尿毒症肺炎

　　Какие причины развития уремического пневмонита?

　　1I. Причины развития-альвеол

　　(1увеличение проницаемости капилляров-(Малые молекулярные вещества: включают мочевину, гуаниновые вещества и амиды. Мочевина является одним из самых больших метаболитов в жидкости организма, в средне- и поздней стадии хронической почечной недостаточности концентрация мочевины в сыворотке постепенно увеличивается, клинические симптомы уремии, такие как головная боль, слабость, тошнота, рвота, сонливость, кровоточивость и т.д., связаны с мочевиной, она также может вызывать диффузное повреждение альвеол10капиллярной membranes, что увеличивает их проницаемость, мочевина, существующая в организме в течение более длительного времени, имеет более высокую токсичность. Гуаниновые вещества являются метаболитами некоторых аминокислот и креатинина, здоровые люди каждый день выводят+-g左右, уремических пациентов с увеличением уровня сывороточного креатинина, концентрация гуаниновых веществ в сыворотке также параллельно увеличивается, гуаниновые вещества имеют действие, подобное мочевине. Амиды включают алкановые胺, ароматические胺 и полипептиды, алкановые胺 и ароматические胺 могут ингибировать активность некоторых ферментов, влиять на метаболизм. Полипептиды могут стимулировать溶解ение эритроцитов, ингибировать образование эритропоэтина, ингибировать Na--K-Активность ATPазы и Mg

　　(2(Среднемолекулярные вещества: включают гормоны с нормальной структурой, но повышенной концентрацией, высококонцентрированные нормальные метаболиты, продукты распада клеток или бактерий. Высокая концентрация среднемолекулярных веществ может вызывать невропатии, ингибирование эритропоэза, ингибирование образования различных антител, снижение клеточного иммунитета, в том числе паратиреоидный гормон (PTH), который влияет на активность ATPазы, увеличивает проницаемость микроциркуляции, способствует развитию отека легких уремии.-Распространенные повреждения membranes капилляров наиболее明显, они также могут влиять на функцию миокарда и метаболизм миокардиоцитов.

　　(3(Иммунные факторы: так как базальная membrane почечных小球 и базальная membrane легочных капилляров имеют одинаковые антигенные determinant, поэтому причины уремии, такие как хронический гломерулонефрит, нефротический синдром и т.д., могут повредить базальную membrane легочных капилляров, что изменяет их проницаемость.

　　2Увеличение объема нагрузки

　　У животных моделей с острой почечной недостаточностью, вызываемой лигатурой мочеточника, наблюдается поражение легких, что подтверждает, что механизм развития зависит от избыточного количества воды. У пациентов с уремией малое количество мочи, анурия приводят к увеличению объема нагрузки, что является最主要的 патофизиологическим изменением и одной из основных причин развития отека легких.

　　3Понижение коллоидной osmotic pressure плазмы

　　Большие количества протеинурии, недостаточность питания, сочетание с анемией приводят к снижению коллоидной осмotic pressure плазмы, что вызывает проникновение жидкости в интерстициальное пространство, вызывая отек интерстициального пространства. Регулирование жидкости, протекающей через капилляры легких, происходит по формуле Starling, то есть чистый поток жидкости зависит от градиента净水压力 через мембрану (ΔP), градиента коллоидной осмotic pressure через мембрану (Δπ) и коэффициента фильтрации membranes (Kf). В норме поддерживается определенное равновесие между ΔP и Δπ, что в основном регулируется лимфатической системой. Прогрессивный отек легких возникает в результате изменения коэффициента фильтрации membranes, увеличения утечки жидкости через membranes, превышающей способность лимфатической системы отводить жидкость, что приводит к скоплению жидкости в интерстициальном пространстве легочной ткани. Секундарный отек легких вызывается изменением Δπ или ΔP, что приводит к проникновению жидкости из капилляров легких в интерстициальное пространство легких. Пациенты не всегда проявляют избыточное количество общего объема жидкости в организме, но могут иметь повышение intracavitary давления и давления pulmonary wedge.

　　4Нарушение функции левого желудочка

　　При уремии функция миокарда нарушается, недостаточность левого желудочка приводит к увеличению артериального давления в легочных капиллярах, вызывает отек легких и снижение легочной эластичности. В поздней уремии аномалии сердца на рентгенограмме chests не всегда связаны с尿素ом (BUN), креатинином (Scr), что означает, что образование отека легких является результатом комбинированного действия факторов.

　　5Влияние свободных радикалов, молекул адгезии и цитокинов

　　При уремии в связи с уменьшением оставшихся нефронов, метаболизм креатинина и склонностью к инфицированию и т.д., увеличивается образование активных кислородных радикалов, значительно снижается общая антиоксидантная способность пациента, не позволяет быстро и эффективно удалять эти супероксид-анионы, что приводит к усилению повреждения тканей при удалении посторонних тел. Гипохлорит ускоряет метаболизм креатинина, образующиеся метаболиты легко проникают в клетки и вызывают цитотоксическое действие, повреждая ткани. Легкие высокочувствительны к гипохлориту, играют основную роль в повреждении легочной ткани, вызванном нейтрофилами. При гемодиализе из-за использования биоинертной мембраны активируется комплемент, лейкоциты собираются в легочном микроциркуляторном русле, высвобождают различные лизосомные ферменты, вызывая повреждение легких. Также исследования показывают, что скопление лейкоцитов в легочном микроциркуляторном русле связано с увеличением экспрессии молекул адгезии на поверхности лейкоцитов и увеличением активности лейкоцитов.

　　6Нарушение функции дыхательных мышц

　　Уремия в связи с недостаточным питанием, активным витамином D3Недостаточность, гиперфункция паращитовидной железы, недостаточное питание и другие факторы вызывают мышечную слабость и атрофию, изменения эластичности грудной стенки, что влияет на функцию легких, проявляясь снижением максимального вдоха, максимального выдоха и давления через диафрагму.

　　7Другие факторы

　　Неправильное управление потреблением жидкости в клинической практике, метаболический ацидоз и нарушение электролитного баланса также легко вызывают отек легких.

　　Два, патогенез

　　Клиническое исследование обоих легких показывает диффузные изменения эластичности, и вес легких увеличивается. Под микроскопом изменения в легких особенно выражены в средних отделах, в альвеолах обнаруживается纤维素ная вода с высоким содержанием белка, иногда есть плотные прозрачные блоки, могут быть инфильтрации моноцитов, базальная мембрана альвеол и капилляры содержат амилоидные отложения, а также может наблюдаться легочное кровотечение и оседание hemosiderина,后者 может привести к фиброзу.2В 0% случаев наблюдается серозный плеврит. С повторными эпизодами течения заболевания, повторными эпизодами отека легких и кальцификацией легких, при патологоанатомическом исследовании часто наблюдается фиброз легких, легкие呈弥漫ные пятнистые изменения, или фиброзная ткань замещает всю субсегментную структуру.

　　Часто сочетается с инфекциями других органов:

　　1Пleurisy:Воспаление плевры, вызванное стимулирующим фактором. Самыми распространенными симптомами являются боли в груди. Боли в груди часто внезапно возникают, могут варьироваться по степени, могут возникать только при глубоких вдохах или кашле пациента, а также могут продолжаться и усиливаться при глубоком вдохе или кашле.

　　2Эндокардит:Заболевание, вызванное инвазией стрептококка Нейссера, сопровождающееся воспалением эндокарда, в тромбах (везикулах), образованных на поверхности клапанов сердца, содержат патогенные микроорганизмы. Симптомы: лихорадка, шумы в сердце и т.д.

　　1Дыхательная недостаточность

　　В основном легкой и средней степени, с возможностью лежать на спине в качестве характеристики, частота3Процентов ~8Процентов. При тяжелом состоянии состояние одышки明显,呈 глубокое и обильное дыхание. В其次是 кашель, частота5Процентов ~65Между 0％ и12.9Процентов. Обычно сухой кашель или кашель с малым количеством белесоватой мокроты, при инфекции появляется большое количество желто-гнойной мокроты. Частота лихорадки38Процентов. Температура составляет8％~32℃ около,多为肺部或其他部位的 сопутствующие инфекции. Кровохарканье составляет

　　Процентов. Редко возникает сильное кровохарканье. Некоторым пациентам также может казаться, что в нижней части груди есть ощущение вздутия. Обязательно есть серьезные почечные заболевания, исследование функции почек соответствует стандартам уремии. Чаще встречается при олигурии, анурии, избыточном потреблении воды и соли или недостаточной диализной фильтрации.51Процентов. Эффективность антивирусной терапии не明显, эффективность гемодиализа明显.

　　2Кислородное голодание

　　Процентов.6.3Процентов пациентов могут отсутствовать легочные симптомы,5Процентов пациентов при прослушивании легких можно услышать взрывные звуки,3Процентов ~4Процентов пациенты имеют низкий уровень дыхания в нижних долях легких, у некоторых пациентов можно услышать сухой хрип.

　　На ранних этапах повреждения функции почек, несмотря на отсутствие симптомов легочных заболеваний, пациентам следует постепенно мониторить функцию легких, снижение функции диффузии легких и степень ограничения функции вентиляции в течение всего病程а связаны сdegree снижения функции почек. Любой пациент с аномалией функции легких должен быть внимателен к развитию отека легких, когда уровень креатинина в плазме <10мл/мин, начинаются透析ные пути, проводится длительное透析ное лечение, что может предотвратить развитие отека легких.

　　Анализ крови на газы показывает метаболический ацидоз, гипоксию, ранний и средний PaCO2Снижение или нормализация, когда PaCO2При значительном увеличении указывает на тяжесть состояния.

　　1. Рентгенологические особенности легких

　　1Морфология разнообразна:Может быть в виде бабочки, крошечных частиц, изолированных или распространенных небольших участков, единичных или множественных больших участков, массы или множественных узлов, различных тени, типичная форма бабочки встречается редко, составляет4％~10Процентов, количество легочных纹理 увеличивается, грубость наиболее распространена, составляет71％

　　2Толщина различна:Толщина может быть тонкой или густой, может быть однородной или смешанной с различными изображениями.

　　3Местоположение неопределенно:Может располагаться в обеих или одной части легких, может быть на обеих частях легких или в нижней части обоих легких, также может быть в одной части легкого или в долевом сегменте легкого, общее впечатление: правое легкое больше левого, средняя внутренняя часть больше внешней части, нижняя часть легкого больше верхней части, нижняя часть правого легкого легко инфицирована.

　　4Изменения быстро:После гемодиализа, стимуляции сердца, диуретической терапии и улучшения функции почек и сердца, тень в легких может быть明显 абсорбирована или полностью рассеяна в кратчайшие сроки.

　　Второе: типы визуализации легких

　　1Тип венозного застоя легких:Наиболее часто встречается в клинической практике,约占60％， проявляется увеличением и размытием теней легочных ворот, утолщением легочных вен.

　　2Тип интерстициального отека легких:Тень ворот легких увеличивается, край неясен, количество и густота легочных вен增多, увеличиваются и размыты, около13％出现K线，B线占7％，A линия2％~3％

　　3Тип отека альвеол легких:Двуногие легкие появляются в виде обширных мелких или больших пятен, с низкой плотностью, непрерывными и размытыми, типичные — в виде бабочки, этот тип составляет около клинических19％左右.

　　4Тип интерстициальной фиброзной пневмонии:Внутренние легочные поля содержат множество нитевидных и сетчатых теней,约占 клинических21％

　　5Увеличение сердца:Паренхиматозный и интерстициальный типы отека легких часто сопровождаются увеличением сердца и сердечной недостаточностью, сердце, грудь>0.5занимают61％

　　6Пleurisy:Небольшое или среднее количество жидкости, обычно только钝化肋膈角, клинически занимают31％

　　Третье: КТ и высокоразрешающая КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ)

　　Теперь широко используется в клинической практике, может выявить субклиническую отек легких у таких пациентов, обладает высокой специфичностью и чувствительностью.

　　Четвертое: функция легких

　　У пациентов с уремией уже в ранней стадии наблюдаются аномалии функции легких, в частности47％ пациентов с аномалиями функции легких, рентгенограмма грудной клетки еще нормальна, можно видеть, что исследование функции легких имеет определенное значение для раннего обнаружения侵犯 легких у пациентов с уремией.

　　Объем легких и наибольший объем легких при сильном выдохе и1с наибольшей силой выдоха объема (FEV1％),50％ и25％ наибольшая объемная способность вдоха (V25V50) снизились, объем диффузии углекислого газа также снизился, снижение указанных показателей функции легких呈负相关 с концентрацией мочевины в плазме, особенно важным является изменение функции диффузии углекислого газа (DLCO), которая снижается уже в ранней стадии уремии, отек легочных альвеол, вторичная интерstitialная фиброз легких, уменьшение面积的 альвеолярных капилляров, уменьшение содержания гемоглобина в капиллярах легких при анемии, все это является патологической основой снижения функции диффузии, с прогрессированием заболевания смешанные расстройства вентиляции становятся более очевидными.

　　Первое: какие продукты можно есть при уремической пневмонии, чтобы они были полезны для здоровья

　　1В период азотемии и уремии пациенты должны в основном следовать низкобелковой диете, и белки должны быть животного происхождения, содержащие все необходимые для организма аминокислоты, такие как молоко, яйца, рыба,瘦猪肉 и т.д. Ежедневное потребление белка составляет20 граммов.

　　2У пациентов с уремией часто наблюдается низкий уровень кальция в крови, и им рекомендуется есть больше продуктов с высоким содержанием кальция, таких как рыба,虾, костный бульон и т.д.

　　3Морковь, огурец, помидор, корень кочанника, белокочанная капуста, редька, цветная капуста, мидии,银耳, плоский гриб, кабачок, огурец, лыняной огурец.

　　4Небольшое количество фруктов: яблоки, груши, сливы, арбузы, красный дата.

　　Второе: какие продукты最好不要吃 при уремической пневмонии

　　1При уменьшении мочеиспускания не рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием калия, такие как морская капуста, грибы, бобовые, бананы, апельсины, шпинат и т.д.

　　2、gluten products: Gluten, gluten sausage, roasted bran.

　　3、legumes and legume products are forbidden foods for uremic patients: mung bean, black soybean, green soybean, red bean, broad bean, tofu, dried tofu, soy milk.

　　4、dried fruits and candies: Watermelon seeds, peanuts, walnuts, cashews, millet, raisins, dried peaches, dried apricots, dried persimmons.

　　5、dairy products: Ice cream and more than two cups of milk.

　　6、vegetables: Kombu, nori, pickled vegetables, salted vegetables. These vegetables are forbidden foods for uremic patients.

　　7、meat: Salted or cured meat, such as: salted fish, cured meat, ham, sausage, salted egg, preserved egg, sardine can, offal, kidney, brain.

　　8、seafood: Shrimp, clam, oyster, crab.

　　9、staple foods: Salted bread, salted biscuits.

　　10、fats: Beef fat, salted oil, margarine.

　　11、sugar: Brown sugar, yellow sugar.

　　12、condiments: Salt, soy sauce, Douban sauce, sweet and spicy sauce, curry powder, Shacha sauce, monosodium glutamate, above the allowable amount.

　　13、other: (1)Various foods and canned foods added with sodium, salt or soy sauce; (2)Various products of alkaline powder, yeast powder, baking soda powder, miso, monosodium glutamate, beef extract, ginseng extract, beef juice.

　　First, treatment

　　1、hemodialysis:Full dialysis can remove excess water and uremic toxins, symptoms relieved, and is currently the most basic and important treatment method in clinical practice. The recovery of ventilation function after dialysis is earlier than that of diffusion function, especially the recovery of small airway ventilation function is fast, which may be related to the easy resolution of small airway edema and the slow regression of alveolar edema. Chinese reports indicate that various indicators of lung function in hemodialysis2months and improved significantly.

　　2、peritoneal dialysis:Uremic patients should generally use this dialysis method less, because the implantation of peritoneal dialysis fluid>3L, raising the diaphragm, causing atelectasis of the lower lobe, atelectasis, pneumonia, pleural effusion and other pulmonary complications, directly affecting lung function, especially the most significant decrease in diffusion function. If dialysis is carefully controlled under the condition of peritoneal dialysis fluid volume and intraperitoneal pressure, dialysis3months, and lung function has also improved significantly.

　　3、renal transplantation:The history of renal transplantation is nearly40 years, and has now become an important method for the treatment of uremia.

　　(1）Favorable factors for the recovery of cardiopulmonary function after renal transplantation

　　①The recovery of urination function is conducive to the stability of the internal environment of the body and the improvement of cardiopulmonary function.

　　②Anemia improved, red blood cell count increased, oxygen carrying capacity restored.

　　③Hypertension returned to normal.

　　④Corrected calcium and phosphorus metabolism disorders.

　　(2）Unfavorable factors for the recovery of cardiopulmonary function after renal transplantation

　　①The application of high-dose corticosteroids and immunosuppressants is prone to induce pulmonary infection.

　　②The carbon monoxide diffusion function in lung function is difficult to recover after transplantation, the most likely explanation is that before transplantation, due to repeated pulmonary edema attacks, it has progressed to pulmonary fibrosis, and this fibrosis can further reduce the residual air volume of the transplant recipient.

　　4、other treatments

　　(1）Pulmonary infection prevention and treatment: ①Antiviral treatment can be chosen with antiviral decoction,1~2bag,3раз/d, per os; Isatis root decoction,1~2bag,3раз/d, per os; ribavirin tablets 0.2г,}3раз/раз в день, прием других противовирусных препаратов, необходимо учитывать наличие нефротоксичности. ②В зависимости от результатов теста на чувствительность к препаратам, антибактериальные препараты можно выбрать цефтριаксон (цефтриаксон),1~2г, внутривенно,1раз/раз в день, если функция печени нормальна, можно использовать по обычной схеме. Эритромицин, рифампицин, цефоперазон, амоксициллин (амоксициллин), пиперациллин и т.д. можно использовать в обычных дозах при легких нарушениях функции почек, при中度 и более серьезных нарушениях функции почек необходимо уменьшить дозу.

　　(2) Укрепление питания и профилактика анемии: низкобелковая, низкофосфорная диета;补充足够的必需氨基酸和维生素. Лечение必需氨基酸疗法是每天每公斤体重0.1~0.2г, внутривенно,3~4раз в день перорально. Витамины группы B, витамин C в обычных дозах, витамин B6необходимо увеличить количество. В случае необходимости провести переливание крови.

　　(3) Уменьшение нагрузки на сердце и улучшение симптомов отека легких: ①Ограничение потребления воды и натрия. ②Применение диуретиков: можно использовать фуросемид (фуросемид), доза от20~8от 0 мг, если терапия не эффективна, дозу можно увеличить. Диуретики тиазидного и калийсберегающего действия неэффективны. ③Применение кардиотоников: вокруг использования цифровис есть споры, большинство ученых считают, что его клиническое применение все еще необходимо, можно использовать цифровис гликозид и дигоксин с коротким периодом полувыведения, необходимо обратить внимание на токсические реакции цифровиса. ④Применение вазодилататоров: может улучшить клинические проявления отека легких, в клинической практике используются фентоламин (фенамилпропан), натриевая нитросульфат, нитраты. ⑤Другие средства: аминофиллин, цимицифуга, салуцин и т.д.都有改善尿毒症肺水肿的报告.

　　(4Лечение: ①Противокашлевые средства центрального действия, такие как таблетки и сиропы дексометазона, таблетки туссина, таблетки бромгексина и т.д. ②Лекарства от мокроты для пациентов с густой мокротой, трудно выводимой, можно использовать амброксол (Мукосол), диацереин и т.д. ③При необходимости применения кислорода.

　　Второй раздел, прогноз

　　Хроническая почечная недостаточность является необратимым, прогрессирующим заболеванием, выживаемость пациентов с почечной недостаточностью, перенесших гемодиализ,逐年增加,1в годовом исчислении достигает9более 0%,3год70% в возрасте10В возрасте также не редкость, при условии достаточной диализа, хорошей питании, своевременной коррекции анемии, предотвращения инфекций легких, отеки почечной недостаточности сами по себе уже не являются основным фактором, влияющим на прогноз.