타이푸리아 대장穿孔

　　일、병원 원인

　　타이푸리아 박테리아는 인체에만 존재하여 병원체로 되며, 병원체의 원인이 됩니다. 오염된 물이나 식사를 통해, 또는 환자나 박테리아 포함자의 대변을 직접이나 간접적으로 만나면 병에 걸릴 수 있습니다. 대장 타이푸리아穿孔은 타이푸리아의 중요한 합병증 중 하나입니다.

　　두、병인

　　1、병인대장 점막에 침입하여 대장 장벽淋바이오 조직에 침입하고,吞噬세포에 의해 흡수되어 그 안에서 증식합니다. 일부 박테리아는淋바이오 통로를 통해 대장막 결절에 들어가 대량으로 증식하고, 간도를 통해 혈액에 도달하여菌血症를 유발합니다. 푸른구균은 혈류를 통해 전신 각 기관으로 이동하여 간, 소화기, 신장, 간장 등에 존재하며,吞噬세포에 의해 흡수된 박테리아가 다시 혈류에 진입하여 두 번째10부의 수에 따라, 또는 일부 특정 질환으로 인해 위산이 감소할 때에는 일부 푸른구균이 존속할 수 있습니다. 위산 방어막을 통과하지 않고 남아 있는 푸른구균이 대장에 도달하여 대장 점막의 엽세포나 세포 간 공간을 통과하여 대장 장벽淋바이오 조직에 침입하고,吞噬세포에 의해 흡수되어 그 안에서 증식합니다. 일부 박테리아는淋바이오 통로를 통해 대장막 결절에 들어가 대량으로 증식하고, 간도를 통해 혈액에 도달하여菌血症를 유발합니다. 푸른구균은 혈류를 통해 전신 각 기관으로 이동하여 간, 소화기, 신장, 간장 등에 존재하며,吞噬세포에 의해 흡수된 박테리아가 다시 혈류에 진입하여 두 번째2만이나, 일부 특정 질환으로 인해 위산이 감소할 때에는 일부 푸른구균이 존속할 수 있습니다. 위산 방어막을 통과하지 않고 남아 있는 푸른구균이 대장에 도달하여 대장 점막의 엽세포나 세포 간 공간을 통과하여 대장 장벽淋바이오 조직에 침입하고,吞噬세포에 의해 흡수되어 그 안에서 증식합니다. 일부 박테리아는淋바이오 통로를 통해 대장막 결절에 들어가 대량으로 증식하고, 간도를 통해 혈액에 도달하여菌血症를 유발합니다. 푸른구균은 혈류를 통해 전신 각 기관으로 이동하여 간, 소화기, 신장, 간장 등에 존재하며,吞噬세포에 의해 흡수된 박테리아가 다시 혈류에 진입하여 두 번째1（IL-1）、백혈구 간질 요소6（IL-6）、血小板活化因子（PAF） 등으로 인해 급성 염증 조직 변화가 발생합니다. 극심한 염증 반응과 단핵구 침윤은 대장 점막坏疽, 탈락,溃瘍 형성을 유발할 수 있으며, 병변 부위에서 혈관에 영향을 미치면 대장 출혈이 발생할 수 있습니다.溃瘍이 대장 장벽 근피층과 점막층에 침입하면 대장 횡穿孔을 유발할 수 있습니다.

　　2、병리학:장구균의 병리적 변화는 회장문과의 거리에서 주로 발생합니다100cm 이내의 마지막 회장, 모집 림프절이 혈관 충혈, 부종 및 증식으로 인해 부종되고, 림프절의 괴사와 탈락으로 인해 장벽 패치가 발생합니다. 패치가 혈관을 침범하면 장출혈이 발생할 수 있습니다. 패치가 근막과 점막에 깊이 도달하면, 장 내압이 증가하거나 장 운동이 증가하면 급성 패치가 발생할 가능성이 높습니다. 임상적 표현 및 병리적 특징을 종합하여, 장구균의 병리적 과정을 증식 기간, 괴사 기간, 패치 기간 및 회복 기간으로 나눌 수 있습니다.4기간, 즉 증식 기간, 괴사 기간, 패치 기간 및 회복 기간.

　　（1）증식 기간: 병기의1주. 장벽의 림프절은 혈관 충혈 및 부종이 있으며, 많은 급성구가 증식하며, 림프구는 명확하게 부종하며, 친구병 박테리아는 단핵구에 의해 흡수되었습니다-대부분의 급성구는 세포 내에서 계속 번식하며, 림프로 통해 전달됩니다-단핵구가 전신에 분포됩니다. 이 단계에서, 친구병 박테리아와 독소가 지속적으로 혈액에 진입하여 전신 증상을 일으킵니다.

　　（2）괴사 기간: 병기의2주. 박테리아 독소의 작용과 함께 마크로파지의 과도한 증식이 혈관을 압박하여 지역적인 간혈증이 발생하며, 부종된 장벽 림프 조직이 소점성 괴사가 발생하고, 그것이 확장되어 패치가 형성됩니다.

　　（3）패치 기간: 병기의3주. 장벽 점막 하층의 림프小结이 조직 괴사, 탈락을 일으키고, 림프小结의 길이 방향과 장의 길이 방향과 평행한 연formed 패치가 형성됩니다. 패치는 대부분 장막의 반대편에 위치하며, 깊이는 다르지만 일반적으로 점막 하층에 도달하며, 일부는 근막에 깊이 도달하거나 점막에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　（4）회복 기간: 병기의4주. 패치가 형성되면, 점막 하층에 새로운 부위 조직이 나타나고, 재생된 장 점막 상피에 덮여 회복됩니다.

　　병기의3주, 즉 염증 기간에, 소장은 연formed 염증의 염증 침윤 중심에서 패치가 발생할 가능성이 높습니다. 통계에 따르면, 약90％의 패치가 회장문과의 거리에서 발생합니다100cm 이내에서도, 하지만 특정 사례에서는 공장, 채소, 맹장 등에서의 패치가 발생할 수 있습니다. 친구병 장穿孔은 대부분 단발성으로, 직경은 0.5～1.0cm, 약10％의 환자가2～4부위에穿孔이 발생하며, 일부는10개 이상입니다. 단발성穿孔의 주변에는 장벽이 매우 얇아 질환병변이 이미 발생하여 임박한穿孔이 형성된 경우가 있습니다. 장구균이 거의 장막반응 및 결합이 일어나지 않기 때문에, 패치 후에는 대부분 전형적인 구강염이 발생하며, 내시경이 형성되지 않거나 내시경이 형성되지 않습니다. 복막 내에는 많은 자유流体가 있으며, 오른쪽 하부 복부나 골반부에 구균종이 형성될 수 있습니다.

　　친구병 장穿孔은 통제하기 어려운 대량의 장출혈이 동반될 수 있습니다.

　　간혈증은 장의 혈액 공급을 담당하는 혈관이 원인으로 인해 막히거나, 장의 혈액 공급이 감소하거나 소실되어 장의 생리적 활동에 필요한 혈액이 제공되지 않아 장벽이 혈종, 부종 또는 창상이 발생하며, 심각한 경우 괴사, 출혈, 패치 및 구강염이 발생할 수 있습니다. 결절성 다动脉염, 시스템성红斑狼疮과 같은 면역 체계 질환에서는 장의 소동맥이 영향을 받아 해당 장의 혈액 공급이 불량해져 간혈증 변화가 나타납니다.

　　장伤寒穿孔은伤寒과 함께 여름, 가을에 많이 나타납니다. 통계에 따르면,伤寒에서 장伤寒穿孔의 발생률은 일반적으로5％ 정도로 나타납니다. 그 중6％～70％의穿孔이 질병의2또는3주 내에10％～20％가1주, 일부 환자는4주 또는4주 이후. 형식적인 임상적 表현은 다음과 같습니다:

　　1、伤寒 증상:형식적인 장伤寒은 지속적인 고열, 복통, 변비 또는 설사, 간장 및 소장 부대의 부대, 상대적缓脉 및 백혈구 감소가 있습니다. 형식적인 임상 경과는 다음과 같이 나눌 수 있습니다5기간, 즉:

　　1、잠복기:일3～6일8～14일. 잠복기의 길이는 감염량의 크기와 체내 면역력의 강약에 따라 다르며,細菌의 양이 많고 독성이 강하며 체내 면역력이 약한 경우 잠복기가 짧다. 수원성 감염에서는 감염된細균의 양이 적어 잠복기가 길다.

　　2、초기:주에 병변의1주. 일반적으로 발병이 은밀하며, 가장 일찍 나타나는 증상은 발열로, 체온이 계단식으로 상승합니다.5～9일 내에39℃～40℃，체온이 상승하면 일반적으로 전신 불안, 두려움, 근육 통증, 식욕 감소, 복부 팽만, 변비 또는 약한 설사, 인후통, 기침 등이 동반될 수 있습니다.

　　3、극기:주에 병변의2～3주.伤寒의 기본적인 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 이 기간에는5％ 정도의 환자가 장穿孔, 장출혈이 나타날 수 있습니다.

　　① 고열: 대개 지속열형으로, 고열이 지속되지 않고, 특히 저항성伤寒 환자에서 지속열이 매우 일반적입니다. 일부 환자는 열변열형이나 불규칙형을 보이며, 열이 지속된다.10～14일.

　　② 상대적缓脉:伤寒 환자의 체온은38℃～39℃가 되면 상대적으로缓脉가 나타나며, 이는伤寒 환자의 대표적인 증상 중 하나입니다. 건강한 사람은 체온이 상승하면 심장 박동도 상응하여 빨라지며, 일반적으로 체온이1℃이 되며, 분당 심장 박동이 빨라진다10번의 간단한 방법으로 추정할 수 있다.

　　③ 소화계 증상:伤寒 환자는 말초 발진이라는 증상이 나타날 수 있으며, 이는 입술이 붉고,舌苔가 두꺼우며, 입술 끝과 입술 테두리에는舌苔가 없어 양梅 모양을 하며 나타난다. 식욕 부진과 함께 복부 불편이나 복부 팽만이 있을 수 있으며, 오른쪽 하부가 약간의 통증을 느낄 수 있으며, 심한 경우 장기麻痹가 나타날 수 있다. 많은 환자는 변비를 느끼며, 일부 환자는 설사가 있으며, 변의 횟수는 매일2～3번, 노란색이나 갈색으로 변하며, 냄새가 심한 경우가 많다.

　　④ 신경계 증상: 발병 후1주말, 환자는 대개 표정이 차가워지고 반응이 지연되는 등 무관심한 모습을 보이며, 피로와 중독 증상이 나타날 수 있다. 많은 환자는 이耳鸣과 청력 감소가 있으며, 대부분의 환자는 지속적인 발열과 이러한 증상이 점진적으로 악화된다. 발열의2주, 환자의 신경계 증상이 심화되어 주변 환경에 관심이 없어지고, 정신 혼란, 불안과 불면증이 나타날 수 있다. 심한 경우 혼란, 혼수 또는 뇌막 자극 증상이 나타날 수 있다.

　　⑤ 장미무늬: 질병의 과정에서1주 후, 환자의 어깨, 가슴, 복부 및 등 부위에서 차례대로 연한 붉은색, 피부 위로 약간 부어오른 장미무늬가 나타나며, 직경2～4mm, 누르면 색이 희어지고, 수는 일반적으로10명 이하, 많이 발생하는 곳은2～3날이 지났다. 피부발진이 색이 희고, 수가 적고, 발생 시간이 짧아 자주 무시되곤 한다.

　　⑥ 간 및 췌장 팽대: 있음4％～7％의 환자가 병변의2주부터 간 및 췌장이 팽대되고, 부드럽고 약간의 통증이 있으며, 간 기능 이상이 나타날 수 있습니다.黄疸이 나타나고, 간 기능이 명확히 변할 경우 중독성 간염의 가능성을 고려해야 합니다.

　　4、缓解期：주에 병변의4주.3주에서 체온이 점차 하락하여4주 후 정상으로 돌아갑니다. 질병이 개선되기 시작하며,弛张열 형태의 체온이 점차 하락합니다. 다양한 증상이 점차 줄어들고, 식욕이 개선됩니다.

　　5、恢复期：주에 병변의5주에 회복기에 진입합니다. 임상적 증상은 병리적 회복보다 먼저 나타납니다. 환자의 체온이 정상으로 돌아가고 증상이 점차 줄어들거나 사라집니다. 식욕이 급격히 증가하고, 굶주림감이 나타나며, 많은 발한 현상이 있습니다. 위의 타입적인 발병 형태 외에도, 일부 환자의 증상은 비정형적입니다. 일부 환자는肺炎의 형태로 발병하며, 발병의1～2주에败血症 증상이 나타나며, 대葉성肺炎의 증상과 증상이 있을 수 있으며, 기침물에서伤寒균을 발견할 수 있습니다. 일부 환자는 관절염의 형태로 발병하며, 류마티스열의 초기와 유사합니다. 또한,胸膜炎,伤寒肾炎,胆囊炎, 심한黄疸으로 발병할 수도 있습니다.

　　肠伤寒穿孔症状：간穿孔은伤寒병에서 가장 심각한 합병증으로, 증상이 나타난 후 일반적으로 발생합니다.2～3주, 비교적 심한 복통, 복부 팽만감, 복부 통증이 있는 환자에게 많이 발생합니다. 또한, 몇 일 후에 치료를 시작하면 환자가 호전되기 시작한 때에 갑자기穿孔이 발생합니다.穿孔이 발생하면 환자는 오른쪽 하복부 통증을 주장하며, 구토, 설사, 맥박이 약해지고, 냉한 땀이 나고, 체온이 일시적으로 하락(쇼크 기간) 등이 있습니다.1～2h 후, 복통과 다른 증상은 약간 완화될 수 있습니다(평정기). 그러나 곧 환자는 복부 지속적인 통증이 나타나고, 표정이 고통스럽고, 체온이 빠르게 상승합니다. 검사에서는 전체 복부에 걸쳐 있는 복膜炎 증상이 발견되며, 여전히 오른쪽 하복부가 명확합니다. 전체 복부 통증, 반동 통증, 근육 긴장, 간 음영 경계 缩소 또는 사라짐.

　　간伤寒의 용종의 수, 크기, 깊이는伤寒 증상의 심각성과 일치하지 않습니다. 간伤寒穿孔이 발생하기 전에, 일부 환자는 장도 출혈, 복부 약간의 통증 등의 전구 증상이 나타나고, 일부 환자는 장기간寝床하고 몸이 약해지고 반응이 느리며, 반드시 복부 팽만감이 없으며, 갑자기穿孔이 발생하면 점차 복통이 심해집니다. 또한, 매우 드문类型的伤寒 환자는 약간의 발열, 두통, 전신 불편, 다리 통증, 식욕 감소 등이 있지만, 증상이 가볍고, 일상 생활과 업무를 일반적으로 수행할 수 있습니다. 병원에 도착할 때까지穿孔이 발생했습니다. 이는 양호형伤寒입니다. 양호형 간伤寒 환자의穿孔은 대장염, 대장穿孔으로 오해될 수 있습니다. 일부 환자는穿孔 전에 설사제를 복용하거나 바리움 염장을 받거나 식사가 규칙적이지 않은 기록이 있습니다.

　　간伤寒穿孔 진단은 여러 요인에 영향을 받습니다. 대부분의 환자는 진료가 늦었으며,穿孔 시간이 길고, 심한 복膜炎 증상이 있으며, 중독 증상이 명확하거나 중독성 شو크가 이미 있으며, 반응이 느리습니다. 정신적 요인의 영향으로 인해 환자는 질병 상태를 명확히 설명할 수 없으며, 검사 시에는 약간의 복부 벽 통증과 약간의 근육 긴장이 발견되며,伤寒 진단을 내리기 어렵습니다. 양호형伤寒에서 나타나는 오른쪽 하복부 증상은 종종 급성 대장염과 혼동되며,穿孔의 증상과 증상은 비정형적입니다.

　　1穿孔 전의 병력을 이해하는 것:肠伤寒이 확정되었으며, 치료 과정에서 복막염이 발생한 경우,肠伤寒穿孔의 진단은 쉬우며, 반대로 추가적인 이해가 필요합니다.

　　（1）해발지역에 살고 있는지 여부,伤寒 접촉 역사가 있는지 여부.

　　（2）이유가 불명확한 지속적인 고열(38℃～40℃)과 동시에 두통, 식욕 부진, 복부 팽만, 통증, 설사가 있을 때, 장 내伤寒의 가능성을 고려합니다.

　　（3）伤寒병의 특징적인 임상적 발현과 특정 검사 결과를 발견했는지 여부, 혈 백혈구 수가 낮고, 피하 반응이 양성입니다.

　　2구강 내시경 검사 진단:형성적인 역사가 부족하거나, 임상 증상이 형성적이지 않고, 진단이 어려운 환자는 위장염 증상을 기반으로 수술적 탐사를 할 수 있습니다. 예를 들어, 근본적인伤寒 용종穿孔, 복막액에서伤寒균을 검출하면 수술 중 및 수술 후 진단을 할 수 있습니다.

　　1伤寒 환자가 외과 치료를 받을 때는 질병 감염의 고점에 있으며, 환자의 몸, 옷, 환자의 배설물 등은 강한 전염성을 가지고 있으므로 소독 및 격리 작업을 잘 해야 합니다. 환자의 배설물을 완전히 소독하여 격리 기간을 해제할 때까지 격리 원칙을 따릅니다. 동시에伤寒의 재발과 재점화를 예방하고 치료해야 합니다.

　　2감염자를 빠르게 발견하고 검출하여 만성 감염자가 그가 해야 할 일을 할 수 없도록 방지하고,伤寒 환자와의 접촉이 많은 사람들에게 의학적 관찰을 하여 질병의 전파를 줄이십시오.

　　3환경을 개선하고, 수원을 보호하여,伤寒균을 포함한 배설물로 인한 수원 오염을 예방하여 급성 수원형 대유행을 예방합니다. 식품 제조, 가공, 운송, 판매 과정에서는 감염자나 환자의 배설물로 인한 오염을 방지하고, 식품형 전염을 일으키는 것을 방지합니다. 식단 위생과 음료의 소독에 주의하고, 좋은 위생 습관을 형성하여 위생 수준을 높이십시오.

　　4伤寒 백신 접종은 발병률을 낮추 수 있습니다. 매년 접종과 보완 접종을 지속하여 감염 취약人群을 적극적인 면역 대상으로 만듭니다.

　　1혈液化학:백혈구 수는 기존 수준에서 증가합니다1/3이상의 환자가10×109/L, 개별적으로20×109/L 이상(腹膜炎 기간).

　　2혈清:伤寒凝集 검사(肥達氏 검사)O 항체 효과 가격1∶80 이상, H 항체 효과 가격1∶160 이상이 진단 가치가 있습니다.

　　3細菌학적 배양:伤寒균을 발견합니다.

　　4X선 검사:存在70％ 이상의 환자는 갈비 아래 자유 기체가 보입니다.

　　1다량의 물을 섭취하십시오:매일 필요합니다2000～3000밀리리터(아이의 상황에 따라)는流体 식단과 음료를 포함합니다.

　　2고열량:고단백, 고탄수화물 식단은 우수한 단백질을 선택해야 합니다. 우유, 달걀, 고기, 닭, 게 및 쇠고기, 양고기, 돼지고기, 간 등을 포함합니다. 적절한 유제품을 추가할 수도 있습니다. 우유, 토끼고기, 토끼고기 표고 등 탄수화물은 총 에너지의60％以上。多食米粥、藕粉、炒面、蛋花汤、米糊等。

　　30％ 이상입니다. 米飯,藕粉,炒面,蛋花汤,米糊 등을 많이 먹습니다.적절한 지방:

　　4혈액을 쉽게 소화할 수 있는 지방을 적절히 공급하여 열량을 증가시키십시오. 예를 들어, 크림, 달걀, 씨앗 오일 등을 사용하십시오.고비타민:

　　5말린 토마토, 채소, 수박, 딸기 주스와 같은 식사를 먹을 수 있습니다. 필요한 경우 비타민 캡슐을 복용할 수 있습니다.식사를 주의 깊게 먹고, 많이 먹지 않고 자주 먹는 습관을 유지하십시오:6촉촉한 섬유질 식품을严格 제한해야 하며, 채소, 단단한 견과류, 신선한 과일 및 쌀을 제공할 때는 주스로 만들어야 합니다. 단백질 식품은 부드럽고 쉽게 소화되는 상태로 준비되어야 하며, 튀김을 피하십시오. 식사의 양은 많지 않아야 하며, 소분식을 선호합니다. 매일7—

　　6식사나 더 많이 먹을 수 있습니다. 모든生鲜 채소와 과일을 금지합니다.식사를 주의 깊게 관찰하고 필요에 따라 식사를 조정하십시오:

　　7소량의 우유와 설탕을 사용하십시오; 설사가 있을 때는 지방 섭취를 줄이십시오; 장출혈, 장결핵이 발생하면 즉시 식사를 멈추십시오. 상태가 허용되면, 먼저 따뜻한 물, 약한 식盐水로 먹이고, 점차 주스 물로 바꿔줍니다. 출혈이 멈춘 후에는 지방을 제거한 고기 스ープ, 신선한 주스, 우유 등을 사용할 수 있습니다. 더 나아가서는 전구 요리, 달걀 스ープ 등을 사용할 수 있습니다. 일주일 후에는 거의 섬유질이 없는 반流体 또는 부드러운 식사를 먹습니다.

　　식이 치료법:마늘 전구:6배. 일반 용량은9마늘,10～120g(신선한 것은 두 배), 팥꽃,20g을 섞어서, 하루에60g(신선한 것은 두 배)를 물에 태워서 섞어서, 하루에2그랬습니다.

　　개선, 매일

　　1번.서양 의학에서 결핵 장결핵의 일반적인 치료 방법2～31. 치료

　　치료 및 수술:

　　결핵 결핵은 결핵의 심각한 합병증 중 하나로, 대부분 질병의 과정의8주, 이 단계에서 장조직의 림프 조직의 염증 반응이 가장 두드러지며, 장 기능이 좋지 않거나 장 내압이 증가하거나 쥐가 흔들리거나 결핵이 쉽게 발생할 수 있습니다.50％의 결핵이 대결핵에 있습니다. 복부를 개방하여 조사하는 것은 일반적으로 오른쪽 하부 복부 절개를 사용하며, 조사는 완전히 완료되어야 합니다. 장결핵이 진단되면, 조건이 허용되는 경우에는 적극적으로 수술 전 준비를 잘 하고, 시간이 짧고, 운영이 간단하고, 몸체에 대한 방해가 적고, 조직에 대한 파괴가 적은 수술 방식을 선택해야 합니다. 결핵 수술과 복부引流 수술은 운영이 간단하고, 많은 경우 이러한 요구를 충족할 수 있습니다. 장결핵을 쉽게 제거하지 마세요. 만약 환자의 상태가 매우 심각하며 수술 조건이 없다면, 침대 근처 복부引流 수술을 시행할 수 있으며, 동시에 풍부하고 효과적인 항생제를 사용하여 감염을 통제하고, 장외 영양 지원을 강화하고, 필요한 대증 요법을 시행하여 상태가 안정되면 수술을 시행하려고 노력하세요.

　　수술을 실시할 때 직장결핵의 장조직이 혈관이 확장되고 부어오르며, 조직이 약해져 쉽게 봉합선에 끊어질 수 있습니다. 장결핵이 발생할 확률을 줄이기 위해 전층 내막缝合을 할 때, 창상의 끝에서 멀리서 진침을 해야 하며, 최소한의 간격으로 0.0cm 이내의 종결부의 대막면, 이 부분의 소장의 혈류가 가장 나쁘며, 장조직이 상대적으로 얇고, 큰 압력을 견딜 수 있어 결핵이 쉽게 발생합니다. 장결핵은 대부분 원형이나 타원형이며, 주변 장조직이 혈관이 확장되고 부어오르며, 표면에 섬유질 구균층이 덮여 있으며, 소장막의 림프절이 부어오릅니다.5～1.0cm. 근피층 缝合을 할 때, 간격을 0.5cm 이상, 진정을 하면서 먼저 근피층 간에 일정한 깊이로 진행하여 장벽이 찢어지지 않도록 합니다. 缝합 라인 결절의 탄력성을 주의해야 하며, 장관을 자르지 않고도 너무 느슨하지 않아야 합니다. 단 하나의 구멍만이 있을 경우, 인접한 장벽 조직은 기본적으로 정상적이며, 단순한 구멍 수술 후 많이 회복할 수 있습니다. 구멍이 크면, 주변 장벽이 부종하고 약해지며, 수술 후 회복이 어려울 것으로 예상되면, 수술 후 구멍 수술 후 가까운 부분 장관 구조를 추가로 설치할 수 있습니다. 단 하나의 구멍만 발견된 경우를 만족시키지 말고, 전체 장관을 탐사해야 하며, 다중 구멍이 있을 수 있음을 주의해야 합니다. 한 번에 缝合할 수 있는 조건이 없는 경우, 회장 근피층 缝合을 시행할 수 있습니다.

　　수술 효과를 높이기 위해, 신뢰할 수 있는 缝合 외에도, 복부 내 구부러운 곳과 각진 곳에 남아 있는 고름을 제거해야 하며, 세균의 잔류를 줄이기 위해 필요합니다. 복부 유출을 통해 세균 감염과 독소 흡수를 줄이고, 효과적인 항생제와 지원 치료를 통해 몸의 질병 저항력을 높입니다.

　　장티푸스 환자는 큰 수술 부상을 견딜 수 없으므로, 원칙적으로 가장 간단한 수술 방식으로 빠르게 수술을 완료해야 합니다. 하지만 통제하기 어려운 대출혈이 동반된 경우는 장 절제와 결합을 고려해야 합니다. 우하측 경부 대각切开로 수술을 시행할 경우, 깊이가 충분하지 않으면 복부 탐사切开로 변경할 수 있습니다. 원래切开부분은 일부 다시 고정하고, 나머지는 복부 유출용으로 사용합니다. 대개 개방切开으로 탐사切开을 시행하는 경우, 복부 내에 존재하는 오물을 추가로 제거하여 세균과 독소 흡수로 인한 전신 반응을 줄일 수 있습니다. 복부 씻기 액체는 식염수, 청색소르놀, 메트로닐 등을 사용할 수 있습니다.

　　2、일반적인 치료

　　（1）隔離 치료: 수술 후에는 여전히 장도 감염을隔離하고, 간격을 두고5～7일 후 배변 배양을 합니다1번, 경2번 배양 결과 음성이 되면隔離를 해제합니다.

　　（2）간호: 입원 후 즉시 병실隔離와 소독을 하고, 교육 작업을 잘하고, 심리 간호를 합니다. 상태를 철저히 관찰하고, 기록을 잘 합니다. 중증 환자는 입을 청소하고, 피부를 깨끗하게 유지하고, 시간을 정해서 위치를 바꿔서 침대 압상을 방지하고, 폐막염을 방지하고, 고열 시 물리적 발열 감소를 취할 수 있습니다.

　　（3）수분과电解질 및酸빵 균형 유지에 주의: 나트륨, 칼륨, 칼슘 등의 이온을 포함한 액체를 즉시 보충하고, 혈압 측정을 통해 즉시 내부의酸빵 균형 혼란을 조정하고, 대사성 아시도 중毒을 정정하고, 기관의 산소 공급 상태를 개선합니다.

　　（4）식사: 수술 후 회복이 원활하면, 장음이 회복되고 배출물이 나오면 식사를 시작할 수 있습니다. 시작할 때는 충분한 에너지와 단백질을 포함한 액체 식사나 미세한 찢어지지 않은 식사를 주어야 하며, 적은 푼수로 많이 먹는 방식을 채택하고, 나중에 점차 일반 식사로 이동합니다. 성인은 매일 열량6688KJ(1600kcal) 정도로, 동시에 충분한 비타민B, 비타민C를 공급합니다.

　　（5）피드백 스피드 호르몬의 사용: 갑작스러운 발열 감소, 중독 증상 완화, 장기 손상 완화, 사망률 감소 등에 대해 일정한 효과가 있습니다. 하지만 질병 기간을 단축할 수는 없으며, 심한 합병증과 재발률을 증가시킬 수 있으므로 일반적으로 사용되지 않으며, 상태가 심각한 환자는 항생제와의 협력하에 조심스럽게 사용해야 합니다. 원칙적으로 다음과 같이 사용할 수 있습니다: ① 심각한 상태, 고열이 나타나고, 물리적 발열 감소1～2h에 효과가 없습니다；②고열과 신경 증상이 동반된 경우；③중독 증상이 심각하며, 중독성 심장염, 간장 및 신장 손상이 심각하며, 부신 피드백 기능 저하；④항생제 사용 중에 약疹이 발생한 경우。단기간 동안 항생제를 사용하면 장출혈, 장穿孔의 발생 확률이 증가하지 않습니다. 일반적으로 주사로 투여됩니다. hydrocortisone10배. 일반 용량은200mg/d 또는 디세미손5mg/d를 사용하여 후에 독혈 현상이 빨리 개선됩니다. 치료 효과가 나타나면 치료 효과를 유지해야 합니다.1～2일.

　　（6d를 사용하여 후에 독혈 현상이 빨리 개선됩니다. 치료 효과가 나타나면 치료 효과를 유지해야 합니다.10）면역력 향상：메르스 환자는 일정한 면역 억제 현상이 있으며, 인간 혈장 글로불린, thymosin, pan癸리콘（코엔자임Q

　　3）、이전 요소, 인터φε론 및 Huangqi 등체액 면역 및 세포 면역 능력을 향상시키는 것、위생 치료：

　　（1위생 치료는 현지 상황에 따라 적절히 항생제를 사용해야 하며, 치료 최선의 약물에는 다음과 같은 약물이 포함됩니다：1948）클로로미칸（chloromycin）：자5년간 클로로미칸으로 메르스를 치료한 이후로 이미2～4번/d，매번 0.5g，발열이 정상으로 낮춰지면1～2일에서 용량을 절반으로 줄일 수 있습니다.1치료 기간14～21일. 클로로미칸의 소량 치료1g/d，발열이 정상으로 낮춰지면 다시 사용3일，약물을 중단5～7일，반량으로 사용1주，총 치료 기간14～21일.

　　（2）磺胺甲噁唑/메트로닐（복합 신농명，SMZ-TMP）：磺胺甲噁唑/메트로닐은 살균제이며 사용이 쉬우며 독성이 낮으며, 위장관 반응이 낮으며, 장내 미생물 균형이 가볍고 중독 증상이 빨리 사라지며, 재발률이 낮고 독성 급성 위험이 드물며, 항생제가 사용되면 표면에 나타나지 않습니다. sulfonamide 메틸불소화물을 통해 메트로닐을 사용하여 메르스 치료 성공률을 높일 수 있습니다. 메르스 치료 성공률을 높이기 위해 메트로닐을 사용하여 메르스 치료 성공률을 높일 수 있습니다./메트로닐 치료 후 균내율이 낮아요. 성인2번/d，매번2tab（각 tab에磺胺甲噁唑400mg, 메트로닐80mg），총 치료 기간은 최대14磺胺甲噁唑/메트로닐의 부작용은 투여 후 구토, 설사, 피부 발진이 있으며, 중추 신경계 증상으로는 두통, 두통, 약간의 취약함, 실명 및 감각 이상이 있을 수 있습니다. 혈액 형성 체계에도 영향을 미치며, 백혈구 감소, platelet 감소 및 빈혈이 될 수 있습니다. 간肾功能 손상이 일어날 수 있으며, sulfonamide 알레르기, 간肾功能 손상 및 임신 여성은 주의해야 합니다.

　　（3）氨苄西林（氨苄青霉素）：4～6g/d, 분3～4）아밀시락신(아밀시락신)：}}5번 추가하여1962％葡萄糖液中静滴，보통 클로로미칸과 협력하여 사용됩니다. 아밀시락신이伤寒에 대한 치료로 사용되기 시작한 것은3년, 독성이 작고 가격이 저렴하여 임신 중, 영아, 백혈구 수가 낮은 사람 및 간, 신장 기능이 손상된 사람에게 적용할 수 있습니다. 이 약물의 효과는 클로로미칸보다 현저히 낮으며, 임상 반응은 느리며, 실패율은 높습니다

　　（40％， 약제 반응이 발생할 가능성이 많습니다.2）아모시린：아모시린의 항생성 작용은 아밀시락신과 유사하지만, 발열, 증상 개선, 재발 감소, 골수 혈액 생성에 있어 클로로미칸보다 우수할 수 있습니다. 혀를 통해 투여된 후 혈액 농도는 아밀시락신보다 높습니다5배. 일반 용량은100～/（kg·d），분기적으로40mg

　　（5）푸라소킨(리셋린)：성인800mg/d、아동10～15mg/（kg·d），분기적으로4번 복용, 사용 시간은 최대2주, 비타민B와 동시에 복용이 필요합니다. 일반적인 부작용은 복용 후 상腹部 불편, 구토, 식욕不振이며, 일부 환자는 주위 신경염이 발생할 수 있습니다.

　　（6）에노사킨(플루오르핀): 포르마소플락신 계열 항생제로, 제3세대 퀘놀론 약물입니다.細균 DNA 회전효소를 억제하여 유전자망 분리, DNA 복제, 전사 및 다른 기능을 차단하고, 결국 DNA를 파괴하여 살균 목적을 달성할 수 있습니다. 이 약물의 항생성 활성이 강하며, 혀를 통해 잘 흡수되며,伤寒균에 대한 강력한 살균 작용을 가지고 있으며, 세포 내에 잘 침투하여 간에서의 약물 농도가 높습니다. 성인 0.6g/d, 분3번 투여, 연속 사용14일.

　　（7）제니타미신(gentamycin)：伤寒에 대해 일정한 효과가 있으며, 일반 용량은 성인16～24만U，아동4000～6000U/（kg·d），분기적으로 근육 주사 또는静脈 주사, 치료 기간2주. 주요 부작용은 환자의 청각 신경과 신장에 대한 손상입니다. 임신 중 및 신장 기능不全자는 피해야 합니다.

　　（8）티아망플락신(thiamphnicol)：티아망플락신은 인공적으로 합성된 넓은 항생성 범위를 가진 약물로, 구조가 클로로미칸과 유사하며, 부작용이 적습니다. 저항성 클로로미칸 스타인에 의한伤寒 치료에 적합합니다. 성인1～2g/d, 분2～3번 투여14일간1차례. 있음10％～20％의 환자가 백혈구 감소가 발생할 수 있습니다.

　　오랫동안 클로로미칸은伤寒 치료의 주요 약물로 사용되었습니다. 클로로미칸 저항성伤寒균이 나타나면 아밀시락신, 메트라손아조트/메토실린 그룹은 클로로미칸 저항성伤寒균 치료의 주요 약물입니다. 그런 다음, 플라스미드 중계로 클로로미칸, 아밀시락신, 메트라손아조트에 대한 저항성이 나타났습니다/메토실린 등 다양한 항생제에 저항하는伤寒균. 다중 저항성伤寒균 치료에는 다음과 같은 약물을 선택할 수 있습니다:

　　（9）말콤프로플락신(ciprofloxacin)：신형 퀘놀론 계열 유도체로, 이상적인 약물 대동화학적 특성, 양호한 세포 침투성 및 넓은 항생성 활성을 가지고 있습니다. 항생성 범위는 노프로사킨(플루오르페니콜)과 유사하며, 말콤프로플락신의 항생성 활성은 노프로사킨보다 높습니다4～8배3g/번1번/12mg, 경구 투여10～14일간1차례.

　　（10배, 펜실린 계열, 세포몬드 계열, 아미노글리코사이드 항생제와 교차 내약성이 없습니다. 성인 0./h, 경구 투여로3～6메트로놀, 사용이 편리하고 부작용이 적어서伤寒 발병 지역에서 선호약으로 사용될 수 있습니다. 노르푸사신은 퀘놀론계 새로운 항생제로서 DNA 회전효소 활성을 억제하여 세포를 죽입니다. 노르푸사신의 항균 범위가 넓고 항균 효과가 강하며, 그램 음성균에 대한 항균 활성이 더 강하며, 경구 흡수가 빠르고 혈장 단백질 결합율이 낮고 혈중 농도가 높으며 반감기는4일. 한 번에 경구 투여1mg, 혈중 최고 농도는5①노르푸사신만 사용할 경우 0./L,伤寒균에 대한 최소 억제 농도를 초과합니다. 경구 투여 후 조직 내 농도가 높으며 특히 췌장액 농도가 더 높아서 간胆囊염을 치료하고 박테리아 보균자를 줄이는 데 적합합니다. 노르푸사신과 항생제나 유사한 약제 사이에는 교차 내약성이 없어 아미노글리코사이드와 콜레스테로이드 항생제에 내약성이 있는 환자나 클로로메타놀에 효과가 없는 환자에게 사용할 수 있습니다. 노르푸사신의 독성 및 부작용은 미미하며, 소화관 반응, 피부 발진, 백혈구 감소 등이 나타날 수 있습니다. 심각한 간肾功能不全자에게는 주의하여 사용하십시오. 이 약의 사용 방법은4g,3번/일, 경구 투여로体温이 정상으로 되면4g,2번/일8～12g/d, 분2회정맥 주사；③노르푸사신과 세포몬도(세포羟唑)를 함께 치료하는 경우，노르푸사신 투여 방법은 이전과 동일하며，세포몬도(세포羟唑)3～4g/d, 분2회静脈 주사；④노르푸사신과 아미노글리코사이드 항생제를 함께 사용하는 경우，노르푸사신 투여 방법은 이전과 동일하며,庆大霉素16～24만U/일, 근육 주사나静脈 주사로12～14일간1차례.

　　（11）오쿨사신(氧氟沙星)(ofloxacin)：오쿨사신(氧氟沙星)은 퀘놀론계 제3세대 유도체로서, 항균 범위는 노르푸사신과 유사합니다. 경구 투여 후 빠르게 흡수되고 혈액 농도가 높고 지속적이며 반감기는 평균6시간, 임상 효과가 높고 부작용이 적으며 사용이 안전하고 편리합니다. 대부분의 경우5일 내에 발열이 감소하고, 임상 효과율과 세균 배양이 음성화되는 비율은100％。용량은300mg, 매12시간 동안 경구 투여1번10～14일간1차례.

　　（12）폴포미신(fosfomycinum)：폴포미신은細菌 세포벽 합성을 방해하여 살균 효과가 있으며, 임상에서 노르푸사신과 함께 사용되는 경우가 많습니다. 폴포미신은細균 증식 기간 살균제로서, 높은 농도로 세포 내에 진입하여 세포벽의 초기 합성을 방해합니다. 노르푸사신은細균 DNA 회전효소를 억제하여 DNA 복제를 차단하고, 빠른 살균 효과를 나타냅니다. 노르푸사신과 함께 사용하면 세포의 다른 부분에서 세포를 파괴하여 양중 살균 효과를 나타내어 L형 세포의 생성을 효과적으로 방지합니다. 폴포미신은 골수, 피혈, 간, 췌장, 비장, 신장 등의 조직에 진입하여 잔여伤寒균을 죽여 치료 효과를 높이고 재발을 줄입니다. 또한 아미노벤트시린, 아모시린(羟氨苄青霉素) 또는 메트로놀(TMP)과 함께 사용할 수 있습니다. 일반적인 용량은 성인이4～16g/d, 분차례静脈 주사를, 지속적으로 사용합니다.2주.

　　（13）리포플라민(rifampicinum): 리포플라민은 저항성伤寒 치료의 최선의 약물 중 하나로, 여러 가지 그람 양성球菌과 그람 음성杆菌에 대해 살균 작용을 가하며, 저항성伤寒 박테리아에도 효과적입니다. 리포플라민은 가격이 저렴하고 사용이 편리하며, 부작용이 적습니다. 성인 0.6g/d, 빈곳에서 복용하고, 발열이 낮아지면 최소한 약물을 복용해야 합니다3주, 총 치료 기간은2주. 약물 사용 중에는 정기적으로 간 기능을 검사해야 합니다.

　　（14）세포파이프라지놀 계열: 두 번째, 세 번째 세포파이프라지놀 계열이 저항성伤寒 치료에 효과적이며, 간 내 약물 농도가 높고, 부작용이 적고, 발열이 빨리 낮아지고, 재발률이 낮습니다. 일반적으로 사용되는 약물은: ① 세포파이프라지놀(세포파이프라진) 용량은4～8g/d, 분2번 근육 내 주사나静脈 주사를; ② 세포파이프라지놀(세포파이프라진), 성인4～6g/d, 분4번 근육 내 주사나静脈 주사를; ③ 세포파이프라지놀(세포파이프라진)은 여러 가지 항생제 치료가 효과가 없고 고열이 계속되는 성인 환자에 적용됩니다. 용량은2g/번2번/d, 발열이 정상으로 돌아가면 용량을 반으로 줄입니다. 위에 나열된 약물10～14일간1차례.

　　伤寒 치료 시 약물 치료에 주의해야 합니다: ① 혈액 문화 및 약물 감도 시험을 통해 항생제를 선택하도록 해야 합니다. ② 항생제 치료 기간은 일반적으로2～3주, 한 가지 약물을 관찰할 때는7～10일, 효과가 없다면 약물을 바꿔야 합니다. ③ 혈액에서 약물 농도를 지속적으로 유지해야 합니다.

　　2. 예후

　　일반적으로伤寒穿孔의 예후는 수술 시기와 환자의 전신 상태와 밀접한 관련이 있습니다. 보고에 따르면,穿孔 후24h 내에 수술을 받으면, 사망률은10％;48～72h가30％; 쇼크를 보이는 경우에는 매우 높게50％. 앞으로 의학의 발전과 진단 수준의 향상으로 병의 예후가 크게 개선될 수 있습니다. 현재 수술 사망률이10％ 미만.