Fistola intestinale

　　Le cause comuni della fistola intestinale includono interventi chirurgici, traumi, infezione peritoneale, tumori maligni, lesioni da radiazioni, chemioterapia e malattie infiammatorie intestinali e malattie infettive intestinali.

　　La fistola extraintestinale clinica si verifica principalmente dopo interventi addominali, è una complicazione grave postoperatoria, la principale causa è l'infezione peritoneale postoperatoria, la rottura dell'anastomosi e la scarsa circolazione sanguigna intestinale che causano la fistola dell'anastomosi. L'infiammazione intestinale, la tubercolosi, l'infiammazione delle diverticoli intestinali, i tumori maligni, l'infezione del tratto di ferita da trauma, l'infiammazione peritoneale e l'ascesso possono anche rompere direttamente la parete intestinale e causare fistola intestinale. Alcuni sono complicazioni della malattia infiammatoria intestinale stessa, come fistole interne o esterne causate dalla malattia di Crohn.

　　Secondo l'analisi dei dati clinici, le fistole intestinali più comuni sono quelle secondarie a ascesso peritoneale, infezione e fistola intestinale postoperatoria, le fistole intestinali interne sono comuni nei tumori maligni. La radioterapia e la chemioterapia possono anche causare fistole intestinali, che sono meno comuni.

　　La fistola intestinale può causare una perdita di liquidi intestinali significativa ogni giorno, se non viene reintegrata in tempo, può causare rapidamente disidratazione, ipovolemia, insufficienza circolatoria periferica e shock e altre complicazioni.

　　La fistola intestinale può causare disordini funzionali gastrointestinali, con sintomi come diarrea o assenza di emissione di gas e feci, deperimento, sintomi tossici; può anche portare a sepsi, shock, morte; e può causare complicazioni come ulcere da stress, emorragie gastrointestinali, epatite tossica, ARDS, insufficienza renale e altre complicazioni.

　　I sintomi della fistola intestinale sono piuttosto complessi, e la gravità della malattia è influenzata da molti fattori, tra cui il tipo di fistola, la causa, lo stato di salute del paziente e la fase in cui si verifica la fistola. Le fistole interintestinali possono non presentare sintomi o disordini fisiologici evidenti.

　　Nella fase iniziale della fistola extraintestinale, i sintomi sono generalmente manifestati come peritonite limitata o diffusa. I pazienti possono presentare febbre, dilatazione addominale, dolore addominale, dolore alla pressione locale e reazione di scoppio. Nei pazienti operati, a volte è difficile distinguere i sintomi e i segni dalla malattia preesistente. I medici clinici spesso non prestano abbastanza attenzione ai sintomi di dilatazione addominale, assenza di emissione di gas e defecazione, e li attribuiscono a una scarsa peristalsi intestinale o ad aderenze intestinali postoperatorie, perdendo spesso la diagnosi precoce della fistola intestinale. Dopo la formazione della fistola e la fuoriuscita di liquidi intestinali al di fuori del corpo, i sintomi principali sono: la formazione della fistola e la fuoriuscita di contenuti intestinali, infezione, malnutrizione, disordine dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-basico e disfunzione multiorgano.

　　La malnutrizione è causata dalla perdita di contenuti intestinali, in particolare dei fluidi digestivi, che porta a un ostacolo alla digestione e all'assorbimento. Aggiungendo infezioni, riduzione dell'alimentazione e l'impatto della malattia primaria, i pazienti con fistola intestinale presentano spesso una malnutrizione di diverso grado, con sintomi come anemia da proteina bassa, edema e deperimento. La disordine dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-basico, a seconda della posizione e del tipo della fistola e del flusso, può presentare diversi gradi di squilibrio dell'omeostasi interna, che può manifestarsi in modo diverso, con sintomi comuni come ipokaliemia, iponatriemia e acidosi metabolica. Nei casi di fistola intestinale in stadio avanzato con disfunzione multiorgano, se la situazione non viene controllata, possono verificarsi disfunzioni multiorgano, con un rischio maggiore di emorragie gastrointestinali, danni al fegato e altri sintomi.

　　Inoltre, i pazienti con fistola intestinale possono avere alcune malattie correlate con la formazione della fistola, come i tumori gastroenterici, l'aderenza intestinale, la malattia infiammatoria intestinale, la pancreatite grave e le lesioni multiple, ecc., con le relative manifestazioni cliniche.

　　La fistola intestinale si verifica principalmente durante le operazioni addominali. Le cause principali includono l'ambiente interno del corpo, lo stato nutrizionale e il sistema immunitario, ecc. Oltre all'urgenza dell'operazione d'urgenza, per le operazioni programmate, è necessario fare una preparazione preoperatoria adeguata, correggere i disordini idroelettrolitici, migliorare la nutrizione, controllare l'infezione, che ridurrà efficacemente la formazione di fistola intestinale.

　　Per le operazioni di aderenza addominale ampia, l'operazione deve essere paziente e dettagliata, ridurre i danni alla parete intestinale, riparare le lesioni di muscolo sarto di piccola portata, per le lesioni di grande portata che coinvolgono sezioni intestinali non lunghe, può considerare la resezione del segmento intestinale aderito. Per i criteri di indicazione chirurgica dell'ostruzione intestinale infiammatoria, devono essere strettamente controllati.

　　La rottura dell'incisione di anastomosi è una delle principali cause della formazione della fistola intestinale. Le cause della formazione della fistola intestinale da rottura dell'incisione di anastomosi sono molte, la tecnica di anastomosi è una delle chiavi. La suture troppo dense possono causare un'ischemia locale e una guarigione scarsa; le suture troppo sparse possono causare la fuoriuscita dell'anastomosi. La decongestione gastrointestinale efficace dopo l'operazione è una misura efficace per prevenire la fistola di anastomosi. Il controllo dell'infezione addominale è un elemento essenziale per garantire una buona guarigione dell'anastomosi. Anche la drenaggio addominale necessario è importante.

　　La diagnosi di fistola intestinale include esami di laboratorio, esami di imaging, in particolare la radiografia endoscopica e la radiografia del tubo fistolico o del canale fistolico. I metodi di esame specifici sono i seguenti:

　　1、radiografia del tubo fistolico

　　attraverso l'ingestione di coloranti orali o attraverso l'inserimento di un catetere nella fistola o direttamente attraverso l'iniezione di un siringa nel tubo fistolico, è possibile eseguire la radiografia del tubo fistolico. Dopo aver ingerito il carbonio osseo diluito o il metil blu, osservare regolarmente la fistola e registrare la quantità e il tempo di espulsione del carbonio osseo o del metil blu. Se il colorante fuoriesce attraverso la ferita, la diagnosi di fistola intestinale è chiara; in base al tempo di espulsione, è possibile fare una stima approssimativa della posizione della fistola; in base alla quantità di espulsione, è possibile fare una stima preliminare della dimensione della fistola.

　　2、radiografia dell'addome

　　attraverso la radiografia frontale e laterale dell'addome in posizione supina e prona, è possibile determinare l'esistenza di un'ostruzione intestinale e la presenza di lesioni occupazionali nel peritoneo. L'ecografia può determinare la presenza di ascessi addominali e la loro distribuzione, determinare la presenza di pleurite addomino-pelvica, la presenza di lesioni occupazionali degli organi solidi addominali, ecc., e può essere eseguita la drenaggio percutaneo guidato dall'ecografia quando necessario.

　　3、radiografia del tratto gastrointestinale

　　Includere la radiografia del tratto gastrointestinale con agente di contrasto orale e la radiografia del tratto gastrointestinale attraverso una fistola peritoneale, è un metodo efficace per diagnosticare la fistola intestinale. Spesso può chiarire l'esistenza della fistola intestinale, la posizione e il numero della fistola, la dimensione della fistola, la distanza tra la fistola e la pelle, se la fistola è accompagnata da una cisti purulenta e la situazione di drenaggio della fistola, al contempo può anche chiarire se l'intestino distale e prossimale della fistola è pervio. Se la fistola è labiale, dopo aver chiarito la situazione dell'intestino prossimale alla fistola, è possibile iniettare il contrasto attraverso la fistola per esaminare l'intestino distale. Durante la radiografia del tratto gastrointestinale per i pazienti con fistola intestinale, è necessario prestare attenzione alla scelta del contrasto. Di solito non è consigliabile utilizzare il bario, poiché il bario non può essere assorbito e è difficile dissolversi, e può causare la permanenza del bario nell'addome e nei tubi fistolari, formando corpi estranei, influenzando la guarigione spontanea della fistola intestinale; anche la reazione infiammatoria causata dalla fuoriuscita del bario nell'addome o nella pleura è piuttosto grave.

　　Di solito, i pazienti con fistola anale iniziale sono trattati con60% iprotan solfato. Metti60% di iprotan solfato60～100ml direttamente ingerito o iniettato attraverso un tubo gastrico, può chiaramente mostrare la situazione della fistola anale. L'iprotan solfato nell'intestino e nel peritoneo può essere assorbito rapidamente. Non è necessario60% di iprotan solfato ulteriormente diluito, altrimenti la contrastopedia è scarsa, difficile da chiarire la fistola anale e le sue complicazioni. Durante la造影, osservare dinamicamente il movimento del tratto gastrointestinale e la distribuzione del contrasto; prestare attenzione alla posizione, alla quantità e alla velocità di fuoriuscita del contrasto, e se ci sono ramificazioni e cisti.

　　4Scansione TC

　　La TC è un metodo ideale per la diagnosi clinica della fistola anale e delle sue complicazioni come l'infiammazione delle aderenze addominali e pelviche. In particolare, attraverso la scintigrafia endoscopica orale del gastrointestinale, la TC può chiarire la situazione del passaggio intestinale e delle fistole, e può anche assistere nell'evaluazione preoperatoria, aiutare a determinare il momento dell'intervento chirurgico. La TC delle aderenze infiammatorie evidenti mostra che le aderenze intestinali si sono aggregate in un gruppo, le pareti intestinali si sono spesse e ci sono accumuli di liquido nella cavità intestinale. In questo momento, se si esegue la separazione delle aderenze in modo estensivo, non solo non può separare completamente le aderenze, ma può anche causare più danni secondari alle tube intestinali, causare più fistole, portando al fallimento completo dell'intervento chirurgico. Altre esami dovrebbero essere effettuati per fistole biliari intestinali, fistole intestino-vescica ecc., come laangiografia delle vie biliari e urinarie.

　　La dieta dei pazienti con fistola anale è un aspetto molto importante, molte cibi sono dannose per la guarigione dei pazienti con fistola anale, quindi devono essere attentamente considerati durante l'assunzione quotidiana, per evitare che una volta perso l'equilibrio, causi effetti negativi sulla salute. La dieta dovrebbe includere cibi ricchi di proteine, come la carne magra, la carne di manzo, i funghi, le datille, i sesamo. Inoltre, ci sono funghi, yam, coriandolo, erba cipolla, melanzana, renon, liquirizia, litchi, pollo, carne di agnello, fico.

　　I cibi non idonei da consumare includono:

　　Zucchero: favorisce la rapida proliferazione dei batteri nell'intestino, specialmente il E. coli, che è facile formare acido ossalico, che è un fattore scatenante della gotta.

　　Carne: non contiene fibra ricca. Se non viene masticata a sufficienza, la carne è difficile da digerire, causando la proliferazione dei batteri intestinali.

　　Farina raffinata: facilita la solidificazione delle feci, specialmente quando la struttura alimentare manca di frutta e verdura, la situazione del consumatore diventa più grave.

　　Grasso saturato: il grasso saturato si riferisce ai grassi animali e ai grassi artificiali come la panna. L'aggregazione del grasso saturato cambia la situazione della flora intestinale, aumentando la quantità di batteri che promuovono la trasformazione dei sali biliari in sostanze cancerogene.

　　Glutine: il glutine forma una sostanza viscosa e pastosa, che si attacca alle pareti interne dell'intestino. Rallenta il transito dei cibi, facilita la putrefazione intestinale e ostacola l'assorbimento del gruppo di vitamine B.

　　Per il trattamento occidentale della fistola anale, in primo luogo, correggi la disordine dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-basico. La disordine dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-basico è una grave complicazione delle fistole anale ad alta portata, ed è anche la principale causa di morte precoce delle fistole anale.

　　Le cause includono la perdita massiccia di secrezioni digestive; alta metabolismo catabolico causato da infezioni addominali gravi; antagonismo insulinico, difficoltà nella utilizzazione dello zucchero, iperglicemia; acidosi difficile da correggere; e supporto nutrizionale inappropriato e supplemento di liquidi durante il trattamento delle fistole intestinali. Pertanto, la disordine dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-basico causata dalla fistola intestinale è complessa, con forme diverse e variabili, e attraversa tutto il decorso della malattia e il processo di trattamento, cambiando con la quantità di fistola, la diversità del controllo dell'infezione, e la gravità della disordine cambia anche.

　　Nel trattamento delle fistole intestinali, è necessario correggere la disordine dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-basico dall'inizio alla fine. Le misure di base per mantenere l'equilibrio idroelettrolitico e acido-basico sono garantire la supplementazione normale di idroelettroliti e acido-basico, controllare la perdita di liquidi intestinali, rilevare e correggere tempestivamente la disordine idroelettrolitica. I pazienti con fistola intestinale devono essere monitorati24Entrate e uscite, elettroliti sierici, analisi del sangue, ematocrito, pressione osmotica del plasma, volume urinario, densità urinaria, elettroliti urinari, ecc.

　　Occorre prestare particolare attenzione alla presenza di ipokaliemia, iponatriemia e acidosi metabolica. Durante il trattamento delle fistole intestinali, possono verificarsi sia iperkaliemia che ipokaliemia, e i pazienti possono non avere sintomi evidenti. Poiché lo scambio di ioni potassio tra cellule e extracellulare è lento e richiede una certa quantità di energia, il potassio sierico non può rappresentare e riflettere completamente la quantità totale del potassio e le sue variazioni. Durante il trattamento delle fistole intestinali, con il controllo dell'infezione, il corpo si trasforma dal metabolismo catabolico al metabolismo anabolico, e l'esigenza di ioni potassio aumenta.

　　Quando si aggiunge potassio clinicamente, dovrebbe essere fatto più monitoraggio e non dovrebbe essere aggiunto tutto il potassio mancante in breve tempo. I preparati di supplemento del potassio generalmente utilizzati10％ cloruro di potassio aggiunto al liquido. I pazienti con ipercloremia concomitante possono utilizzare potassio glutammato. I metodi di supplemento possono essere per via periferica venosa, centrale venosa e per via fistolica o orale. Per i pazienti che richiedono una grande quantità di supplemento di potassio, generalmente si utilizza la via venosa centrale e dovrebbe essere effettuata la monitoraggio elettrocardiografico per prevenire l'arritmia.

　　Alcune fistole intestinali possono guarire spontaneamente attraverso un trattamento combinato di aspirazione, lavaggio, adesione, bloccaggio e riparazione, ma8Più del 0％ dei pazienti devono essere trattati chirurgicamente. Le fistole intestinali complesse spesso richiedono più di una fase di intervento chirurgico per essere risolte con successo. Negli ultimi tempi, grazie all'perfetta perfezionamento della tecnica di nutrizione parenterale completa, è stato significativamente ridotto il tasso di mortalità delle fistole intestinali e aumentato il tasso di guarigione degli interventi chirurgici.