1878191955

　　1

　　80～12104

　　2

　　151159195и H79и H41312Связаны с этим, всегда считалось, что вирус птичьего гриппа не имеет патогенности для людей, и в истории曾多次 происходили вспышки птичьего гриппа, включая наиболее严重的1983В 2000 году в США и1995В 2000 году в Мексике произошли два больших взрыва, но не было сообщений о заражении вирусом птичьего гриппа среди людей, потому что для определенного биологического вида вирус требует специфических генов для производства поверхностных белков, чтобы успешно взаимодействовать с белками в организме биологического вида,从而导致感染. Разные вирусы инфицируют разные биологические виды, и преодоление границ видов не легко, но при частом контакте между людьми и животными могут возникать некоторые штаммы, которые мутируют и становятся способными инфицировать людей.1997год5месяц Гонконг1человек умер от неопределенных причин multiorgan failure3летнего мальчика体内分离出1штамм вируса гриппа A, и в том же году8месяц Нидерланды и США Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC)先后鉴定为H5N1вирус гриппа птиц, это первый случай в мире, когда вирус гриппа A от птиц был подтвержден как H5N1инфекция humans, после чего相继出现了 H9N2(1999годы (Гонконг) и H7N7(2003годы (Нидерланды) были сообщения о подтипах infect humans2003год12месяц и2004в конце года в Южной Азии相继爆发禽流感在禽类中流行，据报告泰国及越南还出现了高致病性禽流感病毒传染给人的病例，亚洲已有44человек infect H5N1вирус гриппа птиц32человек умер, и из越南患者获得了病毒抗原表面基因片段，证实与H5N1подтип одинаковый, что указывает на H5N1подтип инфицированных病情严重，病死率高。

　　3и специфичность и вариабельность вируса гриппа птиц

　　вируса гриппа птиц имеет много серологических подтипов, высоко заразен, распространен, имеет определенную специфичность к хозяину и быстро мутагенен, мутации аминокислот в центре связывания рецептора HA внешней мембраны могут изменить его специфичность к хозяину, как и другие вирусы гриппа A, основные способы мутации вируса гриппа птиц主要有 два, то есть antigenic drift (antigenicdrift) и antigenic shift (antigenicshift), recently through the analysis of Hong Kong1997годы изолированного18штамма вируса гриппа птиц H5N1и1999годы изолированного H9N2и было обнаружено, что в них не содержится генетических фрагментов млекопитающих, таких как люди и свиньи, что означает, что они не underwent генетическую рекомбинацию, то есть вирус гриппа птиц может передаваться людям напрямую, если вирус гриппа птиц и человеческий грипп infect humans и рекомбинируют в клетках человеческого организма, получают генетические фрагменты человеческого организма и обладают亲和力 к человеческим клеткам, то такой вирус может вызвать глобальную эпидемию гриппа.

　　4и стабильность вируса гриппа птиц

　　Вирус гриппа птиц чувствителен к эфиру, хлороформу, ацетону и другим органическим растворителям,常用的消毒剂如氧化剂，稀酸，月桂基硫酸钠，卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等也容易将其灭活，禽流感病毒对热比较敏感，56нагревание30 минут,6нагревание в течение нескольких минут10минут,65～7нагревание в течение нескольких минут или кипячение(100℃)2может инактивировать этот вирус, прямое солнечное излучение40～48или прямым ультрафиолетовым излучением, может быстро разрушить его инфицирующую способность, в естественных условиях, вирусы, существующие в полости рта, носу и фекалиях, защищены органическими веществами и обладают высокой устойчивостью, например, вирусы могут выжить в фекалиях1неделях, в воде может выжить1месяцев, в pH

　　У большинства легких случаев инфекции высокопатогенного вируса гриппа у птиц прогноз благоприятный, и не оставляет后遗症. В некоторых случаях (особенно H5N1Инфекция развивается быстро, проявляясь тяжелой пневмонией, острым дыхательным дистресс-синдромом, легочным кровотечением, плевральным выпоттом, уменьшением количества всех клеток крови,Multiorgan failure, sepsis, shock and Reye syndrome and other complications, which can lead to death.1997年香港18例病人中有8例为轻度上呼吸道感染，4例出现重症肺炎，给予呼吸支持后最终痊愈，6例病人监护后仍死于各种并发症。

　　高致病性禽流感病毒感染患者的潜伏期尚未有准确报道，目前估计在7天以内，一般为1～3天。H5N1病毒感染者多呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状，多数轻症病例预后良好。

　　重症患者病情发展迅速，可有肺部实变体征等，还可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，严重者可致死亡，治疗中若体温持续超过39℃，需警惕重症倾向，H7N7感染者症状较轻，大多数患者可出现眼结膜炎，少数患者伴有温和的流感样症状，H9N2感染者仅引起一过性的流感症状，尚无死亡病例报道。

　　预防高致病性禽流感病毒感染和预防一般传染病的措施相似，都要从控制传染源、切断传播途径及保护易感人群这三个方面入手，下面是根据这三个方面总结的4条方法：

　　1、监测及控制传染源

　　卫生部门与农业部门合作，同时开展人间和禽类H5N1疫情监测，互通情报，加强检疫，防止禽流感病毒特别是高致病性禽流感病毒传入中国，特别应注意加强对来自动物疫情流行国家或地区的运输工具的防疫消毒，禁止旅客携带或邮寄相关动物及其产品入境，坚持禽类全进全出的饲养方式，平时加强消毒，做好一般疫病的免疫，提高禽类的抵抗力，一旦发现禽流感疫情，必须按照《动物检疫法》有关规定进行处理，早期进行快速诊断，若发现和确诊为高致病性毒株如H5、H7型，对病鸡群进行严格隔离、封锁、扑杀、销毁，对鸡场进行全面清扫、清洗、彻底消毒，目前采取的措施是扑杀疫源地3km范围内所有鸡场的鸡群，并对5km范围内的鸡群进行强制免疫，养殖人员和所有相关人员做好防护工作并加强监测，当这类人员中出现流感样症状时，立即将其隔离并报告疫情，同时进行流行病学调查，防止病情恶化和疫情扩大，在隔离治疗患者的同时，采集患者的鼻、咽部分泌物、漱口液、痰或气管吸出物和血清送至指定实验室，进行病毒分离和抗体检测，尽快明确诊断。

　　2、切断传播途径

　　一旦发生人禽流感疫情，对禽类养殖场，市售禽类摊档，屠宰场及患者所在单位，家庭进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应销毁或深埋；医院收治患者的门诊和病房做好隔离消毒，防止患者排泄物及血液污染院内环境及医疗用品；医护人员要做好个人防护，接触禽流感患者应戴口罩，戴手套，穿隔离衣，接触后应洗手，加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，进行禽流感病毒分离的实验室应达到P3级标准，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。

　　3、提倡健康的生活方式

　　平时加强体育锻炼，避免过度劳累，注意营养，不吸烟，勤洗手，注意饮食卫生，不喝生水，发现疫情时，人们应尽量避免与禽类接触，对鸡肉等食物应彻底煮熟，不吃生的或半熟的动物食品，保持室内空气新鲜流通，对于密切接触者可以试用口服抗流感病毒药物如金刚烷胺，奥塞米韦等进行预防。

　　4、疫苗

　　目前的甲型H1N1、H3N2以及乙型流感疫苗不能预防H5N1、H7N7以及H9N2病毒感染，H9N2疫苗目前已进行了人体Ⅰ期临床试验，初步认为有一定的安全性和耐受性，近期WHO正在组织各实验室进行H5N1疫苗的安全性和免疫原性试验。

　　诊断参照中华人民共和国人禽流感诊疗方案（试行），根据流行病学史，临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。

　　1外周血象及骨髓象

　　白细胞总数一般不高或降低，血小板正常，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降，骨髓细胞学检查显示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。

　　2病毒抗原及基因检测

　　取患者呼吸道标本，采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原，还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因，最近Lau等用一种依赖核酸序列扩增技术(NASBA)对H5及H7进行快速检测，具有很高的敏感性和特异性，并能在一定程度上区分致病和非致病性禽流感病毒。

　　3病毒分离

　　从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物，口腔含漱液，气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。

　　4血清学检查

　　采集发病初期和恢复期双份血清，用血凝抑制试验，补体结合试验或酶联免疫吸附试验检测抗禽流感病毒抗体，如前后滴度有4倍或以上升高，可作为回顾性诊断的参考指标。

　　5X-射线检查

　　重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。

　　Питание пациентов с высокопатогенным вирусом гриппа у птиц

　　Обычные методы西医治疗高致病性禽流感病毒感染

　　1Терапия высокопатогенного вируса гриппа у птиц принципы лечения такие же, как и у гриппа,都需要进行抗病毒治疗和对症治疗。

　　изоляция

　　2Для疑似和确诊患者应进行隔离治疗，以防止病情恶化及疾病扩散。

　　лечение

　　3лечение, можно использовать жаропонижающие и анальгетики, препараты для облегчения заложенности носа, отхаркивающие и муколитические препараты и т.д. Детям следует избегать использования аспирина и других салицилатов для снижения температуры, чтобы избежать синдрома Рея. Учитывайте отдых, пейте много воды, ешьте легкую пищу, соответствующе补充营养 и внутривенное введение жидкости.

　　время возникновения48ч. Пробовать антигриппозные вирусные препараты в течение

　　(1)каналы ионного обмена M2Блокаторы: амантадин и金刚乙胺. Эти препараты主要通过干扰 M2активность ионных каналов для ингибирования репликации штаммов вируса гриппа, результаты теста на чувствительность к препаратам показывают, что он эффективен против вируса гриппа H. Применение на ранних этапах может предотвратить прогрессирование заболевания, уменьшить тяжесть заболевания, ускорить восстановление от заболевания, улучшить прогноз. Использование этих препаратов легко诱发 резистентность вируса гриппа. Также сообщается, что这两种 противовирусных препаратов могут быть неэффективными для вируса гриппа H в организме человека.

　　Амантадин: доза для взрослых100～200 мг/д, дети5мг/(кг·д), разделено поровну2Внутрь, курс5дней. Во время лечения следует уделять внимание побочным эффектам центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта, около14％ пациентов могут experiencing побочные эффекты. Побочные эффекты нервной системы включают тревогу, снижение концентрации внимания, головокружение, сонливость, гиперчувствительность, усиление припадков и т.д.; побочные эффекты со стороны пищеварительной системы включают тошноту, рвоту, потерю аппетита и боли в животе и т.д.; кроме того, возможны врожденные дефекты. Пожилым людям и людям с атеросклерозом следует использовать с осторожностью, людям с повреждением печени и почек следует уменьшить дозу, беременным и людям с эпилепсией запрещается использовать. Амантадин: доза для каждого приема такая же, как у амантадина, но его всасывание после приема внутрь медленнее, концентрация в плазме низка, период полувыведения24～36ч. Ежедневно нужно принимать1раз, и побочные реакции нервной системы встречаются реже, чем у амантадина.

　　(2Ингибиторы нейраминидазы: ингибируют репликацию вируса гриппа, ингибируя нейраминидазу вируса гриппа, одновременно уменьшая патогенность вируса. Осельтамивир (Осельтамивир): торговое название Tamiflu. Это специфический ингибитор NA вируса гриппа для приема внутрь, исследования показали, что он эффективен против вируса гриппа H5N1и H9N2Имеет抑制作用, хорошо耐受。Эффективен против гриппа, устойчивого к амантадину и金刚乙胺。Доза для взрослых150 мг/д, доза для детей3мг/(кг·д), разделено поровну2Внутрь, курс5дней. Противовирусная терапия гриппа включает75мг/д, однократно, курс7дней и более, в контакте с источником инфекции2дней начинать принимать препарат. Кроме того, есть zanamivir (zanamivir) и RWJ-270201являются ингибиторами нейраминидазы, как и oseltamivir. Клинические исследования показывают, что при длительном применении5дней, чтобы明显 улучшить симптомы гриппа и ингибировать репликацию вируса гриппа в организме.

　　(3Другое: ribavirin и другие препараты, подтвержденные в体外ных экспериментах, имеют противовирусное действие на грипп, требуют дальнейших экспериментов на животных и клинических исследований.

　　4Усиление поддержки и профилактики осложнений

　　Пациентам с тяжелыми формами заболеваний, помимо обычного лечения, необходимо усиливать поддержку и профилактику различных осложнений.

　　①Усиление терапии поддержки питания: в зависимости от общего состояния пациента, объема мочи, а также анализа уровня глюкозы, электролитов и белка в плазме, предоставлять соответствующие жидкости, человеческий альбумин, аминокислоты или проводить венозную гипоаллергенную терапию. Пациентам с тяжелыми формами заболеваний следует записывать ежедневный объем жидкости, мониторить центральное венозное давление и уделять внимание защите функции сердца, печени, почек и других важных органов. Пациентам с повышенным уровнем трансаминаз можно использовать антагонисты свободных радикалов и препараты солодки для лечения печени, а пациентам старше 60 лет или детям с миокардитом следует уделять внимание предотвращению развития сердечной недостаточности.

　　②Профилактика бактериальных инфекций: хотя в настоящее время у пациентов с вирусом гриппа нет четких доказательств комбинированных бактериальных инфекций, бактериальные инфекции могут развиваться в конце гриппа, поэтому использование некоторых широкого спектра антибактериальных препаратов может предотвратить развитие сепсиса и бактериальной пневмонии у пациентов с тяжелыми формами заболеваний. Антибактериальные препараты должны быть использованы в сочетании и выбирать антибактериальные препараты, которые в первую очередь действуют на球菌.

　　③Усиление контроля за уровнем оксигенации и терапия поддержки дыхания: пациентам с тяжелыми формами заболеваний в стационаре следует усиливать мониторинг уровня насыщения крови кислородом и парциального давления кислорода, пациентам с дыхательной недостаточностью следует предоставлять оксигенотерапию; при необходимости следует использовать вспомогательную вентиляцию легких. В Гонконге и в последнее время во Вьетнаме и других странах发生了人类禽流感病毒H5N1Более половины инфицированных имеют легочные осложнения, поэтому терапия поддержки дыхания очень важна.

　　④Активная профилактика и лечение других осложнений: пациентам с более schweren中毒 симптомами, острой дыхательной недостаточностью, шоком, отеком мозга и т.д. можно использовать короткий курс кратковременного лечения глюкокортикоидами. Активно профилактику и лечение таких осложнений, как синдром Гамма-дельта-лимфоцитов и синдром Рея.