التفريغ المعوي

　　ما هي أسباب الإصابة بالفتق المعوي

　　من الأسباب الشائعة للفتق المعوي الجراحة، والتلف، والالتهابات الباطنية، والأورام السرطانية، والتلف الناتج عن الإشعاع، والعلاج الكيميائي، والالتهابات والمرضيات في الأمعاء.

　　بناءً على تحليل البيانات السريرية، يحدث الفتق المعوي غالبًا بعد الجروح الباطنية، وهي حالة شديدة تحدث بعد الجراحة، والسبب الرئيسي هو الالتهاب الباطني بعد الجراحة، والفتق الناتج عن انفصام الشقوق، وعدم وصول الدم إلى الشقوق المعوية. يمكن أن تؤدي التهابات الأمعاء، والتكيسات، والتهابات الأمعاء، والأورام السرطانية، والالتهابات في مسارات الجروح، والالتهابات الباطنية، والخراجات إلى اختراق جدار الأمعاء مباشرةً وسبب الفتق المعوي. يمكن أن تكون بعضها مضاعفات من المرض الباطني الالتهابي نفسه، مثل الفتق المعوي الداخلي أو الخارجي الذي يسبب مرض كرون.

　　يؤدي الفتق المعوي إلى فقدان كمية كبيرة من سوائل الأمعاء يوميًا، إذا لم يتم تعويضها في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي بسرعة إلى الجفاف، انخفاض حجم الدم، فشل الدورة الدموية المحيطة، والشلل.

　　يمكن أن يؤدي الفتق المعوي إلى فوضى في وظائف الجهاز الهضمي، وقد يظهر مثل الإسهال أو نقص الإخراج والإخراج، نقص الوزن، وأعراض التسمم، وحتى يظهر التسمم بالدم، الشلل، والموت؛ يمكن أيضًا أن يحدث التهاب المعدة والأمعاء، نزيف الجهاز الهضمي، التهاب الكبد التسممي، ARDS، فشل الكلى، وغيرها من التهابات.

　　تعقد أعراض الفتق المعوي، وتبدأ شدة الحالة بمعايير متعددة، بما في ذلك نوع الفتق المعوي، السبب، حالة المريض، ومستوى الفتق المعوي في مراحل مختلفة. يمكن أن لا يظهر الفتق المعوي بين الأمعاء أي أعراض أو اضطرابات فسيولوجية.

　　في مراحل الفتق المعوي الخارجي المبكرة، يظهر عادةً مثل أعراض التهاب البطن المحلي أو العام. يمكن أن يظهر لدى المرضى ارتفاع درجة الحرارة، تضخم البطن، ألم البطن، وتصلب الجدار البطني المحلي مع رد الفعل، وقد يكون من الصعب التفرقة بين هذه الأعراض والأعراض والتشخيصات المرضية الموجودة مسبقًا. قد يخطئ الطبيب في تفسير الشكاوى مثل تضخم البطن، وعدم الإخراج، وعدم الإخراج، ويعد ذلك بسبب ضعف حركة الأمعاء بعد الجراحة، أو التثاقل المعوي، مما يؤدي إلى فقدان فرصة التشخيص المبكر للفتق المعوي. بعد تشكيل القناة والنزيف من محتويات الأمعاء إلى الخارج، يظهر بشكل رئيسي: تشكيل الفتحة والنزيف من محتويات الأمعاء، الالتهابات، نقص التغذوي، عدم التوازن في الكهارل والحمض والقاعدة، وفشل وظائف الأعضاء المتعددة.

　　النقص التغذويي ناتج عن تسرب محتويات الأمعاء خاصةً سوائل الهضم، مما يؤدي إلى عجز الهضم والإمتصاص. بالإضافة إلى الالتهابات، نقص التناول الغذائي، والتأثيرات المرضية الأساسية، يعاني معظم مرضى الفتق المعوي من نقص التغذوي على درجات مختلفة، يمكن أن يظهر لديهم انخفاض في مستوى البروتين، تورم، نقص الوزن، وأعراض مرتبطة أخرى. يمكن أن يختلف عدم التوازن في الاستقرار الداخلي بناءً على موقع نوع الفتق المعوي، ومقدار التدفق، ويظهر بطرق متعددة، ومن الأكثر شيوعًا انخفاض مستوى البوتاسيوم، انخفاض مستوى الصوديوم، التسمم الحمضي الناتج عن الأيض. يمكن أن يظهر عدم التوازن في الاستقرار الداخلي في مراحل لاحقة من الفتق المعوي، مما يؤدي إلى عدم السيطرة على الحالة، ويمكن أن يظهر عدم التوازن في وظائف الأعضاء، مما يزيد من احتمالية ظهور نزيف في الجهاز الهضمي، تلف الكبد، وأمراض أخرى.

　　بالإضافة إلى ذلك، قد يكون المرضى المصابين بالفتحة الشرجية يعانون من بعض الأمراض المرتبطة بحدوث الفتحة، مثل سرطان الجهاز الهضمي، التشابك المعوي، مرض الأمعاء الالتهابي، التهاب البنكرياس الحاد، والصدمات المتعددة، وما إلى ذلك، مع ظهور أعراض متنوعة.

　　غالبًا ما تحدث الفتحة الشرجية بعد العمليات الجراحية في البطن. الأسباب الرئيسية تشمل الحالة الداخلية للجسم، حالة التغذية، والمناعة. علاوة على ذلك، يجب إجراء تحضيرات كافية قبل العمليات الجراحية المزمعة، وتصحيح عدم التوازن المائي والكهربائي، تحسين التغذية، التحكم في الالتهابات، مما يمكن من تقليل حدوث الفتحة الشرجية.

　　للعمليات الجراحية الشاملة للالتصاق البطني، يجب أن تكون العملية صبورة ودقيقة، وتقليل تلف جدار الأمعاء، يجب إصلاح طبقة الجلد والعضلة الصغيرة التي تمزق، وإذا كانت النسيج المتضرر كبيرًا ولكن طول الأمعاء المتضررة قصير، يمكن النظر في استئصال جزء من الأمعاء المتصل. يجب أن يتم التحكم في إشارات العملية الجراحية للانسداد الالتهابي بشكل صارم.

　　انقسام الفتحة الشرجية هو واحد من الأسباب الرئيسية لتشكيل الفتحة الشرجية. هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى انقسام الفتحة الشرجية، وتقنية الاتصال هي من بينها. يمكن أن يؤدي الربط الزائد إلى نقص التروية للنسيج المحلي وعدم الشفاء الجيد؛ يمكن أن يؤدي الربط الفاتر إلى تسرب في مكان الاتصال. يمكن أن تكون الجهاز الهضمي بعد العملية هي تدبير فعال لتجنب الفتحة الشرجية. يمكن أن تكون السيطرة على الالتهابات في البطن عامل ضمان للشفاء الجيد. يمكن أن تكون引流 البطن الضرورية مهمة.

　　يشتمل فحص الفتحة الشرجية على الفحوصات المخبرية والفحوصات الصورية، خاصةً الفحوصات الصورية للجهاز الهضمي والفتحة أو القناة. يمكن استخدام الطريقة التالية للفحص المحدد:

　　1، تصوير الفتحة

　　من خلال إدخال مادة التباين عبر الفم أو من خلال قناة الفتحة الفموية أو مباشرة من خلال الحقن في الفتحة، يمكن إجراء تصوير الفتحة. بعد تناول كربونات الكالسيوم المذابة أو الفيولين الميثيل، يمكن مراقبة الفتحة في الوقت المحدد، وتسجيل كمية وتوقيت إخراج كربونات الكالسيوم أو الفيولين الميثيل. إذا تم إخراج مادة التباين من الجرح، يمكن تشخيص الفتحة الشرجية بشكل واضح؛ يمكن تقدير موقع الفتحة بشكل تقريبي بناءً على وقت الإخراج، ويمكن تقدير حجم الفتحة بناءً على كمية الإخراج.

　　2، الصور المستوية للبطن

　　من خلال الفحص بالصور المستوية للبطن والظهر، يمكن معرفة ما إذا كانت هناك انسداد في الأمعاء، وما إذا كانت هناك أورام احتياطية في البطن. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للتحقق مما إذا كانت هناك حويصلات صديدية في البطن وما هي توزيعها، ومعرفة ما إذا كانت هناك سوائل في الصدر والبطن، وأيضاً ما إذا كانت هناك أورام احتياطية للجهاز الحيوي في البطن، وفي الحاجة إليها يمكن إجراء تصريف بالمنظار عبر الجلد تحت إرشاد الموجات فوق الصوتية.

　　3، الفحص بالتصوير الشعاعي للجهاز الهضمي

　　بما في ذلك الفحص بالتصوير الشعاعي للجهاز الهضمي الكامل باستخدام مادة التباين الفموية والتصوير الشعاعي للجهاز الهضمي عبر الفتحة الفموية، هو وسيلة فعالة لتشخيص الفتحة الشرجية. يمكنه تحديد ما إذا كانت هناك فتحة شرجية، موقعها وعدد، حجم الفتحة، مسافة الفتحة من الجلد، ما إذا كانت الفتحة مصحوبة بغشاء صديد، وأيضاً حالة التدفق في الفتحة، بالإضافة إلى تحديد ما إذا كانت الأمعاء البعيدة والقريبة من الفتحة مفتوحة. إذا كانت الفتحة على شكل شفة، بعد تحديد حالة الأمعاء القريبة من الفتحة، يمكن إدخال مادة التباين عبر الفتحة إلى الأمعاء البعيدة للتحقق منها. يجب الانتباه عند إجراء فحص التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي للمرضى المصابين بالفتحة الشرجية إلى اختيار مادة التباين. لا يُفضل استخدام رقائق الكبريتات لأنها لا يمكن امتصاصها ولا يمكن حلها بسهولة، ويمكن أن تسبب تجمع رقائق الكبريتات في البطن والفتحة، وتكون أجساماً غريبة، وتؤثر على الشفاء الذاتي للفتحة الشرجية؛ كما يمكن أن تكون الاستجابة الالتهابية الناتجة عن تسرب رقائق الكبريتات إلى البطن أو الصدر شديدة.

　　عادة ما يتم استخدامها للمرضى المصابين بشقوق خارجية مبكرة60٪ غلايسينات الباريوم. يتم60٪ من غلايسينات الباريوم60 ~100 ملليتر يتم تناوله عن طريق الفم أو من خلال القسطرة المعوية، ويمكنه أن يظهر حالة الشقوق الشرجية بشكل واضح. يمكن امتصاص الباريت من القناة الهضمية والبطن بسرعة. لا يحتاج إلى60٪ من غلايسينات الباريوم المعدلة، وإلا سيكون هناك انخفاض في دقة التصوير، مما يجعل من الصعب تحديد الشقوق الشرجية و الحالات المرافقة لها. يجب مراقبة حركة الأمعاء و توزيع الوسائط في الوقت الفعلي أثناء التصوير، والانتباه إلى مواقع تسرب الوسائط، والأحجام والسرعة، وجود مسارات فرعية ومخازن النخاع.

　　4، تصوير CT

　　CT هي الطريقة المثلى للتشخيص الطبي للشقوق الشرجية و التهابات الصفاق والصدر، خاصة من خلال إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي بالمنظار، يمكن من خلاله تحديد حالة الأمعاء والممرات، مما يساعد أيضًا في التقييم قبل الجراحة، ويساعد في تحديد وقت الجراحة. يمكن رؤية الأمعاء الملتصقة بشكل واضح في فحص CT، حيث يظهر التضيق الشديد للأمعاء، وتكثيف جدار الأمعاء، وتراكم السوائل في القناة. في هذه الحالة، إذا تم فصل الالتصاق بشكل واسع، فإنه لا يمكن فصل الالتصاق بشكل كامل، مما يؤدي إلى تلف أمعاء أكثر، وتوليد المزيد من الشقوق، مما يؤدي إلى فشل الجراحة بشكل كامل. يجب إجراء الفحوصات الأخرى لشقوق الكبد، وشقوق المثانة، وما إلى ذلك، مثل تصوير الأمعاء، والتصوير البولي.

　　وجبات الأطعمة للمرضى المصابين بالشقوق الشرجية هي جانب مهم جدًا، حيث تكون العديد من الأطعمة غير مناسبة للتعافي من مرضى الشقوق الشرجية، لذا يجب الانتباه أكثر عند تناولها في حياتنا اليومية، حتى لا يحدث عدم التوازن، مما يؤدي إلى تأثيرات سلبية على الصحة. يجب أن تحتوي الوجبات على أطعمة غنية بالبروتين مثل اللحوم الخالية من الدهون، واللحم، والفطر، والخبز، واللوز، والزيتون. بالإضافة إلى ذلك، هناك المظلة، والجزر، والكزبرة، والخس، والطماطم، والسدر، والفول السوداني، والبطيخ، والجزر، والزعفران، والتمر، واللحم، واللحم، والتمر، والبقدونس.

　　الطعام غير الموصى به يجب تجنبه هو:

　　السكر الأبيض: يسهل على البكتيريا التكاثر بسرعة في الأمعاء، خاصة البكتيريا الكبيرة، التي تفضل تكوين الأكسال، وهي سبب في التهاب المفاصل.

　　الدواجن: لا تحتوي على الألياف الكثيفة. إذا لم يتم مضغها بشكل كافٍ، فإن اللحوم صعبة الهضم، مما يؤدي إلى زيادة عدد البكتيريا في الأمعاء.

　　الدقيق المكرر: يسهل جعل البراز صلبًا، خاصة عندما يكون هناك نقص في الفواكه والخضروات في بنية الغذاء، مما يجعل حالة المستهلك أكثر سوءًا.

　　الدهون المشبعة: هي تشير إلى الدهون الحيوانية والدهون الصناعية. تغيير تجمع الدهون المشبعة حالة البكتيريا في الأمعاء، وتزيد من محتوى البكتيريا التي تحول الصفراء إلى مادة سرطانية.

　　بروتين القمح: يصنع بروتين القمح مادة شمعية متماسكة، تلتصق بطبقة المعدة الداخلية. يبطئ من مرور الطعام، ويسهل حدوث الفساد في الأمعاء، ويؤدي أيضًا إلى عرقلة امتصاص فيتامينات ب.

　　بالنسبة للعلاج الطبي للشقوق الشرجية، أولاً يتم تصحيح عدم التوازن في المواد المعدنية والكهارل و توازن الحموضة والقاعدة. عدم التوازن في المواد المعدنية والكهارل و توازن الحموضة والقاعدة هو تعقيد خطير للشقوق الشرجية ذات تدفق عالي، وهو أيضًا السبب الرئيسي للوفاة المبكرة للشقوق الشرجية.

　　تشمل أسبابه فقدان كميات كبيرة من السائل الهضمي؛ التمثيل الغذائي العالي الناتج عن الالتهابات الجرابية الشديدة: المقاومة للإنسولين، انقطاع استخدام السكر، ظهور ارتفاع في مستوى الجلوكوز؛ حموضة صعبة في التصحيح؛ وكذلك التغذية غير المناسبة والتعويض بالسوائل أثناء علاج الفتق المعوي. لذلك، اختلال توازن الكهارل والحمضي الناتج عن الفتق المعوي معقد ومتنوع الشكل، ويشمل كل مراحل المرض والعلاج، ويتغير مستوى الاختلال مع تغيير كمية التفريغ، والسيطرة على الالتهاب المختلفة، وتغير مستوى الاختلال.

　　في عملية علاج الفتق المعوي، يجب الانتباه إلى تصحيح عدم التوازن الكهارلي والحمضي من البداية إلى النهاية. الأساسيات في الحفاظ على التوازن الكهارلي والحمضي هي ضمان إمداد الكهارل والحمضيات الطبيعية، التحكم في تسرب السائل المعوي، اكتشاف وتصحيح عدم التوازن الكهارلي في الوقت المناسب. يجب الانتباه إلى مراقبة المرضى المصابين بالفتق المعوي24كمية الدخول والخروج، الكهارل في الدم، تحليل الهواء الدموي، نسبة الحمض النووي في الدم، ضغط الأغشية الدموية، كمية البول، كثافة البول، الكهارل في البول، إلخ.

　　يجب الانتباه خاصة إلى ما إذا كان هناك نقص في مستوى البوتاسيوم أو الصوديوم أو الحموضة الأيضية. يمكن أن يظهر ارتفاع أو انخفاض مستوى البوتاسيوم أثناء علاج الفتق المعوي، ويمكن أن لا يظهر لدى المرضى أي أعراض. نظراً لأن تبادل أيونات البوتاسيوم بين الخلايا والدم هو بطيء ويحتاج إلى استهلاك طاقة معينة، فإن مستوى البوتاسيوم في الدم لا يمثل بالضرورة كمية البوتاسيوم العامة أو تغيرها. في عملية علاج الفتق المعوي، مع السيطرة على الالتهاب، يتحول الجسم من التمثيل الغذائي التدميري إلى التمثيل الغذائي البنائي، ويزيد الطلب على أيونات البوتاسيوم.

　　عند إجراء تعديل البوتاسيوم في العيادة يجب القيام بالكثير من المراقبة وليس من المفيد تعويض الكمية المفقودة من البوتاسيوم في فترة قصيرة. يتم استخدام معظم أدوية تعديل البوتاسيوم10مئة بالمئة من كلوريد البوتاسيوم يضاف إلى السائل. يمكن استخدام كبريتات الغلوتامات للمرضى المصابين بارتفاع مستوى كلوريد البوتاسيوم. يمكن توفير الإمداد من خلال الوريد الوريدي، الوريد الوسطي، إدخال السائل عبر الفتحة أو تناولها عن طريق الفم. للمرضى الذين يحتاجون إلى إمداد كبير من البوتاسيوم، يتم استخدام الوريد الوسطي، ويجب إجراء مراقبة كهربية للقلب لتجنب الإصابة بنوبات قلبية.

　　جزء من الفتق المعوي يمكن أن يشفى نفسه من خلال العلاج المتكامل الذي يشمل الاستخراج، الغسل، الالتصاق، الحجب، والتعويض، لكن8أكثر من 0% من المرضى يحتاجون إلى علاج جراحي. غالباً ما تحتاج الفتق المعوي المعقد إلى عدة عمليات متتابعة لتحقيق النجاح. في العصر الحديث، بفضل تطوير تقنية التغذية الغير معوية الكاملة، تم خفض معدل الوفيات الناتجة عن الفتق المعوي بشكل كبير، وزيادة معدل الشفاء الجراحي.