Fístula intestinal

　　Las causas comunes de la fístula intestinal incluyen cirugía, trauma, infección abdominal, tumores malignos, lesiones por radiación, quimioterapia y enfermedades inflamatorias intestinales e infecciosas.

　　En la clínica, la fístula intestinal externa ocurre principalmente después de la cirugía abdominal, es una complicación grave que ocurre después de la cirugía, y la principal causa es la infección abdominal postoperatoria, la ruptura de la unión y la mala circulación sanguínea intestinal que causan la fístula de la unión. La inflamación intestinal, la tuberculosis, la enteritis de divertículo, el tumor maligno, la infección del tracto digestivo, la inflamación abdominal, el absceso también pueden romper directamente la pared intestinal y causar fístula intestinal. Algunos son complicaciones de enfermedades intestinales inflamatorias, como las fístulas internas o externas causadas por la enfermedad de Crohn.

　　Según el análisis de los datos clínicos, las fístulas intestinales que se desarrollan secundariamente a abscesos abdominales, infecciones y fístulas intestinales postoperatorias son las más comunes, las fístulas intestinales internas son comunes en tumores malignos. El tratamiento de radiación y quimioterapia también puede causar fístulas intestinales, que son menos comunes.

　　La fístula intestinal puede causar una pérdida considerable de líquidos intestinales diariamente, y si no se reponen a tiempo, puede causar rápidamente deshidratación, hipovolemia, fallo circulatorio periférico y shock y otros problemas de complicaciones.

　　La fístula intestinal puede causar trastornos funcionales gastrointestinales, lo que puede llevar a diarrea, falta de evacuación y eructos, pérdida de peso, síntomas tóxicos; incluso puede causar sepsis, shock, muerte; también puede complicarse con úlceras estresantes, hemorragia gastrointestinal, hepatitis tóxica, síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS), fallo renal y otros problemas.

　　Los síntomas de la fístula intestinal son bastante complejos y su gravedad puede estar influenciada por varios factores, incluyendo el tipo de fístula, la causa, el estado físico del paciente y las diferentes etapas en las que se desarrolla la fístula intestinal. Las fístulas intestinales interintestinales pueden no tener síntomas ni trastornos fisiológicos significativos.

　　En las primeras etapas de la fístula intestinal externa, los síntomas suelen manifestarse como peritonitis limitada o difusa. Los pacientes pueden presentar fiebre, distensión abdominal, dolor abdominal, dolor en la pared abdominal localizado y reacción dolorosa al presión. En algunos casos, los síntomas postoperatorios pueden ser difíciles de distinguir de los síntomas y signos de la enfermedad subyacente. Los médicos clínicos a menudo no prestan suficiente atención a los síntomas de distensión abdominal, falta de eructos y defecación, atribuyendo estos síntomas a una mala motilidad intestinal postoperatoria o adhesiones intestinales, lo que conlleva a la pérdida de la oportunidad de un diagnóstico temprano de fístula intestinal. Después de la formación de la fístula y la extravasación de líquidos intestinales, los síntomas principales son: formación de la fístula, extravasación de contenido intestinal, infección, desnutrición, desequilibrio ácido-básico y de electrolitos, y disfunción multiorgánica.

　　La desnutrición es causada por la pérdida de contenido intestinal, especialmente de líquidos digestivos, lo que provoca trastornos en la digestión y absorción. Además del impacto de la infección, la disminución de la ingesta y la enfermedad subyacente, los pacientes con fístula intestinal suelen presentar diferentes grados de desnutrición, que puede manifestarse como anemia hipoprotéinica, edema, pérdida de peso y otros síntomas correspondientes. La desequilibrio del equilibrio ácido-básico y de electrolitos, dependiendo de la ubicación y el tipo de fístula intestinal y el flujo, puede causar diferentes grados de desequilibrio homeostático, que puede manifestarse de diversas maneras, siendo común la hipokalemia, hiponatremia y acidosis metabólica. En la fase tardía de la fístula intestinal con disfunción multiorgánica, si la enfermedad no se controla, puede aparecer disfunción multiorgánica, lo que facilita la aparición de hemorragia gastrointestinal, daño hepático y otros problemas.

　　Además, los pacientes con fístula intestinal pueden tener algunas enfermedades relacionadas con la fístula, como tumores digestivos, adhesiones intestinales, enfermedades intestinales inflamatorias, pancreatitis grave y trauma múltiple, que pueden presentar síntomas clínicos correspondientes.

　　La fístula intestinal ocurre principalmente durante las cirugías abdominales. Sus causas principales incluyen el entorno interno del organismo, el estado nutricional y la función inmunitaria, etc. Además de la urgencia de la cirugía de emergencia, se debe hacer una preparación preoperatoria adecuada para las cirugías programadas, corregir la desequilibrio de electrolitos, mejorar la nutrición, controlar la infección, lo que puede reducir eficazmente la formación de la fístula intestinal.

　　Para las cirugías de adhesiones abdominales amplias, se debe operar con paciencia y detalle, reducir el daño a la pared intestinal, reparar la ruptura de la mucosa muscular pequeña, y para aquellos con lesiones más grandes que no involucran segmentos intestinales más largos, considerar la resección del segmento de adhesión. Se debe tener un control estricto de los indicaciones quirúrgicas para la obstrucción intestinal inflamatoria.

　　La ruptura de la unión es una de las causas principales de la formación de la fístula intestinal. Las causas de la ruptura de la unión que llevan a la fístula intestinal son muchas, y la técnica de unión es clave. La sutura demasiado densa puede llevar a una isquemia local de tejido y mala curación; la sutura demasiado floja puede causar fuga en el sitio de unión. La减压 gastrointestinal efectiva después de la cirugía es una medida eficaz para prevenir la fístula de unión. Controlar la infección abdominal es un factor esencial para garantizar una buena curación de la unión. El drenaje abdominal necesario también es importante.

　　La inspección de la fístula intestinal incluye exámenes de laboratorio, exámenes de imagen, especialmente la enterografía y la enterografía de los conductos fistulosos o conductos sinusoidales. Los métodos de examen específicos son los siguientes:

　　1、enterografía del conducto fistuloso

　　Realizar una enterografía del conducto fistuloso mediante la inyección de un colorante oral, a través de un catéter insertado en la fístula o directamente con una jeringa inyectada en el conducto fistuloso. Después de diluir el polvo de carbón óseo o la metilenoazuleno, observar regularmente la fístula, registrar la cantidad y el tiempo de salida del polvo de carbón óseo o el metilenoazuleno. Si el colorante sale por la herida, se diagnostica claramente la fístula intestinal; según el tiempo de salida, se puede estimar aproximadamente la ubicación de la fístula; según la cantidad de salida, se puede estimar preliminarmente el tamaño de la fístula.

　　2、radiografía abdominal

　　A través de la inspección de radiografías de pieza abdominal de pie y en decúbito lateral, se puede entender si hay obstrucción intestinal y si hay lesiones de ocupación abdominal. La ecografía puede detectar si hay abscesos en el abdomen y su distribución, entender si hay ascitis abdominal y pleural, si hay lesiones de ocupación de órganos sólidos abdominales, etc., y si es necesario, se puede realizar drenaje percutáneo bajo guía de ecografía.

　　3、enterografía

　　Incluyen la realización de una enterografía con contraste oral y la enterografía por fístula abdominal, que es un método eficaz para diagnosticar la fístula intestinal. Por lo general, puede determinar si existe una fístula intestinal, la ubicación y cantidad de la fístula, el tamaño de la fístula, la distancia de la fístula a la piel, si la fístula está acompañada de un absceso y la situación de drenaje de la fístula, al mismo tiempo, también puede determinar si el intestino proximal y distal de la fístula está畅通。Si es una fístula labial, después de determinar la situación del intestino proximal de la fístula, también se puede inyectar contraste a través de la fístula para realizar una inspección del intestino distal. Al realizar una enterografía en pacientes con fístula intestinal, se debe prestar atención a la elección del contraste. Generalmente, no se debe usar bario, ya que el bario no se puede absorber ni disolver fácilmente y puede causar que el bario se quede en el abdomen y los conductos de la fístula, formando un cuerpo extraño, lo que afecta la curación espontánea de la fístula intestinal; también puede causar una reacción inflamatoria grave cuando el bario se filtra en el abdomen o el tórax.

　　Generalmente se utiliza para pacientes con fístula extraintestinal en etapas tempranas60％ metrizamida. Se60％ de la metrizamida60～100ml se administra directamente por vía oral o por sonda gástrica, y puede mostrar claramente la situación de la fístula intestinal. La metrizamida en el lumen intestinal y la que se filtra en el abdomen pueden ser absorbidas rápidamente. No es necesario60％ de la metrizamida se diluye adicionalmente, de lo contrario, la contraste es deficiente y difícil de determinar claramente la fístula intestinal y sus situaciones acompañantes. Durante el contraste, se debe observar dinámicamente la peristalsis gastrointestinal y la distribución del contraste; prestar atención a la ubicación, cantidad y velocidad de extravasación del contraste, y是否存在 ramificaciones y cavidades de pus.

　　4、TC escaneo

　　La TC es el método ideal para el diagnóstico clínico de la fístula intestinal y sus complicaciones abdominales y pélvicas. En particular, mediante la administración oral de contraste gastrointestinal y la realización de una TC, no solo se puede determinar claramente la situación de la permeabilidad intestinal y la situación de la fístula, sino que también puede ayudar a realizar una evaluación preoperatoria y ayudar a determinar el momento de la cirugía. La TC de intestino con adhesiones inflamatorias evidentes se manifiesta como adhesiones intestinales en grupo, espesamiento de la pared intestinal y acumulación de líquido en el lumen intestinal. En este momento, si se realiza la separación de adhesiones generalizada, no solo no se puede separar completamente las adhesiones, sino que también causará más lesiones secundarias en el intestino, generará más fístulas, lo que llevará al fracaso total de la cirugía. Otras pruebas para la fístula vesicointestinal, la fístula intestino-vesical, etc., deben realizarse pruebas de contraste de vías biliares y urinarias.

　　La dieta de los pacientes con fístula intestinal es un aspecto muy importante, muchas comidas son muy perjudiciales para la recuperación de los pacientes con fístula colónica, por lo que se debe prestar mucha atención al consumo diario, para evitar que una vez que se pierda el equilibrio, cause efectos negativos para la salud. En la dieta, se deben consumir alimentos ricos en proteínas y otros alimentos, como carne magra, carne de res, hongos, jujube, sésamo. Además, también se incluyen hongos de bambú, yam, cilantro, acelga, berenjena, elíptico, nenufa, calabaza, anís estrellado, longan, pollo, carne de cordero, higo sin carozo, etc.

　　Los alimentos no recomendados para consumir son principalmente:

　　Azúcar blanco: Fomenta la rápida reproducción de bacterias en el intestino, especialmente en E. coli, que es fácil de formar ácido oxálico, que es una causa desencadenante de la artritis reumatoide.

　　Carne: No contiene fibra rica en fibra. Si no se mastican bien, la carne es difícil de digerir, lo que lleva a la reproducción bacteriana en el intestino.

　　Harina refinada: Facilita la endurecimiento de las heces, especialmente cuando falta frutas y verduras en la estructura de alimentos, la situación del consumidor se vuelve más grave.

　　Grasas saturadas: Las grasas saturadas se refieren a las grasas animales y las grasas cremosas artificiales. La acumulación de grasas saturadas cambia la situación de la flora intestinal, aumenta la cantidad de bacterias que promueven la conversión de sales biliares en sustancias cancerígenas.

　　Gluatina: La gluatina forma una sustancia viscosa y espesa que se adhiere a la pared interna del intestino. Retarda el paso de los alimentos, es fácil desencadenar la putrefacción intestinal y obstaculiza la absorción del complejo B de la vitamina.

　　Para el tratamiento西医治疗 de la fístula intestinal, primero se corrige el desequilibrio de electrolitos y ácido-base. El desequilibrio de electrolitos y ácido-base es una complicación grave de la fístula intestinal de alto flujo y también la principal causa de muerte temprana de la fístula intestinal.

　　Sus causas incluyen la pérdida masiva de líquidos digestivos; metabolismo de descomposición severo debido a infecciones abdominales graves; antagonismo de insulina, disfunción de la utilización de azúcar, aparición de hiperglucemia; acidosis difícil de corregir; y apoyo nutricional inadecuado y suplementación de líquidos durante el tratamiento de la fístula intestinal. Por lo tanto, el desequilibrio de electrolitos y ácido-base causado por la fístula intestinal es bastante complejo, con muchas formas y se desarrolla a lo largo de todo el curso de la enfermedad y el proceso de tratamiento, que cambia con la cantidad de fuga de fístula y el grado de control de la infección, y el grado de desequilibrio también cambia.

　　En el proceso de tratamiento de la fístula intestinal, se debe prestar atención a la corrección de la desequilibrio de electrolitos y ácido-base desde el principio hasta el final. Las medidas básicas para mantener el equilibrio de electrolitos y ácido-base son asegurar la suplementación normal de electrolitos y ácido-base, controlar la fuga de líquidos intestinales, detectar y corregir rápidamente la desequilibrio de electrolitos. Los pacientes con fístula intestinal deben prestar atención a la monitorización24ingesta y evacuación, electrólitos sanguíneos, análisis de gases sanguíneos, hematocrito, presión osmótica plasmática, volumen de orina, densidad de orina, electrólitos urinarios, etc.

　　Es especialmente importante prestar atención a la hipocalemia, hiponatremia y acidosis metabólica. Durante el tratamiento de la fístula intestinal, pueden aparecer tanto hipercalemia como hipocalcemia, y los pacientes pueden no tener síntomas significativos. Debido a que el intercambio de iones de potasio entre las células y el exterior es lento y requiere cierta energía, la concentración de potasio sérico no puede representar y reflejar completamente la cantidad y los cambios de la cantidad total de potasio. Durante el tratamiento de la fístula intestinal, a medida que se controla la infección, el organismo cambia del metabolismo de descomposición al de síntesis y aumenta la demanda de iones de potasio.

　　En el proceso de suplementación de potasio clínicamente, se debe realizar más monitoreo y no se debe reponer todo el potasio perdido en un corto período de tiempo. Los preparados de suplemento de potasio generalmente se aplican10Cloruro de potasio se agrega a líquidos. Para pacientes con hipercloremia concomitante, se puede usar potasio glutámico. Las vías de suplementación pueden ser la vena periférica, la vena central y la infusión a través de la fístula o la administración oral. Para pacientes que necesitan una gran cantidad de suplemento de potasio, generalmente se utiliza la vena central y se debe realizar monitoreo electrocardiográfico para evitar la arritmia.

　　Algunas fístulas intestinales pueden sanar por sí solas mediante un tratamiento combinado de succión, lavado, adhesión, bloqueo y reparación, pero8Más del 0% de los pacientes necesitan tratamiento quirúrgico. Las fístulas intestinales complejas a menudo requieren múltiples operaciones en etapas para lograr un éxito. En la era moderna, debido a la mejora constante de la técnica de nutrición parenteral completa, se ha reducido significativamente la tasa de mortalidad de las fístulas intestinales y se ha aumentado la tasa de curación quirúrgica.