Fistule intestinale

　　Les causes courantes de la fistule intestinale incluent les opérations, les traumatismes, les infections péritonéales, les tumeurs malignes, les lésions par rayonnement, la chimiothérapie, ainsi que les maladies inflammatoires et infectieuses intestinales.

　　Cliniquement, la fistule extra-intestinale se produit principalement après une opération abdominale, c'est une complication grave qui se développe après l'opération, la principale cause étant l'infection péritonéale post-opératoire, la fissuration des anastomoses et une mauvaise circulation sanguine intestinale causant la fistule anastomotique. L'inflammation intestinale, la tuberculose, l'inflammation des diverticules intestinaux, les tumeurs malignes, l'infection des voies d'irritation, l'inflammation péritonéale et l'abcès peuvent directement pénétrer à travers la paroi intestinale et provoquer une fistule intestinale. Certains sont des complications de la maladie inflammatoire intestinale elle-même, comme les fistules internes ou externes causées par la maladie de Crohn.

　　Selon l'analyse des données cliniques, la fistule intestinale la plus courante est celle qui se développe secondairement à l'abcès péritonéal, aux infections et aux fistules intestinales post-opératoires, la fistule intestinale interne est courante dans les tumeurs malignes. Le traitement par radiothérapie et chimiothérapie peut également entraîner une fistule intestinale, ce qui est plus rare.

　　La fistule intestinale peut entraîner une perte importante de sécrétions intestinales quotidiennes, si elle n'est pas compensée à temps, elle peut rapidement entraîner une déshydratation, une hypovolémie, une insuffisance circulatoire périphérique et un choc et d'autres complications.

　　La fistule intestinale peut entraîner un trouble de la fonction gastro-intestinale, pouvant présenter des symptômes tels que la diarrhée ou l'absence de selles et de gaz, la perte de poids, les symptômes de toxicose; dans certains cas graves, elle peut entraîner la sepsie, le choc, la mort; elle peut également entraîner des complications telles que les ulcères de stress, les saignements gastro-intestinaux, l'hépatite toxique, l'insuffisance respiratoire aiguë, l'insuffisance rénale et d'autres complications.

　　Les symptômes de la fistule intestinale sont assez complexes, et la gravité de la maladie est influencée par de nombreux facteurs, y compris le type de fistule intestinale, la cause, l'état de santé du patient et les différentes phases de développement de la fistule intestinale. Les fistules intestinales internes peuvent ne présenter aucun symptôme ni trouble physiologique.

　　Au début de la fistule extra-intestinale, les symptômes généralement observés sont les symptômes de péritonite locale ou généralisée. Les patients peuvent présenter de la fièvre, de l'augmentation de l'abdomen, des douleurs abdominales, une douleur à la pression locale et un reflexe de la douleur, etc. Chez les patients opérés, parfois, il est difficile de distinguer les symptômes et les signes de la maladie primitive. Les médecins cliniciens, en ne prêtant pas suffisamment d'attention aux plaintes des patients concernant l'augmentation de l'abdomen, l'absence de gaz et de selles, ils tendent à attribuer cela à une mauvaise motilité intestinale post-opératoire et à l'adhésion intestinale, ce qui entraîne souvent la perte de la détection précoce de la fistule intestinale. Après la formation de la fistule et la fuite des sécrétions intestinales à l'extérieur du corps, les symptômes principaux sont : la formation de la fente de la fistule et la fuite des contenus intestinaux, l'infection, l'insuffisance nutritionnelle, le déséquilibre hydrique et électrolytique et l'altération de la fonction multi-organique.

　　L'insuffisance nutritionnelle est due à la fuite des contenus intestinaux, en particulier des sécrétions digestives, ce qui entraîne des troubles de la digestion et de l'absorption. Ajouté aux infections, à la réduction de l'apport alimentaire et à l'impact de la maladie primitive, la plupart des patients atteints de fistule intestinale présentent une insuffisance nutritionnelle à divers degrés, pouvant entraîner une anémie hypoprotéinémique, des oedèmes, une perte de poids et d'autres symptômes correspondants. La déséquilibre de l'équilibre hydrique et électrolytique, en fonction de la position et du type de la fistule intestinale et du débit, peut entraîner des déséquilibres d'état d'équilibre variables, se manifestant de diverses manières, et ce qui est courant est l'hypokaliémie, l'hyponatrémie, l'acidose métabolique. À un stade avancé de la fistule intestinale avec dysfonctionnement multi-organique, si la maladie ne peut pas être contrôlée, elle peut entraîner un dysfonctionnement multi-organique, ce qui rend plus facile l'apparition de saignements gastro-intestinaux, de lésions hépatiques et d'autres problèmes.

　　En outre, les patients atteints de fistule intestinale peuvent présenter des maladies associées à la fistule, telles que les tumeurs gastro-intestinales, les adhésions intestinales, les maladies inflammatoires intestinales, la pancréatite aiguë grave et les traumatismes multiples, etc., avec des manifestations cliniques correspondantes.

　　La plupart des fistules intestinales se produisent après des opérations abdominales. Les principales causes incluent l'environnement corporel, l'état nutritionnel et le système immunitaire. En dehors du temps urgent des opérations d'urgence, pour les opérations programmées, il est nécessaire de faire une préparation préopératoire adéquate, corriger les déséquilibres hydro-électrolytiques, améliorer l'état nutritionnel, contrôler les infections, ce qui peut efficacement réduire la formation de fistules intestinales.

　　Pour les opérations sur les adhésions abdominales étendues, l'opération doit être patiente et minutieuse, réduire les lésions des parois intestinales, les ruptures de la muqueuse musculaire浆膜 en petite surface doivent être réparées, et pour les lésions plus grandes qui ne touchent pas les segments intestinaux plus longs, il peut être envisagé de retirer les segments d'adhésion intestinaux. Les indications opératoires pour l'obstruction intestinale inflammatoire doivent être strictement contrôlées.

　　La rupture de l'anneau d'union est l'une des principales causes de la formation de la fistule intestinale. Les causes de la rupture de l'anneau d'union qui entraînent la fistule intestinale sont nombreuses, et la technique de suture est l'un des facteurs clés. Une suture trop dense peut entraîner une ischémie locale et une mauvaise guérison; une suture trop lâche peut entraîner des fuites à l'endroit de l'union. Une减压 gastro-entérique efficace après l'opération est une mesure efficace pour prévenir la fistule d'union. Contrôler l'infection腹腔 est un facteur essentiel pour assurer une guérison adéquate. Une drainage腹腔 est également important.

　　Les examens de la fistule intestinale incluent les examens de laboratoire, les examens d'imagerie, en particulier les examens d'angiographie gastro-entérologique et fistulaire ou sinus. Les méthodes d'examen spécifiques sont les suivants:

　　1、Gastro-entérographie fistulaire

　　Par voie orale de colorant ou par cathéter inséré dans l'orifice fistulaire ou directement par l'injecteur injecté dans le tube fistulaire, effectuer une gastro-entérographie fistulaire. Après avoir avalé de la poudre de charbon osseux diluée ou du méthylène bleu, observer régulièrement l'orifice fistulaire et enregistrer la quantité et le temps de sortie du charbon osseux ou du méthylène bleu. Si le colorant est excrété par la plaie, le diagnostic de la fistule intestinale est clair; en fonction du temps d'éjection, on peut estimer grossièrement la localisation de la fistule; en fonction de la quantité d'éjection, on peut estimer grossièrement la taille de l'orifice fistulaire.

　　2、Radiographie abdominale

　　Par l'examen des radiographies en position debout et couchée de l'abdomen, il est possible de déterminer s'il y a une obstruction intestinale, et s'il y a des lésions占位性 dans l'abdomen. L'échographie peut vérifier s'il y a des abcès dans l'abdomen et leur distribution, déterminer s'il y a des hydromètres thoraciques et abdominaux, et s'il y a des lésions占位性 dans les organes réels de l'abdomen, etc. Si nécessaire, une drainage par ponction percutanée sous guide échographique peut être réalisée.

　　3、Gastro-entérographie

　　Inclure la gastro-entérographie avec agents de contraste par voie orale et gastro-entérographie par orifice fistulaire transabdominal est une méthode efficace pour diagnostiquer la fistule intestinale. Il est souvent possible de déterminer si il existe une fistule intestinale, la localisation et le nombre de la fistule, la taille de l'orifice fistulaire, la distance entre l'orifice fistulaire et la peau, si l'orifice fistulaire est accompagné d'une cavité purulente et la situation d' drainage de l'orifice fistulaire, en même temps, il est également possible de déterminer si l'intestin distal et proximal est libre. Si c'est une fistule labiale, après avoir clarifié la situation de l'intestin proximal à l'orifice fistulaire, on peut injecter du contraste par l'orifice fistulaire pour vérifier l'intestin distal. Lors de l'examen gastro-entérographique des patients atteints de fistule intestinale, il faut faire attention au choix du contraste. En règle générale, il ne faut pas utiliser de baryte, car le baryte ne peut pas être absorbé et est difficile à dissoudre, et cela peut entraîner la retention du baryte dans l'abdomen et le tube fistulaire, formant un corps étranger, affectant la guérison spontanée de la fistule intestinale; l'inflammation provoquée par le baryte qui s'est échappé dans l'abdomen ou la cavité thoracique est également assez intense.

　　En règle générale, pour les patients atteints de fistules extra-intestinales primitives, on utilise souvent60% diatrizoate de sodium. Mettez60% de diatrizoate de sodium60～100ml administré directement par voie orale ou par gastrostomie, peut généralement bien montrer la situation de la fistule intestinale. Le diatrizoate de sodium dans l'intestin et dans l'abdomen peut être absorbé rapidement. Il n'est pas nécessaire de60% de la diatrizoate de sodium doit être dilué davantage, sinon la contraste de l'angiographie est médiocre, ce qui rend difficile de clarifier la fistule intestinale et ses complications associées. Lors de l'angiographie, il est nécessaire d'observer dynamiquement les mouvements péritonéaux et la distribution du contraste ; prêter attention aux endroits et à la quantité et à la vitesse de fuite du contraste, ainsi qu'à la présence de branches et de cavités purulentes.

　　4、TDM

　　La tomodensitométrie (TDM) est une méthode idéale pour le diagnostic clinique des fistules intestinales et de leurs complications, telles que les abcès péritonéaux et pelviens. En particulier, la TDM après l'ingestion de substances de contraste gastro-intestinal, non seulement peut clarifier la situation de la perméabilité intestinale et des fistules, mais aussi aider à évaluer préopératoirement, aidant à déterminer le moment de l'intervention chirurgicale. Lorsque les adhésions inflammatoires sont évidentes, l'examen par TDM montre que les intestins sont collés en grappe, les parois intestinales sont épaisses et il y a une accumulation de liquide dans l'intestin. Dans ce cas, si l'on procède à une séparation d'adhérences extensive, non seulement on ne peut pas séparer complètement les adhésions, mais on cause encore plus de lésions secondaires aux intestins, produisant plus de fistules, ce qui rend l'intervention chirurgicale complète un échec. D'autres examens, pour les fistules cholédoque-intestinales, cholédoque-urinaires, etc., doivent être effectués par angiographie biliaire et urinaire.

　　L'alimentation des patients atteints de fistules intestinales est un aspect très important. De nombreuses substances sont néfastes pour la guérison des patients atteints de fistules coliques, donc il faut être très prudent dans la prise quotidienne pour éviter que le déséquilibre ne cause des effets négatifs sur la santé. Sur le plan alimentaire, il est recommandé de consommer des aliments riches en protéines, tels que la viande maigre, le bœuf, les champignons, les datilles, les graines de sésame. De plus, il y a également les champignons noirs, le yam, la coriandre, le poireau, la laitue, le taro, la lotus, l'aneth, la litchi, le poulet, la viande de mouton, la figue sans piqure, etc.

　　Les aliments non recommandés主要包括：

　　Sucre : il favorise la reproduction rapide des bactéries dans l'intestin, en particulier les Escherichia coli, qui sont faciles à former de l'acide oxalique, un déclencheur de la polyarthrite rhumatoïde.

　　Viande : elle ne contient pas de fibres riches. Si elle n'est pas bien mâchée, la viande est difficile à digérer, ce qui entraîne la prolifération des bactéries intestinales.

　　Farine raffinée : elle rend les selles dures, surtout lorsque la structure alimentaire manque de fruits et de légumes, la situation des consommateurs devient encore plus grave.

　　Gras saturés : les graisses saturées sont des graisses animales et des crèmes artificielles. L'accumulation de graisses saturées change la composition bactérienne intestinale, augmentant la quantité de bactéries qui transforment les sels biliaires en substances cancérigènes.

　　Gluten : le gluten forme une substance visqueuse et collante, qui se fixe sur la paroi interne de l'intestin. Cela ralentit le passage des aliments, facilite la putréfaction intestinale et interfère avec l'absorption des vitamines du groupe B.

　　Pour le traitement médical occidental des fistules intestinales, il faut d'abord corriger les déséquilibres hydro-électrolytiques et d'acidité-basique. Les déséquilibres hydro-électrolytiques et d'acidité-basique sont des complications graves des fistules intestinales à fort débit, et sont également la principale cause de la mort précoce des fistules intestinales.

　　Les causes incluent la perte massive de liquides digestifs; une métabolisme catabolique élevée due à une infection腹腔严重；胰岛素抵抗，糖利用障碍，出现高血糖；难以纠正的酸中毒；以及在肠瘘的治疗过程中，不恰当的营养支持和液体补充等。因此，肠瘘所致的水电解质和酸碱平衡紊乱比较复杂，形式多种多样，并且贯穿整个病程和治疗过程中，随瘘流量的改变，感染控制程度的不同，紊乱的程度也会发生改变。

　　Pendant tout le traitement des fistules intestinales, il est nécessaire de corriger constamment les déséquilibres hydro-électrolytiques et d'acidose-alkalose. Les mesures de base pour maintenir l'équilibre hydro-électrolytique et l'acidose-alkalose sont de garantir une supplémentation normale en hydro-électrolytes et en acidose-alkalose, de contrôler la fuite de liquide intestinal, de détecter et corriger rapidement les déséquilibres hydro-électrolytiques. Les patients atteints de fistules intestinales doivent être surveillés24Entrée et sortie, électrolytes sanguins, analyse de gaz sanguin, hémoglobine sanguine, pression osmotique plasmatique, volume urinaire, densité urinaire, électrolytes urinaires, etc.

　　Il faut particulièrement attention aux hypokaliémie, hyponatrémie et acidose métabolique. Pendant le traitement des fistules intestinales, il peut y avoir à la fois une hyperkaliémie et une hypokaliémie, et les patients peuvent ne pas présenter de symptômes明显的。En raison de l'échange lent de potassium entre les cellules et le plasma, et de la consommation d'une certaine énergie, le potassium sérique ne peut pas complètement représenter et refléter la quantité totale de potassium et ses changements. Pendant le traitement des fistules intestinales, avec le contrôle de l'infection, le corps passe de la métabolisme catabolique au métabolisme anabolique, et la demande en ions potassium augmente également.

　　Lors de la supplémentation en potassium clinique, il convient de faire beaucoup de surveillance et de ne pas supplémenter tout le potassium manquant en court terme. Les préparations de supplémentation en potassium sont généralement appliquées10Le potassium chloré dans le liquide. Les patients avec une hyperchloremie concomitante peuvent utiliser le potassium glutamate. Les voies de supplémentation peuvent être la veine périphérique, la veine centrale et l'irrigation par fistule ou l'oral. Pour les patients nécessitant une supplémentation en potassium importante, l'administration centrale veineuse est généralement utilisée, et une surveillance électrocardiographique doit être effectuée pour prévenir les troubles du rythme cardiaque.

　　Certaines fistules intestinales peuvent guérir spontanément par un traitement combiné d'aspiration, de lavage, de collage, de bouchage et de réparation, mais8100% des patients nécessitent un traitement chirurgical. Les fistules intestinales complexes nécessitent souvent plusieurs opérations en étapes pour être réussies. Grâce à l'amélioration constante des techniques de nutrition parentérale totale, la mortalité liée aux fistules intestinales a été considérablement réduite et le taux de guérison des opérations a été amélioré.