Пневмония Citrobacter

　　1. Причина возникновения

　　Citrobacter cinnamonicus belongs to the genus Citrobacter of the family Enterobacteriaceae. It was first found in:1932Год Werkman и Gillen описали его. Он включает в себя:3Видов, то есть Citrobacter diversus, Citrobacter freundii и Citrobacter cinnamonicus.1979Год было обнаружено, что у Citrobacter cinnamonicus есть биотип, называемый биотипом Citrobacter cinnamonicus.-1Все они связаны с человеческими заболеваниями, различия между ними приведены в таблице.2。

　　1Obraz i okrask:Ginekologicheskij perekhod imejet dinamiku, bez spor, gram-negativnye aerobnye ili amebnye bakterii.

　　2Kultivacija i biokhimicheskie reakcii:Ginekologicheskij perekhod rastet na simmons ginekologicheskom gipotone. Mozhno rastet v kulturovannyh sredah, soderzhashhih KCN (kislorod kalcij). V jordoni tartratnom gipotone rastet, proizvodya kislotu. Fraunhofer ginekologicheskij perekhod mozhno proizvodyat sulfid vody. Ginekologicheskij perekhod mozhno fermentirovat' glukozu, manitol, obichno proizvodya gaz. V addition, mozhno fermentirovat' sorbit, arabinoz, ramn, maltoz, xylose, glikoz, disaharid i glicerol. Redukcija nitrata. Ne fermentiruet pentanol i inositol. Fermentacija laktosy, sukrosy i salitsilovoj kisloty razlichaetsya u razlichnyh shtrajmyh. Ne vozdejstvuet na lizin i fenilalin. Net DNA-az. Ne liziruet gelyin. Bol'shinstvo shtrajmyh mozhet medlenno proizvodyat ureaz. Indol' reaktsiya negativna. MR (metilred) reaktsiya polozhitel'na. V-P reaktsiya negativna. Nitrogalaktosidnaja galaktosidaza (ONPG) reaktsiya polozhitel'na.

　　3Antigen i izolirovanie:Ginekologicheskogo perekhoda imejut podobnosti s salmonellami, v kotorom nekotorye bakterii imejut Vi antigen, i nazivayut Barlelup salmonella. Glavnye komponenty etoj gruppy vremennno nazivalis Bessastad-Barlelup salmonella. A kak rod v rodov E. coli (Fraunhofer E. coli). Pro izuchenie Bessastad-Barlelup bakterii. Ustanovlen32Gruppy 'O' i75Sortы 'H' antigena. Pozzhe Sedlak i Slajsova obnaruzhili10Novaja 'O' gruppa, v kotoroj nekotorye shtrajmy byli raschisleny k rodov E. coli. V sovremennom vremени okolo4Nul' i bolejushhie 'O' gruppy. Antigeny 'O' etoj gruppy sovpadajut s nekimi antigenami 'O' rodov salmonell i E. coli.

　　Dvojka, mehanizmy razvitiya

　　Patogennost' ginekologicheskogo perekhoda ne utverzhdena. Nekotorye ischushchajut, chto patogennost' etoj bakterii slabaja, a nekotorye ischushchajut, chto nektornye shtraymy imejut silijni toksicheskie svojstva. V eksperimental'nyh modeljakh sovremennogo ispytanija obnaruzheno, chto toksichnost' atipicheskogo ginekologicheskogo perekhoda, voznikajushhego u cheloveka s meningitom, znachitel'no vechnye, chto ne voznikajut meningit, a takzhe shtrajmy, voznikajushchie u cheloveka s meningitom, imejut eksternuju membranu proteinov. Ginekologicheskij perekhod proizvodyt endotoksyn. Vse eto sootvetstvuet mehanizmu razvitiya bolezni. V addition, patogennost' ginekologicheskogo perekhoda zavisit ot sostojanija gostja, khoroshie dvizhenija i uchistitel'nye funksii, trakeal'naja intubacija, trakeal'noe rejenie, fibrobronhioskopicheskie issledovanija, uchistitel'nye procedury, oksigenoterapija, mehanicheskaia ventilyatsija i aerogennaja inhalacija i dr. Vse eto polozhitel'no dlya dvojnoj ginekologicheskoj perekhoda v gornom respiratornom puti, ili primichno v ljugoch, ili perenositel'noj krov'j k plevu. Voznikajut primarnyj ginekologicheskij perekhod v plevu ili sekundarnyj ginekologicheskij perekhod v plevu. Patologiceskie izmeneniya predstavljajut osnovnoj bronhopneumonij, mozhno porazhenie plevnoj stenki, formirovanie malenkih abcessov i fokal'nye krovoteki.

　　Серьezhnyj simptomy bakterioza ginekologicheskogo perekhoda mozhno proizvodyat sljedorojushchie komplikacii: infekcionnyj shok, nesostoyavshchina v derevje, ostroje miokardit, endokardit, toksicheskij gepatit, ostroje nefroticheskie porusheniya, plevit, pyopneumonija, mnogochislennye generalizovannye pyopneumony, DIC i dr. V etom sluchae mozhet byt' simptomatika i znaki, sootvetstvuyuschie porazhennoj organov. Simvoliki i pri znakach zdes' mozhno uvidet' zheleznaja bolezнь, a takzhe zheleznaja smertnost' mozhno uvidet' povechenno, prognoz lozhatel'nyj.

　　1、симптомы

　　Пневмония, вызываемая Citrobacter, в основном является госпитальной пневмонией, по данным75％ пациентов имеют первичное заболевание, особенно часто встречается у пациентов с злокачественными новообразованиями системы крови, социальная приобретенная (вне стационара) пневмония встречается реже. У пациентов с первичной пневмонией, вызываемой Citrobacter, без первичного заболевания легких, клинические проявления схожи с общими острыми бактериальными пневмониями, основные симптомы: озноб, лихорадка, кашель, отхождение желтого или белого слизистого мокроты, боль в груди, одышка, у некоторых пациентов могут наблюдаться боли в животе, диарея и другие симптомы пищеварения. Из-за того, что пневмония, вызываемая Citrobacter, может быть септической или септической пневмонией, при этом общие симптомы интоксикации более выражены, но для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и другими вторичными пневмониями, вызываемыми Citrobacter, симптомы могут быть неспецифичными, и симптомы пневмонии могут быть скрыты наличием первичного заболевания, пациенты могут проявлять высокую температуру, увеличение количества желтой мокроты, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность или ухудшение состояния первичного заболевания, некоторые пациенты могут иметь тяжелое заболевание и плохую реакцию, и до смерти не будет проявляться симптомами пневмонии, и только после патологоанатомического исследования будет диагностирован.

　　2、симптомы

　　Пневмония, вызываемая Citrobacter, может сопровождаться утолщением дыхательных звуков,一侧ним или двусторонним влажным хрипом в нижних отделах легких, при развитии пневмональной консолидации в соответствующих сегментах легких может наблюдаться усиление шума трения, тупой звук, слышен бронхиальный дыхательный звук или влажный хрип, при наличии плеврального выпота может наблюдаться ослабление шума трения и дыхательных звуков на стороне выпота, кроме того, у некоторых пациентов могут наблюдаться учащенное дыхание, цианоз, снижение артериального давления, желтуха и т.д.

　　Лечение пневмонии, вызываемой Citrobacter, сложное, поэтому профилактика очень важна. Следует повысить сопротивляемость организма, предотвратить развитие пневмонии, вызываемой Citrobacter. Необходимо активно лечить первичное заболевание; правильно определять показания к использованию антибиотиков и глюкокортикоидов; поддерживать свежий и чистый воздух в палатах, особенно в реанимационных отделениях, отделениях новорожденных, отделениях для пожилых и других палатах, где живут восприимчивые пациенты. Например, у пациентов, проходящих химиотерапию или лучевую терапию, пациентов, перенесших трансплантацию почки, необходимо регулярно использовать ультрафиолетовое излучение, влажную уборку и дезинфицирующие средства для полов; все диагностические и терапевтические манипуляции, особенно оборудование для респираторной терапии, должны соблюдаться строгие правила асептики; своевременно лечить пациентов и укреплять уход за ними, предотвращать交叉ное инфицирование.

　　Первое: общие исследования

　　1、общий анализ крови:уровень лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови может увеличиться, но у тяжелых пациентов может уменьшиться.

　　2、грамм-положительная окраска мокроты:можно обнаружить большое количество грамотрицательных бактерий.

　　3、анализ артериальной крови на газы:У тяжелых пациентов PaO2может снижаться, у некоторых пациентов может наблюдаться PaCO2повышен, и могут наблюдаться различные степени дисбаланса кислотно-щелочного состояния.

　　4、биохимический анализ крови:У некоторых пациентов могут быть повышения уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина и т.д.

　　Второе: исследование на патогенез

　　1、血培养：При сепсисе у пациентов с пневмонией, вызываемой Citrobacter, часто наблюдается положительный результат анализа крови, обычно у пациентов с пневмонией, вызываемой Citrobacter, положительный результат анализа крови较高, иногда анализ крови отрицателен, а анализ костного мозга положителен.

　　2、痰培养：Этот метод прост, удобен и легко принимается пациентами, но он легко загрязняется патогенными микроорганизмами верхних дыхательных путей, что может повлиять на точность результатов, поэтому требуется выбирать пациентов для использования3％ после чистки рта перекисью водорода, кашля после глубокого вдоха, а затем промывки и гомогенизации образца мокроты и количественного анализа, что значительно увеличивает вероятность положительного результата и точности диагностики.

　　3Культура прямого сбора секретов нижних дыхательных путей:Избегает загрязнения бактериями верхних дыхательных путей, точен, но травматичен, в клинической практике можно выбирать методы в зависимости от преимуществ и недостатков различных методов, условий больницы и уровня техники врача, чтобы повысить вероятность диагностики патогенов, особенно для пациентов с госпитальной пневмонией Citrobacter freundii, следует стремиться к использованию следующих методов для доставки образцов секрета нижних дыхательных путей для культивирования.

　　(1） Забор секретов нижних дыхательных путей через пункцию перегородки над трахеей с введением тонкого пластикового катетера, преимущества в том, что не проходит через рот, нос и горло, уменьшает загрязнение, но есть травматичность, при неосторожном проколе可能出现 подкожная эмфизема, кровотечение и т.д.

　　(2） При рентгенологическом контроле穿刺 стенку груди для吸取病灶部位的 легочной ткани и секрета, преимущества в том, что полностью избегается загрязнение секретов верхних дыхательных путей, но травматичность велика, возможны такие осложнения, как пневмоторакс, кровотечение и т.д.20％， но уровень обнаружения бактерий достигает84％.

　　(3） Забор секретов нижних дыхательных путей через фибробронхоскоп: A. прямая аспирация секрета через фибробронхоскоп для культивирования; B. фибробронхоскопическая бронхоальвеолярная промывка для количественного культивирования, чувствительность и специфичность соответственно90％ и97％; B. у тех, кто уже получил антибиотикотерапию, чувствительность и специфичность соответственно78％ и96％; C. через фибробронхоскопическую бронхоальвеолярную промывку культуру; D. фибробронхоскопическая пробка двойного катетера для забора образцов и культивирования, что предотвращает загрязнение образцов; E. под рентгенологическим контролем, фибробронхоскопическая биопсия легкого, которую можно использовать для диагностики и дифференциальной диагностики, но она травматична.

　　4Культура других биологических жидкостей:например, культура плевральной жидкости, спинномозговой жидкости, мочи и т.д.

　　Путем проверки по указанным методам можно получить положительный результат Citrobacter freundii, для обеспечения лечения следует одновременно провести тест на чувствительность к препаратам, кроме того, у некоторых вторичных пневмоний, вызываемых Citrobacter freundii, кроме Cultivation Citrobacter freundii, также растет другие грамотрицательные или грамположительные бактерии.

　　5X-лучевое исследование:Рентгенологическое исследование грудной клетки при пневмонии, вызываемой Citrobacter freundii, 主要表现为支气管肺炎，可为局灶性浸润阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿，胸腔积液及脓胸较少见。

　　1. Лечебные блюда для пневмонии, вызываемой Citrobacter freundii

　　1, струйный лещ с сельдереем:Сырье: лещ250 г свежего сельдерея50 г, крахмал, ирисы, луковые полоски, соевый соус, сахар, уксус, соль, специи, винный уксус, маринованные кислые перцы, масло по вкусу. Приготовление: нарежьте леща тонкими полосками, нарежьте сельдерей. Смешайте соевый соус, сахар, уксус, специи, винный уксус, соль, крахмал и бульон, чтобы получился соус. Поставьте сковороду на сильный огонь, нагрейте масло до5Разогреваем, добавляем к рыбе ирисы, чтобы они разошлись, сливаем излишний жир, добавляем ирисы и маринованные кислые перцы. Обжариваем стебли сельдерея до аромата, затем добавляем соевый соус, варим, добавляем прозрачное масло, снимаем с огня. Эффект: лещ обладает свойствами очищать кровь и выводить токсины, мочегонное, останавливать кашель и успокаивать легкие; сельдерей обладает свойствами успокаивать печень и очищать кровь, изгонять ветер и влажность, питать нервную систему и давать силу. Комбинированное потребление леща и сельдерея рекомендуется в качестве вспомогательного лечения острого и хронического пневмонии.

　　2Сырье кроличьи полоски и грибы:Сырье вареное мясо кролика100 г, грибы50 г, лук репчатый25г, соевый соус, уксус, сахар, масло, халапеньо, кунжутная паста, папrika, глутамат натрия в достаточном количестве. Приготовление: нарежьте вареное мясо кролика и лук репчатый тонкими полосками, варите грибы. Лук и грибы положите на дно, кроличьи полоски положите на верх, выложите в блюдо. Разбавьте соевый соус, чтобы кунжутную пасту разведите несколько раз, размешайте масло, чтобы образовалась соевая заправка, полейте на кроличьи полоски. Эффект кролика:清热解毒,益气健脾,祛湿凉血,利便; грибы питают легкие, останавливают диарею, питают селезенку, укрепляют селезенку и останавливают понос. Когда кролик и грибы съедены вместе, они подходят для лечения острой пневмонии.

　　3Суп из куропатки и лилии:Сырье куропатка1只, лилия25г, корень имбиря, зеленый лук, глутамат натрия, мелкая соль в достаточном количестве. Приготовление: после того, как куропатка будет убита, стряхните перья, стряхните ноги, удалите внутренности, промойте и положите в кипящую воду, выньте, нарежьте кубиками; разрежьте лилию на дольки, промойте и оставьте для использования. Промойте имбирь и зеленый лук, разомните имбирь, нарежьте зеленый лук. Поставьте кастрюлю на сильный огонь, добавьте воду, положите куропатку, доведите до кипения, добавьте лилию, имбирь и зеленый лук, уменьшите огонь и тушите, когда куропатка熟透, добавьте соль и глутамат натрия, потушите в течение нескольких минут, переложите в тарелку и можно есть. Эффект куропатки: питает все шесть органов, помогает печени и легким,清热利湿, останавливает диарею; лилия питает легкие, останавливает кашель, питает кровь и охлаждает тепло, успокаивает ум. Когда они съедены вместе, они подходят для острой и хронической пневмонии.

　　4Суп из говядины и капусты:Сырье говядина, сердце капусты100 г, немного имбиря, чеснока, соли, глутамата натрия, немного куриного жира. Приготовление: нарежьте говядину тонкими ломтиками, промойте капусту, нарежьте тонкими ломтиками, положите в кипящую воду, выньте, когда она только что сварилась, опустите в холодную воду, слейте воду и оставьте для использования. Поставьте кастрюлю на сильный огонь, добавьте куриный жир, когда он прогреется до пятидесяти процентов, добавьте чеснок, жарьте до золотистого цвета, добавьте говядину и быстро обжарьте, добавьте мелкую соль, варите в бульоне, добавьте сердце капусты, когда оно закипит, добавьте глутамат натрия и можно есть. Эффект говядины:補中益气、生津润肠; капуста большого белка нейтральная, сладкая, имеет эффект清热解毒、化痰止咳、除烦通便 и т.д. Говядина и капуста, съеденные вместе, подходят для острой и хронической пневмонии.

　　Второй: какие продукты можно есть при пневмонии, вызываемой клебсиеллой?

　　Пища должна быть высококалорийной, легкой для пищеварения и легко усваиваемой.

　　1Жидкие продукты, особенно сок.

　　2Свежие фрукты и овощи.

　　3Жирная рыба, яйца и другие продукты, богатые витамином A.

　　Третий: какие продукты最好不要吃克雷伯菌肺炎？

　　1Запрещается есть острые и жирные продукты:Запрещается есть большое количество рыбы, мяса и жирных продуктов. Пациенты с пневмонией не должны добавлять в рацион приправы, такие как перец, перец чили, горчица, хуцунь и т.д. Отказ от курения и алкоголя.

　　2Запрещается есть сладкие фрукты с теплым вкусом:Например, персики, абрикосы, сливы, апельсины и т.д.

　　3Запрещается есть холодные и холодные продукты:Все виды холодных напитков; продукты с холодным и прохладным свойством: включая арбуз, грушу, банан, киви и т.д.

　　4Запрещается есть продукты с кислым вкусом:Например, уксус, кислые капуста, маринованные огурцы и слива, урюк, кислые цитрусовые и т.д.; продукты с терпким вкусом: например, белый жемчуг, корень кудрявого корня и неспелые перцы, розы и т.д.

　　(Данные仅供参考，详情请咨询医生。)

　　I. Лечение

　　Основные принципы лечения — это выбор чувствительных антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов, усиление отхождения бронхиального секрета, улучшение газообмена в легких, усиление основного заболевания и терапевтической поддержки, профилактика осложнений.

　　1、抗生素治疗：ранее использованные антибиотики, такие как гентамицин, канамицин, хлорметионин, ампициллин (амоксициллин), карбенициллин (карбенициллин), цефалотин, pipemidic acid и сульфаниламидные препараты, теперь уже обнаружены устойчивость.

　　в последние годы, устойчивые микроорганизмы逐年增多, и они являются многосторонними устойчивыми. В частности, устойчивость к внутрибольничным инфекциям более распространена. Citrobacter freundii может производить индуктируемый β-лактамаз, этот индукционный ферментный комплекс介导ирован геном Amp на хромосоме, и в50% Citrobacter freundii中发现能转移耐药现象（R+фактор, поэтому возникает высокая устойчивость к антибиотикам. Не только устойчивы к цефалоспоринам первого поколения, но и к цефалоспоринам третьего поколения есть устойчивость. Например, устойчивость к цефтриаксону (цефтриаксону), цефоперазону и цефтазидиму (цефотаксиму) составляет36％,41％ и37％. Но сейчас считается, что цефалоспорины третьего поколения и хинолоны имеют сильную антибактериальную активность против Citrobacter freundii. Клинические исследования показали, что различные штаммы Citrobacter freundii имеют значительные различия в чувствительности к антибиотикам. Поэтому использование антибиотиков должно основываться на чувствительности,选用第三代 цефалоспорины или хинолоны. Перед проведением чувствительности к антибиотикам, можно использовать опытное лечение амикацином (бутамициллин) в сочетании с цефалоспорином третьего поколения или хинолоном. Возможные антибиотики включают: цефтриаксон (цефтριаксон)1.0 ~2.0 г/внутривенно капельно,1~2внутривенно капельно/д, цефоперазон (цефопирозол)2.0 ~4.0 г/внутривенно капельно,2~3внутривенно капельно/д, цефтазидим (цефотаксим)1.0 ~2.0 г/внутривенно капельно,2~3внутривенно капельно/д, ципрофлоксацин200~400 мг/внутривенно капельно,2внутривенно капельно/д, азtreonам1.0 ~2.0 г/внутривенно капельно,3внутривенно капельно/д, амикацин (бутамициллин)15мг/（кг·д）， разделен2~3внутривенно капельно, цефтетан2.0 ~4.0 г/d, раздел2внутривенно капельно, цефалексин (цефалексин)2.0 ~4.0 г/d, раздел2внутривенно капельно, цефтеризон (цефтριаксон)300~600 мг/d, раздел3внутривенно капельно, цефамандол2.0 ~4.0 г/d, раздел2внутривенно капельно.

　　Широкий спектр пенициллинов с β-Комплексные ингибиторы бета-лактамаз могут использоваться для лечения устойчивых штаммов Citrobacter freundii, наиболее часто используемые из которых — амоксициллин/Клавулановая кислота (Огментин)375мг внутрь,3внутривенно капельно/д или1.0 г внутривенно капельно,3внутривенно капельно/д, тикарсillin/Клавулановая кислота (Тамокситин) ежедневно9.6г, разделен3внутривенно капельно,сутрациллин (Unasyn)4.5~9.0 г/d, раздел2внутривенно капельно, пиперациллин/81,/Сулбактам (11,37MIC Citrobacter freundii90 для6.25мкг/Мл, у нее есть сильная антибактериальная активность против Citrobacter freundii, который устойчив к третьему поколению цефалоспоринов. Имипенем (Имиципен, комбинированный имипенициллин) также может использоваться для лечения Citrobacter freundii, устойчивого к цефалоспоринам третьего поколения. Инфекция中度, выраженная дозой имипенема (имипенициллина)500 мг внутривенно капельно,3внутривенно капельно/d, серьезная инфекция2.0 ~4.0 г/d, раздел3~4внутривенно капельно. Для повышения эффективности антибиотиков при пневмонии, вызванной Citrobacter, следует учитывать следующие моменты:

　　(1) перед использованием антибиотиков следует отправить кровь, мокроту и т.д. для бактериальной культуры и теста на чувствительность к антибиотикам, и спросить о том, использовался ли в прошлом антибиотик, вид, доза, способ применения и эффективность, чтобы рассмотреть возможность наличия резистентных штаммов.

　　(2) должен регулярно проверяться на бактериальную культуру и чувствительность к антибиотикам, в зависимости от результатов чувствительности к антибиотикам и реакции на лечение, корректировать антибиотики, для пациентов, у которых еще нет результатов чувствительности к антибиотикам, можно использовать амикацин в комбинации с одним из第三代 цефалоспоринов или антибиотиков класса фторхинолонов.

　　(3) должны следовать принципам раннего, полного, внутривенного введения и достаточной продолжительности курса, для критически больных пациентов рекомендуется комбинированное использование двух лекарств, для пациентов с сепсисом, вызванным Citrobacter, рекомендуется использовать4~6недели. Но要注意 печеночную и почечную функцию.

　　(4Для пациентов с пониженным уровнем нейтрофилов, рекомендуется использовать пиперациллин/Триазолабан в комбинации с амикацином (Амикацин), или цефалоспорин (Цефалоспорин)2.0 ~6.0 г/d, раздел2Использование цефепима (Цефепим) или имипенема (Имипенем)

　　2Улучшение отхаркивания и коррекция гипоксии:Для пневмонии, вызванной Citrobacter, следует поощрять пациентов к кашлю и отхождению мокроты, для пациентов с густой мокротой, можно вводить мокроту с помощью ингаляции, одновременно补充水分, использовать бронхолитические средства, отхаркивающие средства, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей. Введение кислорода для коррекции гипоксии, предотвращения развития недостаточности функции сердца, почек, печени и мозга.

　　3Укрепление основного заболевания, осложнений и поддерживающей терапии питанием:Пневмония, вызванная Citrobacter, должна быть активным образом лечена, и должна быть обеспечена достаточная питательная поддержка. Для тяжелых пациентов может быть предложена трансфузия свежей плазмы, человеческого альбумина, человеческого иммуноглобулина (иммуноглобулин класса A), для пациентов с пониженным уровнем лейкоцитов может быть предложена трансфузия человеческих лейкоцитов. И также要加强护理，防止交叉 инфицирование.

　　2. Прогноз

　　Прогноз заболевания较差, для пациентов с сепсисом, шоком, почечной недостаточностью, пониженным уровнем лейкоцитов, грудных детей и пожилых людей, сmixed инфицированием различными видами бактерий, с наличием серьезных хронических заболеваний прогноз неблагоприятный.