대장 기사

　　소장 막힘의 주요病理생리적 변화는 팽창, 体液과 전해질의 손실, 감염 및 독血症입니다. 이 변화의 심각성은 막힘 부위의 높낮이, 막힘 시간의 길이 및 소장 점막의 혈류 장애 여부에 따라 다릅니다.

　　（1）소장 팽창

　　기계적 소장 막힘 시, 막힘 위의 소장 공간은 액체와 가스가 축적되어 팽창하며, 소장 부분이 막힘에 대한 최초 반응은蠕動을 강화하는 것입니다. 강력한蠕動은 소장 통증을 유발하며, 이때 식도 상단의 소화관括약肌는 반사적으로 이완되고, 환자는 호흡 중에 무의식으로 많은 공기를 소화기로 흡수합니다. 따라서 소장 내 기체 축적은70%는 입에서 마신 공기로, 그 중 대부분은 질소가고, 소화기에서 흡수되기 어렵습니다. 나머지30%의 기체는 소장 내酸벌질 중화와 박테리아 발효 작용으로 발생하거나, 소장 공간으로 확산된 CO2입니다.2、H2、CH4과 기타 가스.8L, 대부분 소장 점막이 흡수하여体液 균형을 유지합니다. 소장 막힘 시 많은 액체와 가스가 막힘 부근에 축적되어 소장 팽창이 발생하며, 팽창은 소장 점막이 물을 흡수하는 것을 억제하고, 이후 그 분비를 증가시키는 것을 자극합니다. 이렇게 소장 내 액체가 점점 더 쌓이면서 소장 팽창이 진행적으로 심화됩니다. 단순한 소장 막힘에서 소장 내 압력은 일반적으로 낮으며, 초반에는 대부분 낮습니다.8cmH2O。

　　但隨著梗塞時間的延長，腸管內壓力甚至可達到18cmH2O。結腸梗塞阻止腸腔內壓力平均多在25cmH2O。結腸梗塞時腸腔內壓力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。腸管內壓力的增高可使腸壁靜脈回流障礙，引起腸壁充 血水腫。通透性增加。腸管內壓力繼續增高可使腸壁血流阻斷使單純性腸梗塞變為绞窄性腸梗塞。嚴重的腸膨脹甚至可使橫隔抬高，影響病人的呼吸和循環功能。

　　（二）體液和電解質的丟失

　　腸梗塞時腸膨脹可引起反射性嘔吐。高位小腸梗塞時嘔吐頻繁，大量水分和電解質被排出體外。如梗塞位於幽門或十二指腸上段，則易產生脫水和低氯低鈣性鹼中毒。如梗塞位於十二指腸下段或空腸上段，則重碳酸盐的丟失嚴重。低位腸梗塞，嘔吐雖遠不如高位者罕見，但因腸粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗塞以上腸腔中積留大量液體，有時多達5～10L，內含大量碳酸氫鹽。這些液体雖未被排出體外，但封閉在腸腔內不能進入血液，等於體液的丟失。此外，過度的腸膨脹影響靜脈回流，導致腸壁水腫和血液外渗，在绞窄性腸梗塞時，血液和血液的丟失尤其嚴重。因此，患者多發生脱水伴少尿、氮質血症和酸中毒。如脱水持續，血液進一步濃縮，則導致低血壓和低血容量休克。失鈣和不進飲食所致的血鈣過低可引起腸麻痺，進而加劇腸梗塞的發展。

　　（三）感染和敗血症

　　正常人的腸蠕動使腸內容物經常向前流動和更新，因此小腸內是無菌的，或只有極少數細菌。單純性機械性小腸梗塞時，腸內纵有細菌和毒素也不能通過正常的腸粘膜屏障，因而危害不大。若梗塞轉變為绞窄性，開始時，靜脈血流被阻斷，受累的腸壁渗出大量血液和血液，使血容量進一步減少，继而動脈血流被阻斷而加速腸壁的缺血性壞死。绞窄段腸腔中的液体含大量細菌（如梭狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等）、血液和壞死組織，細菌的毒素以及血液和壞死組織的分解產物均具有極強的毒性。这种液体通过破损或穿孔的腸壁進入腹腔後，可引起強烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收後，則引起敗血症。嚴重的腹膜炎和敗血症是導致腸梗塞病人死亡的主要原因。

　　除上述三项主要的病理生理變化之外，如發生绞窄性腸梗塞，往往還伴有腸壁、腹腔和腸腔內的渗血，绞窄的腸袢越長，失血量越大，也是導致腸梗塞病人死亡的原因之一。

　　腸梗塞的共通症狀是腹痛、嘔吐、腸腫和肛門停止排便排气。

　　)1腹痛：發作性劇痛。空腸或上段回腸梗塞，每3～5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。

　　)2)呕吐：梗阻后，肠管的逆蠕动使患者发生呕吐。呕吐物最初为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。

　　)3)腹部膨胀：多发生在晚期，高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣的存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，因此腹部膨胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨胀的肠襻。

　　)4) 배气和排便停止：肠梗阻患者，通常都停止从肛门排便和排气。但是肠系膜血管栓塞和肠套叠可以排出稀便或血性粘液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的患者也常常有黑色大便。　

　　장애기능은 채소종 수술 후에 흔한 합병증입니다. 원인은 다음과 같습니다:

　　1.지역성 염증, 상처, 출혈, 외물 등이 장관 결합을 유발하고, 쇠줄이 형성되어 장관을 끌어당겨 압박합니다;

　　2.引流管이 장관을 모으습니다;

　　3.장관 마비, 수술 후 침대에 누워 등이 장기 결합을 심화시킵니다.

　　예방의 핵심은 이러한 요인들이 몸에 미치는 영향을 제거하는 것입니다.引流管은 종종 외물로서 장기 결합 마비의 가장 큰 원인이며, 단순한 염증은 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 따라서 저는引流管을 설치할 필요가 전혀 없다고 생각합니다[2]. 그러나 수술 후 복부 내액, 부종, 배변 누출이 처리되지 않을 것이라고 걱정하는 사람들이 있습니다. 그러나 실제로는 전혀 걱정할 필요가 없습니다. 수술 중 및 수술 후에 적절히 처리되면 장애기능이 피할 수 있습니다. 그렇지 않으면 자신의 수술에 대한 불신입니다. 또한, 채소종은 항염증 치료가 개선된 후 수술을 받을 수 있습니다. 주로 수술 지침을 잘 지키고, 수술 중에 장갑에 실리콘을 깨끗하게 씻어야 하며, 복부는 출혈을 피해야 합니다. 부종은 염증성 섬유백혈구이며, 결합 주요 요소는 깨끗하게 제거되어야 합니다. 복부를 닫을 때는 복막이 외부로 반전된 스타일링을 확실하게 하여 불평滑한 부분과 장관에 결합되지 않도록 해야 합니다. 부종액을 충분히 깨끗하게 씻어야 합니다. 채소종은 주로 장기 마비를 유발하며, 장기 마비는 장기 결합 마비로 이어질 수 있습니다. 수술 후 가장 중요한 것은 장관이 움직이도록 하여야 합니다. 장관이 잘 움직이면 장애기능이 발생할 가능성이 크게 줄어듭니다. 수술 후에는 주로的石蜡油를 주고, 복부를 마사지하고, 일찍에 침대에서 나서서 활동하도록 권장합니다. 수술 후 일부 설사를 주의해야 하며, 주로 대장이 자극을 받아 발생합니다. 실제로는 장기 마비가 해결되지 않았기 때문에 적절한 자극이 필요합니다. 이렇게 미리 대비하여, 장애가 정말 발생했을 때에만 보완하면, 환자의 고통을 증가시키고 의료 자원을 낭비합니다.

　　1. 실험실 검사:

　　1.혈색소 및 백혈구 수? 장기 막힘 초기에는 정상입니다. 막힘 시간이 오래 지났을 때, 수분 부족 증상이 나타나면 혈액이 두꺼워지고 백혈구가 증가할 수 있습니다. 백혈구가 증가하고 좌측 이동이 있을 때, 장기 막힘이 존재한다는 것을 의미합니다.

　　2.혈清 전해질(K, a, Cl),二氧化碳 결합력, 혈기 분석, 우레아아미드, 혈구 양의 측정은 매우 중요합니다. 수분 부족 및 전해질 혼란 상태를 판단하고, 액체 유입을 지도합니다.

　　3.혈清 무기포스, 크레아티닌 키나아제 및 이소엔자임의 측정은 막힘성 장기 막힘 진단에 중요합니다. 많은 실험이, 장벽 부족 및壤坏 시 혈중 무기포스 및 크레아티닌 키나아제가 증가함을 보여줍니다.

　　2. 간막결핍에 가장 도움이 되는 특수 검사는 복부 평면 사진과 바이암 인장입니다. 직립 자세의 복부 평면 사진은 장기의 기포를 보여줍니다. 소장의 점막의 원형 주름은 장내 공기가 채워질 때 '고대의 날카로운 날'처럼 보입니다. 대장은 대장 포를 보여줍니다. 공기가 채워진 장기의 기포는 막아진 부위보다 상위에 위치합니다. 소장 전체성 막힘 시, 대장은 보여지지 않습니다. 좌측 대장 막힘 시, 우측 대장은 공기가 채워집니다. 하위 대장 막힘 시, 좌측 대장의 상반분은 공기가 채워질 수 있습니다. 바이암 인장은 대장 막힘을 의심하는 환자에 대해 사용됩니다. 그것은 대장 막힘의 위치와 성질을 보여줍니다. 하지만 소장 급성 막힘 시에는 소장 바이암 인장을 피해야 합니다. 이는 질병의 악화를 방지하기 위해서입니다. 물溶性 인장제는 안전성이 훨씬 높습니다. B超 검사는 간편하지만, 장기 기포가 많아 진단 효과를 저해합니다. CT 진단의 정확성은 B超보다 높으며, 명확한 실질적인 종양이나 장내 외에 촉진이 있는지 진단할 수 있습니다. 때로는 복부 CT는 장기 막힘의 원인과 변화 부위를 발견할 수 있습니다. 이는 수술에 중요한 정보를 제공합니다.

　　간막결핍이最好不要吃哪些食物：1.가스를 일으키는 음식을 먹지 마세요. 예를 들어, 우유,豆浆, 그리고 섬유질이 많은 음식, 예를 들어, 상추,黄豆芽, 양파 등입니다.2.수술 전에는 장화섬유질이 많은 음식과 기포를 일으키는 음식을 먹지 마세요. 예를 들어, 상추, 채콩, 채소, 대추, 감자,红薯,黄豆, 나비콩 등입니다. 수술 후에는 지방이 많은, 거친, 향이 나는 음식을 먹지 마세요. 예를 들어, 지방, 동물의 내장,糙米, 개고기, 양고기, 돼지고기,燻어음식 등입니다.3.忌粗糙食物：手术后3～4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给以少量流質，5～6天后可改為少渣半流質飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類。此物即使煮的很爛，也不能操之過急。4.禁油膩食品：即使到了第10天，機體能承受軟飯時，油膩食品也不能早食，如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚等。5.忌食發物：即使術後拆線，也应禁食狗肉、羊肉、鵲肉、鵲蛋，竹乾、大蔥、南瓜、牛肉、芫荽、熏魚、熏肉、辣椒、韮菜、薑苗、淡菜等。

　　肠阻塞吃哪些食物对身体好：1.術後一周可吃半流飲食，如麵條、饃子、小米紅枣粥、包子、麵包、蘇打餅乾、燉豆腐、清蒸魚、燉鮮嫩菜末等；2.容易消化促進排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿蔔等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全穀類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩定血糖及降低血膽固醇;3.宜吃清淡有營養，流質的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，麵片等;4.宜吃加工或烹調精細的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1-2個。奶類及其製品、五穀根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養素;5.宜吃富含蛋白质及鐵質的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝臟、黃蛋、豆製品以及大棗、綠葉菜、胡蘿蔔等;6.选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、燒、烤、燉、燉等方式烹調;禁食肥肉、內臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。

　　肠阻塞的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据阻塞的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正阻塞带来的水、电解質与酸碱紊乱，改善病人的全身情况。

　　肠阻塞的治疗原则：①纠正水、电解質、酸碱平衡失调；②补充循环血量；③降低肠内張力；④使用抗生素，防治感染；⑤解除阻塞原因，恢复肠道通畅；⑥手术处理肠绞窄。

　　非手术治疗

　　（1）胃肠减压治疗：胃肠减压抽出阻塞上端積聚的气体和液体，降低肠内張力，有利于改善肠壁血循環，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循環機能。有效的胃肠减压对单纯性肠阻塞和麻痹性肠阻塞可达到解除阻塞的目的，对于需要手术的人也是一种良好的术前准备；

　　（2） 液体治疗：重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当补液后应输全血或血浆；

　　（3） 营养支持治疗：肠梗阻时手术或非手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养支持很重要。一般的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营养，也就是通过静脉途径输注身体所必需的营养液。肠梗阻时采用全胃肠外营养，既可作为术前的准备，也可作为非手术治疗或术后不能及早进食的支持治疗。若肠梗阻解除和肠功能恢复，最好尽早口服。不能进正常饮食的病人，可进要素膳食；

　　（4） 抗生素治疗：肠梗阻时，在梗阻上端肠腔内细菌可迅速繁殖。肠梗阻病人应使用针对需氧和厌氧的抗生素。

　　手术治疗

　　绞窄性肠梗阻经过短期术前准备，补充血容量后，应尽早手术。但如果伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全。有时估计已有肠坏死存在，而休克又一时难以纠正，则一面抗休克，一面手术，切除坏死肠段，休克才会缓解。

　　대장 기사의 수술 목적은 기사 원인을 제거하고 장 통로를 정상화하는 것입니다. 하지만, 구체적인 수술 방식은 기사 원인, 부위, 성질, 경과, 전신 상태에 따라 결정되어야 합니다. 예를 들어, 점막 기사의 수술 방식은 매우 다양하며, 어려움 정도는 크게 달라집니다. 가벼운 경우는 단일 섬유 띠를 잘라내는 것에 불과하지만, 심한 경우 수술자가 어려워서 많은 장 점막을 제거하거나, 단절吻合술을 시행하거나, 기사 증상을 완화하기 위해 장 구조술을 시행해야 할 수 있습니다. 점막 기사가 너무 두껍아서 어떤 다른 조치도 시행할 수 없을 때, 수술이 중지되는 경우도 있습니다. 따라서 점막 기사를 잘 처리하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 수술 전에 완벽한 수술 계획과 좋은 기술 준비가 필요합니다.