гигиене продуктов питания и дезинфекции воды, формирование良好的 гигиенических привычек, улучшение уровня гигиены.

　　4Прививка от брюшного тифа может снизить заболеваемость, рекомендуется每年坚持接种和补种， чтобы сделать восприимчивых людей объектами активной иммунизации.

　　1Кровь: количество лейкоцитов выше базового уровня1/3Более 0 пациентов превышает10×109/L, в некоторых случаях до20×109/L и выше (период перитонита).

　　2Серологический тест брюшного тифа (Рикачева проба) O антитело1:8Более 0, H антитело1:16Более 0 имеет диагностическую ценность.

　　3Бактериологическая культура: обнаружены бациллы брюшного тифа.

　　4Рентгенологическое исследование: есть7Более 0% пациентов имеют свободный воздух под диафрагмой.

　　5Диагностическая пункция брюшной полости может помочь в диагностике.

　　Что есть при перфорации брюшного тифа

　　После успешного восстановления, возвращение кишечного шума, наличие排气 и дефекации позволяет начать прием пищи. В начале следует предоставить жидкую или мягкую беззерновую диету, содержащую достаточное количество калорий и белков, малыми порциями, затем постепенно переходить к обычной пище. Взрослым в день нужно предоставлять6688KJ(16около 00ккал), а также обеспечивают достаточное количество витаминов B и C.

　　1. Лечение

　　1лечение

　　Перфорация брюшного тифа является одним из серьезных осложнений брюшного тифа, часто возникающим в течение2～3На этой неделе наиболее明显的是肠壁淋巴组织的炎性反应，一旦由于肠功能不良、肠腔内压力增加或蛔虫扰动，很容易诱发穿孔。

　　При диагностировании перфорации брюшного тифа, при условии наличия возможности, необходимо активно готовиться к операции до начала, своевременно проводить laparotomy и хирургическое лечение. Из-за плохого состояния пациентов и тяжелого течения болезни, операция должна быть проведена с минимальным воздействием на организм, минимальным разрушением тканей, коротким временем выполнения и простотой операции. Операция по ремонту перфорации и дренированию брюшной полости проста и часто соответствует этим требованиям, поэтому не следует轻易进行肠道切除术. Если состояние пациента уже очень тяжелое и не существует возможности для операции, можно провести дренирование брюшной полости в постели, одновременноadministering достаточное количество высокоэффективных антибиотиков для контроля инфекции, укрепление парентерального питания и проведение необходимых симптоматических методов лечения, чтобы попытаться стабилизировать состояние пациента перед операцией.

　　Обычно для laparotomy используется правый нижний腹切口, исследование должно проводиться на основе полного обследования.80% перфораций发生在回盲瓣5Внутренний край末端回肠, который окружен висцеральным листком, имеет наименее хорошее кровообращение в этом отделе тонкой кишки, стенка тонкой кишки относительно тонкая,承受的压力较大，容易穿孔. Перфорация брюшного тифа в основном цилиндрическая или эллиптическая, окружающие отделы кишечника гиперемированы и отекают, поверхность покрыта纤维素ным гнойным налетом, увеличены лимфатические узлы тонкой кишки.

　　Проблемы, с которыми сталкивается при восстановительной операции, заключаются в том, что стенка кишечника в месте перфорации брюшного тифа отекает и гиперемирована, ткани хрупкие и легко разрываются от ниток. Чтобы уменьшить риск развития гастростомы, при pleine plication шва место прокола должно быть несколько дальше от края перфорации, по крайней мере, на 0.1 см.5～1.0 см. При швах в浆инном слое, интервалы между间断ными швами должны быть 0.5см и более, при введении иглы сначала в浆инном слое сделать一段潜行， чтобы предотвратить разрыв стенки кишечника. Обратите внимание на натяжение узлов шва, чтобы не разрезать кишечник и не сделать его слишком слабым. Если это одно отверстие,邻近的组织 стенки кишечника в основном нормальные, после ремонта отверстия оно может хорошо зажить. Если отверстие большое, окружающие стенки кишечника набухшие, хрупкие, ожидается, что после зашивания они не заживут, после ремонта отверстия можно добавить близкую колостому. Не следует удовлетворяться одним отверстием, исследование должно охватывать все кишечник, следует обратить внимание на множественные отверстия. Если нет возможности зашить один раз, можно выбрать колостому в верхнем отделе тонкой кишки для引流 кишечника. При остром отверстии следует выполнить шов в浆инном слое.

　　Для улучшения эффективности операции, помимо надежного шва, необходимо также подчеркивать необходимость удаления всех возможных остатков гноя в陷窝 и ямках брюшной полости, чтобы уменьшить残留细菌. Установить腹腔引流 для уменьшения бактериальной инфекции и всасывания токсинов, дать эффективные антибиотики и поддерживающую терапию для повышения способности организма сопротивляться болезням.

　　Из-за того, что больные брюшным тифом трудно переносят значительные хирургические травмы,原则上 следует как можно быстрее выполнить операцию с использованием наиболее простой хирургической техники, но при сочетании с трудно контролируемым массивным кровотечением следует рассмотреть возможность резекции и анастомоза кишечника. Если не хватает exposures через правобоковой косой разрез живота, можно изменить на разрез для abdominal exploration, часть оригинального разреза зашивается, оставшаяся часть используется для腹腔引流. Все, кто использует большой разрез для abdominal exploration, могут провести腹腔冲洗, чтобы дальнейшее удалить загрязнения в брюшной полости, уменьшить всасывание бактерий и токсинов, вызывающих системные реакции. Жидкость для腹腔ной промывания может быть из физиологического раствора, гентамицина и метронидазола.

　　2и общее лечение

　　(1Изоляция и лечение: после операции следует продолжать изоляцию в соответствии с кишечными инфекциями, и每隔5～7дней выполнения посева кала1раз, после2После отрицательного результата посева解除隔离。

　　(2Уход: после поступления в стационар следует немедленно изолировать и дезинфицировать палату, провести разъяснительную работу, обеспечить психологический уход. Тщательно наблюдать за состоянием пациента, вести записи. У больных с тяжелыми заболеваниями следует укреплять уход за полостью рта, поддерживать чистоту кожи, регулярно менять положение тела, предотвращать развитие пролежней, предотвращать пневмонию, при лихорадке можно использовать физическое охлаждение.

　　(3Внимание к поддержанию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: своевременное введение жидкостей, содержащих натрий, калий, кальций и другие ионы, своевременное корректирование紊乱的体内酸碱平衡， корректировка метаболического ацидоза, улучшение состояния оксигенации организма.

　　(4Питание: после успешного восстановления после операции, восстановления кишечных шумов, возможного排气 и дефекации можно начинать прием пищи. В начале следует предоставить напитки или мягкую, беззерновую пищу, содержащую достаточное количество калорий и белков, принимать небольшими порциями, постепенно переходя к обычному питанию. Взрослым в день необходимо обеспечивать热量6688KJ(16около 00ккал), а также обеспечивают достаточное количество витаминов B и C.

　　(5Применение гормонов коры надпочечников: глюкокортикоиды обладают определенным эффектом в области быстрого снижения температуры, облегчения симптомов интоксикации, уменьшения повреждения органов и снижения смертности. Однако, они не могут缩短病程，а даже могут увеличить частоту осложнений и рецидивов, поэтому их не следует использовать routinely, и в случае тяжелых заболеваний, их использование должно быть осторожным в сочетании с антибиотиками. Принципиально они могут быть использованы в следующих случаях:

　　① тяжелое заболевание, проявляющееся высокой лихорадкой, физическая гипотермия1～2h неэффективны;

　　② лихорадка с неврологическими симптомами;

　　③ тяжелые токсические симптомы, миокардит, повреждение печени и почек, снижение функции коры надпочечников;

　　④ при применении антибиотиков可能出现 кожная сыпь. Кратковременное применение глюкокортикоидов не увеличивает частоту развития кровотечения в кишечнике и перфорации кишечника. Обычно применяется внутривенно, гидрокортизон100~200mg/д, или дексаметазон5mg/д, после применения毒血症 явления быстро улучшаются. После наступления эффективности необходимо укрепить эффект1～2дней.

　　(6) повышение иммунитета: у пациентов с брюшным тифом наблюдается определенная иммуносупрессия, можно использовать человеческий иммуноглобулин, тимозин, коэнзим Q10 (коэнзим Q10)10) факторы транзфера, интерфероны и женьшень и т.д. для повышения способности жидких иммунных и клеточных иммунных реакций.

　　3Лечение патогенетическое:

　　Лечение патогенетическое должно проводиться с учетом местных условий, разумно использовать антибиотики, предпочтительными препаратами для лечения являются:

　　(1) хлорметин (хлорметин): с1948лет с применением хлорметина для лечения брюшного тифа5летняя история, в настоящее время это самый успешный препарат для лечения брюшного тифа. Хлорметин снижает смертность от брюшного тифа, сокращает естественный курс брюшного тифа, уменьшает серьезные осложнения. Его недостатки включают высокий уровень рецидивов, увеличение числа штаммов брюшного тифа, устойчивых к хлорметину, тенденцию к снижению эффективности, неспособность уменьшить носительство, неэффективность у хронических носителей. Частыми побочными эффектами являются тошнота, рвота, диарея, кожная сыпь, стоматит, а также в редких случаях неврологические симптомы. Серьезные побочные эффекты проявляются в виде aplastic anemia и агранулоцитоза. В связи с тем, что в редких случаях после первого применения высоких доз лекарств细菌 быстро и в больших количествах погибают и растворяются, что приводит к быстрому высвобождению эндотоксинов и усилению симптомов сепсиса, снижению температуры и развитию терапевтического шока, не рекомендуется использовать высокую нагрузочную дозу в первый раз. Противопоказания включают новорожденных, беременных и пациентов с明显的 повреждением функции печени. Применяется перорально или парентерально, взрослые2～4раз/д, каждый раз 0.5г, когда температура нормализуется1～2дней можно уменьшить дозировку наполовину1курс14～21дней. Лечение малыми дозами хлорметина1г/д, когда температура нормализуется, затем продолжить прием3дней, затем прекратить прием5～7дней, затем принимать половину дозы около1неделя, общая продолжительность курса14～21дней.

　　(2) сульфаметизол/метронидазол (комбинированная новокаин, SMZ-TMP): сульфаметизол/Метронидазол является антимикробным препаратом, легко используемым, с низким уровнем токсичности, с минимальными побочными эффектами в желудочно-кишечном тракте, легким дисбалансом микрофлоры кишечника, быстрым исчезновением симптомов интоксикации, низкой частотой рецидивов, редкими случаями токсического криза. После применения сульфаметизола/после лечения метронидазолом вероятность реинфекции низка. Взрослые2раз/д, каждый раз2таблетки (в каждой таблетке содержится磺胺метизол400 мг, метронидазол80 мг), общая продолжительность курса не должна превышать14磺胺甲唑/Противопоказания к метронидазолу включают тошноту, рвоту, кожную сыпь, а также偶尔出现的神经系统症状, такие как головокружение, головная боль, слабость, головокружение и парестезии. Влияние на систему кроветворения может привести к снижению уровня лейкоцитов, уменьшению тромбоцитов и анемии. В редких случаях могут возникать повреждения печени и почек, а также чувствительность к сульфаниламидам, повреждения печени и почек и беременность требуют осторожного применения.

　　(3Амоксициллин (амоксициллин):4～6г/д, разделено3～4раз增至5％葡萄糖液中静滴， часто используется в сочетании с хлорметицином. Лечение амоксициллином сальмонеллеза началось1962лет, его токсичность мала, цена не высока, может применяться беременными, детьми, пациентами с низким уровнем лейкоцитов и пациентами с повреждением печени и почек. Эффективность препарата значительно ниже, чем у хлорметицина, клинический эффект медленный, вероятность неудачи高达30%, вероятность возникновения кожной реакции выше.

　　(4Амоксициллин: Антибактериальное действие амоксициллина подобно амоксициллину, в плане снижения температуры, улучшения симптомов, уменьшения рецидивов, возможно превосходит хлорметицин. Концентрация в плазме после перорального применения выше, чем у амоксициллина2раз. Обычная доза составляет50~100mg/(kg·d), вводится дробно4раз в день.

　　(5Фуразолидон (фуразолидон): Взрослые800mg/дней, дети10～15mg/(kg·d), вводится дробно4раз в день, не следует использовать более2недели, необходимо принимать витамин В. Частыми побочными эффектами являются дискомфорт в верхнем отделе живота, тошнота, рвота, потеря аппетита, у некоторых пациентов может развиться периферическая нейропатия.

　　(6Энофloxацин (флуоридоксацин): это фторхинолоновый антибиотик, является третьим поколением хинолонов, может ингибировать旋转азу ДНК бактерий, предотвращать разделение хромосом, репликацию ДНК, транскрипцию и другие функции, в конечном итоге разрушая ДНК для достижения цели уничтожения бактерий. Антибактериальная активность препарата сильна, хорошо абсорбируется при пероральном приеме, обладает сильным бактерицидным действием на сальмонеллу, легко проникает в клетки, концентрация препарата в желчи высока. Взрослые 0.6г/д, разделено3раз в день, принимается14дней.

　　(7Гентамицин (gentamycin): обладает определенным терапевтическим эффектом при сальмонеллезе, обычная доза для взрослых16～2400000U, дети4000~6000U/(kg·d), вводится дробно внутримышечно или внутривенно, курс2недели. Основные побочные эффекты - повреждение слухового нерва и почек пациента, противопоказан беременным и пациентам с почечной недостаточностью.

　　(8Метиамфаникол (thiamphnicol): Метиамфаникол является синтетическим широкого спектра антибиотиком, структурированным аналогично хлорметицину, с минимальными побочными эффектами, подходит для лечения сальмонеллеза, вызванного устойчивыми к хлорметицину штаммами. Взрослые1～2г/д, разделено2～3орally14дней.1курс. Есть10%~20% пациентов могут страдать лейкопенией.

　　Долгое время хлорметицин использовался в качестве предпочтительного средства для лечения сальмонеллеза. После появления сальмонеллы устойчивой к хлорметицину амоксициллин, сульфаметоксазол/Группа метиомизола является предпочтительным препаратом для лечения сальмонеллы устойчивой к хлорметицину. Затем появился плазмидоносимый устойчивый к хлорметицину, амоксициллину и сульфаметоксазолу/Метиомизол и другие антибиотики устойчивые к сальмонелле. Для лечения полирезистентной сальмонеллы можно использовать следующие препараты:

　　(9Ципрофлоксацин (ciprofloxacin): это новый производный хинолонов, обладающий оптимальной фармакокинетикой, хорошей проникающей способностью в клетки и широким спектром антибактериальной активности. Спектр действия сходен с нифуроксацином (флуметацином), антибактериальная активность ципрофлоксацина выше, чем у нифуроксацина4～8倍，与青霉素类、头孢霉素类、氨基糖甙类抗生素无交叉耐药性。成人0.3г/раз,1раз/12часов, перорально, в 2 раза превышающую минимальную концентрацию подавления сальмонеллы. Не имеет перекрестной резистентности с пенициллиновыми, цефалоспориновыми и аминогликозидными антибиотиками. Взрослые 0.10～14дней.1курс.

　　(10Нифуроксазид (norfloxacin): Нифуроксазид является одним из высокоэффективных и низкотоксичных антибиотиков для лечения брюшного тифа, его эффективность明显 превышает хлорамфеникол, амоксициллин и сульфаметоксазол/метронидазол, удобен в использовании, побочные эффекты малы и может быть использован в качестве первого выбора в районах эпидемии брюшного тифа. Нифуроксазид является новым антибиотиком из класса кварнолонов, который杀ает бактерии, ингибируя активность вращающейся азы ДНК. Нифуроксазид имеет широкий спектр действия, сильное бактерицидное действие,更强的 бактерицидная активность в отношении грамотрицательных бактерий, быстро абсорбируется перорально, низкая степень связывания с белками плазмы, высокая концентрация в крови, период полувыведения3～6дней. Разовая пероральная доза400 мг, максимальная концентрация в крови составляет1.5л/L, превышающую минимальную концентрацию подавления роста сальмонеллы. После приема внутрь концентрация препарата в тканях высокая, особенно в желчи, что подходит для лечения гастрохолецистита и уменьшения носительства. Нифуроксазид не имеет перекрестной резистентности с антибиотиками или аналогичными препаратами, может применяться для резистентных штаммов аминогликозидов и цефалоспориновых антибиотиков, а также для пациентов, не реагирующих на хлорамфеникол. Побочные эффекты нифуроксазина минимальны, могут возникать реакции в желудочно-кишечном тракте, кожная сыпь, лейкопения и т.д. При тяжелом недостатке функции печени и почек следует быть осторожными. Метод применения препарата:

　　① Применение нифуроксазида в монотерапии 0.4г,3раз/дней, перорально, при нормализации температуры тела изменяется на 0.4г,2раз/дней;

　　② Нифуроксазид в комбинации с фосфомицином для комплексного лечения, метод введения нифуроксазида аналогичен предыдущему, фосфомицин8～12г/д, разделено2раз внутривенно капельно;

　　③ Нифуроксазид в комбинации с цефамандолом (цефохиназол) для комплексного лечения, метод введения нифуроксазида аналогичен предыдущему, цефамандол (цефохиназол)3～4г/д, разделено2раз в день внутривенно капельно;

　　④ Нифуроксазид в комбинации с аминогликозидными антибиотиками, метод введения нифуроксазида аналогичен предыдущему, гентамицин16～24тысяч единиц/дней, внутримышечно или внутривенно12～14дней.1курс.

　　(11Офлоксацин (флуорохинолон)(ofloxacin): Офлоксацин (флуорохинолон) является третьим поколением производных кварнолонов, спектр действия аналогичен нифуроксазиду. После приема внутрь быстро абсорбируется, имеет высокую и стойкую концентрацию в крови, средний период полувыведения составляет6часов, клиническая эффективность высока, побочные эффекты редки, использование безопасно и удобно. Большинство случаев наблюдается в5дней снижения температуры, клиническая эффективность и процент阴性 результатов бактериологического исследования составляют100%. Доза составляет300 мг, каждые12часов перорально1раз,10～14дней.1курс.

　　(12Фосфомицин (fosfomycinum): Фосфомицин препятствует синтезу клеточной стенки бактерий, обладает бактерицидным действием и часто применяется в комбинации с нифуроксазидом. Фосфомицин является бактерицидным препаратом для периода роста бактерий, который может проникать в бактерии в высоких концентрациях и阻碍 ранний синтез клеточной стенки. Нифуроксазид может ингибировать旋转азу ДНК бактерий, блокировать репликацию ДНК и проявлять быстрое бактерицидное действие. При комбинированном применении с нифуроксазидом разрушает бактерии в различных部位, проявляя двойное бактерицидное действие и эффективно предотвращая образование L-формы бактерий. Фосфомицин может проникать в костный мозг, кровь, печень, селезенку, почки и другие ткани и杀死 оставшиеся сальмонеллы паратифа, улучшая эффективность и уменьшая рецидивы. Может также применяться в комбинации с амоксициллином, амоксиклавом (гидрокс氨оксациллин) или метронидазолом (TMP). Рекомендуемая доза для взрослых составляет4～16г/д, вводить внутривенно по частям, применять непрерывно.2недели.

　　(13) Рифампицин (rifampicinum): Рифампицин является одним из первых выбора для лечения устойчивого брюшного тифа, он обладает бактерицидным действием на множество грамположительных球菌 и грамотрицательных бактерий, эффективен против устойчивых штаммов брюшного тифа. Рифампицин дешев, удобен в использовании и имеет мало побочных эффектов. Дозировка для взрослых 0.6г/д, принимать натощак, после исчезновения жара принимать至少3недели, общая продолжительность курса не менее2недели. При применении необходимо定期 проверять функцию печени.

　　(14) Цефалоспорины:第二、第三代头孢菌素治疗耐药性伤寒的效果好，在胆道内药物浓度高，毒副作用少，退热快，复发率低。Часто используемые препараты:

　　① Цефамандол (cefamandole) дозировка составляет4～8г/д, разделено2раз внутримышечно или внутривенно;

　　② Цефоперазон (cefoperazone), для взрослых4～6г/д, разделено4раз внутримышечно или внутривенно;

　　③ Цефотаксим (цефамандол) назначается пациентам, которые не отвечают на различные антибиотики, страдающим от высокой температуры, дозировка составляет2г/раз,2раз/d, после того как температура вернется к норме, доза должна быть уменьшена наполовину. Вновь указанные препараты10～14дней.1курс.

　　При лечении брюшного тифа следует учитывать:

　　① Рекомендуется проводить культуральный анализ крови и тест на чувствительность к препаратам для выбора антибиотиков.

　　② Продолжительность курса антибиотиков составляет2～3недели, для наблюдения за одним препаратом рекомендуется7～10дней, если эффект не будет достигнут, следует заменить препарат.

　　③ В крови необходимо поддерживать постоянную концентрацию препарата.

　　II. Прогноз

　　В общем, прогноз после перфорации брюшины напрямую зависит от времени операции и общего состояния пациента. По сообщениям, после перфорации24h после операции, смертность составляет10％;48～72h для30 %; те, кто呈现休克状态，则高达50 %. В будущем, с развитием медицины, улучшением уровня диагностики, прогнозирование этого заболевания может значительно улучшиться. В настоящее время есть сообщения о смертности от операции в10Ниже %.