การฝุมเลือดในท่อเลือดเม็ดเลือดแดงของท้องของผิวเรียบ

　　ฝาแผ่นเลือดเส้นเลือดของเส้นเลือดทางเดินอาหารเป็นส่วนใหญ่ของโรคที่มีอาการอักเสบหลอดเลือดของเส้นเลือดทางเดินอาหารทั้งหมด5% ~15% โรคนี้มีลักษณะที่ไม่ชัดเจน การวินิจฉัยเกิดขึ้นเสมอๆ โดยส่วนใหญ่เป็นเหตุที่ตรวจพบเมื่อเปิดกระเพาะบวม ฝาแผ่นเลือดเส้นเลือดของเส้นเลือดทางเดินอาหารสามารถแบ่งเป็นสองประเภท คือฝาแผ่นเลือดตามธรรมชาติและฝาแผ่นเลือดที่เกิดมาจากสาเหตุที่เป็นที่ทราบ ซึ่งเป็นส่วนใหญ่ อย่างเช่น มะเร็ง อาการอักเสบในกระเพาะบวม ฝาแผ่นเลือดหลังทางตับหลังการผ่าตัด และฝาแผ่นเลือดหลังทางตับหลังความดันเส้นเลือดหลังทางตับ ผู้หญิงวัยรุ่นที่ใช้ยาประกันการหยุดประจำเดือนมีอาการฝาแผ่นเลือดเส้นเลือดของเส้นเลือดทางเดินอาหารสูง9% ~18% สาเหตุที่ไม่เป็นที่ทราบคือฝาแผ่นเลือดตามธรรมชาติ ซึ่งเป็นสาเหตุที่เกิดมากที่สุด คือสถานะเลือดที่เข้มข้นที่เกิดจากโรคที่มีพันธุกรรมหรือโรคที่ได้รับมาจากสิ่งที่เป็นเหตุให้เลือดเข้มข้น

　　กระเพาะบวมมีน้ำเลือดแบบขาว โดยโรงพยาบาลที่มีเงินทุนสามารถใช้ลูกแว่นที่มีกล้องเพื่อดูสภาพการไหลเลือดของทางเดินอาหารและการกระจายของเส้นเลือดเส้นในเส้นเลือดของทางเดินอาหาร ④ ถ้าคิดว่ามีอาการนี้ ต้องทำการตรวจสอบสาเหตุ ซึ่งมีปัจจัยทางพันธุกรรมหรือโรคที่ได้รับมาจากสิ่งที่เป็นเหตุให้เลือดเข้มข้น ผู้ป่วยมีความดันเลือดสูง อาการอักเสบหัวใจ อาการอักเสบหลอดเลือดหลังในขา ฝาแผ่นเลือดหลังในขา ฝาแผ่นเลือดในกระเพาะบวม อาการอักเสบตับหลังไต ประวัติการผ่าตัด และอื่นๆ

　　ฝาแผ่นเลือดจะเกิดขึ้นเป็นเหตุที่เป็นผลข้างตามบางครั้ง คือ ① ฝาแผ่นเลือดหลอดเลือดหลังทางตับหรือการกดดันด้านนอกของตับที่ทำให้เลือดหลอดเลือดหลังทางตับบวมและเลือดไหลไม่สมบูรณ์；② การติดเชื้อภายในกระเพาะบวม อย่างเช่น อาการอักเสบหลอดหลังไตเน่าเนื้อ อาการอักเสบหลอดอาหารและอาการหนาแน่นของหลอดหลังไต ③ อาการผิดปกติของเลือดบางอย่าง อย่างเช่น การเพิ่มจำนวนเลือดของเนื้อเลือดแท้ และสถานะเลือดที่เข้มข้นที่เกิดจากการกินยาประกันการหยุดประจำเดือน ④ การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดที่ทำให้เกิดอาการบาดเจ็บ อย่างเช่น ฝาแผ่นเลือดเส้นเลือดของเส้นเลือดทางเดินอาหาร การดินแบนหลอดหลังไต การดินแบนครึ่งหลอดหลังไตขวา และความยาวโรค1/4ผู้ป่วยที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน จะเรียกว่าฝาแผ่นเลือดเส้นเลือดของเส้นเลือดทางเดินอาหารตามธรรมชาติ

　　หลังจากที่เกิดฝาแผ่นเลือดในหลอดเลือดเส้นเลือดของทางเดินอาหารที่เจ็บเป็นอาการอักเสบที่เล็กๆ หลังจากนั้นจะแพร่กระจายเป็นที่ใหญ่ขึ้น ขณะที่การไหลเลือดของเลือดเส้นเลือดที่เจ็บของทางเดินอาหารไม่สามารถหลั่งกลับได้ทั้งหมด ทางเดินอาหารจะเต็มไปด้วยเลือดและบวม มีการเลือดออกมาจากผิวหนังเยื่อหุ้มอาหาร และหลังจากนั้นจะแพร่กระจายเป็นที่ใหญ่ขึ้น ผนังทางเดินอาหารและเส้นเลือดเส้นในเส้นเลือดของทางเดินอาหารจะเหนียวและบวม ตามมาด้วยการเกิดอาการฝาแผ่นเลือดที่มีเลือดออกมา มีสีม่วงแดง

　　大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔。静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成，加速肠坏死的过程。最后同样导致低血容量、感染中毒性休克。

　　腹部疼痛，呈绞痛性质，恶心，食欲减退及呕吐，肠系膜上静脉血栓形成的临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。急性者发病突然，迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周而未发生肠坏死的病人。

　　慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症，其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理，肠缺血症不是治疗的关键。大多数病人表现为亚急性过程，不出现肠坏死或曲张静脉出血。但也有病人在长时间腹痛以后出现肠坏死，所以所谓急性和亚急性表现并不能截然分开。不论动脉或静脉血栓形成，肠系膜血管缺血的临床表现都是与体格检查不吻合的腹部疼痛。肠系膜静脉血栓形成的疼痛多位于中腹部，呈绞痛性质，提示病变起源于小肠。症状持续时间差别较大，75％以上的病人就诊时症状已超过2天。常伴有恶心、食欲减退及呕吐。15％的病人有呕血、便血或黑便，近1 /2的病人大便潜血检查呈阳性。

　　由于发病率相对较低且症状缺乏特异性，往往延误诊断。最初的体格检查可以完全正常。病程后期可出现发热、腹肌紧张和反跳痛，提示出现肠坏死。约1 /3～2 /3的病人存在腹膜炎体征。肠腔内或腹腔内的渗出可导致血容量降低以及循环动力学不稳定，收缩压

　　①无明显原因厌食恶心；

　　②腹胀,腹部隐痛不适,并有持续性加重的趋势,有时有缓解,但缓解后疼痛加重；

　　③腹部体征与症状不符,无固定压痛点；

　　④肠鸣音可亢进,亦可减弱；

　　⑤白细胞和血小板计数升高；

　　⑥用一般解痉,止痛药无效。

　　术前诊断尚有困难，血管造影价值不大。主要对引起血栓的疾病的预防和治疗。常因急性肠梗塞合并腹膜炎在剖腹探查中确诊。可行血栓切除术，如有肠坏死者，需同时行肠切除，进行有效的防治，避免疾病进一步发展而发生MVT。

　　หลังคลอดยังควรป้องกัน โรคหลอดเลือดหนองในหลังคลอด คือโรคที่ผู้หญิงในระหว่างการคลอดบุตรงานงานงานเกิดขึ้นเร็วที่สุด โดยเฉพาะในสัปดาห์แรกหลังคลอดเป็นช่วงที่มีการติดเชื้อเกิดมากที่สุด โดยทั่วไปแล้ว หลอดเลือดหนองที่ท้องอกเป็นสาเหตุที่มีการเกิดมากที่สุด แต่ยังสามารถเกิดขึ้นที่หลอดเลือดมาสาละลาย หลอดเลือดที่อยู่ในเนื้อเยื่อเนื้อหาอาหาร หลอดเลือดที่อยู่ในไต หลอดเลือดที่อยู่ในไข่มดลูก และหลอดเลือดที่อยู่ในหลอดเลือดปลายท้องอก

　　药物预防，预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑。然而，大量荟萃分析及安慰剂对照、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)几乎不增加有临床意义出血并发症的危险，新的抗凝药物如戊糖的证据也越来越多。有很好的证据表明采取正确预防策略能够达到理想的危险/获益和费用/效益。预防血栓策略不仅能改善患者预后，而且还能降低住院总费用。

　　诊断本病后，除了胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素以外，应进行抗凝治疗。同时密切观察腹部体征的变化。疑有肠坏死时，应立即剖腹探查，将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管。术后仍应继续抗凝治疗6～8周。

　　有多次静脉血栓性疾病，因而，您可能需要长期抗凝预联合抗血小板预防动、静脉血栓性疾病，（服用华法林注意INR的范围）。如果有下肢肿胀、乏力等症状的话可以服用活血通脉胶囊、地奥司明片等，尤其是夏天。建议定期随访全身动脉、静脉情况，每年能够系统评估一下。

　　体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。通常血液化验对肠系膜上静脉血栓形成的诊断没有帮助，代谢性酸中毒以及血清乳酸水平升高可用来判定存在肠坏死，但往往是疾病晚期的表现。

　　实验室检查可见白细胞计数明显增高。血液浓缩和代谢性酸中毒表现。

　　腹部Ｘ线平片见大小肠均有轻度或中度扩大胀气。晚期由于肠腔和腹腔内大量积液。腹部普遍密度增高。50％ ～75％的病人腹平片检查正常，仅有5％的病人表现特殊的肠缺血征象:肠腔出现指压征提示肠黏膜缺血，肠壁气肿或门静脉游离气体是肠系膜静脉血栓形成所导致的肠梗死的特征性表现。

　　腹部彩色多普勒超声检查可发现肠系膜静脉血栓，但对于怀疑有肠系膜静脉血栓形成的病例应选用计算机断层扫描(CT) 。

　　CT检查可以使90％的病人获得诊断，但对于早期门静脉内小的血栓的诊断准确性降低。

　　选择性肠系膜血管造影可以显示位于大的静脉内的血栓，或肠系上膜静脉显影延迟。

　　磁共振成像对诊断肠系膜上静脉血栓形成具有较高的敏感性和特异性，但其检查过程较为复杂，普及性差。随着技术的进步，磁共振成像在肠系膜上静脉血栓形成的诊断方法中可能将占有一席之地。

　　ผู้ป่วยที่มีเลือดเหลืองที่ม่านท้องบนอาจมีน้ำที่เป็นเลือดและเลือดสาย ในกรณีนี้ การฝังแคนทรวจเพื่อวัตถุประสงค์วินิจฉัยอาจช่วยในการวินิจฉัย การทำการตรวจภายในเลือดด้วยกล้องเล็กนั้นอาจเพิ่มความดันด้านในของท้องอุดม และลดการไหลของเลือดม่านท้อง ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยงการใช้ ตามที่น้อยมาก การตรวจเลือดทางมดลูกและการตรวจเลือดทางเท้าและท้องหลังเมื่อมีอาการที่ไม่มีอาการอักเสบ ตรวจภายในเลือดด้วยเอนเดอสโคโปลีย์สามารถหาเลือดเหลืองที่ม่านท้องบนได้ แต่เนื่องจากการตรวจเอนเดอสโคโปลีย์ทำให้เลือดเหลืองขยายเสียง ดังนั้น ดีที่ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการอักเสบ

　　สำหรับกรณีของผู้ป่วยที่มีเลือดเหลืองที่ม่านท้องบน การตรวจเชิงอินทรียนด้วยการสแกนซีทีเอ็น เป็นวิธีตรวจที่ดี ไม่เพียงแต่แสดงเลือดม่านท้องและระบุวงของเลือดที่เน่า แต่ยังสามารถเอาชนะโรคอื่นที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าท้องได้ การทำภาพภายในม่านท้องด้วยเทคนิคการภาพภายในเลือดนั้นควรใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเหลืองที่มีความเสี่ยงที่จะก่อตัวขึ้น ในสถานการณ์นี้ เลือดเหลืองทั่วไปจะตั้งอยู่ในเลือดม่านท้องขนาดเล็ก

　　1สามารถกินแก้วเปาะกะยอมได้มาก เพราะมันไม่เพียงแต่ทำให้ระบาดภาวะและตายลง แต่ยังมีประโยชน์ต่อการขับน้ำเหลืองและลดความดันดินหนัก มีสารตัวร่วมเช่นกาแลกโซและวิตามิน และเจลาตีน มีประโยชน์มากสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดเหลืองที่ม่านท้องบน

　　2ควรกินอาหารที่มีไขม้งมาก อย่างเช่น หาดไซด์ หรือข้าวสาร เพราะมันสามารถลดการละลายเลือดและกันเลือดได้ หอมงวด หอมงง และหอมใหญ่มีประโยชน์ต่อการบำบัดโรคนี้ นอกจากนี้ ก่อนหลังหลับต้องหลีกเลี่ยงการดื่มกาแฟ ชาเข้ม และน้ำที่กระตุ้นอาการ

　　3ในช่วงนี้ ควรกินอาหารเหลวหรืออาหารค่อนข้างเหลวที่มีสีเท่า ฉันมักทำข้าวหวานให้ผู้ป่วยดื่มมาก อาหารเหลวที่ทายาทดีก็คือข้าวหวานขาวหรือข้าวหวานไข่ ต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่อุปสงค์เหนียวหรือเค็มเยื่อม หรืออาหารที่มีอาหารที่มีสารที่กระตุ้นอาการที่ทำให้ร่างกายอาการระเบิดเพื่อที่จะไม่ทำลายและกระตุ้นหน้าปาก

　　4ควรกินอาหารที่มีวิตามินและโปรตีนมาก อย่างเช่น ผลไม้และผัก หน่วยงานหนังสือเลือด นม และไม่ควรกินอาหารที่เนื้อเยื่อเน่าเยื่อมเพื่อที่จะไม่เพิ่มความหนักของเลือดและเสริมอาการของโรค

　　ในช่วงการเดินทางยาวนานต้องป้องกันการก่อตัวของขาสลายเลือดด้วยการดื่มน้ำมากกว่าการดื่มเบอรี่ น้ำดื่มแก้วเพื่อดูดชาติเลือดลง; ไม่ควรสวมกางเกงที่กำบังร่างกาย และควรสวมถุงลูกแร่เพื่อป้องกันการหยุดและไม่หยุดการไหลของเลือด; ห้ามนอนยาวนาน ควรเดินมากขึ้น แม้ว่าจะอยู่ในที่นั่งด้วย ควรกดลงท้ายและกดบนขาลงไปทุกๆ ครั้งเพื่อกระตุ้นการไหลของเลือด สำหรับผู้ป่วยที่นอนหมอบอยู่นานครั้ง บิดาและแม่ควรกระตุ้นการเคลื่อนไหวของร่างกายของเขา/เธอด้วยกายดินและมือ ผู้ป่วยที่มีบุตรครรภาหรือบุตรมีบุตรควรสนใจการกระทำกีฬาที่เหมาะสม ผู้ป่วยที่มีเงินใช้อาจปฏิบัติตามขั้นตอนของคนงานต่างประเทศที่ใส่ถุงลูกแร่ของมารดาตั้งครรภ์ โดยทั่วไป กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงควรเพิ่มระดับของการระมัดระวังการป้องกันเพื่อที่จะระมัดระวังไม่ว่าจะมีปัญหาใดๆ

　　การรักษาโรคนี้ประกอบด้วยการรักษาโรคต้นแบบและการบำบัดอาการร่วมเวลา ผู้ป่วยที่มีความดันเลือดของม่านด้านข้างท้องอาจดำเนินการทำแท้งตับหรือเส้นเลือดบริเวณท้องที่แยก การรักษาโรคของขาสลายเลือดของม่านท้องในบางครั้ง มีสองประเภทคือการรักษาด้วยยาต้านเลือดเหลืองและการรักษาด้วยการผ่าตัดและการผ่าตัดร่วม สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเบาหวานหรือเบาหวานช้าต้องรักษาด้วยฮีโมร์รีนทันทีที่ได้รับการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีเลือดเหลืองที่ม่านท้องของม่านท้องบนไม่จำเป็นต้องทำการตรวจสอบเพื่อดูเลือดเหลือง แต่ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหน้าท้องเฉียบแรงต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน

　　ถ้าในระหว่างการผ่าตัดมีการยืนยันว่าเกิดฝากเลือดในเส้นเลือดของเม็ดบันทึก ก็ควรเริ่มการรักษาปฏิเสธเลือดทันที

　　เนื่องจากขอบเขตทางเม็ดบันทึกที่มีอาการอยู่ในบริเวณที่มีอาการขาดเลือดและเม็ดบันทึกที่ปกติของผู้ป่วย ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน การยึดหลอดทางเม็ดบันทึกที่เน้นการได้เม็ดบันทึกที่ปกติอาจนำไปสู่การตัดทางเลือดของเม็ดบันทึกที่มีโอกาสรีบกลับมากเกินไป ดังนั้นการดำเนินการผ่าตัดทางเม็ดบันทึกของโรคนี้ควรดำเนินการอย่างเตรียมพร้อม เพื่อรักษาเม็ดบันทึกที่มีโอกาสรีบกลับที่ใช้ได้มากที่สุด

　　เพื่อป้องกันการตัดทางเลือดของเม็ดบันทึกที่มีโอกาสรีบกลับ24ชั่วโมง โดยใช้วิธีการตรวจสอบอีกครั้ง วิธีการตรวจสอบอีกครั้งนี้เหมาะสมกับผู้ป่วยที่เนื้อเยื่อของเม็ดบันทึกที่เป็นปัญหาและมีการไหลเลือดทางเม็ดบันทึกที่สมบูรณ์ ในบางกรณี ยังสามารถเลือกที่จะดำเนินการผ่าตัดเม็ดบันทึกแบบอนุกายและไม่ต้องดำเนินการต่อเนื่องในการผนึกเม็ดบันทึกในรอบหนึ่ง และให้การออกหลอดทางเอวเพื่อที่จะใช้หลอดเปิดนี้เป็นหน้าต่างในการตรวจสอบสภาพชีวิตของเม็ดบันทึก ดังนั้นผู้ป่วยที่มีสภาพเพียงพอที่จะไม่จำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบอีกครั้ง

　　ในบางกรณี ถ้าระยะเวลาที่เกิดฝากเลือดยังเรียบร้อยและจำกัดอยู่ที่เส้นเลือดของเม็ดบันทึกที่ต่อเนื่อง สามารถดำเนินการผ่าตัดฝากเลือดได้ ฝากเลือดที่มีขนาดกว้างกว่านี้ไม่เหมาะสมกับการดำเนินการผ่าตัดฝากเลือด อาการการเส้นเลือดสลบเป็นสถานการณ์ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ดังนั้นการใช้ยาเมาบินที่ฝึกเข้าในหลอดเลือดและยาปฏิเสธเลือด รวมทั้งการตรวจสอบอีกครั้งด้วยวิธีการที่สอดคล้องกัน สามารถป้องกันการตัดทางเลือดของเม็ดบันทึกที่มีโอกาสรีบกลับได้

　　ถ้าไม่มีการตายของเม็ดบันทึก การก่อตัวของเลือดตกในเม็ดบันทึกของเส้นเลือดของเม็ดบันทึกอาจไม่จำเป็นต้องดำเนินการผ่าตัด และให้การรักษาด้วยยา อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีตัวบังคับที่สามารถชี้แนะความเสี่ยงที่จะมีการตายของเม็ดบันทึกของผู้ป่วยอย่างแน่ชัด สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการปวดหลังหรือรอยแผล ไม่จำเป็นต้องให้ยาแบบเจาะจงผ่านเลือด แต่ถึงแม้ว่าจะมีการให้ยาฮีสตามินอย่างทันทีในช่วงต้นของอาการป่วยก็สามารถเพิ่มโอกาสชีวิตของผู้ป่วยและลดโอกาสการกลับมาที่มากขึ้น แม้จะมีการใช้ในกระบวนการผ่าตัดก็ไม่จำเป็นต้องละเลย5 000U ฝึกหลังเจาะฝีมือ ตามด้วยการฝึกอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาเวลาการใช้งานของปริมาณโลหิตในร่างกายที่ปกติ2ครั้งต่อครั้ง ถึงแม้จะมีอาการโรคโลหิตออกทางหลอดอาหาร แต่ถ้าความเสี่ยงที่จะมีการเสียชีวิตจากการตายของเม็ดบันทึกสูงกว่าความเสี่ยงที่จะมีการโลหิตออกทางหลอดอาหาร ก็สามารถให้การรักษาปฏิเสธเลือดได้