Перфорация кишечника при брюшном тифе

　　一、发病原因

　　Сальмонеллы живут только в организме человека и являются источником инфекции этой болезни. Заболевание возникает от употребления загрязненной воды или пищи, прямого или косвенного контакта с больными и носителями бактерий через фекалии, а также от употребления загрязненной воды или пищи. Перфорация кишечника при брюшном тифе является одним из серьезных осложнений брюшного тифа.

　　二、发病机制

　　1、发病机制：входящие в организм, могут быть杀ены соляной кислотой. Когда количество бактерий, проникающих в организм, превышает10тысяч, или при некоторых заболеваниях, когда уменьшается количество соляной кислоты в желудке, возможно выживание части сальмонелл. Неповрежденные бактерии, прошедшие через барьер соляной кислоты, проникают в тонкую кишку, проникают через эпителиальные клетки слизистой оболочки тонкой кишки или межклеточные промежутки, фагоцитируются и размножаются в клетках. Часть бактерий проникает в лимфатические сосуды, размножается в обилии в брыжеечных лимфатических узлах и через胸ной проток поступает в кровь, вызывая бациллоносительство. Сальмонеллы, проникающие в кровь, распространяются по всему организму, в том числе в печень, селезенку, почки, желчный пузырь и другие органы, где они размножаются, и бактерии, фагоцитированные клетками, снова поступают в кровь, вызывая2вторичная бациллоносительство, активация предварительно sensibilизированных лимфоцитов вызывает сильную отсроченную аллергическую реакцию. Эндотоксин, высвобождаемый при разложении бактерий, может стимулировать клеточные ткани к воспалительной реакции, высвобождению множественных медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли (TNF), лейкоцитарный интерлейкин1(IL-1）、лейкоцитарный интерлейкин6(IL-6）、тромбопоэтический фактор (PAF) и другие, вызывают изменения в тканях острого воспаления. Резкий воспалительный ответ и инфильтрация моноцитов могут привести к некрозу, отслойке слизистой оболочки кишечника и образованию язв, поражение сосудов в области заболевания может привести к кровотечению в кишечнике, инфицирование мышечного слоя и серозной оболочки стенки кишечника язвами может вызвать перфорацию кишечника.

　　2、Патология:}Патологические изменения при дизентерии в основном происходят на расстоянии100 см от конца тонкого кишечника,集结淋巴结 из-за гиперемии, отека и пролиферации набухают, и после того, как лимфатические集结 некротизируются и отторгаются, они возникают язвы на стенке кишечника. Если язва проникает в мышечный и серозный слои, при увеличении давления в просвете кишечника или усилении перистальтики кишечника легко возникает острая перфорация. В сочетании с клиническими признаками и патологическими признаками, патологический процесс дизентерии можно разделить на4Этапа, то есть фазы пролиферации, некроза, язвы и заживления.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.1）Фаза пролиферации: на1Недели. Лимфатические узлы в стенке кишечника гиперемированы и припухшие, с大量 макрофагов,明显的 отек лимфоцитов, стрептококки дизентерии поглощаются моноклональными клетками-После того, как макрофаги фагоцитируют, большинство из них продолжают размножаться внутри клеток и с淋巴ом-Моноклональные клетки распространяются по всему телу. В этой фазе стрептококки дизентерии и токсины постоянно проникают в кровь, вызывая общие симптомы.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.2）Фаза некроза: на2Недели. В результате действия бактериальных毒素 и чрезмерного роста макрофагов, которые сдавливают сосуды, местное ишемия, что приводит к тому, что отечная лимфатическая ткань кишечника возникает灶性 некроз, который затем融合扩大.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.3）Фаза язв: на3Недели. В подслизистых лимфатических集结ах происходит некроз и отторжение тканей, образуя язвы, идущие по длиннику лимфатических集结 и параллельные長轴肠道. Язвы часто располагаются на противоположной стороне брыжейки, различаются по глубине, обычно достигают подслизистого слоя, но также могут достигать мышечного слоя, даже вовлекая серозную оболочку.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.4）Фаза заживления: на4Недели. После образования язвы в подслизистом слое кишечника образуется новая грануляционная ткань, которая затем заживает, покрытая регенерирующим эпителием кишечника.

　　На3Недели, то есть в фазе язв, тонкий кишечник легко возникает穿孔 в центре воспалительного инфильтрата эллиптической язвы. По статистике, около9Процентов перфораций occurs на расстоянии100 см, но также есть отдельные случаи, когда перфорация возникает в тощей кишке, червеобразном отростке, слепой кишке и других местах. Перфорации при дизентерии в основном одиночные, диаметр которых составляет около 0.5～1.0 см, около10Процентов пациентов имеют2～4В каком месте возникает перфорация, некоторые могут достигать10В окружности одиночной перфорации иногда можно увидеть溃疡ные изменения, которые уже сделали стенку кишечника очень тонкой, образуя потенциальную перфорацию. Из-за того, что дизентерия редко вызывает的反应 брюшины и спаечные процессы, после перфорации часто возникает диффузный перитонит, который редко может быть ограничен или привести к образованию внутрибрюшных свищей. В брюшной полости может образоваться много свободной жидкости, и в правом нижнем квадранте или тазу могут образоваться абсцессы.

　　Перфорация кишечника при дизентерии может осложниться трудно контролируемым обильным кровотечением из кишечника.

　　Инсufficientное кровоснабжение кишечника означает, что вены, обеспечивающие кровообращение в кишечнике, по какой-либо причине закупориваются, что приводит к уменьшению или потере источника крови для кишечника, что не позволяет обеспечить физиологическую активность кишечника, что приводит к венозному застоя, отеку или язвам на стенке кишечника. У пациентов с结节ным полиартериитом, системной красной волчанкой и другими заболеваниями иммунной системы, при которых страдают kleine Arterien в кишечнике, возникает недостаточное кровоснабжение соответствующих участков кишечника, что вызывает ишемические изменения.

　　брюшной тиф перфорации кишечника有哪些典型症状5около % пациентов страдают от перфорации кишечника, что сопровождается брюшным тифом, обычно в летние и осенние месяцы. По статистике, частота возникновения перфорации кишечника при брюшном тифе составляет около60% до7около % перфораций происходит в течение2недели,3около % пациентов развивается перфорация кишечника в течение10%~2недели,1недели, отдельные случаи могут наблюдаться в4недели или4недели после этого. Типичное клиническое проявление включает:

　　I. Симптомы брюшного тифа:Типичный брюшной тиф сопровождается стойкой лихорадкой, болями в животе, запором или поносом, увеличением печени и селезенки, относительным замедлением пульса и снижением уровня лейкоцитов. Типичное течение заболевания можно разделить на5период, то есть:

　　1период, илив3～6дней, как правило,8～14дней. Длительность инкубационного периода зависит от количества и силы бактерий, а также от силы иммунной системы организма: при большом количестве бактерий и сильной патогенности, а также при слабой иммунной функции организма инкубационный период короче. При водном инфицировании количество бактерий, поступивших в организм, меньше, инкубационный период дольше.

　　2период, илиЭквивалент病程у1недели. Обычно заболевание начинается скрыто, earliest symptom is fever, body temperature rises stepwise,5～9дня достигает39℃～4°C, часто сопровождаются общим недомоганием, ознобом, мышечной болью, потерей аппетита, вздутием живота, запором или легким поносом, болью в горле, кашлем и т.д.

　　3период, илиЭквивалент病程у2～3недели. Чаще всего наблюдаются типичные проявления брюшного тифа. В этот период наблюдаются5около % пациентов страдают от перфорации кишечника, кровотечения.

　　① Высокая лихорадка: часто呈稽留热型，высокая лихорадка продолжается без улучшения, особенно часто встречается у пациентов с устойчивым брюшным тифом. Некоторые пациенты могут проявлять弛тьный или нестабильный тип лихорадки, продолжительность лихорадки10～14дней.

　　② Относительное замедление пульса: у пациентов с брюшным тифом температура тела38℃～39°C возникает относительное замедление пульса, что является одним из характерных признаков брюшного тифа. У здоровых людей пульс ускоряется с увеличением температуры тела, в среднем на каждый подъем температуры1°C, пульс ускоряется10раз в день можно оценить простым методом.

　　③ Симптомы пищеварительной системы: пациенты с брюшным тифом могут страдать от так называемого тифозного языка, который проявляется красным цветом языка, толстым налетом, отсутствием налета на кончике и краях языка, напоминающим клюкву. В то же время могут наблюдаться снижение аппетита, дискомфорт в животе или вздутие живота, легкая болезненность в правой нижней части живота, в тяжелых случаях可能出现 паралич кишечника. Большинство пациентов жалуются на запор, некоторые могут страдать от поноса, кал в сутки2～3раз,呈黄色或棕色，伴有腥臭味。

　　④ Симптомы нервной системы: в период заболевания1в конце недели, пациенты часто проявляют безразличие, замедленную реакцию и другие симптомы безразличия, могут出现疲劳和中毒症状, часто наблюдается шум в ушах и снижение слуха, большинство пациентов страдают от продолжающейся лихорадки, и указанные симптомы постепенно ухудшаются в период лихорадки.2недели, симптомы нервной системы пациента усиливаются, до того, что он теряет интерес к окружающему миру, страдает психозом, беспокойством и бессонницей. У пациентов с тяжелыми случаями可能出现幻觉、昏迷或脑膜刺激症状。

　　⑤ Розовые пятна: в период病程的第1недели после этого, у пациентов陆续出现淡红色、略高于皮肤的玫瑰疹，直径2～4мм, при надавливании теряет цвет, количество обычно в10ниже, часто в2～3Небо становится темным. Из-за того, что сыпь имеет светло-розовый цвет, небольшое количество и короткое время появления, она часто остается незамеченной.

　　⑥ enlargement of the liver and spleen: has40% до7Пациентов от病程2Неделя begins with the enlargement of the liver and spleen, soft and slightly painful, may appear liver dysfunction. The appearance of jaundice, significant changes in liver function should be considered the possibility of toxic hepatitis.

　　4Фаза улучшения:Эквивалент病程у4Неделя.3Неделя начинает постепенно снижаться до4Неделя после нормализации. Заболевание начинается улучшаться, температура становится弛张热型, постепенно снижается, все симптомы постепенно уменьшаются, улучшается аппетит.

　　5и фазе выздоровления:Приблизительно в течение5Неделя переходит в фазу выздоровления. Клинические симптомы наступают раньше, чем патологическое восстановление. Температура пациента恢复正常, симптомы постепенно уменьшаются или исчезают, аппетит значительно улучшается, появляется чувство голода,可能出现多汗现象. Помимо типичных форм развития, у некоторых пациентов проявления не типичны. Некоторые пациенты начинают с пневмонии, в1～2Неделя появляется симптом сепсиса, могут быть симптомы и признаки крупозной пневмонии, в мокроте можно найти бациллу брюшного тифа. Некоторые пациенты начинают с артрита, напоминающего раннюю стадию ревматизма. Также могут начаться с плеврита, брюшного тифа почек, холецистита, глубокого желтухи. В

　　Вторичные симптомы перфорации брюшного тифа:Перфорация кишечника является наиболее严重的 осложнением брюшного тифа, часто возникает на2～3Неделя, часто наблюдается у пациентов с сильными болями в животе, вздутием живота, болезненностью в животе. Также может возникать после нескольких дней лечения, когда пациент уже начал улучшаться, внезапно возникает перфорация. После перфорации пациент жалуется на боль в правой нижней части живота, тошноту, рвоту, учащенный пульс, холодный пот, временно пониженную температуру (шоковый период). После1～2После этого, боль в животе и другие симптомы могут несколько уменьшиться (период покоя). Через некоторое время пациент начинает испытывать постоянную боль в животе, выраженный дискомфорт, температура быстро повышается, при осмотре обнаруживается симптом перитонита по всему животу, особенно в правой нижней части живота, боли в животе, положительные симптомы Ровзинга, мышечная гипертонус, уменьшение или исчезновение гепатоэхогенности.

　　Количество, размер и глубина язв при брюшном тифе не всегда соответствуют степени тяжести симптомов брюшного тифа. До возникновения перфорации кишечника при брюшном тифе у некоторых пациентов наблюдаются такие предварительные симптомы, как кровотечение из ЖКТ, скрытая боль в животе, также у некоторых пациентов, находящихся на длительном постельном режиме, ослабление организма, медленная реакция, не всегда наблюдаются вздутие живота и дискомфорт, только после внезапной перфорации боль в животе усиливается. Есть также менее распространенный тип брюшного тифа с легким лихорадочным состоянием, головной болью, общим недомоганием, болями в конечностях, снижением аппетита и т.д., но симптомы легкие, пациенты могут продолжать正常的 деятельность и работу, а когда они поступают в больницу, уже произошла перфорация, так называемый свободный брюшной тиф. Перфорация свободного брюшного тифа часто ошибочно диагностируется как аппендицит, перфорация аппендикса. Некоторые пациенты до перфорации использовали слабительные средства, проходили бариевое исследование кишечника или не соблюдали диету.

　　Диагностика перфорации кишечника при брюшном тифе может зависеть от различных факторов. Большинство пациентов обращаются к врачу поздно, время перфорации долгое, наблюдаются тяжелые симптомы перитонита, выраженные симптомами интоксикации или уже развивается септический шок, реакции медленные. Из-за влияния психических факторов пациенты часто не могут清楚 описать свою болезнь, при физикальном осмотре обнаруживается легкая болезненность в области живота и легкая мышечная гипертонус, трудно сделать диагноз брюшного тифа. Симптомы брюшного тифа, возникающие в правой нижней части живота, часто путают с острым аппендицитом, симптомы и признаки перфорации не типичны.

　　1、了解穿孔前的病史：已确诊为肠伤寒，且在诊疗过程中发生腹膜炎症者诊断为肠伤寒穿孔比较容易，反之需进一步了解。

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.1）是否生活在疫区、有无伤寒接触史。

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.2）原因不明的持续高热（38℃～40℃）并伴有头痛、食欲不振、腹胀、绞痛、腹泻时考虑肠伤寒的可能。

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.3）是否具有伤寒病的特征性临床表现和特异性化验检查发现，血白细胞计数较低、肥达反应阳性。

　　2、剖腹探查诊断：对于缺乏典型病史、临床症状不典型、诊断比较困难的患者，可依据其具有腹膜炎体征进行手术探查，如可发现典型的伤寒溃疡穿孔、腹腔积液检出伤寒杆菌即可在术中及术后做出诊断。

　　1、伤寒患者在接受外科治疗时恰在疾病感染的高峰阶段，患者的身体、衣物以及患者的排泄物等均有较强的传染性，应做好消毒隔离工作。按照肠道传染病的隔离原则彻底消毒病人的排泄物，直到解除隔离期为止。同时要预防和治疗伤寒的复发和再燃。

　　2、及时发现和检出带菌者，防止慢性带菌者从事其不应当从事工作，对密切接触伤寒患者的人群应进行医学观察，减少疾病的传播。

　　3、改善环境，保护水源，防止带有伤寒杆菌的粪便污染水源引起急性水型爆发。在食品制作、加工、运输、销售过程中，要防止带菌者或患者的排泄物污染，发生食物型传播。注意饮食卫生和饮水的消毒，养成良好的卫生习惯，提高卫生水平。

　　4、接种伤寒疫苗可以降低发病率，每年坚持接种和补种，使易感人群成为主动免疫对象。

　　1、血液常规：白细胞计数在原有基础上增高，1/3以上的病人超过10×109/L，个别人可达20×109/L以上（腹膜炎期）。

　　2、Сыворотка:Брюшной тиф агглютинация тест (Фаталова проба) O антителоэффект1∶80以上、H антителоэффект1∶160以上具有诊断价值。

　　3、Бактериологическая культура:发现伤寒杆菌。

　　4、Рентгенологическое исследование:存在70%以上的病人可见游离气体在膈下。

　　1、Увеличение потребления жидкости:В день необходимо2000~3000 миллилитров (в зависимости от конкретных условий ребенка) включая жидкую диету и напитки.

　　2、Высококалорийная:Высокопroteinная и высокоуглеводистая диета должна выбирать качественный белок, такой как молоко, яйца, рыба, курица, креветки и говядина, баранина, свинина, печень и т.д. Также можно добавить соответствующие бобовые продукты. Сыворотка, тофу, тофу и т.д., углеводы должны составлять определенную часть общей калорийности.6более 0%. Ешьте больше риса, муки из корня конопли, жареной муки, супа из яичных хлопьев, муки и т.д.

　　3Соответствующее количество жиров:Надлежащая поставка легко перевариваемых жиров, таких как масло, желток, растительное масло, чтобы увеличить калорийность.

　　4Высокое содержание витаминов:например, протертый томат, морковь, арбуз, сок из ягод. При необходимости можно принимать витаминные таблетки.

　　5Старайтесь есть без раздражающей пищи и поддерживайте малое количество приемов пищи:Строго ограничивается потребление продуктов с грубой клетчаткой, таких как овощи, твердые орехи, свежие фрукты и грубые злаки. При供应 их следует измельчить в пюре или пюре. белковые продукты должны быть приготовлены так, чтобы они были мягкими и легко перевариваемыми, не следует есть жареные продукты. Количество пищи в каждом приеме не должно быть слишком большим, лучше есть маленькими порциями. Ежедневно6-7или больше. Запрещается есть все холодные фрукты и овощи.

　　6Осторожно наблюдайте за едой и в любое время корректируйте её:Меньше молока, сахара; при поносе следует уменьшить потребление жиров; при кровотечении из кишки или перфорации следует немедленно прекратить прием пищи. При разрешении состояния можно начинать с маленькой ложки теплой воды или слабого раствора соли, постепенно переходя к сокам. После остановки кровотечения можно использовать супы без жира, свежие соки, молоко и т.д. При улучшении состояния можно есть вареные яичные пудинги, супы из яиц. Через неделю можно есть полужидкую или мягкую пищу с небольшим количеством отходов.

　　7Суточные диеты при брюшном тифе

　　Марена варка:Марена60~9цветки марены10～12грамм (свежий продукт удваивается), цветки фасоли2грамм, варить с сахаром, принимать6Преодоление, принимать2время.

　　1. Лечение

　　1Лечение и операция:Перфорация брюшного тифа является одним из серьезных осложнений брюшного тифа, она часто возникает на этапе2～3В этом периоде лимфатическая ткань стенки кишки имеет наиболее выраженную воспалительную реакцию, и穿孔 может легко возникнуть, если функции кишки будут нарушены, внутрикишечное давление увеличится или будет наблюдаться активность аскарид.

　　При диагностировании перфорации брюшного тифа необходимо активно готовиться к операции, как только это возможно, своевременно проводить лапаротомию и хирургическое лечение. Из-за того, что у пациентов较差ый физический статус и тяжелое состояние, операция должна быть выполнена с использованием методов, которые занимают мало времени, просты в выполнении, минимально инвазивны и наносят минимальный ущерб тканям, операция по ремонту перфорации и дренажу брюшной полости проста и обычно достигает этих требований, не следует轻易进行 резекцию кишки. Если состояние пациента уже极为 серьезное и не позволяет проводить операцию, можно провести парентеральное дренирование брюшной полости у кровати, одновременно предоставляя достаточное количество высокоэффективных антибиотиков для контроля инфекции, укрепляя парентеральное питание и проводя необходимые симптоматические лечения, чтобы стабилизировать состояние пациента перед операцией.

　　Абдоминальная биопсия обычно проводится через правый нижний абдоминальный разрез, исследование должно проводиться на основе полного принцип.80% перфораций в слепой кишке5Венозное кровообращение в конце тонкой кишки в пределах 0.0 см от висцерального края является самым плохим, стенка тонкой кишки относительно тонкая,承受的压力较大，因此容易穿孔. Перфорация брюшного тифа в основном круглая или овальная, окружающие кишки гиперемированы и отечны, поверхность покрыта纤维素ным гнойным налетом, увеличены лимфатические узлы mesentery.

　　Проблемы, с которыми сталкивается при修复手术, заключаются в том, что стенка кишки в месте перфорации брюшного тифа уже гиперемирована и отечна, ткань хрупкая и легко разрезается швами. Чтобы уменьшить риск возникновения кишечной fistулы, при pleine thickness invagination suture, место ввода иглы должно быть несколько дальше от края перфорации, по крайней мере, на 0.0 см.5～1.0 см. При выполнении шва мышечных слоев, интервалы между间断ными швами должны быть 0.5см и более, при введении иглы сначала продвигаться между мышечными слоями на一小段距离, чтобы предотвратить разрыв стенки кишечника. Учитывать натяжение узлов шва, чтобы не разрезать кишечник и не сделать его слишком свободным. Если это единственное отверстие, окружающие ткани кишечника в основном нормальные, после ремонта одиночного отверстия обычно заживает хорошо. Если отверстие большое, окружающие стенки кишечника набухшие, хрупкие, ожидается, что шов будет трудно зажить, после ремонта отверстия можно добавить proximal enterostomy. Не следует удовлетворяться обнаружением одного отверстия, исследование должно включать весь кишечник, следует быть внимательным к множественным отверстиям. В случае, когда нет возможности зашить за один раз, можно выбрать proximal enterostomy для引流 кишечника. При остром перфорации следует выполнять шов мышечных слоев.

　　Для улучшения эффективности операции, помимо надежного зашивания, следует подчеркивать необходимость удаления из брюшной полости возможных оставшихся гнойных выделений из впадин и карманов, чтобы уменьшить количество оставшихся бактерий. Установить腹腔引流 для уменьшения риска бактериальной инфекции и абсорбции токсинов, предоставить эффективное антибактериальное и поддерживающее лечение для повышения способности организма сопротивляться болезням.

　　Из-за того, что пациенты с брюшным тифом трудно переносят значительные хирургические травмы,原则上 следует как можно скорее завершить операцию с помощью наиболее простой хирургической техники, но при сочетании с трудно контролируемым массивным кровотечением следует рассмотреть возможность резекции и анастомоза кишечника. Если не хватает доступа через правобоковую косую разрез живота, можно изменить разрез на лапаротомию, часть первоначального разреза зашить, а оставшуюся часть использовать для腹腔引流. Все, кто использует laparotomy с большими разрезами, могут провести腹腔 промывку, чтобы удалить из腹腔污染物, уменьшить абсорбцию бактерий и токсинов, вызывающих общие реакции. Жидкость для промывания живота может быть生理ическим раствором, гентамицином и метронидазолом.

　　2Общее лечение

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.1Изоляция и лечение: после операции следует продолжать изоляцию в отношении кишечных инфекций, и每隔5～7Дней производится посев кала1Время, после2После отрицательного результата второго посева можно снять изоляцию.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.2Уход: после поступления в больницу следует немедленно изолировать и дезинфицировать палату, провести работу по просвещению, провести психиатрический уход. Тщательно наблюдать за состоянием пациента, вести записи. У пациентов с тяжелым заболеванием следует усиливать уход за полостью рта, поддерживать чистоту кожи, регулярно менять положение, предотвращать развитие пролежней, предотвращать пневмонию, при высокой температуре можно использовать физическое охлаждение.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.3Обеспечение поддержания водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: своевременное補充含钠, калий, кальций и другие ионы жидкости, своевременно корректировать紊乱的体内酸碱平衡, корректировать метаболический ацидоз, улучшать состояние оксигенации организма.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.4Питание: после успешного восстановления после операции, восстановления кишечных шумов, можно начинать принимать пищу после排气 и дефекации. В начале следует предложить пищу, содержащую достаточное количество калорий и белков, жидкую или мягкую без зерен, небольшими порциями, постепенно переходя к обычному питанию. Взрослым ежедневно необходимо обеспечивать热量6688KJ（16около 00ккал), в то же время обеспечивать достаточное количество витаминов B, C.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.5Применение гормонов коры надпочечников: глюкокортикоиды имеют определенный эффект в области быстрого снижения температуры, облегчения симптомов интоксикации, уменьшения повреждения органов и снижения смертности. Однако, они не могут缩短病程，а даже могут увеличить частоту осложнений и рецидивов, поэтому их не следует использовать routinely, и при тяжелом состоянии пациента, следует быть осторожными в сочетании с антибиотиками.原则上可用于：① тяжелое состояние, высокая температура, физическое охлаждение1～2г ineffective; ② с высокой температурой и неврологическими симптомами; ③ серьезные симптомы интоксикации, миокардит, значительное повреждение печени и почек, снижение функции коры надпочечников; ④ высыпания на коже при применении антибиотиков.Кратковременное применение глюкокортикоидов не увеличивает частоту возникновения кишечного кровотечения и перфорации кишечника.Обычно вводят внутривенно, гидрокортизон100~200мг/д, или дексаметазон5мг/д, после применения улучшение симптомов интоксикации происходит быстро. После наступления эффекта необходимо укреплять эффект1～2дней.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.6）Повышение иммунитета: у пациентов с брюшным тифом наблюдается определенная иммуносупрессия, можно использовать человеческий иммуноглобулин, тималин, коэнзим Q10 (кофермент Q10) и т.д.10）、转移因子、 интерферон и женьшень и т.д. для повышения способности жидких иммунных и клеточных иммунных реакций.

　　3、病原治疗：Для лечения инфекций необходимо рационально использовать антибиотики в зависимости от местных условий,首选药物包括：

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.1) хлорметин (хлорометин): с1948лет применения хлорметина для лечения брюшного тифа5летняя история, в настоящее время это наиболее успешный препарат для лечения брюшного тифа. Хлорметин, ингибируя рост бактерий, может снизить смертность от брюшного тифа,缩短自然病程，减少严重的 осложнения.Его недостатки включают высокий уровень рецидивов, увеличение числа штаммов брюшного тифа, устойчивых к хлорметину, тенденцию к снижению эффективности, не может уменьшить состояние носительства, неэффективен для хронических носителей.Частыми побочными эффектами хлорметина являются тошнота, рвота, диарея, кожная сыпь, стоматит, у некоторых пациентов наблюдаются неврологические симптомы.Серьезные реакции на лекарство в основном проявляются апластической анемией и агранулоцитозом.Из-за возможного увеличения смертности и температуры в результате быстрого и的大量死亡 и溶解 бактерий в первые дни применения высоких доз лекарств, что приводит к значительному увеличению эндотоксинов и усилению симптомов интоксикации, развитию терапевтического шока, не рекомендуется использовать высокую начальную дозу.Противопоказан или используется с осторожностью у новорожденных, беременных и пациентов с明显的 нарушением функции печени.При приеме внутрь или внутривенном введении, взрослые2～4раз,/д, каждый раз 0.5г, когда температура降至 норму1～2дней можно уменьшить дозу наполовину,1курс14～21дней. Лечение малыми дозами хлорметина1раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/д, когда температура降至 норму,再用3дней, прекратить прием5～7дней,再用半量约1недели, общая продолжительность курса14～21дней.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.2) сульфаметоксазол/метронидазол (комбинированный новобене, SMZ-TMP): сульфаметоксазол/Метронидазол является бактерицидным препаратом, легко использовать, с низким уровнем токсичности, с низким уровнем реакции желудочно-кишечного тракта, с легким дисбалансом микрофлоры кишечника, с быстрым исчезновением симптомов интоксикации, с низким уровнем рецидивов, редко возникает токсический криз. После приема сульфаметоксазола/Метронидазол治疗后 carriage rate низкий. У взрослых2раз,/д, каждый раз2таблеток (в каждой таблетке содержится сульфаметоксазол400 мг, метронидазол80 мг), общая продолжительность курса не должна превышать14Сульфаметоксазол/Симптомы побочных эффектов метронидазола включают тошноту, рвоту, кожную сыпь,偶尔出现中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、眩晕以及感觉异常。Он также влияет на систему кроветворения, может снижать уровень лейкоцитов, уменьшать количество тромбоцитов и вызывать анемию.Иногда наблюдается повреждение печени и почек, людям с аллергией на сульфаниламиды, с нарушением функции печени и почек и беременным следует использовать с осторожностью.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.3Амоксициллин (амоксициллин):4～6раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/раз внутримышечно или внутривенно;② Цефоперазон (cefoperazone), взрослые3～4раз в день增加到5％葡萄糖注射液内静滴，通常与氯霉素合用。Амоксициллин для лечения паратифозного A начали использовать1962лет, с низкой токсичностью и доступной ценой, может применяться у беременных, младенцев, пациентов с пониженным уровнем лейкоцитов и с повреждением печени и почек. Эффективность этого препарата значительно ниже, чем у хлорметикамина, клинический эффект медленный, вероятность неудачи高达30%, часто возникают кожные реакции.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.4Амоксициллин: антибактериальное действие амоксициллина подобно амоксициллину, он может быть более эффективен, чем хлорметикамин в снижении температуры, улучшении симптомов, уменьшении рецидивов и в отношении кроветворения костного мозга.2кратности. Обычная доза составляет50~100мг/грамм в день, вводить в несколько приемов4раз в день.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.5Фуразолидон (Лиетил): взрослые800мг/дней, дети10～15мг/грамм в день, вводить в несколько приемов4раз в день, не использовать более2недели, необходимо принимать витамин В. Частыми побочными эффектами являются дискомфорт в верхней части живота, тошнота, рвота, потеря аппетита, у некоторых пациентов может развиться периферическая неврит.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.6Э诺фloxацин (флуоридон): это фторхинолоновый антибиотик,第三代 хинолонов, который может ингибировать вращающуюся нуклеазу бактерий, предотвращать разделение хромосом, репликацию ДНК, транскрипцию и другие функции, в конечном итоге разрушая ДНК для достижения цели kill bacteria. Антибактериальная активность этого препарата сильна, хорошо абсорбируется при приеме внутрь, обладает мощным杀бактериальным действием на штаммы паратифозного A, легко проникает в клетки, концентрация препарата в желчи высока. Взрослые 0.6раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/раз внутримышечно или внутривенно;② Цефоперазон (cefoperazone), взрослые3раз в день, продолжать14дней.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.7Гентамицин (gentamycin): гентамицин имеет определенное лечебное действие при паратифозном A, обычно используемая доза для взрослых16～2400000U, дети4000~6000U/грамм в день, вводить в несколько приемов внутримышечно или внутривенно капельно, курс2недели. Основные побочные эффекты - повреждение слухового нерва и почек пациентов, противопоказан беременным и пациентам с недостаточностью функции почек.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.8Тиамфеникол (thiamphnicol): тиамфеникол - это синтетический широкого спектра антибиотик, структурированный подобно хлорметикамину, с минимальными побочными эффектами, подходящий для лечения паратифозного A, вызванного устойчивыми к хлорметикамину штаммами. Взрослые1～2раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/раз внутримышечно или внутривенно;② Цефоперазон (cefoperazone), взрослые2～3орально,14дней, после того как температура降至 норму, доза уменьшается вдвое. Указанные препараты1курсов. Есть10%~20% пациентов могут страдать лейкопенией.

　　В течение долгого времени хлорметикамин использовался в качестве первого выбора для лечения паратифозного A. После появления устойчивых к хлорметикамину штаммов паратифозного A, амоксициллин, сульфаметоксазол/Метронидазол является首选药物来治疗耐氯霉素 паратифозного A. Затем появились плазмидно介ированные устойчивости к хлорметикамину, амоксициллину и сульфаметоксазолу/Стрептококки паратифозного A, устойчивые к многим антибиотикам, таким как метронидазол. Лечение полирезистентных штаммов паратифозного A можно проводить с использованием следующих препаратов:

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.9Ципрофлоксацин (ciprofloxacin): это новый производный хинолонов, обладающий идеальной фармакокинетикой, хорошей проникающей способностью в клетки и широким спектром антибактериальной активности. Спектр антибактериальной активности подобен нифуроксазину (фуразолидон), антибактериальная активность ципрофлоксацина выше, чем у нифуроксазина4～8кратность, не имеет перекрестной резистентности с пенициллиновыми, цефалоспориновыми и аминогликозидными антибиотиками. Взрослые 0.3раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/г1раз,/12h, перорально,10～14дней, после того как температура降至 норму, доза уменьшается вдвое. Указанные препараты1курс.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.10）诺氟沙星（norfloxacin）：诺氟沙星是目前治疗伤寒的高效低毒抗生素之一，其疗效明显超过氯霉素、氨苄西林和磺胺甲噁唑/метронидазол, удобен в использовании, побочные эффекты малы, может быть использован в качестве первого выбора в эпидемических районах паратифа. Норфлоксацин belongs to the new class of quinolone antibiotics, which kill bacteria by inhibiting the activity of DNA gyrase. Норфлоксацин имеет широкий спектр антибактериальной активности, сильное антибактериальное действие, особенно против грамотрицательных бактерий, быстро абсорбируется перорально, низкая степень связывания с белками сыворотки, высокая концентрация в крови, период полувыведения3～6дней. Один раз перорально400 мг, максимальная концентрация в крови1.5？l/L, превышает минимальную концентрацию подавления сальмонеллы. Концентрация препарата в тканях после приема внутрь высокая, особенно в желчи, подходит для лечения осложнений холецистита и уменьшения носительства. Офлоксацин не имеет перекрестной резистентности с антибиотиками или другими препаратами, может использоваться для штаммов резистентных к аминогликозидам и цефалоспоринам, а также для пациентов, не реагирующих на хлоромицин. Побочные эффекты офлоксацина минимальны, могут возникать реакции желудочно-кишечного тракта, сыпь, лейкопения и т.д. С осторожностью следует использовать у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени и почек. Способ применения: ① Применение норфлоксацина в виде монотерапии 0.4г,3раз,/дней, перорально, температура нормализуется,4г,2раз,/дней; ② Норфлоксацин в комбинации с фосфомицином в комбинации с лечением, метод введения норфлоксацина такой же, как и ранее, фосфомицин8～12раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/раз внутримышечно или внутривенно;② Цефоперазон (cefoperazone), взрослые2раз в день внутривенно; ③ Норфлоксацин в комбинации с цефамандолом (цефамандол) в комбинации с лечением, метод введения норфлоксацина такой же, как и ранее, цефамандол (цефамандол)3～4раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/раз внутримышечно или внутривенно;② Цефоперазон (cefoperazone), взрослые2раз в день внутривенно; ④ Норфлоксацин в комбинации с аминогликозидными антибиотиками, метод введения норфлоксацина такой же, как и ранее, гентамицин16～24тысяч единиц/дней, внутримышечно или внутривенно,12～14дней, после того как температура降至 норму, доза уменьшается вдвое. Указанные препараты1курс.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.11）Офлоксацин (флуорохинолон) (ofloxacin): Офлоксацин (флуорохинолон) является третьим поколением производных хинолонов, спектр антибактериальной активности相似 с норфлоксацином. После приема внутрь быстро абсорбируется, имеет высокую и продолжительную концентрацию в крови, средний период полувыведения составляет6h, высокая клиническая эффективность,少的 побочные эффекты, безопасное и удобное использование. Большинство случаев в5дней снижения температуры, клиническая эффективность и частота отрицательных результатов культур细菌а100％. Доза составляет300 мг, каждый12часов перорально1г10～14дней, после того как температура降至 норму, доза уменьшается вдвое. Указанные препараты1курс.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.12Фосфомицин (fosfomycinum): Фосфомицин может阻碍细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用，临床上常与诺氟沙星联合应用。Фосфомицин является бактерицидным препаратом для бактерий в фазе роста, который может проникать в бактерии в высоких концентрациях и阻碍细胞壁的早期合成。Норфлоксацин может ингибировать旋转酶活性，阻断DNA复制，起快速杀菌作用。与诺氟沙星联合应用后从细菌的不同部位破坏细菌，起双重杀菌作用，有效地阻止L型细菌的产生。Фосфомицин может проникать в кость, кровь, печень, селезенку, почки и другие ткани, убивать оставшиеся сальмонеллы, улучшать эффективность и уменьшать рецидивы. Он также может быть применен в комбинации с амоксициллином, амоксиклавом (амоксициллин) или метронидазолом (TMP). Рекомендуемая доза для взрослых4～16раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/д, разделенные на несколько приемов, непрерывно2недели.

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.13недели. Применяется внутривенно, в несколько приемов, непрерывно.6раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/）Рифампицин (rifampicinum): Рифампицин является одним из первых выбора для лечения трудноизлечимого тифа, обладает бактерицидным действием на множество грамположительных и грамотрицательных бактерий, эффективен и против резистентных штаммов сальмонеллы. Рифампицин дешев, удобен в использовании и имеет малые побочные эффекты. Дозировка для взрослых3д, принимается натощак, после исчезновения лихорадки следует продолжать принимать препарат не менее2недели, общая продолжительность курса не менее

　　недели. При применении необходимо регулярно проверять функцию печени.14（4～8раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/раз внутримышечно или внутривенно;② Цефоперазон (cefoperazone), взрослые2）Цефалоспорины: второй и третий цефалоспорины эффективны в лечении резистентного тифа, имеют высокую концентрацию в желчных путях, малые побочные эффекты, быстрое снижение температуры и низкий уровень рецидивов. Часто используемые препараты: ① Цефамандол (cefamandole)剂量4～6раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/раз внутримышечно или внутривенно;② Цефоперазон (cefoperazone), взрослые4д, разделенные на2раз внутримышечно или внутривенно;③ Цефотаксим (цефамандол) применяется у взрослых пациентов, у которых неэффективны различные антибиотики и которые страдают от высокой температуры,剂量 составляет/г2раз,/раз10～14дней, после того как температура降至 норму, доза уменьшается вдвое. Указанные препараты1курс.

　　Следует учитывать при лечении тифа: ①宜进行血液培养和药物敏感性实验以选择抗生素。② Антибактериальная терапия обычно продолжается2～3недели, наблюдение за одним препаратом должно быть7～10дней, если эффект не появится, замените препарат.③ В крови следует поддерживать постоянную концентрацию препарата.

　　II. Прогноз

　　Обычно прогноз穿孔ного тифа密切相关于手术治疗的早晚和患者的整体状况。 По сообщениям, после穿孔24h операций, смертность составляет10％;48～72h составляет30%; у пациентов с шоком, наоборот, до50% В будущем, с развитием медицины и повышения уровня диагностики, прогноз для этого заболевания может значительно улучшиться. В настоящее время уже есть сообщения о смертности от операции10Менее %.