Yersinia pestis pneumonia

　　1、发病原因

　　Yersinia pestis Yersiniaceae Enterobacteriaceae, bipolar staining, Gram-negative small bacilli, without flagella, without spores, with a capsule. Facultative aerobe. It grows well on blood agar or Maclonkey medium, forming typical rough colonies. The bacterium has various antigens, and the F, T, V antigens are related to pathogenicity and immunogenicity.3видов. Yersinia pestis в Китае можно разделить на5группы (A-E)17экологических типов. Эта бактерия имеет слабую устойчивость, особенно к теплу и сушке, солнечному свету, варке и обычным дезинфицирующим средствам они могут быть уничтожены. Устойчива к низким температурам, может выживать в гнойных выделениях10～20 дней, в клопах1месяцев, а в трупе могут сохраняться несколько недель до нескольких месяцев.

　　2Механизм развития:

　　После проникновения в организм бактерии могут быстро размножаться, одновременно образуя полисахидный капсульный слой, который может сопротивляться фагоцитозу и бактерицидному действию неспецифических клеток. Факторы патогенности также включают эндотоксин и другие антигены. После проникновения в организм бактерии сначала размножаются в местных лимфатических узлах или в кожных тканях, поврежденных укусом блох, вызывая гематогенную и некротическую лимфаденит, а затем сепсис. Вторичная пневмония возникает из-за вовлечения легких в сепсис, поэтому она возникает в хорошо кровоснабжаемых базальных отделах легких. Бактерии, проникшие через дыхательные пути, могут вызывать первичную пневмонию.

　　1Плевральный экссудат:Межплевральная полость представляет собой потенциальную полость между висцеральной и париетальной плеврой, в норме содержит微量 смазывающей жидкости, которая постоянно поддерживается в динамическом равновесии. При пневмонии Yersinia pestis накопление жидкости в плевральной полости увеличивается, и возникает плевральный экссудат. И это экссудат является транссудатом.

　　2Сепсис, септический шок:Это проявляется лихорадкой, ознобом, тахикардией, изменениями в сознании и увеличением уровня лейкоцитов.

　　3В случае серьезных форм может привести к дыхательной недостаточности:В результате этого развивается严重的 дисфункция вентиляции легких и (или) газообмена, что приводит к гипоксии и (или) гиперкапнии,从而导致紊乱 в функциях организма и метаболизме.

　　Зависит от способа передачи, вторичная пневмония обычно возникает после аденопаратической эпидемии, часто не имеет明显的 кожных очагов, поражение дыхательной системы обычно возникает через несколько дней до1Через неделю после начала болезни у пациента могут появиться такие симптомы, как кашель, одышка, цианоз, кровохарканье, боль в груди, влажные хрипы в нижних отделах легких, может развиться плевральный экссудат. О原发性吸入ной пневмонии говорят, если инфицирование произошло после контакта с пациентом с пневмонией Yersinia pestis, и вскоре出现 симптоматику дыхательных путей, такую как одышка, цианоз, похудание, кашель с белыми пенистыми мокротами, вскоре развивается кровохарканье, могут появиться明显的 симптомы интоксикации и психические расстройства, случаи смерти характеризуются высокой степенью цианоза, поэтому это заболевание называют «чёрной смертью».

　　Меры профилактики включают захоронение мертвых животных, опрыскивание районов эпидемии клопами, напоминание людям не входить в эти районы. Лицо с подтвержденным диагнозом должно немедленно быть сообщено в санитарно-эпидемиологическую службу с сообщением о «кризисной эпидемии». Подозрительных пациентов необходимо изолировать, всех контактировавших с больным, особенно тех, кто имел прямой контакт с больными, страдающими пневмонией с кашлем, следует предоставить профилактическое лечение, то есть принимать тетрациклин перорально, ежедневно2Применение лекарств5～10Пациент должен быть изолирован до тех пор, пока бактериологическое исследование мокроты не даст отрицательного результата. Для сотрудников, которые часто контактируют с этой бактерией, профилактическая вакцинация эффективна и обязательна.

　　1Кровяные лейкоциты:Обычно (10～20）×109/L,明显的核左移，甚至出现类白血病反应。

　　2Этиологическое исследование:В мокроте можно обнаружить биполярные грамотрицательные бактерии, мокрота, кровь или экссудат из лимфатических узлов могут быть положительными, прямая флуоресцентная маркерованная антитело окраска: этот метод является детекцией антигена патогенных микроорганизмов в образце, обладает быстротой, может быть использован для диагностики этиологии.

　　3Кровяной агглютинации тест:с F1Антигенная детекция сывороточных антител, серологическая цена антител в острой фазе и фазе выздоровления4кратное увеличение, или одинарная серологическая цена выше1∶16Имеет диагностическое значение.

　　4Рентген:Это проявляется в виде узловых теней в нижних отделах легких, плоских нечетких инфильтративных теней, увеличение лимфатических узлов в области ворот легких и средостения,偶尔 можно увидеть плевральный экссудат, первичная пневмония, индуцированная вдыханием, в начале24Через h можно увидеть плоские тени, дальнейшее развитие может привести к ARDS или изменениям, похожим на отек легких.

　　Предоставлять пациентам полутвердую диету и достаточное количество жидкости, доступные продукты включают: густой рисовый отвар, мука из корня диоскореи, абрикосовый напиток, перетертая перловая каша; омлет, суп с яичницей, суп с мясом, яичница с молоком, молоко с яичницей; различные молочные продукты: сыр, абрикосовый десерт, йогурт, мороженое, какао с молоком, молоко с мукой из корня диоскореи; соевое молоко, перетертый соевый суп; суп с зеленью, суп с зеленью, томатный сок; свежие фруктовые соки, вареный напиток, фруктовый чай, желе; прозрачный бульон, прозрачный суп с мясом, суп с печенью и т.д. или вводить глюкозу,生理ическую соль внутривенно, чтобы ускорить выведение токсинов.

　　1Строгая изоляция:Уничтожение мышей и вшей в палате больного, полная дезинфекция экскрементов больного, медицинский персонал должен иметь строгие меры защиты.

　　2Антибиотикотерапия:Adenoid plague can be treated with streptomycin, every day2г, внутримышечно. Добавить тетрациклин, перорально, каждый день2г. Пульmonary plague, septicemic plague should be treated with combined medication. Gentamicin can replace streptomycin for intravenous injection. For patients with renal impairment or other reasons who cannot use streptomycin or gentamicin, chloramphenicol can be administered intravenously, every day3г. Лекарство3День. Рапидное снижение температуры, но бактерии в лимфатических узлах все еще живы, после снижения температуры лекарство можно适量减少剂量，持续用药10День. Одно лекарство эффективно, не требует комбинированной терапии.