A formação de trombose venosa profunda no membro superior

　　Quais são as causas de formação de trombo na veia profunda do braço-axilar2A formação de trombo na veia subclaviana geralmente é dividida em primária e secundária

　　1grupos. Seus conteúdos específicos são os seguintes: e causas primárias patogênicas-As causas primárias patogênicas estão fora dos vasos sanguíneos, geralmente devido à mudança de posição do braço ou à atividade vigorosa, causando compressão vascular, que pode estar associada ou não a anomalias anatômicas, síndrome de compressão do sulco torácico, como a veia subclaviana, ao passar pelo triângulo costoclavicular, pode ser comprimida pelo ligamento costoclavicular, músculo subclaviano, músculo anterior oblicuo e o nódulo espinhoso proeminente, etc. Quando o braço realiza atividades vigorosas (natação, escalada, levantamento de peso, beisebol, tênis, etc.), ou devido a某些职业造成的动作不习惯等，都可以使锁骨下静脉遭受反复损伤而内膜增厚，最终导致血栓形成，这就是传统所称的Paget

　　2Síndrome de Schroetter, também conhecida como formação de trombo venoso traumática. e causas secundárias patogênicas1/3as causas secundárias são mais comuns, como a inserção de cateteres, fios no vaso sanguíneo, injeção de medicamentos irritantes, etc. Após a colocação de cateter venoso, aproximadamente1os pacientes podem desenvolver trombose, dos quais5％ a1fraturas costais ou claviculares, etc. Além disso, ainda há 15% a 20% dos pacientes que têm sintomas clínicos. Além disso, ainda há insuficiência cardíaca, gravidez, pílulas anticoncepcionais orais, disfunção da coagulação e fibrólise, fístula arterial-venosa de diálise, etc. Alguns outros fatores patogênicos estão fora dos vasos sanguíneos, como tumores, radioterapia, o

　　A embolia pulmonar e a síndrome pós-embolia são complicações comuns da trombose venosa profunda do braço.

　　1A embolia pulmonar é um síndrome clínico e fisiopatológico resultante da obstrução de artérias pulmonares ou suas ramificações por corpos estranhos endógenos ou exógenos, causando disfunção do circulação pulmonar.

　　2e síndrome pós-embolia referem-se aos sintomas como náusea, vômito, dor local, febre, distensão intestinal reflexiva ou obstrução intestinal paralisante, perda de apetite, etc., devido à isquemia e necrose tecidual após a obstrução arterial de tumores e órgãos.

　　A formação de trombo na veia profunda do braço pode ocorrer em homens e mulheres, e pode afetar qualquer idade, com uma causa primária muitas vezes não identificada. Enquanto isso, Paget-Síndrome de Schroetter (primária) é mais comum em homens jovens e adultos,2/3a lesão ocorre no braço direito superior, o que pode estar relacionado ao uso mais frequente do braço direito superior,4/5os pacientes antes da doença24h tem histórico de lesões, como movimentos vigorosos dos braços ou longos períodos de braços em posições pouco habituais, aproximadamente1/10os pacientes podem não ter nenhuma causa desencadeante, apenas após uma noite de sono, quando acordam pela manhã.

　　A inchaço dos braços, dor, pele azulada e varizes superficiais dos vasos sanguíneos são4Sintomas principais. A inchaço dos braços é o sintoma mais precoce, que se estende desde os dedos até o braço superior, sendo mais severo no lado proximal. A dor pode aparecer ao mesmo tempo que o inchaço, ou apenas manifestar-se como uma sensação de peso e inchaço, agravando-se durante a atividade dos braços, e às vezes pode-se tocar em veias trombóticas em forma de corda, com dor ao toque, aproximadamente2/3pacientes devido ao estase venoso. O membro afetado muda para vermelho-escuro ou azul-escuro, a varizes superficiais são frequentes na1～2dias formados, mais notáveis na região do ombro e braço. A maioria dos pacientes tem sintomas agudos como inchaço e dor, que podem ser aliviados espontaneamente em alguns dias ou semanas, mas é difícil alcançar a recuperação completa, cerca de2/3Os pacientes mencionados acima têm lesões residuais pós-tratamento, manifestadas por diferentes graus de inchaço e dor, ou dor e inchaço após a atividade.

　　Não há método especial para prevenir a trombose venosa profunda no braço, o princípio geral é formar um estilo de vida apropriado, promover a saúde física e mental.
　　1、manter bons hábitos alimentares, como evitar fumar e beber, não comer excessivamente vegetais enlatados e alimentos azedos e picantes, evitar comer alimentos enlatados. Higiene alimentar, nutrição.

　　2、manter bons hábitos de vida. Durante a estação fria, manter a temperatura e umidade adequadas dentro de casa, prestar atenção à circulação do ar. A temperatura ambiente deve ser2melhor ser mantido em 0°C, durante o sono noturno não cobrir com muitas cobertas, evitar temperaturas muito altas ou muito secas, causar desconforto no trato respiratório superior. Não dormir com a cabeça voltada para o vento, após o trabalho vigoroso deve-se descansar por um tempo, não tomar um banho frio imediatamente, etc.

　　A trombose venosa profunda no braço é diagnosticada principalmente através das seguintes verificações, detalhes conforme a seguir:

　　1、dupla função de ultra-som

　　Pode observar a seção transversal e longitudinal da veia axilar, veia subclávia, veia braquial, veia jugular interna, a imagem direta pode mostrar a localização e a extensão da estenose ou obstrução da veia, as imagens indiretas incluem atenuação da amplitude, redução da velocidade do fluxo, falta de migração de pulso, e uma estenose ou obstrução clara no final da respiração, para pacientes que não mostram sinais diretos de lesão, deve ser realizada uma inspeção simultânea do lado saudável e comparada com o lado afetado.

　　2、angiografia venosa profunda

　　Tem valor significativo para a formulação do plano de tratamento, a angiografia pode mostrar a estenose ou obstrução da veia do membro afetado.

　　Os pacientes com trombose venosa profunda no braço devem consumir uma dieta rica em vitaminas (cenoura, alface, grãos integrais, legumes), proteínas (carne, peixe, laticínios), alta em calorias (leite, bolo, ovo, doces), baixa em gordura (proibido usar carne gorda, gema, cérebro). A dieta deve ser leve, principalmente líquida ou semi-líquida, evitar alimentos picantes, doces e gordurosos para não aumentar a viscosidade do sangue e agravar a doença. A seguir, são apresentadas três receitas de alimentação para referência.
　　1、ouvir6gramas, embebido em água, adicionado a pratos ou cozido. Pode reduzir os níveis de lipídeos no sangue, anti-trombótico e anti-agregação plaquetária.
　　2、raiz de cenoura5de frutas de jujube10beber o caldo, pode reduzir o colesterol no sangue.
　　3、comer frutas de jujube frescas ou usar frutas de jujube para fazer chá, adicionar uma quantidade apropriada de mel, esfriar e beber como chá. As frutas de jujube podem dilatar os vasos sanguíneos, têm efeito hipotensivo e promovem a excreção de colesterol.

　　O tratamento da formação de trombose venosa profunda no braço inclui3Vários aspectos: tratamento da trombose aguda, tratamento da compressão extravascular e tratamento da estenose da luz venosa pós-trombótica.

　　Formação aguda de trombose sem manifestações clínicas evidentes, pode não ser tratada, a trombose geralmente se dissolve em curto prazo. Para aqueles com sintomas e sinais claros, é necessário fazer tratamento anticoagulante e trombolítico; após a trombolise, se os sintomas não melhorarem e houver dor, inchaço e cianose no membro afetado, deve ser considerada cirurgia. A causa é submetida ao1Se houver compressão da costela, deve ser feita a excisão do segmento de costela comprimida e a liberação do segmento venoso comprimido. Se a veia tiver estenose ou obstrução de curto comprimento, deve ser feita a formação de manta venosa adicional. Se o segmento lesado da veia subclaviana estiver muito perto do extremo cardíaco e não puder controlar eficazmente o sangramento durante a cirurgia, pode ser feita a dilatação balônica endovenosa após o período de recuperação. Para aqueles que têm obstrução completa ou estenose grave e não podem ser corrigidos por várias técnicas de modelagem venosa, pode ser feita a cirurgia de deslocamento da veia jugular interna. A formação de trombose devido a compressão externa venosa, após o tratamento conservador, a porcentagem de pacientes com disfunção significativa no membro afetado é40％. Portanto, deve ser adotada uma medida de tratamento ativa.

　　Além disso, se a veia subclaviana estiver significativamente estreita ou obstruída e não puder ser corrigida por técnicas de modelagem de manta ou dilatação balônica, podem ser feitas várias técnicas de derivação venosa. Geralmente, a cirurgia de deslocamento da veia jugular interna é a mais simples e eficaz. O método específico é através da via subclaviana, expor e anatomizar a veia subclaviana, fazer uma incisão transversal acima do ombro e abaixo do maxilar, liberar a veia jugular interna, cortar onde entra no crânio, amarrar o extremo distal, virar o extremo proximal, e fazer a anastomose terminal com a veia subclaviana através do canal posterior do ombro.-anastomose lateral

　　No tratamento, deve-se prestar atenção aos seguintes problemas:

　　1、escolha do momento cirúrgico：Geralmente, é recomendado que, após a formação de trombose, a terapia anticoagulante e trombolítica deve ser feita o mais rápido possível; após a trombolise, se houver trombose residual ou estenose da luz vascular, deve ser feita cirurgia. Geralmente, após a destruição da内膜 venosa pela trombose, a quantidade de fatores de células da parede vascular deve ser pelo menos1meses acima do valor normal, a atividade de fibrólise da内膜 deve ser pelo menos3meses abaixo do normal. Portanto, para evitar a formação de trombose novamente, a cirurgia deve ser feita1～3após alguns meses.

　　2、fístula arteriovenosa temporária：Geralmente, é recomendado que, no lado distal do segmento de reparo venoso, a formação temporária de fístula arteriovenosa possa melhorar a taxa de通畅性 a longo prazo, e os materiais de transplante podem ser a veia saphena grande autógena ou6mmPTFE3após alguns meses, feche a fístula.