Рак толстой кишки

　　从流行病学的观点看，结肠癌的发病和遗传、环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。

　　1.环境因素：经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。

　　2.遗传因素：如果某人的一级亲属比如说父母得过结肠癌，他患此病危险性要比常人高8倍。大约1/4的新发病人有结肠癌家族史。家族性结肠息肉病是一种常染色体显性遗传病，家族中患病率可达50％，如不治疗，10岁以后均有患结肠癌的可能。

　　3.大肠腺瘤：尸检材料研究发现，大肠腺瘤的发病情况与大肠癌基本一致。据统计，单个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5в разы, и пациенты с множественными аденомами имеют более высокий уровень1в разы. Аденомоидный полип с ворсинками легко превращается в рак, вероятность злокачественного новообразования составляет около25％, раковая трансформация трубчатого аденомоидного полипа составляет1-5％

　　Частыми осложнениями после операций у пациентов с раком толстой кишки являются пробка анастомоза, кровотечение перед копчиком, повреждение мочеточника, некроз анастомоза и внутрипеченочный грыжа и т.д.

　　1. Пробка анастомоза:Пробка анастомоза является серьезным осложнением операций на толстой кишке, частота возникновения у пациентов с левым полуколоном и одномоментной операцией прямой кишки высока. Анализ причин: недостаточная подготовка перед операцией; недостаточное питание пациентов; ошибки в операционных манипуляциях, чрезмерная изоляция концов кишки и окружающих тканей или чрезмерное удаление жировых тканей вокруг места анастомоза, повреждение венозных сплетений кишки, что приводит к不良 кровотоку в месте анастомоза, чрезмерное натяжение анастомоза, недостаточная герметичность швов и т.д., что может влиять на заживление анастомоза.

　　2. Кровотечение перед копчиком:Кровотечение перед копчиком является серьезным осложнением операций на прямой кишке, оно часто смертельно. Основной причиной является повреждение передних вен копчика при отделении задней стенки прямой кишки. Из-за того, что передние вены копчика呈 сетчатую структуру, фиксированную перед копчиком, и сообщающиеся с венозными синусами копчика, находящимися в малом копчиковом отверстии, трудно остановить кровь, если точка кровотечения уменьшается до малого копчикового отверстия.

　　Кроме того, есть повреждение мочеточника, некроз анастомоза и внутрипеченочный грыжа и т.д. Все эти осложнения напрямую связаны с оперативными манипуляциями. Методы операций на толстой кишке сравнительно зрелые, и каждый вид операции имеет свои важные шаги.

　　На ранних стадиях у пациентов с раком толстой кишки могут быть такие симптомы, как вздутие живота, дискомфорт, симптомы диспепсии, особенно при раке правой части толстой кишки, часто возникают боли в животе или скрытые боли. Симптомы раннего рака толстой кишки могут быть интермиттирующими в начале, а затем перейти в постоянные.

　　1. Опухоль в брюшной полости:Это опухоль или опухоль, инфильтрирующая网膜 и окружающие ткани, твердая, не规则的 формы, некоторые из которых могут иметь определенную подвижность в просвете кишечника, а в晚期 инфильтрация опухоли серьезная, опухоль может быть фиксирована.

　　2. Симптомы кишечной непроходимости:Это симптомы不全性或完全性低位肠梗阻，например, вздутие живота, боли в животе, запор или запор. Чаще всего встречаются симптомы колоректального рака, такие как увеличение живота при осмотре, видимые контуры кишечника, местные боли при надавливании и усиленный перистальтический шум.

　　3. Симптомы интоксикации:Это также один из клинических признаков рака толстой кишки, из-за разложения и кровотечения опухоли и всасывания毒素, у пациентов с раком толстой кишки часто возникает анемия, лихорадка, слабость, потеря веса, отеки и другие симптомы, особенно анемия и потеря веса. Правое полукольцо толстой кишки богато кровеносными и лимфатическими сосудами, обладает сильной способностью к всасыванию, опухоль обычно мягкая, легко разлагается, гниет и кровоточит, инфицируется, поэтому основные симптомы - это симптомы интоксикации.

　　4. Симптомы поздней стадии:Симптомы отдаленного распространения опухоли, такие как желтуха, асцит, отеки и другие признаки метастазирования печени, а также恶病质, опухоль в переднем седалищном углу прямой кишки, увеличение шейных лимфатических узлов и т.д.

　　Всемирная организация здравоохранения предложила шестнадцатизначное руководящее principio для профилактики рака толстой кишки, namely, “рациональное питание,适量运动,戒烟限酒,心理平衡”. Конкретные меры включают следующие аспекты:

　　1. Регулярные проверки:Высокий риск развития колоректального рака среди4Мужчины старше 0 лет, пациенты с семейной множественной息肉ной болезнью кишечника, пациенты с язвенным колитом, хроническими шистосомозами и пациентами с семейной историей колоректального рака должны регулярно проходить обследование, быть бдительными по отношению к сигналам и ранним симптомам колоректального рака, таким как изменения в привычках дефекации, чередование поноса и запора, кровь в кале или черные каловые массы, изменение формы и размера кала и т.д.

　　2. Улучшение пищевых привычек:Изменение привычки питаться мясом и высокопroteinными продуктами. Сократить потребление высокожирной пищи, особенно контролировать потребление животного жира. Разумно планировать ежедневное питание,多吃富含碳水化合物和粗纤维的新鲜水果 и овощи, увеличивать количество粗粮 и цельнозерновых в основных продуктах, не宜过于精细。

　　3. Профилактика заболеваний кишечника:Активная профилактика различных полипов, хронического энтерита (включая язвенный колит), шистосомоза, хронического дизентерии и т.д., особенно及早处理肠道息肉。Кишечные полипы делятся на пять категорий: аденоматозные полипы, воспалительные полипы, гистоидные полипы, биохимические полипы и гипертрофические эпителиальные разрастания, среди которых аденоматозные полипы являются истинными злокачественными полипами, предшественниками колоректального рака, поэтому при обнаружении аденом толстой кишки, их следует удалить в фазе доброкачественных аденом и провести патологическое исследование. Если не лечить их на ранней стадии, то большинство из них превратится в колоректальный рак.

　　Основные методы исследования колоректального рака включают следующие:

　　1. Рентгенологическое исследование:Включает рентгенографию всего желудочно-кишечного тракта и рентгеноконтрастное исследование. Позволяет наблюдать за общим видом толстой кишки, наличием множественных полипов и множественных очагов рака, и предоставляет основы для хирургического лечения пациентов с опухолями толстой кишки.

　　2. Эндоскопическое исследование:Любой пациент с кровью в кале или изменением привычек дефекации, без аномалий при ректальном исследовании, должен пройти стандартное исследование фиброэзофагогастродуоденоскопии. Это не только позволяет обнаружить различные типы изменений в толстой кишке, но и позволяет взять биопсию тканей для точной диагностики, чтобы избежать пропуска или неправильной диагностики.

　　3. Анализ крови на раковые антигены (CEA):Не имеет специфичности для диагностики колоректального рака, при увеличении значения часто связано с увеличением опухоли, после полного удаления опухоли значение может вернуться к норме, может повыситься за несколько недель до рецидива, поэтому полезно для оценки прогноза, наблюдения за эффективностью и рецидивами.

　　4. УЗИ, КТ или МРТ:Ни один из них не может напрямую диагностировать колоректальный рак, но они имеют определенную ценность для определения местоположения, размера и关系的 опухоли с окружающими тканями, а также для оценки лимфатического и печеночного метастазирования. Основное применение - для понимания степени инфильтрации опухоли в кишечник и наличия местных лимфатических узлов или метастазов в удаленные органы.

　　5. Анализ фекалий:Обнаружение tumor M в фекалиях2Кетокиназа (M2-Исследование PK) показало, что у пациентов с колоректальным раком M2-ПК-значение у здоровых людей14В倍， поэтому, каловые tumor M2-Метод ПК предоставляет новый перспективный способ скрининга колоректального рака.

　　Пациенты с колоректальным раком должны合理安排每天的饮食，多吃富含碳水化合物和粗纤维的新鲜水果、蔬菜等食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过于精细。

　　Кancerогенные вещества, образованные высокой жирностью, высокой белковой и низкой клетчатковой диетой, действуют на толстую кишку в течение длительного времени, что обязательно приведет к увеличению риска рака толстой кишки. Поэтому ешьте меньше или не ешьте продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином, включая: свиной жир, говяжий жир, жирное мясо, внутренние органы животных, икру и т.д.

　　В меру ешьте продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, такие как оливковое масло, тунец и т.д. Ежедневно добавляйте клетчатку в рацион35и выше. Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой: таро, соя и ее производные, свежие овощи и фрукты, морские водоросли и т.д. Замените часть粗ого зерна белым. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, чтобы补充 каротин и витамин C. В меру ешьте грецкие орехи, арахис, молочные продукты, морепродукты и т.д., чтобы补充 витамин E. Обратите внимание на摄取富含微量元素硒的食物，например, проростки, рыбу, грибы и т.д.

　　Пациенты с раком толстой кишки должны избегать острой пищи, таких как перец, перец и другие продукты, которые раздражают анальное отверстие, их нельзя есть. Пациенты, перенесшие операцию по удалению рака толстой кишки, должны уделять внимание уходу и питанию после операции, чтобы ускорить восстановление здоровья.

　　Принцип лечения рака толстой кишки в западной медицине - это комбинированное лечение, основанное на хирургическом удалении, в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией и другими методами для снижения риска рецидива после операции и повышения выживаемости. Для рака толстой кишки, который не может быть удален, можно использовать химиотерапию дооперационной помощи, чтобы снизить分期 tumors, чтобы часть tumors, которые не могут быть удалены, стали removable; с другой стороны, это может продлить жизнь пациентов и улучшить качество их жизни.

　　Обширная резекция рака толстой кишки включает участок кишки, где находится опухоль, и все толстокишечные связки. Это означает, что удаляется сама опухоль, и полностью удаляются возможные области метастазирования лимфатических узлов. Поэтому только после полного удаления возможно излечение рака толстой кишки.

　　Кроме того, для пациентов с метастазами в печени и легких также не полностью утрачены возможности для лечения. Новые взгляды считают, что если метастатические очаги могут быть удалены одновременно, их можно удалить вместе с очагами рака толстой кишки. Если метастатические очаги не могут быть удалены, сначала проводят химиотерапию дооперационной помощи, снижают分期, а затем удаляют.5Годовая выживаемость может достигать50％. Выбор показаний к операции и опыт хирурга являются ключевыми факторами решения.