Fístula intestinal

　　As causas comuns da fístula intestinal incluem cirurgia, trauma, infecção abdominal, tumores malignos, lesão por radiação, quimioterapia e doenças inflamatórias intestinais e infecções intestinais.

　　Clínicamente, a fístula intestinal extra é principalmente após a cirurgia abdominal, é uma complicação grave que ocorre após a cirurgia, e a principal causa é a infecção abdominal pós-operatória, a fissura da anastomose e a má circulação sanguínea intestinal causam fístula da anastomose. A inflamação intestinal, tuberculose, enterite pseudomembranosa, tumores malignos e infecção do traumático do ferimento, inflamação abdominal, abscesso também podem romper diretamente a parede intestinal e causar fístula intestinal. Alguns são complicações da doença inflamatória intestinal em si, como fístula interna ou externa causada pela doença de Crohn.

　　De acordo com a análise de dados clínicos, a fístula intestinal mais comum é a que se desenvolve após abscesso abdominal, infecção e fístula intestinal pós-operatória, e a fístula intestinal intraintestinal é mais comum em tumores malignos. O tratamento de radiação e quimioterapia também podem causar fístula intestinal, que é menos comum.

　　A fístula intestinal perde uma quantidade significativa de líquido intestinal diariamente, se não for suprimida a tempo, pode rapidamente causar desidratação, hipovolemia, falência circulatória periférica e choque e outras complicações.

　　A fístula intestinal pode causar desordem da função gastrointestinal, podendo aparecer diarreia ou falta de defecação e eructação, perda de peso, sintomas tóxicos; até mesmo podem ocorrer septicemia, choque, morte; também podem ocorrer complicações como úlcera estressante, hemorragia gastrointestinal, hepatite tóxica, ARDS, falência renal e outras.

　　Os sintomas da fístula intestinal são bastante complexos, e a gravidade da doença é influenciada por vários fatores, incluindo o tipo, a causa, o estado físico do paciente e as diferentes fases de desenvolvimento da fístula intestinal. A fístula intestinal interintestinal pode não apresentar sintomas e desordens fisiológicas significativas.

　　No estágio inicial da fístula intestinal extra, geralmente se manifesta como síndrome de peritonite limitada ou difusa. Os pacientes podem apresentar febre, distensão abdominal, dor abdominal, dor e reação dolorosa local na parede abdominal. Em pacientes operados, às vezes é difícil distinguir os sintomas e sinais da doença primária. Os médicos clínicos muitas vezes não dão suficiente atenção aos sintomas de distensão abdominal, falta de eructação e defecação, atribuindo isso a uma má peristalse intestinal ou aderências intestinais pós-operatórias, perdendo frequentemente a oportunidade de diagnósticos de fístula intestinal em estágio inicial. Após a formação do fistula e o extravasamento de conteúdo intestinal para fora do corpo, os sintomas principais são: formação de fistula e extravasamento de conteúdo intestinal, infecção, desnutrição, desordem do equilíbrio hídrico-eletrolítico e ácido-básico e disfunção de múltiplos órgãos e outros.

　　A desnutrição é causada pelo extravasamento de conteúdo intestinal, especialmente de fluidos digestivos, resultando em dificuldades na digestão e absorção. Adicionalmente, infecções, diminuição da ingestão de alimentos e o impacto da doença primária, a maioria dos pacientes com fístula intestinal apresenta diferentes graus de desnutrição, podendo haver anemia hipoprotéica, edema, perda de peso e outras manifestações clínicas correspondentes. A desordem do equilíbrio hídrico-eletrolítico e ácido-básico varia conforme a localização e o tipo da fístula intestinal, a quantidade de fluxo, e a desordem do homeostase pode variar em grau, podendo manifestar-se de várias maneiras, comummente hipocalemia, hiponatremia, acidose metabólica e outros. No estágio avançado da fístula intestinal com disfunção de múltiplos órgãos, a doença não pode ser controlada, podendo ocorrer disfunção de múltiplos órgãos, sendo mais fácil ocorrer hemorragia gastrointestinal, lesão hepática e outros.

　　Além disso, os pacientes com fístula intestinal podem ter algumas doenças relacionadas ao desenvolvimento de fístulas, como tumores digestivos, aderências intestinais, doenças inflamatórias intestinais, pancreatite grave e trauma múltiplo, etc., que apresentam manifestações clínicas correspondentes.

　　A maioria das fístulas intestinais ocorre durante cirurgias abdominais. Suas principais causas incluem o ambiente interno do corpo, estado nutricional e função imunológica, etc. Além da urgência de cirurgias de emergência, é necessário fazer uma preparação prévia adequada para cirurgias eletivas, corrigir desequilíbrios de eletrólitos e água, melhorar a nutrição, controlar infecções, que pode eficazmente reduzir a ocorrência de fístulas intestinais.

　　Para cirurgias de aderência abdominal generalizada, a operação deve ser paciente e detalhada, reduzindo o dano à parede intestinal. As rupturas da camada muscular serosa de pequeno alcance devem ser reparadas; para lesões de grande alcance que não envolvem longos segmentos intestinais, pode-se considerar a excisão do segmento intestinal aderido. A indicação cirúrgica para obstrução intestinal inflamatória deve ser estritamente controlada.

　　A ruptura da anastomose é uma das principais causas da formação de fístula intestinal. As causas da formação de fístula intestinal por ruptura da anastomose são muitas, e a técnica de anastomose é uma das chaves. A sutura densa pode levar a isquemia local e má cicatrização; a sutura rala pode causar extravasamento no local da anastomose. A减压 gástrica eficaz após a cirurgia é uma medida eficaz para prevenir a fístula de anastomose. O controle da infecção abdominal é um elemento essencial para garantir a boa cicatrização. A drenagem abdominal necessária também é importante.

　　A inspeção de fístula intestinal inclui exames laboratoriais, exames de imagem, especialmente exames de gastroenterografia e gastroenterografia de fístula ou sinus. As metodologias de exame específicas são as seguintes:

　　1、gastroenterografia do canal de fístula

　　Realize a gastroenterografia do canal de fístula através da injeção de corante oral ou através de um cateter inserido na fístula ou diretamente com uma seringa injetada no canal de fístula. Após ingerir carbonato de cálcio diluído ou metileno azul, observe a fístula em intervalos regulares e registrar a quantidade e o tempo de eliminação do carbonato de cálcio ou metileno azul. Se o corante for eliminado através da ferida, o diagnóstico de fístula intestinal é clara; com base no tempo de eliminação, pode-se estimar aproximadamente a localização da fístula; com base na quantidade de eliminação, pode-se estimar preliminarmente o tamanho da fístula.

　　2、radiografia abdominal

　　Através da realização de radiografias de pé e deitada do abdômen, é possível verificar a presença de obstrução intestinal e a existência de lesões patológicas de massa abdominal. A ultra-som pode verificar a presença de abscessos abdominais e sua distribuição, verificar a presença de pleurisia e lesões de órgãos sólidos abdominais, etc., e, se necessário, realizar drenagem percutânea guiada por ultra-som.

　　3、gastroenterografia

　　Incluem a realização de gastroenterografia com contraste oral e gastroenterografia por fístula peritoneal, que é um método eficaz para diagnosticar fístulas intestinais. É possível determinar a existência de fístulas intestinais, a localização e quantidade das fístulas, o tamanho da fístula, a distância entre a fístula e a pele, se a fístula está associada a um abscesso e a situação de drenagem da fístula, além de verificar se os intestinos proximos e distantes da fístula estão畅通。Se a fístula for labial, após determinar a situação do intestino proximal à fístula, é possível injetar contraste através da fístula para o intestino distal para realização de exames. Ao realizar a gastroenterografia em pacientes com fístulas intestinais, deve-se prestar atenção à escolha do contraste. Geralmente, não é aconselhável usar bário, pois ele não é absorvido nem dissolve-se facilmente, e pode causar a permanência de bário no abdômen e no canal de fístula, formando um corpo estranho que pode afetar a cura espontânea da fístula; a reação inflamatória após a infusão de bário no abdômen ou no tórax também é relativamente severa.

　　Geralmente, para pacientes com fístula extra-intestinal precoce, é mais comum usar60% de meglumina. Coloque60% de meglumina60～100ml diretamente por via oral ou por sonda gástrica, geralmente pode claramente mostrar a situação da fístula intestinal. A meglumina no intestino e na cavidade abdominal pode ser absorvida rapidamente. Não é necessário60% de meglumina diluída adicionamente, caso contrário, a contraste da ressonância magnética é pobre, dificilmente pode determinar a fístula intestinal e suas condições accompanying. Durante a ressonância magnética, deve-se observar dinamicamente a peristalse e a distribuição do contraste; prestar atenção ao local, quantidade e velocidade de extravasamento do contraste, e se há ramificação e abscesso, etc.

　　4Tomografia computadorizada (TC)

　　A tomografia computadorizada (TC) é o método ideal para o diagnóstico clínico de fístula intestinal e suas complicações de abscesso pélvico e pélvico. Em particular, através da injeção oral de contraste gastrointestinal, a TC pode não apenas claramente determinar a situação da passagem intestinal e do fistula, mas também ajudar a avaliar pré-operatória, ajudando a determinar o momento operatório. A TC de intestino com aderência inflamatória significativa é caracterizada por aderência do intestino em grão, espessamento da parede intestinal e acumulação de líquido intestinal. Neste momento, a cirurgia, se for feita a separação de aderência ampla, não pode separar completamente a aderência, mas também causar mais danos secundários ao intestino, resultando em mais fístulas, levando à falha completa da cirurgia. Outras verificações para fístula biliar intestinal, fístula vesical intestinal, etc., devem ser realizadas por contraste biliar e urotério, etc.

　　A dieta dos pacientes com fístula intestinal é um aspecto muito importante, muitos alimentos são muito desfavoráveis para a recuperação dos pacientes com fístula colônica, portanto, deve-se prestar atenção na ingestão diária, para evitar que, uma vez que perca o equilíbrio, cause efeitos negativos à saúde. A dieta deve incluir alimentos ricos em proteínas, como carne magra, carne de boi, cogumelos, datilho, mostarda, etc. Além disso, há fungos, batatas-doce, sálvia, alface, tomate, taro, trigo sarraceno, nabo, alcaçuz, longan, galinha, carne de ovelha, figo sem semente, etc.

　　Os alimentos que não devem ser consumidos são principalmente:

　　Açúcar branco: favorece a rápida proliferação de bactérias no intestino, especialmente a Escherichia coli, que é fácil de formar ácido oxálico, que é um provocador da artrite reumatóide.

　　Carne: não contém fibra rica. Se não for bem mastigada, a carne é difícil de digerir, resultando na proliferação bacteriana no intestino.

　　Farinha refinada: facilita o endurecimento das fezes, especialmente quando falta frutas e vegetais na estrutura alimentar, a situação do consumidor torna-se ainda mais grave.

　　Gordura saturada: a gordura saturada é a gordura animal e a gordura artificial de creme. A acumulação de gordura saturada muda a situação da flora intestinal, aumentando a quantidade de bactérias que promovem a conversão de sais biliares em substâncias cancerígenas.

　　Gluten: o gluten forma uma substância viscosa e pastosa, que se adere às paredes internas do intestino. Isso atrasa a passagem dos alimentos, facilita a fermentação intestinal e interfere com a absorção do complexo B da vitamina.

　　Para o tratamento西医治疗 da fístula intestinal, primeiro corrigir a desordem da equilíbrio hídrico e eletrolítico e ácido-básico. A desordem da equilíbrio hídrico e eletrolítico e ácido-básico é uma complicação grave de fístula intestinal de alto fluxo, e também é a principal razão para a morte precoce da fístula intestinal.

　　As causas incluem perda significativa de líquidos digestivos; metabolismo de alta degradação devido a infecções abdominais graves; antagonismo de insulina, disfunção na utilização de glicose, aparecimento de hiperglicemia; acidose difícil de corrigir; e suporte nutricional e suplementação de líquidos inadequados durante o tratamento de fístula intestinal. Portanto, a desordem do equilíbrio hídrico-eletrólítico e ácido-básico causada por fístula intestinal é complexa, com muitas formas e está presente ao longo da doença e do processo de tratamento. Com a mudança no fluxo de fístula e a diferença no grau de controle da infecção, a gravidade da desordem também pode mudar.

　　Durante o tratamento de fístula intestinal, deve-se prestar atenção constantemente à correção da desordem do equilíbrio hídrico-eletrólítico e ácido-básico. As medidas básicas para manter o equilíbrio hídrico-eletrólítico e ácido-básico são garantir a suplementação normal de eletrólitos e ácido-básico, controlar a perda de líquidos intestinais, detectar e corrigir a desordem de eletrólitos de maneira oportuna. Pacientes com fístula intestinal devem ser monitorados24Entrada e saída de fluidos, eletrólitos sanguíneos, análise de gases sanguíneos, hematocrito sanguíneo, pressão osmótica plasmática, volume urinário, densidade urinária, eletrólitos urinários, etc.

　　Especialmente atenção deve ser dada à hipocalemia, hiponatremia e acidose metabólica. Durante o tratamento de fístula intestinal, pode ocorrer hiperkalemia ou hipokalemia, e os pacientes podem não ter sintomas evidentes. Devido à troca de íons de potássio entre o interior e o exterior das células ser lenta e requerer uma certa quantidade de energia, a concentração de potássio sérico não pode representar e refletir completamente a quantidade total de potássio e suas mudanças. Durante o tratamento de fístula intestinal, à medida que o controle da infecção é melhorado, o corpo muda do metabolismo de degradação para o metabolismo de síntese, e a necessidade de íons de potássio também aumenta.

　　No tratamento de potássio em clínicas, deve-se fazer muitos monitoramentos e não é aconselhável suplementar todo o potássio perdido em um curto período de tempo. O agente de suplementação de potássio geralmente é aplicado10Cloro de potássio é adicionado ao líquido. Pacientes com hipercloremia concomitante podem usar potássio glutâmico. As vias de suplementação podem ser periféricas, centrais e por via de fístula ou oral. Para pacientes que precisam de suplementação de potássio em grandes quantidades, geralmente é utilizado o cateter central, e deve ser feita monitorização eletrocardiográfica para evitar arritmias.

　　Alguns casos de fístula intestinal podem cicatrizar espontaneamente através de um tratamento combinado de aspiração, lavagem, adesão, obstrução e reparação, mas8Mais de 0% dos pacientes precisam de tratamento cirúrgico. Fístulas intestinais complexas muitas vezes requerem várias cirurgias de estágios para serem bem-sucedidas. Recentemente, devido ao perfeito aperfeiçoamento da tecnologia de nutrição parenteral completa, a taxa de mortalidade por fístula intestinal foi significativamente reduzida e a taxa de cura cirúrgica foi aumentada.