대장 파열

　　장섬유병의 일반적인 원인은 수술, 상처, 복막 감염, 종양, 방사선 손상, 화학 치료 및 장 염증 및 감염성 질환 등입니다.

　　임상에서 장외섬유병은 주로 복부 수술 후 발생하며, 수술 후 발생하는 심각한 합병증입니다. 주요 원인은 수술 후 복막 감염, 결합 부위가 열리거나 장혈관이 나쁘게 되어 결합 부위 섬유병이 발생합니다. 소장 염증,結核, 장간질염, 종양 및 외상 상처 감염, 복막 염증, 점액囊肿도 직접 장벽을 관통하여 장섬유병을 유발할 수 있습니다. 일부는 염증성 장질환 본질의 합병증으로, 예를 들어 크로hn 병이 일으키는 내섬유병이나 외섬유병입니다.

　　임상 자료 분석에 따르면, 장섬유병 중에서는 복막염, 감염 및 수술 후 장섬유병이 가장 많이 나타나며, 장 내섬유병은 종양이 많이 나타납니다. 방사선 치료와 화학 치료도 장섬유병을 유발할 수 있으며, 드물지만 가능합니다.

　　장섬유병은 매일 많은 장액을 잃기 때문에, 적시에 보충하지 않으면 빠르게 탈수, 저혈량, 주변순환 장애, 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

　　장섬유병은 장 운동 장애를 유발할 수 있으며, 설사나 배기 및 배설이 없음, 감량, 중독 증상 등이 나타날 수 있습니다. 심한 경우败血症, 출혈, 사망이 발생할 수 있으며,应激성 울cer, 소화관 출혈, 중독성 간염, ARDS, 신장 기능不全 등의 합병증이 동반될 수 있습니다.

　　장섬유병의 증상은 상대적으로 복잡하며, 그 심각도는 장섬유병의 유형, 원인, 환자의 신체 상태 및 장섬유병이 발생한 다른 단계 등 여러 가지 요인에 의해 영향을 받습니다. 장간 내섬유병은 증상이 없거나 생리적 장애가 없을 수 있습니다.

　　장외섬유병 초기에는 일반적으로 제한적이거나 전반적인 복膜炎 증상을 나타냅니다. 환자는 발열, 복부 팽만, 복통, 지역적인 복부벽 압통 및 반동통 등을 경험할 수 있습니다. 수술 후 환자는 때로는 원래 질환의 증상과 징후와 구분이 어려울 수 있습니다. 임상의는 환자가 복부 팽만, 배기 및 배설이 없음을 호소할 때 이를 수술 후 장 운동이 약하거나 장 연결 등으로 보고, 종종 장섬유병의 초기 진단을 놓치게 됩니다. 섬유관 형성 및 장액이 외부로 누출된 후에는 주로 다음과 같이 나타납니다: 섬유구 형성 및 장내용물 누출, 감염, 영양결핍, 수용질과 산성-수성 균형 불균형 및 다기관功能障碍 등.

　　영양결핍은 장내용물, 특히 소화액의 누출로 인해 발생하는 소화 흡수 장애로 인해 발생합니다. 감염, 식사량 감소 및 원발성 질환의 영향으로 인해, 장섬유병 환자는 영양결핍의 다양한 정도를 보일 수 있으며, 저백질혈증, 부종, 감량 등의 상응하는 임상적 증상이 나타날 수 있습니다. 수용질과 산성-수성 균형은 장섬유병의 위치와 유형, 흐름에 따라 다를 수 있으며, 내정상적 불균형의 정도가 다를 수 있습니다. 다양한 증상이 나타날 수 있으며, 일반적으로 저칼륨, 저나트륨, 생화학적 산성中毒 등이 있습니다. 다기관功能障碍 장섬유병 후기에는 질병이 통제되지 않으며, 다기관功能障碍이 발생할 수 있으며, 장내 출혈, 간 손상 등이 쉽게 나타날 수 있습니다.

　　또한, 장결막 환자는 구멍 발생과 관련된 일부 질환을 가질 수 있으며, 소화관종, 장결막, 염증성 장결막, 중증 간장염 및 다발성 상처 등이 있습니다. 각각의 증상이 나타납니다.

　　장결막은 대부분 복부 수술 중 발생합니다. 주요 원인은 내환경, 영양 상태, 면역 기능 등입니다. 응급 수술 시간이 급박하다면, 예정된 수술은 충분한 전술 준비를 해야 하며, 전기질 불균형을 정정하고 영양을 개선하고 감염을 통제하여 장결막 발생을 최소화할 수 있습니다.

　　확대된 복부 점막 연결을 위한 수술은 유연함과 세심함이 필요하며, 장관의 손상을 최소화하여 작은 근피층 파열을 수술로 고침해야 합니다. 손상 범위가 넓고 손상된 장관이 짧지 않은 경우, 연결된 장관을 제거하는 것을 고려할 수 있습니다. 염증성 장결막 혼잡의 수술 지표를 엄격히 관리해야 합니다.

　　합병부가 파열되는 것은 장결막이 형성되는 주요 원인 중 하나입니다. 합병부가 파열되는 원인은 많으며, 합병 기술이 중요한 역할을 합니다. 소합이 두꺼워지면 지역적인 조직이 저혈증이 되어 잘 고침이 되지 않습니다. 소합이 얇으면 합병 부위가 누출될 수 있습니다. 수술 후 효과적인 소화기 압력 감소는 합병부 누출을 예방하는 효과적인 조치입니다. 복부 내 감염을 통제하는 것은 합병이 잘 고침되는 요소입니다. 필요한 경우 복부 유도는 중요합니다.

　　장결막 검사는 실험실 검사, 영상 검사, 특히 소화기와 구멍이나 구멍이나 구멍의 영상 검사로 구성됩니다. 구체적인 검사 방법은 다음과 같습니다:

　　1瘘管造影

　　구강 내에 침료용 화약을 투여하거나 구멍을 통해 주입하는 도관이나 직접 주사기를 사용하여 구멍 내에造影제를 주입하여 구멍造影을 시행합니다. 구강 내에 희석된 골탄소 분말이나 메타알리신을 투여한 후, 시간에 따라 구멍을 관찰하여 골탄소 분말이나 메타알리신이 배출되는 양과 시간을 기록합니다. 침료용 화약이 상처를 통해 배출되면 장결막 진단이 명확해집니다. 배출 시간에 따라 구멍의 위치를 추정할 수 있으며, 배출량에 따라 구멍의 크기를 추정할 수 있습니다.

　　2腹部平片

　　배부의 직립, 누워 평면 촬영을 통해 장결막 혼잡이 있는지, 복부 내에 장애물이 있는지 파악할 수 있습니다. B超를 통해 복부 내에 화농주머니가 있는지 그리고 분포 상태를 확인할 수 있으며, 흉부 및 복부 내에 물이 쌓이고 있는지, 복부 내 실질 장기의 장애물이 있는지 등을 파악할 수 있습니다. 필요한 경우 B超 지도하의 피부 절개 통로 유도 유도를 통해 주사기를 사용하여 유도 유도를 할 수 있습니다.

　　3消化관造影

　　구강 내 투여造影제를 사용하여 전체消化관造影 및 복부벽의 퇴행성 구멍을 통해消化관造影을 시행하는 것은 장결막 진단의 효과적인 방법입니다. 일반적으로 장결막이 존재하는지, 장결막의 위치와 수량, 구멍의 크기, 구멍과 피부의 거리, 구멍이 화농주머니와 함께 있는지 그리고 구멍의 유도 상태를 명확히 할 수 있습니다. 또한, 구멍의远近단장의 장관이 정상적으로 열려 있는지도 명확히 할 수 있습니다. 입술 모양의 구멍이 있을 경우, 구멍의远近단장 장관 상태를 명확히 한 후, 구멍을 통해 원단단장 장관으로造影제를 주입하여 검사할 수 있습니다. 장결막 환자에 대한消化관造影 검사를 시행할 때는造影제 선택에 주의해야 합니다. 일반적으로 바리움을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 왜냐하면 바리움은 흡수되지 않고 용해도 어렵기 때문이며, 복부와 구멍 내에 남아 외물로서 형성되어 장결막의 자연 치유를 방해할 수 있습니다. 또한, 바리움이 복부나 흉부에 유출되면 강한 염증반응을 일으킬 수 있습니다.

　　일반적으로 초기 대장 외부瘘 환자에게 많이 사용됩니다.60％ 판상구아민.60％의 판상구아민60～100ml을 직접 구강으로 섭취하거나 위관을 통해 주입하면, 대장질환 상태를 명확히 보여줄 수 있습니다. 장 내액과 장에 누출된 판상구아민은 빠르게 흡수됩니다.60％의 판상구아민을 추가로 희석하지 않으면, 비교대가 좋지 않고, 대장질환 및 그 상태를 명확히하기 어렵습니다.造影 시에는 장의蠕動과造影제 분포 상태를 동적 관찰하고,造影제가 누출된 부위, 누출량 및 속도, 분기도와 복막腔 등을 주의해야 합니다.

　　4CT 스캔

　　CT는 대장질환 및 그 합병증인 복부와盆腔 복막염의 클리닉 진단에 이상적인 방법입니다. 특히 구강으로 복부 장기造影제를 섭취하고 CT 스캔을 시행하면 장 통로 상태와瘘管的 상태를 명확히 할 수 있으며, 수술 전 평가를 돕고 수술 시기를 결정하는 데 도움이 됩니다. 염증성粘连가 명확한 장은 CT 검사에서 장이 연결되어 모여 있고 장벽이 두꺼워지고 장 내액이 축적되는 모습을 보입니다. 이때 수술을 시행하면 넓은粘连 분리를 시행하면粘连를 완전히 분리할 수 없으며, 장이 더 많은 부가적인 손상을 입고 더 많은瘘를 유발하여 수술이 완전히 실패할 수 있습니다. 다른 검사는 소장 간stones瘘, 소장膀胱瘘 등에 대해서는胆관, 泌尿관造影 등의 검사를 시행해야 합니다.

　　대장질환 환자의 식사는 매우 중요한 측면입니다. 많은 식품은 대장질환 환자의 회복에 큰 해를 끼치며, 따라서 일상적인 섭취 시 더 많은 주의를 기울여야 합니다. 균형을 잃으면 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 식사는 단백질이 풍부한 식품 등을 섭취해야 합니다. 예를 들어, 고기, 쇠고기, 버섯, 대추, 씨앗 등이 있습니다. 또한,黑木耳, 감자, 향추, 파, 대파, 보라콩, 임자, 호박, 향신료, 레이즈, 닭고기, 양고기, 무화과 등이 있습니다.

　　식용이 불가능한 식품의 주요한 것은 다음과 같습니다:

　　白沙糖: 장 내 세균의 빠른 증식을 유발하여, 특히 대장균이 빠르게 산소화되고, 골관절염의 원인이 됩니다.

　　육류: 섬유질이 풍부하지 않습니다. 충분히 씹지 않으면 육류는 소화가 어려워 장내 세균 증식을 유발합니다.

　　정제분: 대변이 단단해지는 것을 쉽게 유발하며, 특히 과일과 채소가 식단에 부족할 때, 섭취자의 상태가 더욱 심각해집니다.

　　포화지방: 포화지방은 동물지방과 인공지방 크림을 말합니다. 포화지방의 축적은 장 내 세균 상태를 변화시키고,胆汁산이 발암물질로 변환되는 세균의 양을 증가시킵니다.

　　곡질蛋白: 곡질蛋白은 점성이 있는 점액질의 물질을 형성하여 장 내벽에 부착합니다. 이는 음식의 통과를 지연시키고 장내 부패를 쉽게 유발하며, 비타민B群的 흡수를 방해합니다.

　　대장질환의 서양의학적 치료는 먼저 수분 및 전해질과 산성-활성화 균형을 정정합니다. 수분 및 전해질과 산성-활성화 균형의 이상은 고량 대장질환의 심각한 합병증이며, 대장질환 초기 사망의 주요 원인입니다.

　　그 원인은 소화액의 대량 손실, 심각한 복막 감염에 의한 고분해 대사, 인슐린拮抗, 탄수화물 이용 장애, 고혈당, 어려운 칼륨 중毒, 그리고 대장 파열 치료 과정에서 부적절한 영양 지원과 체액 보충 등을 포함합니다. 따라서 대장 파열에 의한 물과电解질 및 산성-벌집성紊亂은 매우 복잡하며, 다양한 형태를 보이고, 전 과정과 치료 과정에 걸쳐 있으며, 파열 유량의 변화, 감염 통제 정도에 따라紊亂 정도도 변할 수 있습니다.

　　대장 파열 치료 과정에서는 항상 물과电解질 및 산성-벌집성 평형紊亂을 수정하는 것이 중요합니다. 물과电解질 및 산성-벌집성 평형을 유지하는 기본 조치는 정상적인 물과电解질 및 산성-벌집성을 보충하고, 장액 유출을 통제하고, 물과电解질紊亂을 빠르게 발견하고 수정하는 것입니다. 대장 파열 환자는 주의해서 모니터링해야 합니다24입출량, 혈액电解질, 혈가 분석, 혈구 비율, 혈액 투과압, 배변량, 배변 비율, 배변电解질 등.

　　특히 저칼륨혈증, 저나트륨혈증 및 대사성 산中毒이 있는지 주의해야 합니다. 대장 파열 치료 과정에서 고칼륨혈증과 저칼륨혈증이 나타날 수 있으며, 환자는 명확한 증상이 없을 수 있습니다. 세포 내외 칼륨 이온의 교환은 느리며, 일정한 에너지를 소모합니다. 따라서 혈액 칼륨 수치는 전반적인 칼륨의 양과 변화를 완전히 대표하고 반영할 수 없습니다. 대장 파열 치료 과정에서 감염이 통제되면, 몸은 분해 대사에서 합성 대사로 전환되고, 칼륨 이온에 대한 필요성도 증가합니다.

　　의료적으로 칼륨을 보충할 때는 많은 모니터링을 수행하고, 단기 내에 모든 결핍된 칼륨을 보충하는 것은 좋지 않습니다. 칼륨 보충제는 일반적으로 사용됩니다10％ 칼륨 염화물을 액체에 추가합니다. 고칼륨혈증이 동반된 환자에게는 글루탄산 칼륨을 사용할 수 있습니다. 보충 경로는 주위靜맥, 중앙靜맥 및 파열구로 주입 또는 구강으로 섭취할 수 있습니다. 많은 칼륨을 보충해야 하는 환자는 일반적으로 중앙靜맥을 통해 주입하며, 심전도 모니터링을 통해 심장 불규칙을 유발하지 않도록 해야 합니다.

　　부분적인 대장 파열은 흡수, 씻기, 붙이기, 막기, 보충 등의 종합적인 치료를 통해 자발적으로 회복될 수 있지만8100% 이상의 환자는 수술 치료가 필요합니다. 복잡한 대장 파열은 여러 차례의 분기 수술이 필요하여 성공할 수 있습니다. 최근 완전胃肠외 영양 기술의 지속적인 완성으로 인해 대장 파열의 사망률이 크게 낮아지고, 수술의 치료율이 높아졌습니다.