Péritonite

　　La péritonite peut être divisée en péritonite bactérienne, péritonite fongique, péritonite tuberculeuse et péritonite chimique. Ce que l'on appelle généralement la péritonite est la péritonite bactérienne. L'apparition de la péritonite, en plus de l'infection bactérienne, est liée à l'interférence avec le mécanisme de défense de la péritoine et à une immunité fonctionnelle réduite chez le patient. Voici une présentation détaillée :

　　1、infection bactérienne

　　Les voies d'infection sont principalement l'infection à l'intérieur des tuyaux et l'infection autour des tuyaux, qui sont fortement liées à la compétence de l'opérateur, à la notion stricte d'asepsie et à l'asepsie absolue des appareils de dialyse. Perforation de l'intestin grêle, contenu intestinal qui s'échappe dans la cavité péritonéale. Rupture de la vessie, comme l'obstruction urinaire, calculs vésicaux, puncion vésicale, etc. Perforation et rupture du système reproducteur, pyomètre utérin, rupture dystocique, etc. Percussion transversale de la paroi abdominale, contusion de la paroi abdominale, infection post-opératoire à la suite de la stimulation du désinfectant utilisé pendant l'opération.

　　2La mécanique de défense péritonéale est perturbée

　　Les échanges multiples de dialysate changent l'environnement physiologique de l'abdomen, augmentent la destruction et l'élimination des macrophages péritonéaux, réduisent l'activité du complément, et diminuent la concentration des facteurs d'opsonisation dans le liquide péritonéal, avec une augmentation de la perte, ces changements ont un effet défavorable sur l'immunité spécifique et non spécifique du patient, rendant la péritoine sensible aux bactéries.

　　3Faible immunité

　　Selon les rapports, les sujets avec une réaction allergique retardée et un test cutané bas, ont une incidence plus élevée de péritonite que ceux avec une réaction élevée, ce qui pourrait être lié à une immunité fonctionnelle faible, une anémie hypoprotéinémique, et une fonction inhibitrice réduite des macrophages.

　　La péritonite est une inflammation de la péritoine pariétal et visceral, qui peut être causée par des bactéries, des dommages chimiques, des lésions physiques, etc. Alors, quels sont les complications de la péritonite?

　　Si la péritonite n'est pas traitée rapidement et efficacement, une faillite multiple des systèmes se produira rapidement. La perte de liquide dans la cavité péritonéale et dans l'intestin peut entraîner une déshydratation sévère et un déséquilibre des électrolytes, avec une expression faciale en masque (visage d'Hippocrate) chez le patient, et il peut mourir en quelques jours. Un syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'adulte peut également apparaître rapidement, suivi d'une insuffisance rénale, une insuffisance hépatique et une coagulation intravasculaire disséminée.

　　Les abcès péritonéaux se produisent dans la cavité pelvienne, l'espace sous-diaphragmatique, les espaces autour des colonnes gauche et droite, l'espace sous-hépatique et entre les intestins. Il est nécessaire de les rechercher par des examens cliniques, des ultrasons (utiles pour l'examen des abcès pelviens ou sous-hépatiques), une tomodensitométrie (la plus efficace pour l'examen des abcès sous-diaphragmatiques), et parfois une laparotomie. Souvent, il est possible de réaliser un drainage percutané sous guidage par ultrasons ou tomodensitométrie.

　　La formation de粘连 ou de bandes est une complication tardive, qui peut souvent causer une obstruction à l'avenir.

　　Les principaux symptômes cliniques de la péritonite sont les symptômes de stimulation péritonéale à un stade précoce, tels que (douleurs abdominales, douleurs à la pression, tension des muscles abdominaux et douleur de rébound, etc.). À un stade avancé, en raison de l'absorption d'infections et de toxines, principalement des symptômes de sepsis systémique, je vais vous en parler en détail à la suite.

　　1Douleurs abdominales

　　C'est le principal symptôme de la péritonite. L'intensité de la douleur varie en fonction de l'étendue de l'inflammation. Mais généralement, elle est très intense, insupportable et persistante. La douleur peut s'aggraver lors de l'inspiration profonde, de la toux, et de la rotation du corps. Par conséquent, le patient ne change pas de position, la douleur commence généralement à la source primitive, et après que l'inflammation se propage, elle s'étend à l'abdomen entier, mais reste plus significative à la localisation primitive de la maladie.

　　2Nausées et vomissements

　　C'est un symptôme commun qui apparaît à un stade précoce. Au début, en raison de la stimulation de la péritoine, des nausées et des vomissements réflexes se produisent, les vomissements contiennent du contenu gastrique. À un stade avancé, lorsque se produit une obstruction intestinale paralytique, les vomissements deviennent des liquides jaunes-verdâtres contenant du bile, voire des matières fécales brunes de l'intestin. En raison de la fréquence élevée des vomissements, une déshydratation sévère et un déséquilibre des électrolytes peuvent se produire.

　　3Fièvre

　　La péritonite aiguë se manifeste soudain, au début la température peut être normale, puis augmenter progressivement. Chez les patients âgés et faibles, la température n'augmente pas nécessairement avec l'aggravation de la maladie. La fréquence cardiaque augmente généralement avec la température. Si la fréquence cardiaque augmente et que la température diminue au lieu de cela, cela est souvent un signe de détérioration de l'état, et des mesures efficaces doivent être prises dès que possible.

　　4Infection et intoxication

　　Lorsque la péritonite atteint une étape grave, des symptômes systémiques de toxicose peuvent apparaître, tels que de hautes fièvres, une transpiration abondante, une bouche sèche, un pouls rapide, une respiration superficielle, etc. À un stade avancé, en raison de l'absorption massive de toxines, les patients peuvent présenter une expression apathique, un visage affaibli, des yeux en creux, des lèvres cyanotiques, des membres froids, une langue jaune et sèche, une peau sèche, une respiration rapide, un pouls faible, une température corporelle élevée ou basse, une hypotension et un choc. Si la maladie continue à empirer, elle peut finalement entraîner la mort en raison de la faiblesse des fonctions hépatiques et rénales ainsi que de l'insuffisance respiratoire et circulatoire.

　　5Les signes abdominaux

　　Il se manifeste par une faiblesse ou une disparition de la respiration abdominale, accompagnée d'une distension abdominale marquée. L'aggravation de la distension abdominale est souvent un signe important de l'évolution de la maladie. La douleur et la réaction après la relaxation sont les principaux signes cliniques de la péritonite, qui existent en tout temps, et sont généralement répandus dans tout l'abdomen, avec une localisation la plus marquée au site de l'étiologie primaire. L'intensité de la tension des muscles abdominaux varie en fonction de la cause et de la condition générale du patient. Un stimulus soudain et violent, comme les stimulations chimiques de l'acide gastrique et de la bile, peut entraîner une tension musculaire abdominale intense, pouvant même devenir une rigidité similaire à un planche, ce qui est appelé cliniquement 'abdomen en planche'.

　　La plupart des péritonites peuvent être prévenues. Pour les causes pathogènes courantes telles que l'appendicite, les ulcères gastro-duodénaux, etc., ils doivent être détectés à temps et traités de manière appropriée. En cas d'opération abdominale, il faut strictement respecter les techniques stériles pour éviter le reflux des liquides gastro-intestinaux et prévenir la contamination péritonéale. Pendant l'enfance, il est nécessaire de prévenir les infections respiratoires supérieures, de renforcer la constitution et d'améliorer la capacité de résistance du corps.

　　Le traitement approprié des maladies inflammatoires intra-abdominales qui peuvent causer la péritonite à temps est la mesure fondamentale de prévention de la péritonite. Toute opération abdominale, y compris la ponction péritonéale, doit être strictement stérile. Les médicaments antibactériens oraux doivent être administrés avant une opération intestinale pour réduire la survenue de la péritonite.

 　　La douleur et la réaction après la relaxation sont les principaux signes cliniques de péritonite, qui existent en tout temps, et l'intensité de la tension des muscles abdominaux varie en fonction de la cause et de la condition générale du patient. L'auscultation peut souvent révéler une diminution ou une disparition du bruit intestinal. Les prochaines parties vous présenteront les examens nécessaires pour cette maladie.

　　1et les examens de laboratoire et radiographiques

　　Le nombre de leucocytes est élevé, mais dans les cas graves ou lorsque la réaction du corps est faible, le nombre de leucocytes n'est pas élevé, seulement la proportion des neutrophiles est élevée ou des grains toxiques apparaissent. L'examen radiographique abdominal montre une dilatation intestinale générale et plusieurs petites surfaces gazeuses et liquides, etc., des signes de paralyse intestinale. Lorsque la perforation gastro-intestinale se produit, la plupart des cas montrent l'existence de gaz libre sous le diaphragme (devrait être fait en position debout). Cela a une grande importance diagnostique. Les patients affaiblis constitutionnellement, ou ceux qui ne peuvent pas se tenir debout pour la radiographie en position debout en raison d'un choc, peuvent également être examinés en position latérale pour déterminer s'il y a des gaz libres.

　　2et les examens sanguins

　　La总数 des leucocytes augmente fortement, les leucocytes neutrophiles augmentent, il y a un phénomène de déplacement vers la gauche des noyaux. Le contrôle par ponction péritonéale, la protéine4pour cent au-dessus, la couleur est trouble, la densité augmente (1.018au-dessus), les leucocytes peuvent atteindre2万/立方毫米以上。涂片检查可见有细菌出现。

　　若在诊断时需要进一步的辅助检查。如肛指检查，盆腔检查，低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查。根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。

　　腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。那么腹膜炎患者该如何饮食呢？下面为大家介绍一下。

　　一、腹膜炎饮食注意

　　急性胰腺炎患者应少量多餐，每日可分5～6餐，每餐供给1～2样食物，注意选用软而易消化的半流质或软质食物，避免暴饮暴食。

　　病情逐渐稳定后，饮食量逐步增加，改为低脂肪半流质饮食。蛋白质要适量，不宜过多，供给充足的碳水化合物。

　　注意补充维生素和微量元素。

　　二、腹膜炎饮食宜忌

　　宜多吃清热利尿食物，如空心菜、苋菜、冬瓜、冬瓜子、大黄瓜、葫芦、昆布、薏仁、绿豆、鱼腥草、淡竹叶、苜蓿芽等。

　　可多喝清热利尿消炎的蔬果汁，如水梨汁、苹果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、鱼腥草茶等。

　　患者每日饮水量宜2500ml以上。

　　忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、辣酱、洋葱、胡椒粉、咖喱粉等，加重炎症。

　　忌吃生冷食物，如冰冻食品、饮料、冰淇淋等。

　　忌吃油炸、油炸、烤、熏等食物。

　　忌吃燥热的水果，如樱桃、龙眼、荔枝、榴莲、黑枣、桃子等。

　　腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤引起的外科常见的一种严重疾病。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可导致血压下降和全身中毒性反应，一般本病需要采用以下方法进行治疗。

　　1、体位

　　在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。

　　2、禁食

　　对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起的腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食会加重肠内积液积气使腹胀加重。必须等待肠蠕动恢复正常后，才可开始进食。

　　3、胃肠减压

　　可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可或缺的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可能导致低氯低钾性碱中毒，因此一旦肠蠕动恢复正常应及早拔除胃管。

　　4、输入晶体胶体液

　　Les patients sous jeûne pour la péritonite doivent corriger l'équilibre hydrique et minéral et l'équilibre acido-basique par perfusion. Pour les patients gravement affaiblis, il est nécessaire de donner plus de sang et de plasma, d'albumine pour补偿因腹腔渗出而丢失的蛋白质，防止低蛋白血症和贫血。Pour les patients légers, on peut administrer des solutions de glucose ou de sel équilibré. Pour les patients en choc, une surveillance nécessaire doit être effectuée tout en administrant des fluides colloïdaux, y compris la surveillance de la pression artérielle, du rythme cardiaque, de l'électrocardiogramme, de la gazométrie, de la pression veineuse centrale, de la densité urinaire et de l'acidité-basique, de l'hémocromatose, de la quantité d'électrolytes, de l'observation de la fonction rénale, etc., pour corriger immédiatement le contenu et la vitesse des fluides et augmenter les médicaments adjoints nécessaires. Il peut également être administré une certaine quantité de traitement hormonal. Après l'expansion initiale, les médicaments vasoactifs peuvent être utilisés en fonction de la situation, parmi lesquels la dopamine est plus sécuritaire, et après confirmation du diagnostic, la chirurgie peut être effectuée tout en traitant le choc.

　　5、Supplémentation de calories et de nutriments

　　La péritonite nécessite une grande quantité de calories et de nutriments pour répondre à ses besoins, son taux de métabolisme est normal140%, il est nécessaire de consommer quotidiennement3000～4000 calories. Lorsque les calories nécessaires ne peuvent pas être compensées, une grande quantité de protéines dans le corps est consommée, ce qui entraîne des dommages graves pour le patient. Actuellement, en plus de l'administration de glucose pour fournir une partie des calories, il est nécessaire de donner des solutions de peptides aminés pour réduire la consommation de protéines dans le corps. Pour les patients qui ne peuvent pas manger pendant une longue période, il faut envisager un traitement de nutrition parentérale par voie veineuse.

　　6、Application d'antibiotiques

　　En raison de la gravité de la péritonite et de la plupart des infections mixtes causées par des bactéries intestinales et des bactéries fécales, une grande quantité d'antibiotiques à large spectre doit être utilisée dès le début, puis ajustée en fonction des résultats de la culture bactérienne. La perfusion intraveineuse est préférable pour l'administration, en plus de l'Escherichia coli et des streptocoques fécaux, il faut faire attention à l'existence de Staphylococcus aureus résistant aux antibiotiques et des anaérobies sans spores (comme les bacteroides), en particulier dans les cas résistants, une sélection appropriée d'antibiotiques sensibles tels que la chloramphénicol, la clindamycine, la metronidazole, la gentamicine, la pénicilline ampicilline, etc. Les patients avec sepsis à bactéries Gram-négatives peuvent choisir des céphalosporines de troisième génération telles que Cefobid.

　　7、Analgésie

　　L'utilisation appropriée de sédatifs et d'analgésiques pour alléger la douleur des patients est nécessaire. Pour les patients dont le diagnostic est clair et dont le traitement a été déterminé, l'utilisation de pethidine ou de morphine pour arrêter la douleur aérienne est permise et a un certain effet sur l'augmentation de la tension musculaire de la paroi intestinale et la prévention de la paralyse intestinale. Mais si le diagnostic n'est pas encore déterminé et que le patient doit être observé, il ne faut pas utiliser d'analgésiques pour éviter de masquer la maladie.