腹膜炎

　　เนื่องจากปวงปลองติดเชื้อเป็นปวงปลองที่แยกได้เป็นสองประเภท คือปวงปลองที่มีแบคทีเรีย ปวงปลองที่มีนิสิตแบคทีเรีย ปวงปลองที่มีโรคทุเ�ียนและปวงปลองที่มีสารเคมี โดยที่ปวงปลองที่พูดถึงมักเป็นปวงปลองที่มีแบคทีเรีย การเกิดปวงปลองมีสาเหตุนอกจากการติดเชื้อแบคทีเรียแล้ว ยังมีความเกี่ยวข้องกับการทำงานป้องกันของปวงปลองที่ถูกทำงานด้วยวิธีที่ไม่ถูกต้อง และการที่มีความผิดปกติในการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันของโรค รายละเอียดดังนี้

　　1การติดเชื้อแบคทีเรีย

　　วิธีการส่งเสริมระบาดส่วนใหญ่คือการติดเชื้อภายในท่อและรอบท่อ ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับความสามารถของผู้ปฏิบัติงาน ความซื่อสัตย์ในการทำงานนอกเหนือจากสิ่งที่ต้องมีความสะอาดที่สุดและสิ่งที่ใช้ในการ透析ต้องมีความสะอาดที่สุด มีความเกี่ยวข้องกับการ穿孔ของเมาะอาหาร ซึ่งเนื้อเยื่อในเมาะอาหารหลุดเข้าไปในกระดูกฝังเจาะ การแตกของมูกตาง หากมีการบรรเทาเส้นทางการปัสสาวะ หรือหินมูกตาง การแตกและการแตะมูกตาง การ穿孔และการแตกของระบบสืบพันธุ์ การเก็บเลือดในมดลูก การแตกที่เป็นภาวะคลอดยาก แผลผ่าตัดผิวเรียงหลังของร่างกาย แผลบาดเจ็บร่างกายที่ไม่เป็นภาวะอักเสบ และการติดเชื้อหลังการผ่าตัดภายในระหว่างการผ่าตัด รวมถึงการกระตุ้นด้วยสารปลอดภัยในระหว่างการผ่าตัด

　　2、腹膜防御机制受干扰

　　透析液的多次交换改变了腹腔的生理环境，腹膜巨噬细胞的破坏清除增加，补体活性降低，腹腔液中调理素浓度降低，丢失增加，这些改变对病人的特异性和非特异性免疫功能都产生不利影响，使腹膜对细菌产生易感性。

　　3、免疫功能低下

　　据报道，迟发型过敏反应皮肤试验低下者，发生腹膜炎的机率明显高于反应高者，可能与患者免疫功能低下、低蛋白血症、巨噬细胞抑菌功能减弱有关。

　　腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。那么，腹膜炎有哪些并发症?

　　如果腹膜炎不迅速有效地处理，则将迅速发生多系统衰竭。液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱，患者出现面具样表情(希波克拉底面容)，并可在几天内死亡，成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现，接着有肾功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管内凝血。

　　腹腔内脓肿发生在盆腔，膈下间隙，左或右结肠周围间隙，肝下间隙及肠袢之间。必须通过临床检查，超声(对检查盆腔或肝下脓肿有用)，CT(对检查膈下脓肿最有效)，及有时采用的剖腹术进行寻找。在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的。

　　การติดตั้งหรือการเกิดเส้นนำเป็นความป่วยที่เกิดขึ้นในช่วงล่าง มักนำไปสู่การกั้นของหลังจากนั้น

　　อาการแสดงออกของภาวะอาการอาหารอายักษ์ ในช่วงต้นเป็นอาการกระตุ้นเจลลิโนมเช่น (ร้องบวม ร้องแร้ง การแข็งตัวของกล้ามเนื้อท้องและร้องแร้ง) ในช่วงหลังเนื่องจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อและสารพิษ การแสดงออกหลักเป็นอาการติดเชื้อและเสียงหวานของร่างกาย ฉันจะนำเสนอให้คุณได้ทราบรายละเอียดต่อไป

　　1ร้องบวม

　　นี่เป็นอาการที่เกิดขึ้นมากที่สุดของภาวะอาการอาหารอายักษ์ ความระเบิดของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับระดับของการอักเสบ แต่ทั่วไปแล้วมันเป็นเรื่องที่รุนแรงและไม่สามารถทนได้ และมีความยืดเยื้อ การหายใจลึก การปลื้ม และการหมุนร่างกายทุกครั้งที่เพิ่มความเจ็บปวด ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่ปฏิบัติตามการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งร่างกาย และความเจ็บปวดมักเริ่มต้นจากจุดแรก หลังจากการแพร่กระจายของอาการอักเสบ มันจะแพร่กระจายไปทั่วทั้งครอบคลุมทุกส่วนของท้อง แต่ยังคงชัดเจนที่จุดแรกที่เกิดอาการอักเสบ

　　2ร้องบวม และ ทิ้งน้ำหลัง

　　นี่เป็นอาการที่ปรากฏขึ้นตั้งแต่ช่วงต้นและเป็นอาการที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด ในช่วงต้นเนื่องจากการกระตุ้นเซลล์เอนไดรมิกส์โดยเจลลิโนม จึงมีการทิ้งน้ำหลังทางปากและระบาดทางเมื่อถึงช่วงหลัง อาหารที่ทิ้งออกจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเขียวหรือเป็นสีน้ำเงินเข้ม และอาจเป็นเนื้อหาหญ้าที่เหมือนเจาะหลอดอาหาร ด้วยการทิ้งน้ำหลังทั้งหมดมากอาจนำไปสู่อาการขาดน้ำและการเสียสารประกอบเซลล์ที่รุนแรง และอาจมีอาการแอบเปลี่ยนที่เกี่ยวกับแก๊ซ

　　3ร้องบวม

　　อาการอาการแอบเกิดของภาวะอาการอาหารอายักษ์ ในช่วงต้นอากาศทางฝีมืออาจยังปกติ หลังจากนั้นจึงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ผู้ป่วยที่อายุมากและอ่อนแอ อุณหภูมิอาจไม่เพิ่มขึ้นเหมือนกับการเพิ่มขึ้นของอาการป่วย หัวใจเดินหน้าทั่วไปจะเร็วขึ้นเมื่ออุณหภูมิเพิ่มขึ้น ถ้าหัวใจเดินหน้าเร็วแต่อุณหภูมิลดลง มักเป็นสัญญาณที่บ่งชี้ว่าอาการป่วยเลวร้าย จึงต้องใช้มาตรการที่มีประสิทธิภาพทันที

　　4、感染中毒

　　当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

　　5และอาการทางท้อง

　　มีลักษณะที่เรียกว่าการหายใจทางท้องอ่อนแรงหรือไม่มีการหายใจทางท้อง และมีอาการบวมท้องอย่างชัดเจน การบวมท้องเพิ่มขึ้นมักเป็นสัญญาณสำคัญในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของสภาวะโรค ความเจ็บและการกระตุ้นกลับคืออาการหลักของแผลท้องร่อง มีตลอดเวลา ความเครียดของกล้ามเนื้อท้องก็มีความหนักแน่นที่แตกต่างกันขึ้นกับสาเหตุและสภาวะทั่วไปของผู้ป่วย การกระตุ้นที่แรงและรุนแรง การกระตุ้นทางเคมีของกรดมะละกะ และเมล็ดหมาก อาจเป็นสาเหตุของการเครียดกล้ามเนื้อท้องอย่างแรงและเรียกว่า 'ท้องแข็ง' ในคลินิก

　　ส่วนใหญ่ท้องร่องสามารถป้องกันได้ สำหรับสาเหตุที่มีความหนาแน่นที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับท้องร่องเช่น ไข้หวัดแพ้ ฝีปากและแผลหลอดอาหารของหมดและอื่น ๆ ก็ควรจะตรวจสอบและรักษาทันที ในระหว่างการผ่าตัดท้อง ควรปฏิบัติตามเทคนิคภาพบาลอย่างเสริมเสร็จ เพื่อป้องกันการรั่วอาหารทางลำไส้ออกนอกเนื้อเยื่อ ในระยะทางป้องกันของช่วงวัยเด็ก ควรป้องกันการติดเชื้อทางหลอดเสียง และเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย และเพิ่มความต้านทานของร่างกาย

　　การรักษาทันทีต่อโรคอาการอักเสบที่อาจเป็นสาเหตุของท้องร่องก่อนที่จะเกิดท้องร่องเป็นสิ่งที่สำคัญสุดในการป้องกันท้องร่อง การทำการผ่าตัดทางท้องและรวมถึงการสอบสวนทางท้องที่ก็ควรทำการปฏิบัติตามมาตรฐานการปฏิบัติภาพบาลอย่างเสริมเสร็จ ก่อนการผ่าตัดทางลำไส้ การรับประทานยาปฏิชีวนะด้วยการกินเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดท้องร่อง

 　　ความเจ็บและการกระตุ้นกลับคืออาการหลักของแผลท้องร่อง มีตลอดเวลา ความเครียดของกล้ามเนื้อท้องก็มีความหนักแน่นที่แตกต่างกันขึ้นกับสาเหตุและสภาวะทั่วไปของผู้ป่วย การตรวจทางท้องอาจมีเสียงเทียมเมื่อมีการบวมทางอายุต์ของลำไส้ ขณะที่มีสารน้ำในท้องเยอะแล้ว สามารถทำเสียงเจาะต้นที่เคลื่อนตัวได้ และสามารถใช้เพื่อที่จะตรวจสอบที่จะทำแผนที่สอบสวน การฟังเสียงทั่วไปจะพบว่าเสียงเจาะต้นท้องอ่อนแรงหรือไม่มีเสียงเจาะต้น ตามมาด้วยการเรียกขานการตรวจที่ต้องทำของโรคนี้

　　1และการตรวจเชื้อและซีเอ็กซ์เรย์

　　เซลล์ขาวเลือดทั้งหมดเพิ่มขึ้น แต่เมื่อสภาวะโรครุนแรงหรือเมื่อตอบสนองของร่างกายลดลง เซลล์ขาวเลือดทั้งหมดอาจไม่สูงขึ้น แต่เซลล์ขาวเลือดชนิดเจาะต้นอาจสูงขึ้นหรือมีตัวเล็กเจาะต้นปรากฏขึ้น การตรวจซ่อมฟันเอกซ์เรย์ของท้องในรูปแบบที่เห็นได้ว่ามีอาการบวมทางอายุต์ของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อท้องอย่างกว้างขวาง และมีหลายสายเล็กของน้ำและก๊าซในท้องที่อาจมีอาการบวมทางอายุต์ของท้อง ในกรณีที่มีรอยแก้วของอาหารทางลำไส้ เสียงของแผนที่สอบสวนที่มีอาการอ่อนแรงหรือไม่มีเสียงเจาะต้น มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรค ผู้ป่วยที่มีสภาวะทางร่างกายอ่อนแรงหรือผู้ป่วยที่ไม่สามารถยืนเพื่อที่จะทำภาพเอกซ์เรย์ตามที่ต้องการก็สามารถทำภาพเอกซ์เรย์ที่เสริมอีกด้วยการสลายเข้าในแนวนอน และสามารถตรวจสอบว่ามีก๊าซเสริมในท้องหรือไม่

　　2และการตรวจเลือด

　　เซลล์ขาวเลือดทั้งหมดเพิ่มขึ้นจำนวนมาก，เซลล์ขาวเลือดหรือเซลล์ขาวเลือดชนิดเจาะต้นเพิ่มขึ้นและมีอาการเลือดอ่อนทางซ้ายมากขึ้น。การตรวจเจาะกระดูกสันหลังด้วยแผนที่สอบสวน，เชื้อตัวประกอบ4เปอร์เซ็นต์สูงขึ้น，สีเข้มมากและความหนักเพิ่มขึ้น（1.018สูงขึ้น），เซลล์ขาวเลือดสามารถ2แปลง/立方毫米以上。涂片检查可见有细菌出现。

　　若在诊断时须要进一步的辅助检查。如肛指检查，盆腔检查，低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查。根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。

　　腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。那么腹膜炎患者该如何饮食呢?下面为大家介绍一下。

　　一、腹膜炎饮食注意

　　急性胰腺炎患者应少量多餐，每日可分5～6餐，每餐供给1～2样食物，注意选用软而易消化的半流质或软质食物，避免暴饮暴食。

　　病情逐渐稳定后，饮食量逐步增加，改为低脂肪半流质饮食。蛋白质要适量，不宜过多，供给充足的碳水化物。

　　注意补充维生素和微量元素。

　　二、腹膜炎饮食宜忌

　　宜多吃清热利尿食物，如空心菜、苋菜、冬瓜、冬瓜子、大黄瓜、葫芦、昆布、薏仁、绿豆、鱼腥草、淡竹叶、苜蓿芽等。

　　สามารถดื่มน้ำผลไม้ที่มีสารเคลือบและเปลืองน้ำอย่างเช่น น้ำผลไม้ที่แก้วและน้ำผลไม้ที่แก้ว น้ำผลไม้ที่แก้ว น้ำผลไม้ที่แก้ว น้ำผลไม้ที่แก้ว น้ำผลไม้ที่แก้ว และชายั้งปลา

　　ปริมาณน้ำที่ผู้ป่วยควรดื่มต่อวันควรเป็น2500 มิลลิลิตรเหนือ

　　ห้ามกินอาหารที่ระคายเคือง อย่างเช่น พริกไทย แกงพริก พริกใหญ่ พริกขี้เม็ด และกะหรี่

　　ห้ามกินอาหารเย็น อย่างเช่น อาหารแข็งตาย น้ำเย็น และไอศครีม

　　ห้ามกินอาหารที่ทำด้วยน้ำมันหรือเรือนไฟ

　　ห้ามกินผลไม้ที่แห้งและร้อน อย่างเช่น ชาลา ลูกยั้ง ลูกทะเลสาลี มะม่วง มะนาว และเมล็ดทานหวาน

　　ภาวะแผลท้องเป็นโรคระบาดทางการแพทย์ที่รุนแรงที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย การกระตุ้นด้วยสารเคมี หรือการบาดเจ็บ ซึ่งเป็นโรคที่พบบ่อยในโรงพยาบาล มีลักษณะประสาทที่หลักคือเจ็บและการเสมอภาคของเนื้อเยื่อท้อง รวมทั้งความรู้สึกหมายงาน การทิ้งน้ำหลาง การอุ่นเพลิง และในระดับรุนแรงอาจทำให้ลดความดันเลือดในเลือด และเกิดอาการแพ้ภายนอกทั่วไป โดยทั่วไปโรคนี้ต้องใช้วิธีการรักษาดังนี้

　　1、ตำแหน่งที่นอน

　　ในขณะที่ไม่มีอาการหมอบหน้าผาก ผู้ป่วยควรนอนในตำแหน่งครึ่งตั้งเพื่อช่วยให้น้ำเชื้อเพลิงที่มีอาการหลุดเข้าในท้องออกมามากขึ้นในมดลูก มีอาการขาดน้ำเชื้อเพลิงในมดลูก และง่ายต่อการเอาน้ำออกมา รวมทั้งง่ายต่อการบำบัดน้ำเชื้อเพลิง ในขณะที่นอนครึ่งตั้ง ควรเคลื่อนไหวขาทั้งสองข้างเป็นปกติ และเปลี่ยนส่วนที่ถูกกดดัน เพื่อป้องกันการเกิดภาวะหลอดเลือดที่แข็งแรงและผิวหนังที่ถูกกดดัน

　　2、ห้ามกินอาหาร

　　ผู้ป่วยที่มีรอยแยกของหลอดอาหารต้องห้ามกินอาหารอย่างเต็มที่ เพื่อลดการหลุดเนื้อเยื่อของหลอดอาหารที่ยังคงออกมาต่อไป สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแผลท้องที่เกิดจากสาเหตุอื่นๆ และมีอาการบวมท้อง การกินอาหารอาจทำให้เพิ่มน้ำและอากาศที่จับตัวในลำไส้ ทำให้บวมท้องเพิ่มขึ้น ควรรอจนกระทั่งการเคลื่อนไหวของลำไส้กลับมาเป็นปกติก่อนที่จะเริ่มกินอาหาร

　　3、เคาะมดลำไส้

　　สามารถลดการขยายตัวของหลอดอาหารและหลอดเลือดของเนื้อเยื่อเมื่อไร้เลือด และช่วยปรับปรุงการหลอดเลือดของเนื้อเยื่อเมื่อไร้เลือด ลดการหลุดเนื้อเยื่อที่ผ่านรอยแยกเข้าไปในกระเพาะท้อง นับว่าเป็นการรักษาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากภาวะแผลท้องที่ แต่การเคาะมดลำไส้ยาวนานอาจขวางการหายใจและกะทิ และเพิ่มการสูญเสียน้ำเชื้อเพลิง อาจทำให้เกิดภาวะแผลท้องที่มีน้ำเชื้อเพลิงต่ำและแก้วไขมันต่ำ ดังนั้นเมื่อการเคลื่อนไหวของลำไส้กลับมาเป็นปกติ ควรถอดท่อเจาะของหนังอาหารในทันที

　　4、เข้าเลือดของยาสารที่มีชีวิต

　　腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，红细胞压积、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。

　　5、การบำบัดความร้อนและสารอาหาร

　　โรคปวดท้องในต้องการความร้อนและสารอาหารที่มากเพื่อปิดระบบต้องการ และมีอัตราการหลั่งน้ำตาลที่เท่ากับปกติ140% ต้องการความร้อนที่ต้องการต่อตรงกันข้ามเท่านั้น3000～4000 แคลอรี่ ขณะที่ไม่สามารถป้องกันปริมาณความร้อนที่ต้องการได้ โดยเฉพาะโดยเนื้อเยื่อประสาทของร่างกายมีการใช้ปริมาณโปรตีนที่มาก เป็นผลให้ผู้ป่วยเสียความเสียหายรุนแรง ปัจจุบันนอกจากการให้แก้วางทองสีเพื่อให้ความร้อนบางส่วนแล้ว ยังต้องให้แก้วางทองสีแบบสายสายอื่นเพื่อลดการใช้ปริมาณโปรตีนในร่างกาย สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถกินอาหารอย่างต่อเนื่อง ควรจะพิจารณาการบำบัดอาหารผ่านทางเลือดสายเลือดลึก

　　6、การใช้ยาแก้ปวด

　　เนื่องจากโรคปวดท้องในเป็นอาการรุนแรงและส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียกลุ่มอันที่ 1 และบาคทีเรียหมึกหมาก การใช้ยาแก้ปวดระยะแรกควรเลือกยาแก้ปวดกว้างขวางปริมาณมาก หลังจากนั้นเปลี่ยนตามผลการเจาะจงแบคทีเรีย การให้ยาผ่านทางเจาะจงดูดและหลังท้องมีปริมาณที่มีความสำคัญ นอกจากแบคทีเรียกลุ่มอันที่ 1 และบาคทีเรียหมึกหมาก ต้องระวังการมีการดื้อยาของแบคทีเรียแก้วางทองสีและแบคทีเรียอันที่ไม่มีเซลล์ปรากฏ (เช่นบาคทีเรียหมึกหมาก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นอาการปวดท้องที่ยากกว่าปกติ การเลือกยาแก้ปวดที่มีผลต่อแบคทีเรียที่มีความระมัดระวัง อย่างเช่นคลอรามฟิลิน คลินโดเมไซน์ มีโทร์ ความฟิวแซมีน กวามฟิวแซมีน และแอมโฟเบซิลิน ต่อผู้ป่วยที่มีซึมเจาะแบคทีเรียแก้วางทองสีและซึมเจาะแบคทีเรียแก้วางทองสีที่มีการระมัดระวัง อาจใช้ยาเซฟาลอสโปรินแบบที่ 3 อย่างเช่นยาเซฟาลอสโปรินที่เหมาะสม

　　7、บำบัดปรับปรุงและบำบัดปวด

　　การใช้ยาปรับปรุงและบำบัดปวดเพื่อลดความเจ็บปวดของคนไข้นั้นเป็นสิ่งจำเป็น สำหรับคนไข้ที่ได้รับการวินิจฉัยเจาะจงและได้รับการตัดสินวิธีการบำบัด การใช้ยาดิลเลตินหรือเมโฟดอนเพื่อหยุดปวดรุนแรงก็เป็นสิ่งที่ยอมรับได้ และมีบทบาทในการเพิ่มความต้านทานของกำลังเสี่ยงของเนื้อเยื่อเส้นเลือดของเมื่องยีและป้องกันการปลอกเมื่องยี แต่ถ้ายังไม่ได้รับการวินิจฉัยแน่ชัด หรือคนไข้ยังต้องรอการจับตาดู เป็นไปไม่เหมาะสมที่จะใช้ยาปรับปรุงปวดเพื่อไม่ให้ปิดกั้นอาการโรค