L'infection par le virus de l'influenza aviaire hautement pathogène

　　L'infection par le virus de l'influenza aviaire hautement pathogène est une maladie due à l'infection humaine par le virus de l'influenza aviaire.1878En 2000, la grippe aviaire a été signalée pour la première fois en Italie, à l'époque appelée peste des poulets,19En 2000, le pathogène a été découvert pour la première fois, considéré comme un virus filtrant, appelé virus de la peste aviaire true, jusqu'à1955En 2000, il a été confirmé par serologie pour la première fois que le virus de l'influenza aviaire (avian influenza virus).

　　1、禽流感病毒的形状及基因组

　　Les virus de l'influenza aviaire appartiennent à la famille des orthomyxovirus, au genre A de l'influenza, sous le genre A, sous forme courante de球形, diamètre80 à120 nm, en moyenne100 nm, avec une enveloppe, les virus isolés ou passés de peu en peu de générations sont généralement en forme de fil, de différentes longueurs, pouvant atteindre4000 nm, le génome viral est un ARN à chaîne negative segmentée.

　　2、禽流感病毒的分型及毒力

　　Les virus de l'influenza aviaire, en fonction de la diversité des antigénicité des protéines de la hémagglutinine (HA) et de la neuraminidase (NA), ont de nombreuses sous-types. À ce jour, de nombreuses sous-types ont été identifiés chez les oiseaux, y compris15des sous-types HA (H1～H15)9des sous-types NA (N1～N9) en particulier H5et H7sous-type, qui a une haute pathogénicité pour les oiseaux et peut provoquer des épidémies graves de grippe aviaire, suivie de H9et H4sous-type, car chaque épidémie de grippe humaine importante est associée à H1～H3et N1, N2liés, ils ont toujours cru que le virus de l'influenza aviaire n'était pas pathogène pour les humains. Historiquement, de nombreuses épidémies d'influenza aviaire, y compris la plus grave1983En 2000, aux États-Unis et1995En 2000, deux épidémies massives en Mexique n'ont pas signalé d'infection humaine par le virus de l'influenza aviaire, car pour un organisme spécifique, le virus nécessite des gènes spécifiques pour fabriquer des protéines de surface afin de se lier avec succès aux protéines de l'organisme, ce qui permet l'infection. Chaque virus infecte des organismes différents, il n'est pas facile de franchir les frontières des espèces, mais dans le cas de contacts fréquents entre les humains et les animaux, certains souches peuvent muter et devenir capables d'infecter les humains, en1997année5mois à Hong Kong1cas sont décédés d'une insuffisance multi-organique inexpliquée3un garçon de1souches de virus de la grippe A, et elles ont été isolées dans8par le centre national de grippe des Pays-Bas et le Centre de prévention et de contrôle des maladies des États-Unis (CDC) en succession5N1virus de la grippe aviaire, c'est la première fois que le virus de la grippe aviaire A de type A est confirmé comme5N1infecte l'homme, puis des9N2(1999année à Hong Kong) et7N7(2003année aux Pays-Bas) des cas de infection humaine par cette sous-unité ont été signalés,2003année12mois et2004En fin d'année, des épidémies de grippe aviaire ont éclaté dans la région sud-est asiatique chez les oiseaux. Selon les rapports, la Thaïlande et le Vietnam ont également signalé des cas de transmission du virus de la grippe aviaire hautement pathogène à l'homme. En Asie, il y a eu des44L'infection par5N1virus de la grippe aviaire32personnes sont décédées, et des fragments de gènes de surface du virus ont été obtenus auprès des patients vietnamiens pour confirmer l'infection par5N1Les sous-unités sont identiques, ce qui suggère que l'H5N1Les patients infectés par cette sous-unité ont une maladie grave et un taux de mortalité élevé.

　　3et la spécificité et la variabilité du virus de la grippe aviaire

　　Le virus de la grippe aviaire a de nombreuses sous-unités sériques, une forte传染性, une distribution large, une certaine spécificité hôte et un taux de mutation rapide. Les mutations des acides aminés du centre de liaison du récepteur HA de la membrane externe peuvent modifier sa spécificité hôte. Comme les autres virus de la grippe A, les modes de mutation du virus de la grippe aviaire sont principalement deux : le glissement antigénique (antigenic drift) et le changement antigénique (antigenic shift). Récemment, grâce à l'analyse de1997année isolée de18souches de virus de la grippe aviaire H5N1et1999année isolée de l'H9N2Il a été découvert que toutes les souches ne contiennent pas de fragments de gènes de mammifères tels que l'homme et le porc, ce qui indique qu'elles n'ont pas été重组é. Cela signifie que le virus de la grippe aviaire peut être directement transmis à l'homme. Si le virus de la grippe aviaire infecte l'homme et que le virus de la grippe humaine se réassocie dans les cellules humaines, obtient des fragments de gènes humains et possède une affinité pour les cellules humaines, ce type de virus pourrait entraîner une épidémie mondiale de grippe.

　　4et la stabilité du virus de la grippe aviaire

　　Le virus de la grippe aviaire est sensible aux solvants organiques tels que l'éther, le chloroforme et l'acétone, et les désinfectants courants tels que les agents oxydants, les acides dilués, le sulfate de laureth et les composés halogénés (comme le blanchiment et les produits à l'iode) peuvent également le détruire facilement. Le virus de la grippe aviaire est sensible à la chaleur56degrés Celsius3heures6degrés Celsius pendant quelques minutes10heures65à7degrés Celsius pendant quelques minutes ou en bouillant10degrés Celsius)2heures peuvent inactiver ce virus, la lumière directe du soleil40 à48heures ou en utilisant des rayons ultraviolets directs, peuvent rapidement détruire leur infectiosité. Dans des conditions naturelles, les virus présents dans la bouche, le nez et les fèces sont protégés par des substances organiques et ont une résistance extrêmement élevée, comme le virus qui peut survivre dans les fèces.1semaines, dans l'eau1mois, dans un pH

　　La plupart des cas légers d'infection par le virus de la grippe aviaire hautement pathogène ont une bonne pronostic et ne laissent pas de séquelles.5N1Les infectés présentent une évolution rapide de la maladie, avec des complications telles que la pneumonie grave, le syndrome de détresse respiratoire aiguë, l'hémorragie pulmonaire, l'effusion pleurale, une réduction des globules blancs, une insuffisance multi-organique, la sepsie, le choc et le syndrome de Reye, qui peuvent entraîner la mort.1997years Hong Kong18cases of patients had8cases were mild upper respiratory tract infection,4cases had severe pneumonia, and were eventually cured after respiratory support.6cases of patients died of various complications after guardianship.

　　The incubation period of highly pathogenic avian influenza virus infection has not been accurately reported. Currently, it is estimated to be in7days, generally1à3days. H5N1Virus-infected individuals often present with acute onset, early symptoms similar to ordinary influenza, mainly fever, with body temperature usually maintained at39°C above, the duration of fever1à7days, generally3à4days, it may be accompanied by rhinorrhea, nasal congestion, cough, sore throat, headache, muscle ache, and general malaise. Some patients may have symptoms such as nausea, abdominal pain, diarrhea, and loose stools. Most mild cases have a good prognosis.

　　Severe patients may develop rapidly, with signs of lung consolidation, and may also experience pneumonia, acute respiratory distress syndrome, hemoptysis, pleural effusion, decreased blood cell count, renal failure, sepsis, shock, and Reye syndrome, and other complications. Severe cases can lead to death. If the body temperature persists above39°C, need to be vigilant of severe tendencies, H7N7The symptoms of the infected individuals are relatively mild, most patients can have conjunctivitis, and a few patients may have mild influenza-like symptoms, H9N2The infected individuals only cause transient influenza-like symptoms, and there have been no reported deaths.

　　The measures for preventing infection with highly pathogenic avian influenza virus are similar to those for preventing general infectious diseases. They should start from controlling the source of infection, cutting off the transmission route, and protecting the susceptible population. The following is a summary based on these three aspects:4Method:

　　1, monitoring and control of the source of infection

　　Health departments and agricultural departments to cooperate, at the same time to carry out human and poultry H5N1Epidemic monitoring, information sharing, strengthening quarantine, and preventing the entry of avian influenza virus, especially highly pathogenic avian influenza virus, into China. Special attention should be paid to strengthening the epidemic prevention and disinfection of transportation tools from countries or regions with animal epidemic outbreaks. It is prohibited to carry or mail related animals and their products into the country. Adhere to the breeding method of all-in and all-out for poultry. Strengthen disinfection in daily life, do a good job of immunization against general diseases, and improve the resistance of poultry. Once an avian influenza epidemic is discovered, it must be handled in accordance with the relevant provisions of the "Animal Quarantine Law", early rapid diagnosis, and if found and diagnosed as a highly pathogenic strain such as H5、et H7type, strict isolation, blockade, culling, and destruction should be carried out for the sick chicken flocks. The chicken farm should be thoroughly cleaned, washed, and disinfected. The current measure is to cull the source of the epidemic.3All chicken flocks in km range, and for5Forcing vaccination of flocks within km range, the breeding personnel and all relevant personnel should do a good job of protection work and strengthen monitoring. When influenza-like symptoms appear in these personnel, they should be isolated immediately and the epidemic situation reported. At the same time, an epidemiological investigation should be conducted to prevent the deterioration of the disease and the expansion of the epidemic. While isolating and treating patients, specimens such as nasal and throat secretions, gargle solution, sputum or tracheal aspirates, and serum should be collected and sent to the designated laboratory for virus isolation and antibody detection to clarify the diagnosis as soon as possible.

　　2、Couper les voies de transmission

　　En cas d'épidémie de grippe aviaire humaine, procéder à une désinfection complète des élevages d'oiseaux, des étals de vente d'oiseaux, des abattoirs et des unités où se trouvent les patients, des foyers; détruire ou enterrer profondément les oiseaux morts et les déchets d'oiseaux; bien isoler et désinfecter les consultations et les chambres des malades à l'hôpital pour prévenir la contamination de l'environnement hospitalier et des fournitures médicales par les excréments et le sang des patients; les personnels médicaux doivent bien se protéger, porter un masque, des gants, une tenue d'isolement, se laver les mains après le contact, renforcer la gestion des échantillons de détection et des souches virales de l'influenza aviaire dans les laboratoires, les laboratoires qui procèdent à l'isolation du virus de l'influenza aviaire doivent atteindre le niveau P3Standard, exécuter strictement les normes opérationnelles, prévenir les infections hospitalières et les infections et la propagation des laboratoires.

　　3、Préconiser un mode de vie sain

　　Renforcer l'exercice physique régulièrement, éviter le surmenage, attention à l'alimentation, ne pas fumer, se laver les mains fréquemment, attention à l'hygiène alimentaire, ne pas boire d'eau non bouillie, lors de la détection d'une épidémie, les gens devraient éviter de se contacter avec les oiseaux, les aliments tels que le poulet doivent être bien cuits, ne pas manger de viande animale crue ou sous-cuite, maintenir une bonne circulation de l'air dans la pièce, pour les contacts étroits, on peut essayer des médicaments antiviraux oraux tels que la rimantadine, l'oseltamivir pour la prévention.

　　4、vaccins

　　Les vaccins actuels contre la grippe A H1N1、et H3N2ainsi que les vaccins contre la grippe B ne peuvent pas prévenir l'infection par H5N1、et H7N7et H9N2Infection virale, H9N2Les vaccins ont été testés dans des essais cliniques de phase I sur l'homme, on pense qu'ils ont une certaine sécurité et tolérance, récemment l'OMS organise des laboratoires pour effectuer des tests sur H5N1Essais de sécurité et d'immunogénicité des vaccins.

　　Le diagnostic fait référence au Plan de traitement et de diagnostic de la grippe aviaire humaine en République populaire de Chine (expérimental), en fonction de l'histoire épidémiologique, des symptômes cliniques et des résultats des examens de laboratoire, après exclusion d'autres maladies, il est possible de poser le diagnostic de grippe aviaire humaine.

　　1、Caractéristiques du sang périphérique et de la moelle osseuse

　　Le nombre total de leucocytes est généralement normal ou diminue, les plaquettes sont normales, les patients graves ont souvent une diminution du nombre total de leucocytes et des lymphocytes, l'examen cytologique du moelle osseuse montre une activité de prolifération cellulaire accrue, une hyperplasie des cellules tissulaires réactives accompagnée de phénomènes de phagocytose hémorragique.

　　2、Détection des antigènes viraux et des gènes

　　Prendre des échantillons respiratoires des patients, utiliser la méthode immunofluorescence (ou méthode ELISA) pour détecter l'antigène nucléoprotéique du virus de l'influenza A (NP) et l'antigène du sous-type H du virus de l'influenza aviaire, on peut également utiliser RT-Détection de l'antigène spécifique à l'antigène H du sous-type du virus de l'influenza aviaire par la méthode PCR, récemment Lau et al. ont utilisé une technique d'amplification de séquence nucléique dépendante (NASBA) pour détecter H5et H7Faire des tests rapides, qui ont une haute sensibilité et spécificité, et peuvent distinguer dans une certaine mesure les virus de l'influenza aviaire pathogènes et non pathogènes.

　　3、Isolation du virus

　　Isoler le virus de l'influenza aviaire à partir des échantillons respiratoires des patients (comme les sécrétions nasopharyngées, les lavages buccaux, les prélèvements bronchiques ou les cellules épithéliales respiratoires).

　　4、Examen sérologique

　　Collecter des échantillons de sérum à la phase initiale de la maladie et à la phase de rémission, utiliser des tests de hémagglutination, des tests de fixation du complément ou des tests ELISA pour détecter les anticorps contre le virus de l'influenza aviaire, si la dilution est4ou plus élevé, peut être utilisé comme indicateur de diagnostic rétrospectif.

　　5、Examen radiographique

　　Les patients graves peuvent présenter une pneumonie unilatérale ou bilatérale sur l'examen radiographique du thorax, quelques patients peuvent présenter une hydropisie thoracique.

　　Pour prévenir l'infection par le virus grippal hautement pathogène, il est nécessaire de renforcer régulièrement l'exercice physique, éviter le surmenage, prêter attention à l'alimentation, pour améliorer la résistance du corps. Ne pas fumer ni boire d'alcool, se laver les mains fréquemment, prêter attention à l'hygiène alimentaire, ne pas boire d'eau non potable. Lorsque la maladie émerge, les gens doivent éviter de se contacter avec les oiseaux, les aliments tels que le poulet doivent être bien cuits, ne pas manger de produits animaux crus ou sous-cuits, maintenir une bonne ventilation de l'air intérieur.

　　Les principes de traitement de l'infection par le virus grippal hautement pathogène sont les mêmes que ceux de la grippe, ils nécessitent tous deux un traitement antiviral grippal et symptomatique.

　　1, isolement

　　Les patients suspectés et confirmés doivent être isolés et traités pour prévenir l'aggravation de la maladie et la propagation de la maladie.

　　2, traitement symptomatique et de soutien

　　les médicaments antipyrétiques et analgésiques, les médicaments pour soulager la congestion muqueuse nasale, les médicaments antitussifs et expectorants peuvent être utilisés. Les enfants doivent éviter d'utiliser des médicaments à base de salicylate tels que l'acétylsalicylique pour la fièvre, afin d'éviter la综合征 de Reye. Prendre des repos, boire beaucoup d'eau, manger des aliments légers,补充营养 et infusions intraveineuses appropriées.

　　3, traitement antiviral grippal

　　doit être pris48h à essayer de médicaments antiviraux grippaux.

　　(1) canal ionique M2Bloqueur : il y a de l'amantadine et de la reméde à base de remède à base de remède. Ces médicaments agissent principalement en interférant avec le canal ionique M2l'activité ionochannel pour inhiber la réplication des souches de virus grippal, les tests de sensibilité aux médicaments montrent qu'il est efficace contre l'influenza aviaire. Une application précoce peut empêcher l'évolution de la maladie, alléger les symptômes, accélérer la guérison de la maladie et améliorer le pronostic. L'utilisation de ces médicaments peut facilement induire la résistance du virus grippal. Il y a aussi des rapports qui suggèrent que l'efficacité de ces deux médicaments antiviraux contre le virus grippal dans le corps humain peut ne pas être définitive.

　　Amantadine : dose chez l'adulte100 à200mg/j, enfant5mg/(kg·j), réparti2prise par voie orale, cours5j. Pendant le traitement, il faut être attentif aux effets secondaires du système nerveux central et gastro-intestinal, environ14％ des patients présentent des effets secondaires. Les effets secondaires neurologiques incluent l'anxiété, la distraction, la vertige, la somnolence, la hypersensibilité, l'aggravation des crises épileptiques, etc. Les effets secondaires gastro-intestinaux incluent la nausée, les vomissements, la perte d'appétit et les douleurs abdominales, etc. De plus, il peut aussi causer des malformations congénitales. Utiliser prudemment chez les personnes âgées et celles souffrant de硬化 des artères, réduire la dose chez les personnes souffrant de blessures hépatiques et rénales, et interdire son utilisation chez les femmes enceintes et les épileptiques. Amantadine : la dose est la même que celle de l'amantadine, mais son absorption après prise orale est plus lente, la concentration plasmatique est basse, et la demi-vie est24à36h. Il suffit de prendre1fois, et les effets secondaires neurologiques sont plus rares que ceux de l'amantadine.

　　(2) inhibiteur de neuraminidase : en inhibant la neuraminidase du virus grippal pour inhiber la réplication virale, tout en réduisant la pathogénicité du virus. Oseltamivir (Oseltamivir) : nom commercial Tamiflu. C'est un inhibiteur spécifique de neuraminidase du virus grippal pris par voie orale, les études montrent que pour l'influenza aviaire H5N1et H9N2a une action inhibitrice, bien tolérée. Il reste efficace contre la grippe résistante aux amantadine et remédes à base de reméde à base de remède à base de remède. Dose chez l'adulte150mg/j, dose chez l'enfant3mg/(kg·j), réparti2prise par voie orale, cours5jours. Le schéma de traitement préventif de la grippe est75mg/d, dose unique, durée du traitement7Plus de jours, après le contact avec la source de transmission2Dans les jours, commencer à prendre des médicaments. D'autres incluent zanamivir (zanamivir) et RWJ-270201，appartiennent à l'inhibiteur de neuraminidase. Les essais cliniques montrent que, lorsqu'ils sont utilisés en association5Après jour, les symptômes de la grippe peuvent être améliorés de manière significative et la réplication du virus de la grippe dans le corps peut être inhibée.

　　(3)Autres : Les médicaments tels que ribavirine ont été prouvés avoir une action antivirale sur les virus de l'influenza, mais des essais cliniques supplémentaires et des études animales sont nécessaires.

　　4、renforcer les traitements de soutien et la prévention et le traitement des complications

　　Les patients graves doivent renforcer les traitements de soutien et la prévention et le traitement des complications sur la base des traitements conventionnels ci-dessus.

　　①Renforcer la thérapie de soutien nutritionnel : Selon l'état général du patient, la quantité d'urine, ainsi que les tests de glucose, des électrolytes sanguins, et du contenu de protéines plasmatiques, administrer des liquides appropriés, des albumines humaines, des acides aminés ou une nutrition parentérale veineuse. Les patients graves doivent enregistrer les quantités d'entrée et de sortie quotidiennes, surveiller la pression veineuse centrale, et protéger les fonctions des organes importants tels que le cœur, le foie et les reins. Les patients avec une augmentation des transaminases peuvent choisir des antagonistes des radicaux libres et des médicaments contenant de la glycyrrhizate pour le traitement hépatoprotecteur. Chez les enfants âgés ou souffrant de myocardite concomitante, il faut faire attention à prévenir l'insuffisance cardiaque.

　　②Prévenir et traiter les infections bactériennes : Bien que les preuves de l'infection concomitante par des bactéries chez les infectés par le virus de l'influenza aviaire soient clairement absentes à l'heure actuelle, des infections bactériennes peuvent survenir à la fin de l'infection par le virus de l'influenza, donc l'utilisation de certains antibiotiques à large spectre chez les patients graves peut aider à prévenir la sepsie et la pneumonie bactérienne. Les antibiotiques doivent être utilisés en association et des antibiotiques à large spectre principalement antibactériens à streptocoques doivent être choisis.

　　③Renforcer la surveillance de l'oxygène et la thérapie de soutien respiratoire : Les patients graves hospitalisés doivent renforcer la surveillance de la saturation en oxygène et de la pression partielle en oxygène, et les patients souffrant de dyspnée doivent recevoir une thérapie d'oxygénothérapie ; dans les cas nécessaires, une thérapie de ventilation respiratoire assistée peut être utilisée. A Hong Kong et dans les pays tels que le Vietnam récemment, l'influenza aviaire humaine H5N1Plus de la moitié des infectés ont des complications pulmonaires, donc la thérapie de soutien respiratoire est extrêmement importante.

　　④Activer la prévention et le traitement des autres complications : Pour les patients avec des symptômes de toxicité graves, avec syndrome de détresse respiratoire aigu compliqué, choc, œdème cérébral, etc., une thérapie d'impact courte à court terme avec des corticostéroïdes surrénaliens peut être utilisée. Activer la prévention et le traitement des complications telles que le syndrome hémorragique disséminé et le syndrome de Reye.