Peritonite

　　La peritonite può essere大致可分为分为 batterica, fungina, tubercolare e chimica. Solitamente, la peritonite si riferisce alla peritonite batterica. L'insorgenza della peritonite, oltre all'infezione batterica, è anche relativa all'interruzione del meccanismo di difesa della parete pelvica e all'immunità del paziente ridotta. Ecco una presentazione dettagliata:

　　1infezione batterica

　　I modi di infezione sono principalmente l'infezione interna e l'infezione esterna delle tubazioni, che hanno molto a che fare con la competenza dell'operatore, la rigorosa nozione di asepsi e l'asepsi assoluta degli strumenti di dialisi. Perforazione del tratto gastrointestinale, contenuto del tratto gastrointestinale che si riversa nella cavità addominale. Rottura della vescica, come l'obstruzione dell'uretra, calcoli vescicali, perforazione vescicale, ecc. Perforazione e rottura del sistema riproduttivo, metrorragia, rottura di parto difficile, ecc. Traumi penetranti della parete addominale, contusioni della parete addominale, infezione post-operatoria dell'addome, stimolo del disinfettante durante l'operazione.

　　2、meccanismo di difesa peritoneale interrotto

　　La sostituzione ripetuta del fluido di dialisi ha cambiato l'ambiente fisiologico peritoneale, l'eliminazione e la rimozione dei macrofagi peritoneali sono aumentate, l'attività del complemento è diminuita, la concentrazione degli agoni peritoneali è diminuita, la perdita è aumentata, queste variazioni hanno un impatto negativo sulla funzione immunitaria specifica e non specifica del paziente, rendendo il peritoneo suscettibile ai batteri.

　　3、bassa funzione immunitaria

　　Secondo i rapporti, i soggetti con reazione allergica ritardata bassa nei test cutanei, il tasso di insorgenza della peritonite è significativamente più alto rispetto a quelli con reazione alta, che potrebbe essere correlato a una bassa funzione immunitaria, anemia proteica, funzione inibitoria dei macrofagi ridotta.

　　La peritonite è l'infiammazione della membrana peritoneale parietale e viscerale dell'addome, può essere causata da infezioni batteriche, danni chimici, danni fisici e altri. Allora, quali sono le complicazioni della peritonite?

　　Se la peritonite non viene trattata rapidamente ed efficacemente, si svilupperà rapidamente una fallimento multi-sistemico. La perdita di liquidi nel peritoneo e nell'intestino può causare una grave disidratazione e disordine elettrolitico, i pazienti possono presentare un aspetto maschera (faccia ipocratica) e possono morire entro pochi giorni, può anche svilupparsi rapidamente una sindrome respiratoria acuta da insufficienza respiratoria, seguita da insufficienza renale, insufficienza epatica e coagulazione intravascolare disseminata.

　　Le emorragie peritoneali si verificano nella pelvi, nello spazio sottocostale, nei spazi peri-colonici destra o sinistra, nello spazio sottoghiandolare e tra i circoli intestinali. È necessario effettuare esami clinici, ultrasuoni (utile per l'esame delle emorragie pelviche o sottoghiandolari), TC (più efficace per l'esame delle emorragie sottoghiandolari) e talvolta laparotomia per cercare. La drenaggio percutaneo tramite cateterismo sotto guida ecografica o TC è spesso possibile.

　　La formazione di aderenze o fasci è una complicazione tardiva, che può causare ostruzioni in futuro.

　　La manifestazione principale della peritonite è l'infiammazione peritoneale, che include sintomi come dolore addominale, dolore alla pressione, tensione muscolare addominale e dolore da riflessione. Nella fase successiva, a causa dell'assorbimento dell'infezione e dei tossine, si manifestano principalmente sintomi di intossicazione sistemica, che saranno descritti in dettaglio di seguito.

　　1、dolore addominale

　　Questo è il sintomo principale della peritonite. La gravità del dolore varia a seconda della gravità dell'infiammazione. Tuttavia, di solito è molto grave, insopportabile e persistente. La respirazione profonda, la tosse e il movimento del corpo possono aggravare il dolore. Pertanto, i pazienti non si curano dei cambiamenti di posizione, il dolore inizia spesso dal focolaio primario, si diffonde all'addome intero dopo la diffusione dell'infiammazione, ma rimane più significativo nella regione del focolaio primario.

　　2、nausea, vomito

　　Questo è un sintomo comune che si verifica precocemente. All'inizio, a causa dello stimolo della peritoneite, si verifica un vomito riflessivo con nausea, e il contenuto del vomito è il contenuto gastrico. Nella fase successiva, quando si verifica l'obstruzione intestinale paralitica, il contenuto del vomito diventa giallo-verde, contenente bile, persino materiale fecale bruno. A causa del vomito frequente, può presentare una grave disidratazione e disordine elettrolitico.

　　3、febbre

　　La peritonite acuta può insorgere improvvisamente, la temperatura corporea può essere normale all'inizio e aumentare gradualmente. Nei pazienti anziani deboli, la temperatura corporea non aumenta necessariamente con il peggioramento della malattia. Il battito cardiaco di solito aumenta con l'aumento della temperatura corporea. Se il battito cardiaco aumenta mentre la temperatura corporea反而 diminuisce, è un segno di peggioramento della malattia, e devono essere adottate misure efficaci in anticipo.

　　4e infezione tossica

　　Quando la peritonite entra in una fase grave, possono comparire febbre alta, sudorazione abbondante, sete, tachicardia, respiro superficiale, segni di tossicità sistemica. Nella fase finale, a causa dell'assorbimento di grandi quantità di tossine, i pazienti sono spesso apatici, con aspetto affaticato, con occhiaie concave, labbra cianotiche, estremità fredde, lingua gialla e secca, pelle secca, respiro rapido, battito cardiaco debole, aumento o diminuzione della temperatura corporea, diminuzione della pressione sanguigna e shock, acidosi. Se la malattia continua a peggiorare, può morire a causa della debolezza epatica e renale e della insufficienza respiratoria e circolatoria.

　　5e segni addominali

　　Si manifesta con una riduzione o scomparsa della respirazione addominale, associata a un evidente aumento della distensione addominale. L'aumento della distensione addominale è spesso un importante segno di progressione della malattia. Il dolore e il riflesso del dolore sono i principali sintomi della peritonite, che persistono sempre, sono spesso diffusi in tutto l'addome e sono più significativi nella regione del focolaio primario. La tensione dei muscoli addominali varia in base alla causa e alla situazione generale del paziente. Stimoli improvvisi e intensi, come gli stimoli chimici acidi dello stomaco e della bile, possono causare una tensione muscolare addominale intensa, persino una rigidità

　　La maggior parte delle peritoniti può essere prevenuta, per le cause patogene comuni come l'appendicite, le ulcere gastriche e duodenali, ecc., è necessario scoprire e trattare tempestivamente, rispettare rigorosamente la tecnica sterile durante l'intervento chirurgico addominale, prevenire il riflusso dei liquidi gastroenterici per prevenire la contaminazione del peritoneo, prevenire le infezioni respiratorie superiori durante l'infanzia, rafforzare il corpo, migliorare la capacità di resistenza del corpo.

　　Il trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie intra-abdominali che possono causare la peritonite è la misura fondamentale per prevenire la peritonite. Qualsiasi intervento chirurgico intra-abdominale, inclusi la biopsia per via addominale, dovrebbe essere eseguito rigorosamente in condizioni asettiche, e l'uso di antibiotici orali prima dell'intervento chirurgico intestinale può ridurre la comparsa di peritonite.

 　　Il dolore e il riflesso del dolore sono i principali sintomi della peritonite, che persistono sempre, mentre la tensione dei muscoli addominali varia in base alla causa e alla situazione generale del paziente. La percussione addominale può essere acustica a causa della distensione gastrointestinale, e quando c'è un'elevata quantità di liquido intraperitoneale, può essere udito un suono mobile di opacità. Può anche essere utilizzato per localizzare la biopsia per via addominale necessaria, la palpazione spesso scopre una riduzione o scomparsa del rumore intestinale. In seguito, vi parlerò di quali esami diagnostici sono necessari per questa malattia.

　　1e analisi di laboratorio e radiografia

　　Il conteggio dei globuli bianchi aumenta, ma quando la malattia è grave o la risposta del corpo è bassa, il conteggio dei globuli bianchi non è alto, ma la percentuale di neutrofili aumenta o appaiono grani tossici. La radiografia addominale mostra una distensione comune dell'intestino e numerose piccole superfici di gas e liquido, segni di atonia intestinale. Quando ci sono fori di perforazione gastrointestinale, la maggior parte dei casi mostra gas libero nella regione sottodiaframmatica (dovrebbe essere fatta la radiografia in posizione eretta). Questo ha una grande importanza nel diagnosi. I pazienti deboli o che non possono stare in posizione eretta per la radiografia a causa dello shock possono essere fatti eseguire una radiografia in posizione laterale che può mostrare la presenza di gas libero.

　　2e analisi del sangue

　　Il numero totale dei globuli bianchi aumenta, i neutrofili aumentano, si verifica un fenomeno di spostamento a sinistra delle cellule nucleate. La biopsia per via addominale mostra una proteina4％sopra，colore torbido, aumento della densità (1.018sopra），le globuli bianchi possono raggiungere2万/立方毫米以上。涂片检查可见有细菌出现。

　　若在诊断时须要进一步的辅助检查。如肛指检查，盆腔检查，低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查。根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。

　　腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。那么腹膜炎患者该如何饮食呢?下面为大家介绍一下。

　　一、腹膜炎饮食注意

　　急性胰腺炎患者应少量多餐，每日可分5～6餐，每餐供给1～2样食物，注意选用软而易消化的半流质或软质食物，避免暴饮暴食。

　　病情逐渐稳定后，饮食量逐步增加，改为低脂肪半流质饮食。蛋白质要适量，不宜过多，供给充足的碳水化物。

　　注意补充维生素和微量元素。

　　二、腹膜炎饮食宜忌

　　宜多吃清热利尿食物，如空心菜、苋菜、冬瓜、冬瓜子、大黄瓜、葫芦、昆布、薏仁、绿豆、鱼腥草、淡竹叶、苜蓿芽等。

　　可多喝清热利尿消炎的蔬果汁，如水梨汁、苹果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、鱼腥草茶等。

　　患者每日饮水量宜2500ml以上。

　　忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、辣酱、洋葱、胡椒粉、咖哩粉等，加重炎症。

　　忌吃生冷食物，如冰冻食品、饮料、冰淇淋等。

　　忌吃油煎、油炸、烤、熏等食物。

　　忌吃燥热的水果，如樱桃、龙眼、荔枝、榴莲、黑枣、桃子等。

　　腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，一般本病需要采用下面的方法进行治疗。

　　1、体位

　　在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。

　　2、禁食

　　对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。

　　3、胃肠减压

　　可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性碱中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。

　　4、静脉输入晶胶体液

　　I pazienti con peritonite che non possono mangiare devono correggere l'equilibrio idroelettrolitico e l'equilibrio acido-basico attraverso l'infusione. Per i pazienti gravemente deboli, è necessario somministrare più sangue e plasma, albumina per supplementare le proteine perse a causa della fuoriuscita addominale e prevenire l'anemia ipoprotidemica e l'anemia. Per i pazienti lievi, è possibile somministrare soluzione di glucosio o sale bilanciato, per i pazienti con shock, durante l'infusione di soluzioni colloidali è necessario avere una sorveglianza necessaria, inclusi pressione sanguigna, frequenza cardiaca, elettrocardiogramma, gas sanguigni, pressione venosa centrale, densità urinaria e acidità-basicità, ematocrito, quantificazione degli elettroliti, osservazione della funzione renale, ecc., per correggere immediatamente il contenuto e la velocità del liquido e aumentare i farmaci ausiliari necessari. È anche possibile somministrare una certa quantità di terapia ormonale. Dopo l'espansione di base, è possibile utilizzare farmaci vasoattivi a seconda delle circostanze, tra cui dopamina è più sicuro, può essere eseguita la chirurgia mentre si combatte lo shock dopo la diagnosi.

　　5、Supplemento di calorie e nutrienti

　　La peritonite richiede una grande quantità di calorie e nutrienti per soddisfare le sue esigenze, il suo tasso metabolico è normale140%，è necessario raggiungere la quantità di calorie necessarie ogni giorno3000～4000 calorie. Quando non è possibile reintegrare l'energia necessaria, una grande quantità di proteine nel corpo del paziente viene consumata, il paziente subisce danni gravi. Al momento, oltre a somministrare glucosio per fornire una parte dell'energia, è necessario somministrare una soluzione di aminoacidi complessi per ridurre la perdita di proteine nel corpo, per i pazienti che non possono mangiare a lungo è necessario considerare la terapia di nutrizione parenterale per via venosa.

　　6、Uso degli antibiotici

　　A causa della gravità della peritonite e della maggior parte delle infezioni miste causate da Escherichia coli e Streptococcus faecalis, è necessario utilizzare grandi quantità di antibiotici a largo spettro fin dall'inizio, e poi adattare in base ai risultati della coltura batterica, la via di somministrazione migliore è l'infusione endovenosa, oltre a Escherichia coli e Streptococcus faecalis, è necessario prestare attenzione alla presenza di Staphylococcus aureus resistente agli antibiotici e agli anaerobi senza spore (come il Clostridium faecium), specialmente nei casi refrattari, è necessario scegliere antibiotici sensibili come: cloramfenicolo, clindamicina, metronidazolo, gentamicina, amoxicillina, ecc. Per la sepsi di batteri Gram-negativi, è possibile utilizzare la terza generazione di cefalosporine come Cefotaxime.

　　7、Anestetico

　　È necessario utilizzare appropriatamente anestetici e analgesici per alleviare il dolore del paziente. Per i pazienti i cui diagnosi sono chiare e i cui metodi di trattamento sono già decisi, è permesso utilizzare杜冷丁o morfina per fermare il dolore acuto, e ha un certo effetto nel migliorare la tensione muscolare della parete intestinale e nel prevenire la paralisi intestinale. Ma se la diagnosi non è stata stabilita, e il paziente deve essere osservato, non è consigliabile utilizzare analgesici per non coprire la malattia.