Tắc ruột

　　Tắc ruột dễ dẫn đến những biến chứng gì

　　Sự thay đổi bệnh lý sinh lý chính của tắc ruột là phình to, mất dịch và điện giải, cũng như nhiễm trùng và nhiễm độc máu. Mức độ nghiêm trọng của những thay đổi này phụ thuộc vào vị trí cao thấp của tắc nghẽn, thời gian dài ngắn của tắc nghẽn và có sự rối loạn cung cấp máu cho niêm mạc ruột hay không.

　　（I）Phình ruột7Khi bị tắc nghẽn ruột cơ học, ruột腔 trên điểm tắc nghẽn phình to do tích tụ dịch và khí, phản ứng đầu tiên của đoạn ruột đối với tắc nghẽn là tăng co thắt, và co thắt mạnh mẽ gây ra đau co thắt ruột. Lúc này, cơ thắt trên cùng của dạ dày bị giãn nở phản xạ, bệnh nhân không tự ý nhận ra mà nuốt một lượng khí lớn vào dạ dày ruột, vì vậy ruột腔 tích tụ khí30% khí tích tụ là do sự trung hòa axit kiềm trong ruột và tác dụng lên men của vi khuẩn, hoặc CO2 từ không khí được hấp thụ vào ruột腔 qua sự弥散, trong đó 0% là không khí nuốt vào, trong đó phần lớn là khí nitơ, khó hấp thụ bởi đường tiêu hóa, phần còn lại2、H2、CH4và khí khác. Lượng tổng cộng dịch tiêu hóa được tiết ra hàng ngày ở người lớn bình thường bao gồm nước bọt, dịch vị, dịch mật, dịch tụy và dịch ruột ước khoảng8L, phần lớn được màng niêm mạc ruột non hấp thụ để duy trì sự cân bằng dịch体. Khi ruột bị tắc nghẽn, lượng dịch và khí lớn tích tụ ở gần đầu tắc nghẽn gây ra sự phình to ruột, mà sự phình to lại ức chế sự hấp thụ nước của niêm mạc ruột, sau đó lại kích thích tăng tiết, như vậy dịch trong ruột sẽ tích tụ nhiều hơn, làm cho sự phình to ruột ngày càng nghiêm trọng. Trong trường hợp tắc nghẽn ruột đơn thuần, áp lực trong ruột thường thấp, ban đầu thường thấp hơn8cmH2O.

　　Nhưng với sự kéo dài của thời gian tắc ruột, áp lực trong ruột có thể đạt đến18cmH2O. Khi bị tắc ruột trực tràng, áp lực trong ruột腔 trung bình nhiều ở25cmH2O. Khi bị tắc ruột trực tràng, áp lực trong ruột腔 trung bình nhiều ở25cmH2O trên, thậm chí có thể cao đến52cmH2cmH2O. Tăng áp lực trong ruột có thể gây rối loạn hồi lưu tĩnh mạch thành ruột, gây phù và tắc mạch thành ruột. Tăng áp lực trong ruột tiếp tục tăng có thể gây tắc mạch thành ruột, từ đó biến tắc ruột đơn giản thành tắc ruột kinking. Sự phình to ruột nghiêm trọng thậm chí có thể nâng cao cơ hoành, ảnh hưởng đến chức năng thở và tuần hoàn của bệnh nhân.

　　(Hai) Mất dịch体 và điện giải

　　Khi bị tắc ruột, sự phình to ruột có thể gây nôn phản xạ. Khi bị tắc ruột trên ruột non cao, nôn mửa thường xuyên, lượng nước và điện giải lớn bị bài tiết ra ngoài. Nếu tắc ruột ở vị trí van ruột hoặc đoạn trên của ruột dày, nôn quá nhiều axit dạ dày, dễ gây mất nước và nhiễm kiềm low chloride low kali. Nếu tắc ruột ở đoạn dưới của ruột dày hoặc đoạn trên của ruột non, mất bicarbonate nghiêm trọng. Khi bị tắc ruột thấp, nôn ít hơn so với tắc ruột cao, nhưng do chức năng hấp thu của niêm mạc ruột giảm mà lượng dịch tiết tăng lên, ruột腔 trên đoạn bị tắc tích tụ nhiều dịch, thậm chí có thể lên đến5～10L, chứa nhiều bicarbonate natri. Những chất lỏng này mặc dù chưa được bài tiết ra ngoài, nhưng bị đóng băng trong ruột腔 không thể vào máu, tương đương với việc mất dịch体. Ngoài ra, sự phình to ruột quá độ ảnh hưởng đến hồi lưu tĩnh mạch, gây phù thành ruột và chảy máu血浆, đặc biệt nghiêm trọng trong trường hợp tắc ruột kinking. Do đó, bệnh nhân thường bị mất nước và ít tiểu,血症 và acid中毒. Nếu mất nước kéo dài, máu trở nên đặc hơn, dẫn đến huyết áp thấp và sốc thể tích máu thấp. Thiếu kali và không ăn uống dẫn đến giảm kali máu có thể gây liệt ruột, từ đó làm nặng thêm sự phát triển của tắc ruột.

　　(Ba) Nhiễm trùng và nhiễm độc血症

　　Chuyển động ruột bình thường của con người làm cho nội dung ruột di chuyển và cập nhật liên tục, vì vậy ruột non là vô trùng, hoặc chỉ có một số ít vi khuẩn. Khi bị tắc ruột cơ học đơn giản, mặc dù ruột có vi khuẩn và độc tố, nhưng không thể qua được lớp màng niêm mạc ruột bình thường, do đó không gây nguy hiểm. Nếu tắc ruột chuyển sang kinking, ban đầu, dòng máu tĩnh mạch bị chặn, thành ruột bị tổn thương tiết ra một lượng máu và血浆 lớn, làm giảm lượng máu trong cơ thể thêm nữa, sau đó dòng máu động mạch bị chặn và làm tăng nhanh quá trình hoại tử của thành ruột. Trong đoạn ruột kinking, chất lỏng chứa nhiều vi khuẩn (như vi khuẩn bào tử hình trụ, vi khuẩn nhóm B, vi khuẩn E. coli v.v.), máu và mô tổn thương, độc tố của vi khuẩn và sản phẩm phân hủy của máu và mô tổn thương đều có độc tính rất mạnh. Chất lỏng này qua thành ruột bị rách hoặc thủng vào ổ bụng sau đó có thể gây kích thích mạnh và nhiễm trùng màng bụng, sau khi được hấp thu bởi màng bụng, gây nhiễm trùng huyết. Viêm màng bụng và nhiễm trùng huyết nghiêm trọng là nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân tắc ruột.

　　Ngoài ba thay đổi bệnh lý và sinh lý chính trên, nếu xảy ra tắc ruột kinking thường kèm theo chảy máu từ thành ruột, ổ bụng và ruột腔, đoạn ruột kinking càng dài, lượng máu mất càng nhiều, cũng là một trong những nguyên nhân gây tử vong ở bệnh nhân tắc ruột.

　　Các triệu chứng chung của tắc ruột là đau bụng, nôn mửa, đầy bụng và chướng tiện. Ngừng đi tiêu và phân gas từ hậu môn.

　　)1Đau bụng: là cơn đau co thắt. Tắc ruột non hoặc đoạn ruột thừa trên bị tắc, mỗi3～5Phút发作1Lần, tắc ruột cuối ruột non hoặc ruột lớn,6～9Phút发作1Lần, thời gian giữa các cơn đau giảm, trong thời gian đau dữ dội có tiếng ruột鸣 rối loạn. Tiếng ruột鸣 cao. Thỉnh thoảng có thể nghe tiếng nước chảy qua ống. Tắc ruột liệt có thể không có đau bụng, tắc ruột ruột non cao có thể không đau nhiều, tắc ruột ruột non giữa hoặc thấp thì đau dữ dội, nằm xung quanh rốn hoặc không xác định vị trí. Mỗi cơn đau dữ dội có thể kéo dài từ几 giây đến vài phút. Nếu cơn đau co thắt trở thành đau bụng liên tục, thì cần suy nghĩ rằng đã phát triển thành tắc ruột kẹp.

　　)2) Nôn: Sau khi tắc ruột, ruột ngược dòng gây nôn cho bệnh nhân. Chất nôn ban đầu là thức ăn trong dạ dày, sau đó là thức ăn trong ruột. Tắc ruột ruột non cao không đau nhiều, nhưng nôn nhiều. Tắc ruột ruột non giữa hoặc xa, nôn xuất hiện muộn hơn, tắc ruột ruột non thấp, chất nôn có thể là phân do sự tích tụ của chất trong ruột, sự phát triển quá mức của vi khuẩn, phân hủy chất trong ruột.

　　)3) Thối气: Thường xảy ra ở giai đoạn muộn, tắc ruột cao không rõ ràng như tắc ruột thấp, tắc ruột ruột non cao vì có van hồi tràng, rất ít xảy ra ngược dòng, tắc ruột thường là tắc ống, vì vậy chứng thối gas rõ ràng. Khi tắc ruột kẹp, bụng sẽ phình lên không đều, có thể sờ thấy ruột phình to.

　　)4) Ngừng排气 và đi cầu: Bệnh nhân tắc ruột thường ngừng đi cầu và排气 qua hậu môn. Tuy nhiên, tắc mạch máu mạc treo và tắc ruột ống dẫn có thể thải ra phân loãng hoặc dịch máu nhầy. Bệnh nhân u ruột kết, polyp ruột hoặc tắc sỏi mật cũng thường có phân đen.　

　　Tắc ruột là một biến chứng phổ biến sau phẫu thuật viêm appendicitis, nguyên nhân bao gồm:

　　1. Viêm nhiễm cục bộ, chấn thương, chảy máu, vật lạ... gây dính ruột, hình thành dây chằng, kéo và ép ruột;

　　2. ống dẫn lưu tập trung ruột;

　　3. Liệt ruột, nằm trên giường sau phẫu thuật làm trầm trọng thêm dính ruột.

　　Chìa khóa để phòng ngừa chính là loại bỏ ảnh hưởng của các yếu tố này đối với cơ thể. ống dẫn lưu thường là vật lạ và là nguyên nhân chính gây dính ruột và tắc ruột, trong khi viêm không dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Do đó, theo tôi, hoàn toàn không cần thiết phải đặt ống dẫn lưu[2Người ta lo lắng rằng sau phẫu thuật có thể xảy ra hiện tượng dịch màng bụng chảy ra, mủ tích tụ, tắc ruột hậu môn không thể xử lý, nhưng thực tế hoàn toàn không cần phải lo lắng, chỉ cần xử lý đúng cách trong và sau phẫu thuật, có thể tránh được tắc ruột. Ngược lại, đó là sự không tin tưởng vào phẫu thuật của chính mình. Ngoài ra, áp xe 附录 có thể chờ cải thiện sau điều trị kháng viêm để tiến hành phẫu thuật. Điều quan trọng nhất là phải nắm vững chỉ số phẫu thuật, găng tay phẫu thuật cần được làm sạch bằng bột talc, tránh tối đa chảy máu trong ổ bụng. Nám mủ là protein mủ viêm, yếu tố chính gây dính nên cần loại bỏ sạch sẽ. Khi đóng ổ bụng, đảm bảo rằng màng bụng được缝合 đúng cách để tránh dính không đều và dính vào ruột. Rửa sạch dịch mủ là đủ. Viêm appendicitis chủ yếu gây liệt ruột, liệt ruột dễ dẫn đến dính ruột và tắc ruột. Việc quan trọng nhất sau phẫu thuật là để ruột hoạt động. Chỉ cần ruột hoạt động tốt, nguy cơ tắc ruột xảy ra sẽ giảm đáng kể. Sau phẫu thuật, thường cấp dầu paraffin, massage bụng, khuyến khích vận động sớm sau khi nằm. Lưu ý đến tình trạng tiêu chảy sau phẫu thuật của một số bệnh nhân, chủ yếu do trực tràng bị kích thích gây ra, thực chất liệt ruột vẫn chưa được giải quyết, vẫn cần kích thích ruột hợp lý. Như vậy, hãy chuẩn bị trước để khi tắc ruột thực sự xảy ra mới xử lý, không chỉ làm tăng đau đớn cho bệnh nhân mà còn lãng phí nguồn lực y tế.

　　一．实验室检查：

　　1.Số lượng hemoglobin và bạch cầu? Ở giai đoạn đầu của tắc ruột, mức độ bình thường. Khi thời gian tắc ruột lâu, xuất hiện dấu hiệu mất nước, có thể xảy ra tình trạng máu đặc và bạch cầu tăng. Bạch cầu tăng và di chuyển sang trái, cho thấy có tắc ruột.

　　2.Đo mức độ điện giải (K, Na, Cl), lực kết hợp của CO2, phân tích máu khí, nồng độ urea, thể tích hồng cầu rất quan trọng. Để đánh giá tình trạng mất nước và rối loạn điện giải, và hướng dẫn việc truyền dịch.

　　3.Đo mức độ无机 phospho, creatinin và đồng phân của creatinin có ý nghĩa quan trọng trong việc chẩn đoán tắc ruột kinking. Nhiều thí nghiệm đã chứng minh, khi ruột bị thiếu máu, hoại tử thì mức độ无机 phospho và creatinin trong máu tăng lên.

　　.Đối với bệnh nhân bị tắc ruột, xét nghiệm đặc biệt có lợi nhất là chụp X-quang bụng và xông bари. Chụp X-quang bụng đứng có thể hiển thị ruột căng khí, rãnh gân của niêm mạc ruột non khi ruột腔 được bơm khí sẽ呈现 hình “cá đuối”, ruột kết có thể hiển thị túi ruột kết, ruột căng khí ở trên đoạn tắc ruột. Khi ruột non bị tắc hoàn toàn, ruột kết sẽ không hiển thị. Khi tắc ruột kết trái, ruột kết phải sẽ có khí. Khi tắc ruột kết dưới, ruột kết trái có thể có khí. Xông bاری có thể được sử dụng cho bệnh nhân nghi ngờ tắc ruột kết, nó có thể hiển thị vị trí và tính chất của tắc ruột kết. Nhưng khi bị tắc ruột cấp tính, không nên sử dụng phương pháp chụp bاری tiêu hóa để tránh làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Chất造影剂 tan trong nước an toàn hơn nhiều. Kiểm tra siêu âm虽然 tiện lợi, nhưng do ruột căng khí, ảnh hưởng đến hiệu quả chẩn đoán, trong khi đó chẩn đoán CT chính xác hơn siêu âm, có thể chẩn đoán được khối u实质 hoặc dịch tích ngoài ruột, có khi chụp CT bụng còn có thể phát hiện nguyên nhân và vị trí gây tắc ruột, cung cấp thông tin quan trọng cho phẫu thuật.

　　肠梗阻最好不要吃哪些食物:1.Không nên ăn thực phẩm tạo khí, như sữa, đậu nành và thực phẩm giàu chất xơ thô như rau mùng tơi, đậu nành, hành tây, v.v.2.Trước khi phẫu thuật kiêng ăn thực phẩm giàu chất xơ và thực phẩm gây đầy hơi như: rau mùng tơi, bắp cải, cải bó xôi, củ cải đường, khoai tây, khoai lang, đậu nành, đậu tương, v.v. Sau khi phẫu thuật kiêng ăn thực phẩm béo, cứng và có mùi tanh như: thịt mỡ, nội tạng động vật, gạo lứt, thịt chó, thịt dê, thịt bò, cá muối, v.v.3. Kiêng thực phẩm thô: sau mổ3～4Ngày, sau khi có gas hậu môn, cho thấy chức năng ruột bắt đầu phục hồi, lúc này có thể cho ăn một lượng nhỏ chất lỏng,5～6thì có thể thay đổi thành thực phẩm bán lỏng ít xơ. Kiêng ăn thịt gà, xúc xích, chim bồ câu và các loại súp rau. Dù nấu rất mềm, cũng không nên vội vàng.4. Kiêng thực phẩm béo: ngay cả sau khi đến ngày10Ngày, cơ thể có thể chịu được cơm mềm thì cũng không nên ăn sớm thực phẩm béo như鸡汤, xương hầm, thịt dê, thịt mỡ, xương hầm, rùa hầm, v.v.5. Kiêng thực phẩm gây dị ứng: ngay cả sau khi tháo chỉ, cũng nên kiêng ăn thịt chó, thịt dê, thịt chim, trứng chim, khô măng, tỏi tây, đậu bắp, thịt bò, rau mùi, cá hun khói, thịt hun khói, ớt, rau mùi tây, hành tây, hải sản, v.v.

　　Những loại thực phẩm nào tốt cho người bị tắc nghẽn tiêu hóa:1. Sau một tuần phẫu thuật có thể ăn thực phẩm bán lỏng như bún, bánh mì, cháo gạo đỏ và đậu đỏ, bánh bao, bánh mì, bánh quy than, hầm豆腐, cá hấp, hầm rau tươi, v.v.;2. Thực phẩm dễ tiêu hóa và thúc đẩy đại tiện. Ví dụ như rau: tảo biển, máu lợn, củ cải đường; trái cây:山楂, dâu tây, papaya; ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ như các loại rau, trái cây, gạo lứt, ngũ cốc nguyên hạt và đậu có thể giúp đại tiện, phòng ngừa táo bón, ổn định đường huyết và giảm cholesterol máu;3. Nên ăn thực phẩm nhẹ và giàu dinh dưỡng, lỏng như cháo gạo, súp rau, bột sắn, cháo trứng, miếng bột, v.v.4. Nên ăn thực phẩm chế biến hoặc nấu chín kỹ, dễ nuốt và tiêu hóa. Trứng nguyên có thể ăn mỗi tuần1-2Loại thực phẩm như sữa và sản phẩm từ sữa, ngũ cốc, củ, rau, cá, trứng, đậu, dầu mỡ, v.v. nên được hấp thụ đa dạng để thu được đầy đủ các chất dinh dưỡng;5. Nên ăn thực phẩm giàu protein và sắt, như thịt nạc, cá虾, máu động vật, gan thận động vật, trứng gà, sản phẩm từ đậu, đại mạch, rau xanh, dầu mè, v.v.6. Chọn dầu thực vật, thường sử dụng các phương pháp nấu, hấp, lạnh, nướng, nấu chín, ngâm, hầm; kiêng ăn thịt mỡ, nội tạng, trứng cá, kem có hàm lượng cholesterol cao.

　　Điều trị tắc nghẽn tiêu hóa bao gồm điều trị không phẫu thuật và điều trị phẫu thuật, việc chọn phương pháp điều trị dựa trên nguyên nhân, tính chất, vị trí của tắc nghẽn và tình trạng toàn thân và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Dù sử dụng phương pháp nào thì trước tiên cũng cần phải correct sự mất cân bằng của nước, điện giải và axit kiềm do tắc nghẽn gây ra, cải thiện tình trạng toàn thân của bệnh nhân.

　　Nguyên tắc điều trị tắc nghẽn tiêu hóa: ① Correct sự mất cân bằng của nước, điện giải và cân bằng axit kiềm; ② Bổ sung lượng máu tuần hoàn; ③ Giảm张力 trong ruột; ④ Sử dụng kháng sinh, phòng ngừa nhiễm trùng; ⑤ Giải quyết nguyên nhân tắc nghẽn, khôi phục sự thông suốt của ruột; ⑥ Xử lý tắc nghẽn ruột bằng phẫu thuật.

　　Chữa trị không phẫu thuật

　　（1） Điều trị减压 tiêu hóa:抽出 khí và chất lỏng tích tụ ở trên đầu tắc nghẽn tiêu hóa, giảm张力 trong ruột, có lợi cho cải thiện tuần hoàn máu ở thành ruột, giảm các triệu chứng中毒 toàn thân, cải thiện chức năng thở và tuần hoàn. Điều trị减压 tiêu hóa hiệu quả có thể đạt được mục đích giải quyết tắc nghẽn đối với tắc nghẽn đơn thuần và tắc nghẽn liệt, đối với những người cần phẫu thuật cũng là một chuẩn bị trước mổ tốt;

　　（2） Điều trị bằng dịch: Tập trung vào việc điều chỉnh mất cân bằng nước, điện giải và cân bằng axit-base, do mất một lượng lớn血浆 và máu khi ruột bị co thắt, vì vậy sau khi bù đầy dịch phù hợp, nên truyền máu toàn phần hoặc血浆;

　　（3） Điều trị hỗ trợ dinh dưỡng: Khi bị tắc ruột, cả phương pháp điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật đều cần một thời gian tương đối không thể ăn uống, vì vậy điều trị hỗ trợ dinh dưỡng rất quan trọng. Thường thì truyền dịch ngoại vi không đáp ứng được yêu cầu hỗ trợ dinh dưỡng, có thể sử dụng dinh dưỡng toàn phần thông qua đường truyền tĩnh mạch,也就是 thông qua đường truyền tĩnh mạch để truyền chất dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể. Khi bị tắc ruột, dinh dưỡng toàn phần có thể được sử dụng làm chuẩn bị trước phẫu thuật, cũng có thể là hỗ trợ điều trị không phẫu thuật hoặc hỗ trợ điều trị sau phẫu thuật không thể ăn uống sớm. Nếu bệnh nhân không thể ăn uống bình thường, có thể ăn thực phẩm cơ bản;

　　（4） Điều trị bằng kháng sinh: Khi bị tắc ruột, vi khuẩn có thể phát triển nhanh chóng trong lòng ruột trên đoạn ruột bị tắc. Người bệnh tắc ruột nên sử dụng kháng sinh nhắm vào cả vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn hào khí.

　　Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Đối với tắc ruột co thắt, sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật ngắn hạn, bù đầy thể tích máu, nên phẫu thuật sớm nhất có thể. Nhưng nếu có sốc,则需要 đợi sốc được khắc phục hoặc cải thiện sau đó mới phẫu thuật thì an toàn hơn. Đôi khi có thể ước tính đã có hoại tử ruột, nhưng sốc lại khó khăn để khắc phục trong thời gian ngắn, thì một mặt điều trị sốc, mặt khác phẫu thuật, cắt bỏ đoạn ruột hoại tử, sốc mới được缓解.

　　Mục đích của phẫu thuật tắc ruột là loại bỏ nguyên nhân tắc nghẽn, khôi phục sự thông suốt của ruột, nhưng phương pháp phẫu thuật cụ thể nên dựa trên nguyên nhân, vị trí, tính chất, mức độ bệnh sớm hoặc muộn và tình trạng toàn thân để quyết định. Ví dụ, phương pháp phẫu thuật tắc ruột dính rất nhiều, khác nhau về độ khó dễ, nhẹ chỉ cần cắt một sợi dây xương chỏm, nặng thì khó khăn cho bác sĩ thực hiện, buộc phải loại bỏ một lượng lớn ruột, hoặc thực hiện nối ngắn hoặc tạo thành đường rò ruột để giảm bớt triệu chứng tắc nghẽn, thậm chí có trường hợp do dính quá nặng mà không thể thực hiện bất kỳ hoạt động nào khác mà phải dừng phẫu thuật, cho thấy việc xử lý phẫu thuật tắc ruột dính không phải là điều dễ dàng, cần có kế hoạch phẫu thuật hoàn chỉnh và kỹ thuật tốt trước khi phẫu thuật.