Διάτρηση του εντέρου της πυρετού της φυματίωσης

　　Αριθμός 1, η αιτιολογία της νόσου

　　Το βακτήριο του πυρετού της φυματίωσης παραμένει μόνο στον οργανισμό του ανθρώπου, γίνεται η πηγή της νόσου, η κατανάλωση ρυπανθέντων υδάτων ή τροφών, η απευθείας ή έμμεση επαφή με τους ασθενείς και τους ο携带чицы του βακτηρίων, και η νόσος. Η διάτρηση του εντέρου της πυρετού της φυματίωσης είναι μια από τις σοβαρές επιπλοκές της πυρετού της φυματίωσης.

　　Δεύτερο, η αιτιολογία της νόσου

　　1、η αιτιολογία της νόσου:με την ρύπανση του νερού ή των τροφών, η πλειοψηφία των βακτηρίων του πυρετού της φυματίωσης σκοτώνονται από την γαστρική οξέως. Όταν ο αριθμός των βακτηρίων που εισέρχονται στο σώμα υπερβαίνει10χιλιάδες, ή λόγω ορισμένων ασθενειών με μείωση της γαστρικής οξέως, είναι πιθανό να επιβιώσουν μέρος των βακτηρίων του πυρετού της φυματίωσης. Τα βακτήρια του πυρετού της φυματίωσης που δεν έχουν σκοτωθεί από την μπαριέρα της γαστρικής οξέως εισέρχονται στο παχύ έντερο, περνούν μέσα από την μεμβράνη του εντέρου και εισέρχονται στο ιστού του εντέρου, κατασπαράζονται από τα φαγοκυττάρα και αναπαράγονται. Μερικά βακτήρια περνούν μέσω των λεμφογάγων στον αδένα του περιτείνου και αναπαράγονται σε μεγάλο βαθμό, εισέρχονται στον πνεύμονα μέσω του στήθους και προκαλούν πυρετική血症. Τα βακτήρια του πυρετού της φυματίωσης εισέρχονται στον οργανισμό μέσω του αίματος σε όλες τις οργανικές δομές, όπως ο ήπαρ, η σπλήνα, τα νεφρά, η κύστη κ.λπ., και αναπαράγονται, τα βακτήρια που κατασπαράζονται από τα φαγοκυττάρα επανεισέρχονται στο αίμα και προκαλούν την πυρετική血症.2πρωτοβακτηριακή血症, ενεργοποιώντας τις προληπτικές λεμφοκύτταρα και προκαλώντας ισχυρή καθυστερημένη αλλεργική αντίδραση. Η λιπολυτική απελευθέρωση των βακτηρίων μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη αντίδραση των ιστοκυττάρων, απελευθερώνοντας πολλαπλά φλεγμονώδη μέσως, όπως ο παράγοντας nekrotizing (TNF), το λευκοκυτταρικό ενοσοϊκό παράγοντα1(IL-1）、λευκοκυτταρικό ενοσοϊκό παράγοντα6(IL-6、θαλασσώδες παράγοντα (PAF) κ.λπ., προκαλούν αλλαγές στο οργανικό ιστού με οξεία φλεγμονή. Η έντονη φλεγμονώδης αντίδραση και η πύκνωση των μονοκυττάρων μπορούν να προκαλέσουν νεκρωση και απολέπιση του εντέρου, την απόκτηση ελκών, η φλεγμονή στην περιοχή των σωλήνων μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία του εντέρου, η διάβρωση του μυώματος και της μεσοκυτταρικής μεμβράνης μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του εντέρου.

　　2、παθολογία:Η παθολογική αλλαγή του παραισθηματικού εντέρου συμβαίνει περίπου από το σφίγμο του εντέρου100cm του τελικού τμήματος του εντέρου, οι συλλογικοί λυμφοκυττάροι επεκτείνουν λόγω της υπερπυκνότητας, της οίδηματος και της αύξησης, και εμφανίζουν ουλές στην μεμβράνα του εντέρου όταν αποσπαστούν από τη νεκρωτική συλλογή, οι ουλές που προσβάλλουν τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία στο έντερο. Όταν η ουλή φτάσει μέχρι το μυώδες και την μεμβράνα του επούλου, και όταν η πίεση στο εντέρο αυξηθεί ή η εντένωση της εντέρου ενισχυθεί, είναι εύκολο να προκαλέσει οξύ π穿孔. Συνολικά με βάση τα κλινικά συμπτώματα και τις ιατρικές χαρακτηριστικές, μπορεί να κατηγοριοποιηθεί η πυοπαθία του παραισθηματικού εντέρου σε φάσεις αύξησης, νεκρωτικής, ουλικής και επούλωσης.4η περίοδος, δηλαδή η φάση αύξησης, νεκρωτικής, ουλικής και επούλωσης.

　　(1）（Αύξηση φάση: την εβδομάδα του1εκ του χρόνου της νόσου. Οι λυμφοκυττάρες στην μεμβράνα του εντέρου εμφανίζουν φλεγμονή και οίδημα, με μεγάλη αύξηση των μακροφάγων και σημαντική αύξηση των λυμφοκυττάρων, οι βακτήρια του παραισθηματικού καταπιούνται από τα μονοκυττάρα-μακροφάγα καταπιούνται και συνεχίζουν να αναπαράγονται εντός των κυττάρων τους, και ακολουθούν τη ροή του λυμφικού συστήματος-μονοκυττάρων διασκορπίζονται σε όλο το σώμα. Σε αυτή τη φάση, τα βακτήρια του παραισθηματικού και οι τοξίνες συνεχίζουν να εισέρχονται στο αίμα, προκαλώντας συνολικά συμπτώματα.

　　(2）（Νεκρωτική φάση: την εβδομάδα του2εκ του χρόνου της νόσου. Με την επίδραση των τοξινών των βακτηρίων και την υπερβολική αύξηση των μακροφάγων που πιέζουν τα αιμοφόρα αγγεία, η τοπική αναιμία προκαλεί την φλεγμονή της μεμβράνας του εντέρου να επέλθει σε μικρές νεκρωτικές βλάβες που συγχωνεύονται και επεκτείνουν σε πλατιές περιοχές.

　　(3）（Ουλική φάση: την εβδομάδα του3εκ του χρόνου της νόσου. Οι λυμφοκυττάρες κάτω από τη μεμβράνα του εντέρου υποφέρουν από νεκρωτική βλάβη και αποσπάσματα, σχηματίζοντας ουλές που παρατηρούνται κατά μήκος της κατεύθυνσης των λυμφοκυττάρων και παράλληλα με τον άξονα του εντέρου, ελλειψοειδείς ουλές. Οι ουλές βρίσκονται συχνά στην αντίθετη πλευρά του μεμβράνας του εντέρου, με διαφορετική βάθος, συνήθως φτάνουν μέχρι τη μεμβράνα του επούλου, αλλά μερικές φορές φτάνουν μέχρι το μυώδες και حتى την μεμβράνα του επούλου.

　　(4）（Επούλωση φάση: την εβδομάδα του4εκ του χρόνου της νόσου. Μετά τη δημιουργία της ουλής, η υποκείμενη μεμβράνα του επούλου εμφανίζει νέο ιστογράφο, ο οποίος καλύπτεται από την αναγεννημένη μεμβράνα του επούλου και επούλωση.

　　την εβδομάδα του3εκ του χρόνου της νόσου, κατά την περίοδο της ουλής, το μικρό έντερο είναι ευάλωτο να προκαλέσει π穿孔 στο κέντρο της ελλειψοειδούς ουλής από την φλεγμονή της. Σύμφωνα με τις στατιστικές, περίπου9percent των π穿孔 συμβαίνουν σε απόσταση από το σφιγμό του εντέρου100cm, αλλά σε μερικές περιπτώσεις η π穿孔 μπορεί να συμβεί στην κοιλιά, τον αγκάθι, τον οπίσθιο κόλπο κ.λπ.5～10cm, περίπου10percent των ασθενών έχουν2～4τοποθεσία παρουσιάζεται π穿孔, με μερικές να φτάνουν στο10έτη. Στις περιπτώσεις με μονομερή π穿孔, γύρω από αυτήν μπορεί να παρατηρηθεί η βλάβη από έλκη που έχει κάνει τη βλεννογόνια μεμβράνα του εντέρου εξαιρετικά λεπτή, σχηματίζοντας μια επικείμενη π穿孔. Επειδή η παραισθηματική διόρθωση είναι σπάνια που προκαλεί αντιδράσεις της μεμβράνας της απεκτεθείς και συνδεσμολογία, η π穿孔 συχνά προκαλεί διάχυτη πυοπαθία, η οποία είναι δύσκολο να περιοριστεί ή να σχηματίσει ενδοφλέβες, με πολλά ελεύθερα υγρά στην κοιλιά, και μπορεί να σχηματίσει αβοήθητα την πυοπαθία στην κάτω δεξιά κοιλιά ή την βουβωνική περιοχή.

　　Η π穿孔 του παραισθηματικού εντέρου μπορεί να συνοδεύεται από μεγάλη αιμορραγία που είναι δύσκολο να ελεγχθεί.

　　Η ισχαιμία του εντέρου ορίζεται ως η στένωση των αγγείων που τροφοδοτούν το έντερο για λόγους κάποιου είδους, με αποτέλεσμα τη μείωση ή απώλεια της ροής του αίματος στο έντερο, η οποία δεν μπορεί να καλύψει τις φυσικές ανάγκες της εντέρου, προκαλώντας κίτυνες, οίδημα ή έλκη στη βλεννογόνια μεμβράνα του εντέρου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκύψουν νεκρωτικές βλάβες, αιμορραγίες, π穿孔 και πυοπαθία. Σε ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος όπως η πολυαρτηρίτιδα και η λύμφωμα, οι μικρές αρτηρίες του εντέρου επηρεάζονται, προκαλώντας κακή ροή αίματος στις αντίστοιχες περιοχές και την εμφάνιση ισχαιμικών αλλαγών.

　　intestinal typhoid perforation also often occurs in summer and autumn. According to statistics, the incidence of intestinal typhoid perforation in typhoid disease is generally5％ around, with60％～7％ of perforations occur during the2or the3％ occur within10% ~2week, about1week, with some occurring in the4weeks or the4weeks after. Typical clinical manifestations include:

　　一、Typhoid disease symptoms:Typical intestinal typhoid has persistent high fever, abdominal pain, constipation or diarrhea, enlargement of the liver and spleen, relative bradycardia, and leukopenia. The typical clinical course can be divided into5period, that is:

　　1、潜伏期：in3～6days, usually8～14days. The length of the incubation period varies with the size of the infective dose and the strength of the body's immune ability. Infection with a large number of bacteria, strong virulence, and low body immune function has a short incubation period. Waterborne infections have a smaller amount of bacteria ingested, and a longer incubation period.

　　2、初期：、κατά την περίοδο διόρθωσης:1weeks. Usually the onset is more concealed, the earliest symptom is fever, with a stepped-up rise in body temperature,5～9days to reach39℃～40℃，often accompanied by general malaise, aversion to cold, muscle pain, decreased appetite, bloating, constipation or mild diarrhea, sore throat, cough, etc.

　　3、极期：、κατά την περίοδο διόρθωσης:2～3weeks. It is common to have typical typhoid symptoms. During this period, there are5％ of patients develop intestinal perforation, intestinal bleeding.

　　① High fever: usually presents with a persistent fever type, with high fever not subsiding, especially in drug-resistant typhoid patients, persistent fever is very common. A few patients present with remittent fever or irregular type, with fever lasting10～14ημέρες.

　　② Relative bradycardia: the body temperature of typhoid patients38℃～39℃ appears with relative bradycardia, which is one of the characteristic manifestations of typhoid patients. Healthy people's pulse also increases with the rise in body temperature, generally according to the rise in body temperature1℃, pulse per minute increases10times per day, a simple method to estimate.

　　③ Digestive system symptoms: typhoid patients may have what is called typhoid tongue, characterized by red tongue quality, thick and greasy fur, without fur on the tip and edge of the tongue, resembling a plum. Accompanied by loss of appetite, there may be abdominal discomfort or bloating, mild tenderness in the lower right abdomen, and severe cases may have intestinal paralysis. Most patients complain of constipation, and some may have diarrhea, with stool2～3time,呈黄绿色或棕黄色伴腥臭味。

　　④ Neurological symptoms: during the1At the weekend, the patient often has a lack of expression, slow reaction, and other apathetic appearance, may appear fatigue and poisoning symptoms, most have tinnitus and decreased hearing, and most patients have persistent fever and the above symptoms gradually worsen. In the fever2week, the patient's neurological symptoms worsen, to the point of being uninterested in the surrounding environment, confused, restless, and insomnia. Severe cases may have delirium, coma, or the appearance of meningeal irritation signs.

　　⑤ Rose spots: during the1weeks later, the patient's shoulders, chest, abdomen, and back appear in batches with pale red rose spots slightly raised above the skin, with a diameter2～4mm, fades when pressed, and the number is generally10Below, most often in2～3The sky fades. Due to the light color, few in number, and short duration of appearance of the rash, it is often overlooked.

　　⑥Η διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα: υπάρχει40％～70% έως20% των ασθενών από την ημέρα της νόσου

　　4Η εβδομάδα ξεκινά να εμφανίζεται η μεγαλύτερη απόδοση του ήπατος και του σπλήνα, με μαλακότητα και ελαφρά πόνους, μπορεί να εμφανιστεί η αномαλία της λειτουργίας του ήπατος. Εμφανίζεται η κίτρινη κλίμακα, η λειτουργία του ήπατος αλλάζει σημαντικά. Ο ασθενής που έχει σημαντική αλλαγή στην λειτουργία του ήπατος πρέπει να σκεφτεί την πιθανότητα της τοξικής ηπατίτιδας.、κατά την περίοδο διόρθωσης:4Η εβδομάδα3Η εβδομάδα ξεκινά να μειώνεται σταδιακά και να μειώνεται σταδιακά.4Η θερμοκρασία του σώματος ξεκινά να μειώνεται σταδιακά και να μειώνεται σταδιακά, τα συμπτώματα μειώνονται σταδιακά, η όρεξη βελτιώνεται.

　　5Εβδομάδες μετά από την επιστροφή στη φυσιολογική κατάσταση.、κατά την περίοδο αποκατάστασης:5Όταν η νόσος βρίσκεται περίπου στο διάστημα της εβδομάδας1～2Η εβδομάδα εισέρχεται στη φάση της αποκατάστασης. Τα κλινικά συμπτώματα προηγούνται της παθολογικής αποκατάστασης. Ο ασθενής επανέρχεται στη φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος, τα συμπτώματα μειώνονται ή εξαφανίζονται, η όρεξη βελτιώνεται σημαντικά, εμφανίζεται αίσθηση αδημονίας, μπορεί να υπάρχει υπερβολική εφίδρωση. Εκτός από τα παραπάνω τυπικά μοτίβα εμφάνισης, υπάρχουν επίσης ασθενείς με μη τυπικά συμπτώματα. Ορισμένοι ξεκινούν με την πνευμονία, κατά τη διάρκεια της διάρκειας της νόσου, σε

　　Δεύτερον, τα συμπτώματα της π穿孔ίας του εντεροϊακών θυελλοειδούς:Η π穿孔ία είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της θυελλοειδούς, συχνά συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εβδομάδας που εμφανίζονται τα συμπτώματα.2～3Η εβδομάδα, συνήθως συμβαίνει σε ασθενείς με σοβαρές κοιλιακούς πόνους, δυσφορία και πόνους στην κοιλιά. Επίσης, μπορεί να συμβεί μερικές μέρες μετά την αρχή της θεραπείας, όταν ο ασθενής αρχίζει να βελτιώνεται και να εμφανίζεται ξαφνικά η π穿孔ία. Μετά την π穿孔ία, ο ασθενής αναφέρει πόνο στο κάτω δεξί τμήμα της κοιλιάς, συνοδευόμενος από ναυτία, εμετό, λιγότερο ρυθμό της καρδιάς, βραχνά δάκρυα, προσωρινή πτώση της θερμοκρασίας του σώματος (συμπτώματα σοκ). Μετά από1～2Μετά την ημέρα, ο πόνος στην κοιλιά και τα άλλα συμπτώματα μπορούν να μειωθούν略微 (η περίοδος ηρεμίας). Πριν από λίγο, ο ασθενής εμφανίζει συνεχείς πόνους στην κοιλιά, με έκφραση δυστυχίας, η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει γρήγορα ξανά, η εξέταση της σωματικής κατάστασης αποκαλύπτει την παρουσία της περιτονίτιδας σε όλο το σώμα, εξακολουθεί να είναι ορατή στο κάτω δεξί τμήμα της κοιλιάς, με πόνους, αντανακλαστικά, μυϊκή ένταση, μειωμένη ή εξαφανισμένη κοιλιακή ακοή.

　　Ο αριθμός, το μέγεθος και η βάθος των έλκων του εντεροϊακών θυελλοειδούς δεν είναι απαραίτητα σύμφωνοι με την ένταση των συμπτωμάτων της θυελλοειδούς. Πριν από την π穿孔ία του εντεροϊακών θυελλοειδούς, μερικοί ασθενείς εμφανίζουν προδείξεις όπως αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος, κρυφή δυσάρεστη πόνους στην κοιλιά, μερικοί ασθενείς λόγω μακράς ημέρας αναπαύσης και εξασθένησης του σώματος, δεν έχουν απαραίτητα δυσφορία από τη διογκωμένη κοιλιά, μέχρι να συμβεί η π穿孔ία και να αισθάνονται ότι ο πόνος στο κάτω δεξί τμήμα της κοιλιάς γίνεται πιο έντονος. Υπάρχει επίσης ένας λιγότερο συχνός τύπος ασθενών θυελλοειδούς με ελαφρά πυρετό, πονοκέφαλο, γενική αίσθηση αδιαθεσίας, μυαλγία των άκρων, μείωση της όρεξης, αλλά τα συμπτώματα είναι ελαφρά, μπορούν να κινηθούν και να εργαστούν κανονικά, μέχρι να έρθουν στο νοσοκομείο και να έχουν ήδη συμβεί η π穿孔ία, γνωστός ως θυελλοειδής θυελλοειδής. Η π穿孔ία των ασθενών με θυελλοειδή εντεροϊακό θυελλοειδή συχνά συγχέεται με την οξεία αμυγδαλίτιδα και την π穿孔ία της αμυγδαλίτιδας. Μερικοί ασθενείς έχουν λάβει λοβουρισμό πριν από την π穿孔ία, έχουν λάβει βαριά οξύ ή έχουν κακή διατροφή.

　　Η διάγνωση της π穿孔ίας του εντεροϊακών θυελλοειδούς εμπλέκεται σε διάφορους παράγοντες. Οι περισσότεροι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια σε καθυστερημένο χρόνο, με μακρά διάρκεια της π穿孔ίας, σοβαρές εκδηλώσεις περιτονίτιδας, οξύς τοξικότητα ή ήδη σοβαρή τοξική σοκ, με αργή αντίδραση. Ως αποτέλεσμα των συναισθηματικών παραγόντων, οι ασθενείς συχνά δεν μπορούν να περιγράψουν σαφώς την κατάσταση της νόσου, κατά τη διάρκεια της σωματικής εξέτασης εμφανίζονται ελαφρά πόνους στην κοιλιά και ελαφρά μυϊκή ένταση, δύσκολο να γίνει διάγνωση θυελλοειδούς. Οι ενδείξεις του θυελλοειδούς στο κάτω δεξί τμήμα της κοιλιάς είναι συχνά συγχέσιμες με την οξεία αμυγδαλίτιδα, τα συμπτώματα και τα σημεία της π穿孔ίας δεν είναι τυπικά.

　　1, understand the medical history before perforation:

　　(1“）Whether living in an epidemic area

　　(2）Unexplained persistent high fever (38℃～4℃）and accompanied by headache, loss of appetite, abdominal distension, colic, diarrhea, consider the possibility of intestinal typhoid.

　　(3）Whether it has characteristic clinical manifestations and specific laboratory examination findings of typhoid, with low white blood cell count and positive Widal reaction.

　　2, laparotomy exploration diagnosis:For patients with atypical history and clinical symptoms, and difficult to diagnose, surgery can be explored based on the presence of peritonitis signs, such as the detection of typical typhoid ulcer perforation and peritoneal effusion, typhoid bacilli can be detected in the operation and postoperative diagnosis.

　　1, when typhoid patients receive surgical treatment, they are exactly at the peak stage of disease infection, and the body, clothing, and excrement of the patients all have strong infectivity, and proper disinfection and isolation work should be done. According to the isolation principles of intestinal infectious diseases, thoroughly disinfect the excrement of the patients until the isolation period is lifted. At the same time, prevent and treat the recurrence and relapse of typhoid.

　　2, find and detect carriers in a timely manner, prevent chronic carriers from engaging in inappropriate work, and conduct medical observation on people in close contact with typhoid patients to reduce the spread of the disease.

　　3, improve the environment, protect the water source, prevent the feces of typhoid bacilli from contaminating the water source to cause acute waterborne outbreaks. In the process of food production, processing, transportation, and sales, it is necessary to prevent the excrement of carriers or patients from contaminating and causing foodborne transmission. Pay attention to food hygiene and water disinfection, develop good hygiene habits, and improve the level of hygiene.

　　4, vaccination with typhoid vaccine can reduce the incidence rate, and it is necessary to continue to vaccinate and replenish every year to make susceptible populations become active immunization objects.

　　1, blood routine:White blood cell count increased on the basis of the original1/3Patients with more than10×109/L, some can reach20×109/L above (peritonitis stage).

　　2, serum:, typhoid agglutination test (Widal test) O antibody titer1:80 above, H antibody titer1:160 above has diagnostic value.

　　3, bacteriological culture:Find typhoid bacilli.

　　4, X-ray examination:There is70% of patients can be seen with free gas in the lower abdomen.

　　1, drink more water:Daily need2000 ~3000 milliliters (based on the specific situation of the child) including liquid diet and beverages.

　　2, high energy:High-protein, high-carbohydrate diet should choose high-quality protein, such as milk, eggs, fish, chicken, shrimp, as well as beef, mutton, pork, liver, etc. Appropriate soy products can also be added. Soy milk, tofu, tofu skin, etc., carbohydrates should account for a certain percentage of total energy.6μεταχείριση

　　3μεταχείρισημεταχείριση

　　4μεταχείρισημεταχείριση

　　5μεταχείρισημεταχείριση6μεταχείριση7μεταχείριση

　　6μεταχείρισημεταχείριση

　　7μεταχείριση

　　μεταχείρισημεταχείριση6mg ~9μεταχείριση10～12μεταχείριση2μεταχείριση6μεταχείριση2次

　　西医治疗伤寒肠穿孔的常规方法

　　11、θεραπεία、χειρουργική αντιμετώπιση:2～3Η ενδοσμηρίτιδα είναι μια από τις σοβαρές επιπλοκές της σήψης, που συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της

　　Η σήψη της ενδοσμηρίτιδας πρέπει να αντιμετωπιστεί ενεργά με την επιθυμία να προετοιμαστεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση, να διεξαχθεί η εξέταση του στομάχου και η χειρουργική επέμβαση. Επειδή ο ασθενής έχει κακή φυσική κατάσταση, η νόσος είναι σοβαρή, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να επιλέξει το χειρουργικό μονοπάτι που είναι σύντομο, απλό, με μικρή παρέμβαση στο σώμα και μικρή καταστροφή των ιστών, η επέμβαση της διόρθωσης της σήψης και της αποχέτευσης του αίματος είναι απλή και μπορεί να επιτευχθεί η παραπάνω απαιτητική, δεν πρέπει να διεξάγεται εύκολα η απομάκρυνση της ενδοσμηρίτιδας. Αν η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή και δεν έχει χειρουργική κατάσταση, μπορεί να εφαρμοστεί η χειρουργική επέμβαση της αποχέτευσης του αίματος, ταυτόχρονα να δοθεί η επαρκής και αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία για τον έλεγχο της λοίμωξης, να ενισχυθεί η εξωτερική θρεπτική υποστήριξη του γαστρεντερικού, να διεξαχθεί η απαραίτητη θεραπεία για την αντιμετώπιση της νόσου, να προσπαθήσει να σταθεροποιήσει την κατάσταση της νόσου πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

　　Η εξέταση του στομάχου συχνά χρησιμοποιείται από το δεξί κάτω άκρο, η εξέταση πρέπει να ακολουθεί το πρότυπο της πλήρους εξέτασης.80％ της σήψης στην εμπρόσθια κλείδα5Μέχρι 0cm, η τελική μεσημερινή ενδοσμηρίτιδα έχει την χειρότερη αιμορραγία του περιβάλλοντος, η ενδοσμηρίτιδα είναι σχετικά λεπτή, η πίεση που δεχόμενη είναι μεγάλη και εύκολα διχοτομείται. Η σήψη της ενδοσμηρίτιδας είναι συχνά οvals ή οvals, η περιβάλλοντα ενδοσμηρίτιδα είναι πυοπαθητική και διχοτομείται, η επιφάνεια καλύπτεται από την κετόσαλη και την κετόσαλη, οι λεμφαδένες της μικρής ενδοσμηρίτιδας είναι διχοτομείται.

　　Διόρθωσις χειρουργική αντιμετωπίζει προβλήματα, όπως η σήψη της σήψης του πεπτικού σωλήνα έχει ήδη γίνει πυοπαθητική, η ενδοσμηρίτιδα είναι ευάλωτη και εύκολα διχοτομείται από την αράχνη. Για να μειώσει την πιθανότητα της ανάπτυξης του ενδοσμηρίτιδα, η επένδυση πρέπει να είναι λίγο μακριά από το άκρο της σήψης, τουλάχιστον να είναι μακριά από την κύρια γραμμή 0.5～1.0cm。行浆肌层缝合时，间断缝合的间距应在0.5cm以上，进针时先在浆肌层之间有一段潜行以防止肠壁被撕裂。注意缝合线结的松紧，既不切割肠管也不要过松。如仅为一处穿孔，临近的肠壁的组织基本正常，单纯穿孔修补后多能良好愈合。如穿孔较大，周围的肠壁水肿、质脆，估计缝合后难以愈合，可在修补穿孔后加用近端肠造瘘术。不应满足于一处穿孔的发现，探查必须涉及全部肠道，要注意多发性穿孔。不具备一次缝合条件的，可以选用回肠近端造瘘术进行肠腔引流。对临迫穿孔者要进行浆肌层缝合。

　　Για να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής, εκτός από την αξιόπιστη επαφή, πρέπει επίσης να επιταχύνουμε την αφαίρεση των εντόσθειων κενών και των κρυφών κοιλιών που μπορεί να παραμείνουν, για να μειώσουμε την παρουσία των βακτηρίων. Τοποθετήστε την κοιλιακή αποχυή για να μειώσετε την λοίμωξη των βακτηρίων και την απορρόφηση των τοξινών, δώστε αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία και υποστηρικτική θεραπεία για να βελτιώσουν την αντοχή του οργανισμού στη νόσο.

　　Επειδή οι ασθενείς με εντεροϊώτη είναι δύσκολο να αντέξουν μεγάλες χειρουργικές βλάβες, η αρχή πρέπει να είναι η πιο απλή χειρουργική μέθοδος για να ολοκληρωθεί το χειρουργείο το συντομότερο δυνατόν, αλλά όταν συνδυάζεται με δύσκολα να ελεγχόμενα μεγάλα αιμορραγία, πρέπει να εξεταστεί η απομάκρυνση του εντέρου και η συσχέτιση. Αν η αριστερή κάτω οπίσθια λαβύρινθος δεν είναι επαρκής για την έκθεση, μπορεί να αλλάξει η κοιλιακή εξερεύνηση της κόπρας, η μερίδα της αρχικής κόπρας να επανσυνδυαστεί, και η υπόλοιπη να χρησιμοποιηθεί για την απελευθέρωση της κοιλιακής αποχυής. Όσοι χρησιμοποιούν ανοιχτή κοιλιακή εξερεύνηση μεγάλου κόπρανα μπορούν να κάνουν την κοιλιακή πλύση, για να καθαρίσουν περαιτέρω τα τοξικά προϊόντα του κοιλιακού κενού, να μειώσουν την απορρόφηση των βακτηρίων και των τοξινών και να μειώσουν τις αντιδράσεις του οργανισμού. Η κοιλιακή πλύση μπορεί να χρησιμοποιήσει φυσιολογικό νερό, gentamicin και metronidazole solution.

　　2、γενική θεραπεία

　　(1Η απομόνωση της θεραπείας: μετά την χειρουργική επέμβαση, πρέπει να συνεχιστεί η απομόνωση της εντερικής λοιμώξεως, και να επαναλαμβάνεται κάθε5～7ημέρες να γίνει καλλιέργεια των κόπραων1η δεύτερη φορά, μετά από2Η δεύτερη καλλιέργεια είναι αρνητική και αποσύρεται η απομόνωση.

　　(2Η φροντίδα: μετά την εισαγωγή, πρέπει να διαιρέσουμε αμέσως τα δωμάτια ασθενειών και να απολυμάνουμε, να κάνουμε καλή εκπαίδευση, να κάνουμε ψυχολογική φροντίδα. Η στενή παρακολούθηση της κατάστασης της νόσου, η καλή καταγραφή. Οι ασθενείς με σοβαρές ασθένειες πρέπει να ενισχύσουν τη φροντίδα της στοματικής κοιλότητας, να διατηρήσουν την καθαριότητα της επιδερμίδας, να αλλάζουν την θέση τους τακτικά, να αποφύγουν την εμφάνιση των ελκών, να αποφύγουν την πνευμονική λοίμωξη, την φυσική μείωση της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της υψηλής θερμοκρασίας.

　　(3Η διατήρηση της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών και της ισορροπίας του οξέος-βάσης: την έγκαιρη συμπλήρωση των υγρών που περιέχουν νάτριο, κάλιο, κάλιο κ.λπ., την έγκαιρη προσαρμογή της ισορροπίας του οξέος-βάσης του σώματος μέσω της δοκιμής αίματος και αερίου, την διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης, τη βελτίωση της κατάστασης του οργανισμού της παροχής οξυγόνου.

　　(4Η διατροφή: η αποκατάσταση μετά την χειρουργική επέμβαση είναι ομαλή, η φωνή του εντέρου ανακτάται, η εξομάλυνση της εκκρίσεως και της αποκρίας επιτρέπει την έναρξη της κατανάλωσης. Πρέπει να δοθεί αρχικά διατροφή με επαρκή θερμίδες και πρωτεΐνες, υγρά και λεπτή, χωρίς ουσίες, με μικρές και συχνές γεύματα, και στη συνέχεια να προχωρήσουμε σε κανονική διατροφή. Οι ενήλικες παρέχονται καθημερινά θερμίδες6688KJ（1600kcal) περίπου, ταυτόχρονα παρέχουν επαρκή Βιταμίνη Β, Βιταμίνη C.

　　(5Η χρήση των κορτικοστεροειδών: οι γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν一定η αποτελεσματικότητα στην ταχεία μείωση της θερμοκρασίας, τη μείωση των συμπτωμάτων τοξικότητας, τη μείωση των βλαβών των οργάνων και τη μείωση της θνησιμότητας. Αλλά δεν μπορούν να μειώσουν την εποχή της νόσου, ακόμη και να αυξήσουν τον αριθμό των επιπλοκών και της συχνότητας της επανεμφάνισης, οπότε δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κανονικά, και πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με κρίσιμη κατάσταση σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Σύμφωνα με το πρότυπο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε: ① η κατάσταση της νόσου είναι σοβαρή, η θερμοκρασία είναι υψηλή, η φυσική μείωση της θερμοκρασίας1～2h inefficacious; ② υψηλή θερμοκρασία με νευρικά συμπτώματα; ③ σοβαρές τοξικές αντιδράσεις, τοξική μυοκαρδίτιδα, σημαντική βλάβη του ήπατος και των νεφρών, μείωση της λειτουργίας της επιδερμίδας των επινεφρίων; ④ η εμφάνιση των αντιδράσεων της δερματίτιδας κατά τη χρήση αντιβιοτικών. Η σύντομη χρήση των γλυκοκορτικοειδών δεν αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγίας του εντέρου, της π穿孔 του εντέρου. Γενικά, η ενδοφλέβια χορήγηση είναι συχνή, η hydrocortisone10mg ~2mg/d, ή dexamethasone5mg/d, μετά τη χρήση η τοξαιμία θα βελτιωθεί γρήγορα. Μετά την εμφάνιση της αποτελεσματικότητας, πρέπει να ενισχύσουν την αποτελεσματικότητα1～2ημέρες.

　　(6）Αύξηση της ανοσίας: οι ασθενείς με πυρετόλη έχουν κάποια ανοσοκαταστολή, μπορούν να χρησιμοποιήσουν ανθρώπινη ανοσογлобουλίνη, θυμοκινήτη, pan癸lone (κοένζυμη Q10）、μεταφορικά παράγοντα, интерφερόνες και astragalus και άλλα για να βελτιώσουν την ανοσία του υγρού και την ανοσία των κυττάρων.

　　3、θεραπεία αιτίας:Η θεραπεία της αιτίας πρέπει να είναι κατάλληλη για την τοπική κατάσταση και να χρησιμοποιείται λογικά αντιβιοτικά, η θεραπεία προτίμησης περιλαμβάνει:

　　(1) chloramphenicol (chloromycin): από1948χρόνιας χρήσης της chloramphenicol για τη θεραπεία της πυρετόλη5χρόνιας εμπειρίας στη θεραπεία της πυρετόλη με chloramphenicol, η chloramphenicol μπορεί να μειώσει τον θανάσιμοτητα της πυρετόλη, να μειώσει την φυσική πορεία της πυρετόλη, να μειώσει τις σοβαρές επιπλοκές. Ο μειονέκτημά του είναι η υψηλή πιθανότητα επανεμφάνισης, η αύξηση των στρεπτοβακτηρίων που είναι ανθεκτικά στη chloramphenicol, η σταδιακή μείωση της αποτελεσματικότητας, δεν μπορεί να μειώσει την κατάσταση του φυλλοβόρου, είναι inefficacious για τους χρόνιας φυλλοβόρους. Οι συχνές παρενέργειες της chloramphenicol είναι η ναυτία, ο εμετός, η διάρροια, η εξάνθηση, η στοματίτιδα, μερικές φορές συμπτώματα νευρικής νόσου. Οι σοβαρές αντανακλαστικές αντιδράσεις εκφράζονται κυρίως από αναπτυξιακή αναιμία και ανεπαρκή λευκοκύτταρα. Επειδή σπάνια μπορεί να προκαλέσει την ταχεία θάνατο και διάλυση των βακτηρίων μετά από τη χρήση μεγάλης δόσης φαρμάκων για πρώτη φορά, η μεγάλη ποσότητα εντοξινών που απελευθερώνονται μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση των συμπτωμάτων της τοξαιμίας, την πτώση της θερμοκρασίας, την εμφάνιση της θεραπευτικής σοκ, δεν προτιμάται η χρήση της αρχικής δόσης. Οι νεογέννητοι, οι εγκύες, οι ασθενείς με σημαντική βλάβη της λειτουργίας του ήπατος πρέπει να αποφεύγουν ή να χρησιμοποιούν με προσοχή. Η λήψη ή η ενδοφλέβια ένεση φαρμάκων, οι ενήλικες2～4φορά/d, κάθε φορά 0.5g, όταν η θερμοκρασία πέσει στο φυσιολογικό1～2ημέρα μπορεί να μειώσει τη δόση στο μισό1μία θεραπεία14～21ημέρα. Η θεραπεία με μικρές δόσεις της chloramphenicol1g/d, όταν η θερμοκρασία πέσει στο φυσιολογικό να χρησιμοποιηθεί3ημέρα, να σταματήσει η θεραπεία5～7ημέρα, στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί η μισή δόση περίπου1εκ, η συνολική θεραπεία14～21ημέρες.

　　(2) sulfamethoxazole/methenamine (σύνθετη novomycin, SMZ-TMP): sulfamethoxazole/Η methenamine είναι αντιβιοτικό, εύκολο στη χρήση, με χαμηλή τοξικότητα, με μικρή αντίδραση στο γαστρεντερικό σύστημα, με ήπια διαταραχή της μικροβιακής φυσιολογίας του εντέρου, με γρήγορη εξαφάνιση των τοξικών συμπτωμάτων, με χαμηλή πιθανότητα επανεμφάνισης, σπάνια εμφάνιση τοξικής κρίσης. Μετά τη sulfamethoxazole/Η methenamine μετά τη θεραπεία έχει χαμηλή συχνότητα λοίμωξης. Ενήλικες2φορά/d, κάθε2tab (εκάστη συσκευασία περιέχει sulfamethoxazole400mg, methenamine80mg), η συνολική θεραπεία δεν πρέπει να ξεπερνά14Ημερομηνία. Sulfamethoxazole/Η παρενέργεια της methenamine είναι η ναυτία, ο εμετός, η εξάνθηση και σπάνια συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος όπως η κόπωση, ο πονοκέφαλος, η αδυναμία, η σαυτόψυξη και η αίσθηση ασυνειδησίας. Έχει επίσης επίδραση στο αίμα, μπορεί να μειώσει τα λευκοκύτταρα, να μειώσει τα αιμοπετάλια και να προκαλέσει αναιμία. Σπάνια μπορεί να προκαλέσει βλάβη του ήπατος και των νεφρών, οι ασθενείς που είναι αλλεργικοί στη σουλφαμηλή, με βλάβη του ήπατος και των νεφρών και οι εγκύους πρέπει να χρησιμοποιούν με προσοχή.

　　(3Αμπεξιλοξακίνη (αμπεξιλοξακίνη):4～6g/d, διαιρεμένα3～4φορές5％ γλυκοζερόλη για την intravenous infusions, συχνά χρησιμοποιείται μαζί με την کلορεμίνη. Η θεραπεία της σαρακόνης με αμπεξιλοξακίνη ξεκίνησε1962έτη, η τοξικότητα είναι μικρή, η τιμή δεν είναι υψηλή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί από εγκύους, βρέφη, ασθενείς με χαμηλό αριθμό λευκοκυττάρων και ασθενείς με βλάβη του ήπατος και των νεφρών. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου είναι πολύ χαμηλότερη από την کلορεμίνη, η ταχεία αντίδραση είναι αργή, η πιθανότητα αποτυχίας είναι υψηλή30%, η πιθανότητα εμφάνισης φαρμακευτικής εξάνθρωπης είναι υψηλή.

　　(4Αμοξυκλίνη: Η αντιμικροβιακή δράση της αμοξυκλίνης είναι παρόμοια με την αμπεξιλοξακίνη, είναι πιο αποτελεσματική στη μείωση της θερμοκρασίας, την βελτίωση των συμπτωμάτων, την μείωση της επανεμφάνισης, και μπορεί να είναι καλύτερη από την کلορεμίνη για τη βελτίωση της αίματος του μυελού των οστών. Η συγκέντρωση της αμοξυκλίνης στο πλάσμα είναι υψηλότερη από την αμπεξιλοξακίνη2μεταβλητή δόση. Η συνήθης δόση είναι5mg ~10mg/kg·d), σε δόσεις4φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

　　(5Φουραζολιδίνη (Lidocaine): οι ενήλικες8mg/d, παιδιά10～15mg/kg·d), σε δόσεις4φορές, η χρήση δεν πρέπει να υπερβαίνει2εκδόσεις, πρέπει να ληφθεί μαζί με τη Βιταμίνη Β. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η δυσφορία στην άνω κοιλιακή περιοχή, η ναυτία, ο εμετός, η απώλεια της όρεξης, σε λιγότερους ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί περιφερικό νευρίτιδα.

　　(6Ενοξακίνη (fluorofenique): Αντιβιοτικό της κατηγορίας των κινολόνων που περιέχει φθόριο, είναι το τρίτο γενικό κινολόνη φάρμακο, μπορεί να αναστέλλει την ανατροπή του DNA των βακτηρίων, να εμποδίζει τη διάσπαση του κρωμίου, τη αντιγραφή του DNA, τη μετάγραφή και άλλες λειτουργίες, τελικά να καταστρέφει το DNA για να επιτύχει τον σκοπό της σφαγής. Η αντιμικροβιακή δραστικότητα του φαρμάκου είναι ισχυρή, η όψη είναι καλή, έχει ισχυρή δράση κατά της σαρακόνης, και είναι εύκολα διεισδυτική στο εσωτερικό των κυττάρων, η συγκέντρωση του φαρμάκου στον χολόχουμο είναι υψηλή. Ενηλίκων 0.6g/d, διαιρεμένα3φορές καθημερινά, συνεχής χρήση14ημέρες.

　　(7Γενταμυκίνη (gentamycin): Έχει συγκεκριμένη θεραπευτική δράση στη σαρακόνη, η συχνή δόση για ενήλικες16～240000U, παιδιά4000 ~6000U/kg·d), σε δόσεις2εκδόσεις. Η κύρια ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η βλάβη στα αυτιά του ασθενούς και τα νεφρά, απαγορεύεται η χρήση από εγκύους και ασθενείς με κακή λειτουργία των νεφρών.

　　(8Αζιμοξακίνη (thiamphnicol): Η αζιμοξακίνη είναι ένα τεχνητά συνθετικό ευρύ φάσματος αντιβιοτικό, με δομή παρόμοια με την کلορεμίνη, με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες, και είναι κατάλληλη για τη θεραπεία της σαρακόνης που προκαλείται από ανθεκτικές στη کلορεμίνη στελέχη. Ενηλίκων1～2g/d, διαιρεμένα2～3φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.14ημέρες για1θεραπευτική δόση. Υπάρχουν10% ~20% των ασθενών μπορεί να εμφανίσει μειωμένο αριθμό λευκοκυττάρων.

　　Επί μακρόν, η کلορεμίνη χρησιμοποιείται ως η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία της σαρακόνης. Με την εμφάνιση της ανθεκτικής στη کلορεμίνη σαρακόνης, η αμπεξιλοξακίνη και η μεθυλοσαλεπίνη/Η ομάδα της μητοξυλαμίνης είναι η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία της ανθεκτικής στη کلορεμίνη σαρακόνης. Στη συνέχεια, εμφανίστηκαν αντιδράσεις που μεσολαβούνται από πλασματίδες που αφορούν την κλορεμίνη, την αμπεξιλοξακίνη και τη μεθυλοσαλεπίνη/Μητοξυλαμίνη και πολλές άλλες αντιβιοτικά ανθεκτικές στη σαρακόνωση της τύφου. Για τη θεραπεία της πολυανθεκτικής σαρακόνης της τύφου, μπορεί να χρησιμοποιηθούν τα παρακάτω φάρμακα:

　　(9Κιροπροξακίνη (ciprofloxacin): νέα παράγωγο της κινολόνης με ιδανικές φαρμακοκινητικές ιδιότητες, καλή επιπολαστική ικανότητα και ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας. Η αντιμικροβιακή ακολουθία είναι παρόμοια με τη νορφλοξακίνη (fluorofenique), η αντιμικροβιακή δραστικότητα της κιροπροξακίνης είναι υψηλότερη από τη νορφλοξακίνη4～8πλάσματα, χωρίς ανταλλαγή ανθεκτικότητας με αντιβιοτικά της κλάσης της penicillin, της cephalosporin και της aminoglycoside. Η δόση για ενήλικες είναι3g/φορά1φορά/12h, ορally10～14ημέρες για1θεραπευτική περίοδος.

　　(10norfloxacin (norfloxacin): Η norfloxacin είναι ένα από τα αποτελεσματικά και ασφαλή αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της typhoid, η αποτελεσματικότητά της είναι σημαντικά μεγαλύτερη από την chloramphenicol, ampicillin και sulfamethoxazole/trimethoprim, είναι εύκολο στη χρήση και έχει λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρώτη επιλογή στην περιοχή με εξάπλωση της typhoid.3～6ημέρα. Μια φορά ορally4mg, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα είναι1?l5mg/L, υπερβαίνει την ελάχιστη συγκέντρωση της αντιβιοτικής δράσης για το Salmonella typhi. Μετά την ορальная λήψη του φαρμάκου, η συγκέντρωση στο ιστο είναι υψηλή, ιδιαίτερα η συγκέντρωση στο χολή είναι υψηλή, κατάλληλη για τη θεραπεία της χολόλιθου και τη μείωση των μεταφέροντων. Η οξυφλοξασίνη δεν έχει ανταλλαγή ανθεκτικότητας με αντιβιοτικά ή άλλες φαρμακευτικές ουσίες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για στρεπτόφυλα της κλάσης των aminoglycosides και cephalosporins και για ασθενείς που είναι ανήκτητοι στο chloramphenicol. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της οξυφλοξασίνης είναι ήπια, μπορεί να εμφανιστούν δυσπεψία, εξανθήματα, μείωση των λευκοκυττάρων κ.λπ. Είναι προσεκτική στη χρήση για ασθενείς με σοβαρές δυσλειτουργίες του ήπατος και των νεφρών. Η μέθοδος χρήσης του φαρμάκου: ① Η norfloxacin σε μονοθεραπεία4g,3φορά/d, ορally, η θερμοκρασία του σώματος γίνεται4g,2φορά/d; ② Η norfloxacin με τη συνδυαστική θεραπεία με fosfomycin, η μέθοδος χορήγησης της norfloxacin είναι η ίδια, fosfomycin8～12g/d, διαιρεμένα2την φορά της ενδοφλέβιας ένεσης; ③ Η norfloxacin με τη συνδυαστική θεραπεία με cefamandole (cefadroxil), η μέθοδος χορήγησης της norfloxacin είναι η ίδια, cefamandole (cefadroxil)3～4g/d, διαιρεμένα2την φορά της ενδοφλέβιας ένεσης; ④ Η norfloxacin με αντιβιοτικά της κλάσης των aminoglycosides, η μέθοδος χορήγησης της norfloxacin είναι η ίδια, gentamicin16～24χιλιάδες U/d, ενδομυϊκή ένεση ή ενδοφλέβια ένεση12～14ημέρες για1θεραπευτική περίοδος.

　　(11）Οξυφλοξασίνη (fluoroquinolone) (ofloxacin): Η οξυφλοξασίνη είναι το τρίτο γενικό παράγωγο της κλάσης των fluoroquinolones, η αντιβακτηριακή δράση είναι παρόμοια με την norfloxacin. Μετά την οральια λήψη, απορροφάται γρήγορα και η συγκέντρωση στο αίμα είναι υψηλή και μακροχρόνια, η ημιζωή είναι μέση6h, η κλινική αποτελεσματικότητα είναι υψηλή και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι λίγες, η χρήση είναι ασφαλής και εύκολη. Η πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι5μέρες100%. Η δόση είναι300mg, κάθε12ώρα1φορά10～14ημέρες για1θεραπευτική περίοδος.

　　(12Φωσφομυκίνη (fosfomycinum): Η φωσφομυκίνη μπορεί να εμποδίσει τη σύνθεση της κελτικής τοιχώματος των βακτηρίων, έχει αντιβακτηριακή δράση και συχνά συνδυάζεται με norfloxacin. Η φωσφομυκίνη είναι λεκανοκτόνη κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγής των βακτηρίων και μπορεί να εισέλθει σε υψηλή συγκέντρωση στο εσωτερικό των βακτηρίων για να εμποδίσει την αρχική σύνθεση της κελτικής τοιχώματος. Η norfloxacin μπορεί να αντισταθμίσει τον αναγονιστή DNA των βακτηρίων, να αποκλείσει τη αναπαραγωγή του DNA και να έχει γρήγορη αντιβακτηριακή δράση. Με τη συνδυαστική χρήση της norfloxacin, καταστρέφει τα βακτήρια από διαφορετικά σημεία και έχει διπλή αντιβακτηριακή δράση, αποτελεσματικά αποτρέπει την παραγωγή των βακτηρίων L-type. Η φωσφομυκίνη μπορεί να εισέλθει στην οστική μαστήλα, το αίμα, τον ήπαρ, τη σplenή, τα νεφρά και άλλες οργανικές δομές για να σκοτώσει τα απομεινάρια των βακτηρίων Salmonella typhi και να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα και να μειώσει την επανεμφάνιση. Μπορεί επίσης να συνδυαστεί με ampicillin, amoxicillin (oxacillin) ή trimethoprim (TMP). Η συνήθης δόση για ενήλικες είναι4～16g/d, διαιρεμένα, συνεχής χρήση2εβδομάδες.

　　(13(rifampicinum): Το rifampicinum είναι ένα από τα πρώτα φάρμακα επιλογής για την ανθεκτική πυελοκαταρροία, έχει αντιμικροβιακή δράση σε πολλαπλά γλυκοκάλυβα και βακτήρια, αποτελεσματικό και κατά της ανθεκτικής πυελοκαταρροίας. Το rifampicinum είναι φθηνό, εύκολο στη χρήση και έχει λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες. Η δόση για ενήλικες είναι 0.6g/d, λήψη στοούμπα, τουλάχιστον η χρήση φαρμάκων μετά την αποκατάσταση της θερμοκρασίας3εβδομάδες, η συνολική θεραπευτική περίοδος δεν πρέπει να είναι λιγότερο από2εβδομάδες. Κατά τη χρήση, πρέπει να ελέγχεται τακτικά η λειτουργία του ήπατος.

　　(14(cefalosporins): Η δεύτερη και τρίτη γενιά των цефαλοσπορίνων είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ανθεκτικής πυελοκαταρροίας, έχουν υψηλή συγκέντρωση στο διοδύναμο, λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες, γρήγορη αποκατάσταση της θερμοκρασίας και χαμηλή επίπτωση επανεμφάνισης. Οι συνήθεις φάρμακα είναι: ① Το цεφαμαδόλε (cefamandole) η δόση είναι4～8g/d, διαιρεμένα2φορά ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση; ② Το цефοπρόζον (cefoperazone), ενήλικες4～6g/d, διαιρεμένα4φορά ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση; ③ Το цефотаксим (cefotaxime) είναι κατάλληλο για ενήλικες ασθενείς που δεν απαντούν σε πολλαπλά αντιβιοτικά και έχουν υψηλή θερμοκρασία, η δόση είναι2g/φορά2φορά/d, η θερμοκρασία πέφτει στο φυσιολογικό και η δόση μειώνεται στο μισό. Τα παραπάνω φάρμακα10～14ημέρες για1θεραπευτική περίοδος.

　　Όταν θεραπεύεται η πυελοκαταρροία, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα εξής: ① Πρέπει να γίνει αίμα για την επιλογή αντιβιοτικών και δοκιμές ευαισθησίας. ② Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι συνήθως2～3εβδομάδες, η παρατήρηση μιας δόσης πρέπει να είναι7～10ημέρες, αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, αντικαταστήστε το φάρμακο. ③ Η συγκέντρωση του φαρμάκου πρέπει να διατηρείται συνεχώς στο αίμα.

　　Δεύτερο, πρόγνωση

　　Γενικά μιλώντας, η πρόγνωση της πυελοκαταρροίας εξαρτάται στενά από το χρονικό σημείο της χειρουργικής επέμβασης και την γενική κατάσταση του ασθενούς. Σύμφωνα με αναφορές, μετά την π穿孔24h εντός χειρουργικής επέμβασης, η θνησιμότητα είναι10％;48～72h είναι30%; σε περιπτώσεις που έχουν παρουσιάσει σοκ, φτάνει στο50%. Στη συνέχεια, με την ανάπτυξη της ιατρικής, την αύξηση του επιπέδου διάγνωσης, η πρόγνωση της νόσου θα βελτιωθεί σημαντικά. Υπάρχουν ήδη αναφορές ότι η θνησιμότητα από χειρουργική επέμβαση είναι10Κατωτέρω του %.