Nứt ruột

　　Nguyên nhân phổ biến của rò ruột bao gồm phẫu thuật, chấn thương, nhiễm trùng ổ bụng, ung thư, tổn thương bức xạ, hóa trị và bệnh lý viêm ruột và nhiễm trùng ruột.

　　Trên lâm sàng, rò ruột ngoài chủ yếu xảy ra sau phẫu thuật bụng, là một biến chứng nghiêm trọng sau phẫu thuật, nguyên nhân chính là nhiễm trùng sau phẫu thuật, rò rỉ nối sau phẫu thuật do rò rỉ nối mở, rối loạn máu mạch ruột. Nhiễm trùng ruột, viêm phổi, viêm ruột thừa, ung thư và nhiễm trùng vết thương do chấn thương, viêm màng bụng, áp xe cũng có thể trực tiếp phá vỡ thành ruột gây ra rò ruột. Một số là biến chứng của bệnh lý ruột viêm, như rò trong hoặc rò ngoài do bệnh Crohn.

　　Theo phân tích tài liệu lâm sàng, rò ruột thường gặp nhất là do rò sau viêm màng bụng, nhiễm trùng và rò sau phẫu thuật, rò ruột trong phổ biến ở ung thư. Liệu pháp bức xạ và hóa trị cũng có thể gây ra rò ruột, khá hiếm.

　　Do mất lượng dịch ruột hàng ngày nhiều, nếu không được bổ sung kịp thời, có thể nhanh chóng gây ra thiếu nước, giảm thể tích máu, suy tuần hoàn ngoại vi, sốc.

　　Rò ruột có thể gây rối loạn chức năng tiêu hóa ruột, có thể xuất hiện tiêu chảy hoặc không có phân và khí, gầy yếu, các triệu chứng中毒; thậm chí có thể xuất hiện nhiễm trùng huyết, sốc, tử vong; cũng có thể xuất hiện các biến chứng như loét stress, chảy máu tiêu hóa, viêm gan nhiễm trùng, ARDS, suy thận.

　　Các triệu chứng của rò ruột khá phức tạp, mức độ nặng nhẹ của bệnh lý chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố, bao gồm loại rò ruột, nguyên nhân, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và các giai đoạn khác nhau của rò ruột. Rò ruột giữa ruột có thể không có triệu chứng và rối loạn sinh lý.

　　Đầu giai đoạn rò ruột ngoài, thường biểu hiện các triệu chứng viêm mạc ruột cục bộ hoặc toàn bộ. Bệnh nhân có thể xuất hiện sốt, đầy bụng, đau bụng, đau tức vùng bụng, phản xuyệt khi chèn ép. Sau khi phẫu thuật, đôi khi khó phân biệt với các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh lý nguyên phát. Bác sĩ lâm sàng thường không chú ý đủ đến tình trạng đầy bụng, không có气体 và phân, thiếu phân, mà cho rằng đó là do ruột co thắt kém, dính ruột sau phẫu thuật, thường mất đi sự chẩn đoán sớm của rò ruột. Sau khi hình thành rò và dịch ruột chảy ra ngoài, chủ yếu biểu hiện là: hình thành rò và rò rỉ nội dung ruột, nhiễm trùng, thiếu dinh dưỡng, rối loạn cân bằng điện giải và acid-base, và rối loạn chức năng đa tạng.

　　Thiếu dinh dưỡng do sự rò rỉ nội dung ruột đặc biệt là dịch tiêu hóa gây ra rối loạn hấp thu tiêu hóa. Kết hợp với nhiễm trùng, giảm ăn uống và ảnh hưởng của bệnh lý nguyên phát, bệnh nhân rò ruột thường xuất hiện các mức độ thiếu dinh dưỡng khác nhau, có thể có các biểu hiện tương ứng như thiếu máu trắng, phù, gầy yếu. Rối loạn cân bằng điện giải và acid-base phụ thuộc vào vị trí và loại rò ruột, lưu lượng khác nhau, có sự mất cân bằng nội môi khác nhau, có thể biểu hiện nhiều dạng, phổ biến là hạ kali, hạ natri, nhiễm toan chuyển hóa. Ở giai đoạn cuối của rò ruột đa tạng chức năng, bệnh tình không được kiểm soát, có thể xuất hiện rối loạn chức năng đa tạng, dễ xuất hiện chảy máu tiêu hóa, tổn thương gan.

　　Ngoài ra, bệnh nhân rò ruột có thể gặp một số bệnh liên quan đến sự xuất hiện của rò, như ung thư tiêu hóa, rối loạn ruột, bệnh ruột viêm, viêm tụy cấp và chấn thương đa phát sinh, xuất hiện các triệu chứng tương ứng.

　　Rò ruột hầu hết xảy ra trong phẫu thuật bụng. Nguyên nhân chính bao gồm môi trường nội bộ cơ thể, tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch. Ngoài việc phẫu thuật cấp cứu có thời gian gấp gáp, đối với phẫu thuật dự kiến cần phải chuẩn bị trước phẫu thuật đầy đủ, điều chỉnh rối loạn điện giải và nước, cải thiện dinh dưỡng, kiểm soát nhiễm trùng, sẽ hiệu quả giảm thiểu sự xảy ra của rò ruột.

　　Đối với phẫu thuật gắn kết rộng rãi của ổ bụng, cần phải kiên nhẫn và cẩn thận, giảm thiểu tổn thương thành ruột, cần phải vá vết rách nhỏ của lớp cơ-tử của màng ngoài ruột, đối với những vết rách lớn hơn mà đoạn ruột bị ảnh hưởng không dài, có thể cân nhắc cắt đoạn ruột bị gắn kết. Đối với chỉ định phẫu thuật đối với tắc ruột viêm, cần phải kiểm soát chặt chẽ.

　　Nứt vết nối là một trong những nguyên nhân chính gây ra rò ruột. Nguyên nhân gây ra rò ruột do nứt vết nối rất nhiều, kỹ thuật nối là yếu tố then chốt. Suture quá dày có thể gây ra thiếu máu ở vùng tổ chức cục bộ và không lành; suture quá loãng có thể gây rò tại vị trí nối. Việc减压 tiêu hóa hiệu quả sau phẫu thuật là biện pháp phòng ngừa rò nối hiệu quả. Kiểm soát nhiễm trùng trong ổ bụng là yếu tố bảo đảm sự lành vết nối tốt. Việc dẫn lưu ổ bụng cần thiết cũng rất quan trọng.

　　Kiểm tra rò ruột bao gồm kiểm tra thực nghiệm, kiểm tra hình ảnh học, đặc biệt là kiểm tra chụp造影 ruột và ống rò hoặc hố. Phương pháp kiểm tra cụ thể như sau:

　　1chụp造影 ống rò

　　Qua việc uống chất nhuộm hoặc qua ống dẫn rò hoặc trực tiếp bằng bơm tiêm vào ống rò để chụp造影 ống rò. Sau khi uống bột than xương hoặc methylene blue đã pha loãng, theo dõi lỗ rò theo thời gian, ghi lại lượng và thời gian của than xương hoặc methylene blue thải ra. Nếu có chất nhuộm thải ra qua vết thương, chẩn đoán rò ruột rõ ràng; dựa trên thời gian thải ra, có thể ước tính vết rò; dựa trên lượng thải ra, có thể ước tính kích thước của lỗ rò.

　　2chụp ảnh bụng

　　Qua việc kiểm tra hình ảnh đứng và nằm ngửa của bụng, có thể biết được có tắc ruột hay không, có bệnh lý chiếm chỗ trong ổ bụng hay không. B 超 có thể kiểm tra có ổ mủ trong ổ bụng và phân bố của nó, biết được có dịch màng phổi và dịch ổ bụng hay không, có bệnh lý chiếm chỗ của cơ quan thực chất ổ bụng hay không, nếu cần thiết có thể thực hiện dẫn lưu qua da dưới hướng dẫn của B 超.

　　3chụp造影 tiêu hóa

　　bao gồm việc sử dụng chất cản quang uống để chụp造影 toàn đường tiêu hóa và chụp造影 tiêu hóa qua lỗ rò qua thành bụng, là phương pháp hiệu quả để chẩn đoán rò ruột. Thường có thể xác định rõ ràng có rò ruột hay không, vị trí và số lượng của rò ruột, kích thước của lỗ rò, khoảng cách từ lỗ rò đến da, lỗ rò có kèm theo ổ mủ hay không và tình trạng dẫn lưu của lỗ rò, đồng thời có thể xác định rõ ràng đoạn ruột xa và gần của lỗ rò có thông suốt hay không. Nếu là rò hình môi, sau khi xác định rõ đoạn ruột gần của lỗ rò, có thể qua lỗ rò để tiêm chất cản quang vào đoạn ruột xa để kiểm tra. Khi tiến hành chụp造影 tiêu hóa cho bệnh nhân rò ruột, cần chú ý đến việc chọn chất cản quang. Thường không nên sử dụng baryt vì baryt không thể hấp thụ và khó hòa tan, đồng thời có thể gây ra baryt tích tụ trong ổ bụng và ống rò, tạo thành vật lạ, ảnh hưởng đến sự tự lành của rò ruột; phản ứng viêm do baryt rò vào ổ bụng hoặc màng phổi cũng rất mạnh.

　　Thường đối với bệnh nhân rò ruột ngoài giai đoạn đầu thường sử dụng60％ Dimeglumine. Đặt60％ của Dimeglumine60～100ml uống trực tiếp hoặc qua ống dạ dày, thường có thể hiển thị rõ ràng tình trạng rò ruột. Dimeglumine trong ruột và chảy vào ổ bụng đều có thể hấp thu nhanh chóng. Không cần phải60％ của Dimeglumine tiếp tục được loãng ra, nếu không độ tương phản của造影 sẽ较差, khó xác định rõ rò ruột và các tình trạng kèm theo. Trong quá trình造影, cần quan sát động lực học ruột và phân phối chất cản quang; chú ý đến vị trí, lượng và tốc độ rò rỉ chất cản quang, có hay không có rãnh nhánh và ổ áp-xe.

　　4、Chụp CT

　　CT là phương pháp chẩn đoán lý tưởng cho bệnh nhân rò ruột và các biến chứng áp-xe ổ bụng và ổ chậu. Đặc biệt là thông qua việc uống chất cản quang đường tiêu hóa, tiến hành chụp CT, không chỉ có thể xác định rõ tình trạng thông ruột và tình trạng rò, mà còn giúp đánh giá trước phẫu thuật, giúp xác định thời điểm phẫu thuật. Tình trạng viêm dính rõ ràng của ruột trên hình ảnh CT có biểu hiện là ruột dính thành từng cụm, thành ruột dày và tích dịch ruột.

　　Chế độ ăn uống của bệnh nhân rò ruột là một mặt rất quan trọng, nhiều loại thực phẩm không tốt cho sự phục hồi của bệnh nhân rò ruột trực tràng, vì vậy cần chú ý nhiều hơn trong việc hấp thu hàng ngày, tránh để mất cân bằng, gây ra tác dụng phụ tiêu hóa. Trên thực đơn nên ăn các loại thực phẩm giàu protein như thịt nạc, bò, nấm, đại mạch, hạt sesame. Ngoài ra, còn có mộc nhĩ, yến mạch, rau mùi, rau cần, dưa chuột, hạt sen, lotus, sen, hạt caraway, long nhãn, gà, thịt dê, lê không hạt.

　　Các loại thực phẩm không nên ăn主要包括:

　　Đường trắng: Lợi ích cho sự phát triển nhanh chóng của vi khuẩn trong ruột, đặc biệt là E.coli, nó dễ tạo ra axit oxalic, là nguyên nhân gây ra bệnh phong thấp.

　　Thực phẩm từ thịt: Không có chất xơ giàu. Nếu không nhai kỹ, thịt sẽ khó tiêu hóa, dẫn đến sự phát triển của vi khuẩn ruột.

　　Bột mì tinh chế: Dễ làm phân cứng, đặc biệt là khi chế độ ăn uống thiếu trái cây và rau quả, tình trạng của người tiêu thụ sẽ trở nên nghiêm trọng hơn.

　　Chất béo bão hòa: Chất béo bão hòa là chất béo động vật và kem nhân tạo. Tập trung của chất béo bão hòa thay đổi tình trạng vi sinh vật trong ruột, tăng lượng vi khuẩn促使 chất acid mật trở thành chất gây ung thư.

　　Glutelin: Glutelin sẽ tạo ra một chất keo dính dạng sệt, bám vào thành ruột non. Nó làm chậm quá trình tiêu hóa thức ăn, dễ gây ra hiện tượng phân hủy ruột non và cản trở hấp thu vitamin nhóm B.

　　Đối với việc điều trị Tây y cho bệnh nhân rò ruột, trước tiên cần điều chỉnh rối loạn cân bằng điện giải và acid-base. Rối loạn cân bằng điện giải và acid-base là một biến chứng nghiêm trọng của rò ruột lưu lượng cao, cũng là nguyên nhân chính gây tử vong sớm ở giai đoạn đầu của bệnh rò ruột.

　　Nguyên nhân bao gồm mất dịch tiêu hóa lớn; chuyển hóa phân giải cao do nhiễm trùng ổ bụng nghiêm trọng; đối kháng với insulin, rối loạn sử dụng đường, xuất hiện tăng đường huyết; acid中毒 khó纠正; và trong quá trình điều trị nứt ruột, hỗ trợ dinh dưỡng và bổ sung dịch không phù hợp. Do đó, rối loạn cân bằng điện giải và acid-base do nứt ruột gây ra rất phức tạp, có nhiều hình thức khác nhau, và贯穿整个病程和治疗过程中，với sự thay đổi của lượng dịch瘘, mức độ kiểm soát nhiễm trùng khác nhau, mức độ rối loạn cũng sẽ thay đổi.

　　Trong quá trình điều trị nứt ruột, cần chú ý điều chỉnh rối loạn cân bằng điện giải và acid-base từ đầu đến cuối. Các biện pháp cơ bản để duy trì cân bằng điện giải và acid-base là đảm bảo bổ sung điện giải và acid-base bình thường, kiểm soát sự rò rỉ dịch ruột, phát hiện và điều chỉnh rối loạn điện giải kịp thời. Đối với bệnh nhân nứt ruột, cần chú ý theo dõi24Nhập ra, điện giải máu, phân tích máu khí, hàm lượng hồng cầu máu, áp suất thẩm thấu血浆, lượng nước tiểu, trọng lượng nước tiểu, điện giải nước tiểu, v.v.

　　Cần đặc biệt chú ý đến việc có thiếu kali máu, thiếu kali máu và acid-base chuyển hóa không cân bằng. Trong quá trình điều trị nứt ruột, có thể xuất hiện cả tăng kali và giảm kali, nhưng bệnh nhân có thể không có triệu chứng rõ ràng. Do sự trao đổi giữa kali trong và ngoài tế bào là chậm và cần tiêu hao một lượng năng lượng nhất định, vì vậy kali trong máu huyết thanh không thể hoàn toàn đại diện và phản ánh lượng và sự thay đổi của tổng lượng kali. Trong quá trình điều trị nứt ruột, với việc kiểm soát nhiễm trùng, cơ thể từ chuyển hóa phân giải sang chuyển hóa tổng hợp, nhu cầu đối với ion kali cũng sẽ tăng lên.

　　Khi bổ sung kali trong lâm sàng, nên tiến hành theo dõi nhiều hơn và không nên bổ sung toàn bộ kali thiếu hụt trong thời gian ngắn.10％ kali clorua được thêm vào chất lỏng. Người bệnh có bệnh tăng kali máu có thể sử dụng kali glutamat. Cách bổ sung có thể thông qua tĩnh mạch ngoại periphoreal, tĩnh mạch trung tâm và thông qua miệng nứt hoặc uống. Đối với bệnh nhân cần bổ sung kali lớn, thường sử dụng tĩnh mạch trung tâm cung cấp, và nên tiến hành theo dõi điện tim, ngăn ngừa gây rối loạn nhịp tim.

　　Một số nứt ruột có thể tự lành sau điều trị kết hợp hấp thụ, rửa, dính, chặn, bù.8Trên 0％ bệnh nhân đều cần được phẫu thuật xử lý. Các nứt ruột phức tạp thường cần nhiều lần phẫu thuật phân kỳ mới có thể thành công. Gần đây do kỹ thuật dinh dưỡng ngoại trú hoàn chỉnh đã được cải thiện, đã giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do nứt ruột, nâng cao tỷ lệ chữa khỏi của phẫu thuật.