Luxation congenitale de l'articulation coxofémorale

　　Il existe de nombreuses théories expliquant les causes de la luxation congénitale de l'articulation coxofémorale, telles que les facteurs mécaniques, la relaxation articulaire induite par les hormones sexuelles, la dysplasie primitive de l'acetabulum et les facteurs génétiques, etc. Lors d'une naissance en siège, les forces mécaniques anormales de flexion de l'articulation fessière peuvent entraîner une luxation postérieure de la tête fémorale. La relaxation des ligaments avait été considérée comme un facteur pathogène important. L'augmentation de la sécrétion d'estrogènes maternels à la fin de la grossesse rend le bassin relâché, ce qui est favorable à l'accouchement, mais aussi provoque une relaxation correspondante des ligaments du fœtus dans l'utérus, ce qui rend plus facile la luxation de la tête fémorale chez le nouveau-né. Cependant, il est difficile d'expliquer la cause de cette maladie par un seul facteur. On pense généralement que la génétique et les déficits primaires du germe jouent un rôle important dans l'apparition de la maladie. Les articulations coxofémorales du fœtus commencent par une cartilage interstitiel formant une fissure, d'abord en forme de creux profond circulaire, puis progressivement en forme de demi-cercle. Au moment de la naissance, les os iliaires, ischiatiques et pubiens ne sont que partiellement fusionnés, l'acetabulum est très profond, donc lors de l'accouchement, les articulations coxofémorales du fœtus ont une amplitude de mouvement très grande pour permettre au fœtus de traverser le canal de naissance. Par conséquent, pendant cette période avant et après la naissance, le fœtus est le plus susceptible de luxation de l'articulation coxofémorale. Si les membres inférieurs du fœtus sont placés en position de flexion interne et de rétraction, la tête fémorale est difficile à placer profondément dans l'acetabulum, ce qui rend la luxation très facile.

　　Pour la luxation de la hanche, que ce soit un traitement conservateur ou chirurgical, il peut survenir une nécrose ischémique de la tête fémorale, et après le traitement chirurgical, il peut y avoir une luxation récurrente et une raideur articulaire, il est nécessaire de prévenir cela dans le traitement. Voici une introduction détaillée des complications courantes :

　　1、nécrose ischémique de la tête fémorale

　　C'est une complication iatrogène, principalement due à une ischémie artérielle causée par une pression mécanique. Salter a proposé5Critère de diagnostic :

　　(1）Après la réduction1ans, le noyau épiphysaire de la tête fémorale ne apparaît pas encore

　　(2）Après la réduction1ans, le développement de la noyau osseux actuel est ralenti

　　(3）Après la réduction1ans, l'élargissement du col fémoral

　　(4）L'aplatissement de la tête fémorale, l'augmentation de la densité ou la fragmentation

　　(5）Les déformations résiduelles de la tête fémorale, y compris l'élargissement et l'aplatissement de la tête, la coxa plana, la coxa varus, la courte et large col de fémur, etc.

　　2、luxation récurrente après l'opération

　　La luxation récurrente après l'opération, bien que son incidence ne soit pas élevée, mais une fois qu'elle se produit, elle a un mauvais pronostic, elle peut entraîner la nécrose de la tête fémorale et la raideur articulaire, il faut faire tout ce qui est en notre pouvoir pour la prévenir. La cause principale est la contraction inadéquate de la capsule articulaire, c'est la cause la plus courante; suivi de l'angle antérieur trop grand et non corrigé. Il y a également des raisons telles que l'asymétrie de la tête et de la cavité, un mauvais traitement, etc. Il faut renforcer la prévention, et une fois qu'elle se produit, il faut procéder à une intervention chirurgicale précoce.

　　3、restriction ou raideur de la fonction de la hanche

　　Cette complication est assez courante, plus l'âge du patient est élevé, plus le taux de incidence est élevé, plus la position de la tête fémorale luxée est élevée, plus la contracture autour de la hanche est grave, si elle n'est pas corrigée, elle est susceptible de se développer en restriction ou en raideur de la fonction de la hanche, en particulier chez les patients qui utilisent un plâtre en forme de H après l'opération, ils sont plus susceptibles de se développer, il est nécessaire de renforcer l'exercice fonctionnel articulaire précoce après l'opération, adopter un appui de plâtre pour extender l'articulation de la hanche, après l'opération1L'exercice de la pratique de la levée du bassin. Il est également possible de ne pas utiliser de plâtre pour fixer, après l'opération, utiliser des activités passives continues pour l'exercice de la fonction articulaire.

　　La luxation congenitale de la hanche est une maladie dont les causes ne sont pas encore bien éclaircies jusqu'à présent, elle présente de nombreux symptômes, et il peut être observé par de nombreux expériences que ses symptômes sont assez évidents. Voici une introduction détaillée aux symptômes de cette maladie :

　　1、enfant avec luxation unilatérale pendant la période de l'enfance

　　Les rides des fesses et des cuisses ne sont pas symétriques, les plis inguinaux sont profonds et situés haut, la jambe malade est plus courte. Chez les patients avec une luxation bilatérale, la région perineale s'élargit, certaines mères attentives peuvent non seulement remarquer les changements mentionnés ci-dessus, mais aussi constater que la jambe du bébé est difficile à ouvrir, souvent découverte lors du changement de couches, où il y a un phénomène de saut à la hanche.

　　2test d'Ortolani

　　est une méthode simple et efficace pour découvrir tôt la luxation coxofémorale congénitale. La méthode spécifique est : allonger l'enfant et plier l'articulation coxofémorale et les genoux90°, le vérificateur place le pouce sur la cuisse interne de l'enfant, les doigts index et médian sur les trochanters, graduellement abducte et rotat les deux jambes latéralement et externement ; si il y a une luxation, vous pouvez sentir des bruits élastiques ou des sauts, l'articulation coxofémorale peut être abductée et rotée latéralement jusqu'à90°, si vous reculez la cuisse interne, la rotation interne, poussez avec le pouce vers l'extérieur, la tête fémorale peut à nouveau être luxée, avec à nouveau des bruits élastiques ou des sauts, ce qui est appelé test d'Ortolani positif (test de glissement en avant et en arrière), applicable aux nouveau-nés.

　　3test de Barlow

　　connu sous le nom de "test de stabilité", est une modification du test d'Ortolani. L'enfant est allongé sur le dos, les deux pouces du vérificateur sont placés sur les trochanters major, et les deux pouces des mains sont placés près du trochanter minor de la cuisse interne, pliez l'articulation coxofémorale90°, pliez les genoux complètement, puis abductez les deux hanches jusqu'à450°, si le pouce du vérificateur ressent que la tête fémorale glisse dans l'acetabule, cela indique une luxation. Ensuite, avec le pouce placé près du trochanter minor de la cuisse interne, poussez la tête fémorale vers l'extérieur et vers le bas, si vous ressentez que la tête fémorale glisse hors de l'acetabule, relâchez le pouce après l'avoir détendu, la tête fémorale glisse à nouveau dans l'acetabule, cela indique que l'articulation est instable, appelée test de Barlow positif. Les enfants plus âgés ne devraient pas faire cet examen.

　　4période de luxation

　　L'enfant commence à marcher plus tard que les enfants normaux. Les anomalies observées lors de la marche sont une claudication sans douleur. Les patients avec luxation bilatérale de la hanche présentent une démarche en patte d'oie, c'est-à-dire qu'ils oscillent d'un côté à l'autre, avec une inclinaison avant du bassin et une élévation postérieure de la fesse, une convexité avant de la colonne vertébrale. Les patients avec luxation unilatérale ont une jambe malade raccourcie, les genoux pliés lorsqu'ils sont couchés sur le dos90°, les sommets des genoux ne sont pas sur un même plan, le côté plus bas indique une luxation. C'est-à-dire un signe d'Allis positif.

　　5test de Trendelenburg

　　Quand l'enfant se tient sur un pied, le bassin opposé ne peut pas être levé pour maintenir l'équilibre du corps, cela signifie que l'hanche du côté sur lequel il se tient a une maladie, c'est-à-dire un test de Trendelenburg positif.

　　Ce que nous appelons généralement luxation est la déviation articulaire, ce qui signifie que la partie osseuse du corps a perdu sa connexion normale. La luxation articulaire peut être divisée en plusieurs types, en fonction de la division de différentes parties. La luxation coxofémorale est l'un des types de luxation articulaire, et la luxation coxofémorale peut affecter la fonction motrice, alors comment prévenir cela ? Les méthodes de prévention de la luxation coxofémorale sont les suivantes :

　　1limiter l'extension de l'articulation coxofémorale, toutes les autres activités ne sont pas limitées. Sauf dans quelques cas où il y a des facteurs de blocage de la réduction dans l'articulation coxofémorale, la plupart des enfants peuvent atteindre le traitement de réduction, et cela ne provoquera pas non plus la nécrose aseptique de la tête fémorale. Il y a aussi des méthodes comme le port de gants et de chaussettes, et le port d'un coussin d'extenseur pour maintenir4mois ou plus.

　　2sous anesthésie générale, le patient est allongé sur le dos, les genoux et les hanches du côté malade sont pliés90°, tirer le long de l'axe de la cuisse, tout en appuyant sur la partie du trochanter major, pour que la tête fémorale soit insérée dans l'acetabule. Après la réduction, en raison de l'influence facile du plâtre en forme de grenouille sur le développement de la tête fémorale et les changements ischémiques, l'orthopédie pédiatrique en Chine et à l'étranger n'utilise plus le plâtre en forme de grenouille et le remplace par le plâtre en position humaine, c'est-à-dire que l'articulation coxofémorale n'est pas simplement abductée8°autour de, les genoux légèrement fléchis, après l'application du plâtre, le patient peut marcher avec le plâtre au sol.

　　3Certains enfants légers peuvent toujours utiliser la méthode de traitement avec une ceinture de déambulation. Si l'utilisation4-6La réduction manuelle peut être utilisée après

　　4Lorsque la luxation s'aggrave avec le temps, les changements secondaires des os et des tissus mous sont plus graves, la réduction manuelle est difficile à réussir, et la chirurgie doit être utilisée. L'ostéotomie pelvienne de Salter est effectuée. Si le col du fémur est en position antérieure, l'angle est supérieur45°doit être ajoutée une ostéotomie de rotation du fémur.

　　La luxation congénitale de la hanche est une maladie dont l'étiologie reste inconnue jusqu'à présent et qui se produit généralement pendant l'enfance. Si les parents suspectent que leur enfant pourrait avoir une luxation de la hanche, ils peuvent faire quelques examens pour déterminer définitivement.

　　1Von-Méthode de radiographie Rosen (abduction et rotation interne)

　　L'enfant est couché sur le dos, ses hanches sont étendues et abductées45°, en essayant de tourner vers l'intérieur. Normalement, la prolongation vers le haut de l'axe du tronc du fémur intersecte le plan lombosacré en dessous de l'extrémité externe de l'acetabule. Mais lorsque la luxation de la hanche est présente, cette ligne intersecte le plan lombosacré au-dessus de l'extrémité antérieure supérieure de l'os iliaire. Cependant, pour certains enfants, il y a une chance naturelle de réduction de la luxation de la hanche en position d'abduction et de rotation interne, ce qui se manifeste comme normal. Cette méthode de mesure est assez fiable et s'applique aux nouveau-nés pour lesquels le centre d'ossification de la tête fémorale n'est pas encore apparu.

　　2Quadrant de Perkin

　　En utilisant le quadrant de Perkin après l'apparition de la ossification du noyau骨骺 de la tête fémorale, on peut juger de la situation de luxation de la hanche. C'est-à-dire, une ligne droite est tracée entre les centres des deux acetabules, appelée ligne H, puis une perpendiculaire est tracée de l'extrémité externe de l'acetabule à la ligne H (ligne P), divisant la hanche en quatre quadrants. Normalement, l'ossification de la tête fémorale est située dans le quadrant inférieur interne, dans le quadrant inférieur externe en cas de luxation semi-laxatrice, et dans le quadrant supérieur externe en cas de luxation complète.

　　3Indice de l'acetabule

　　La ligne joignant l'extrémité externe de l'acetabule au centre de l'acetabule, formant un angle aigu avec la ligne H, est appelée indice de l'acetabule, et sa valeur normale est20°～25°. Après que les enfants commencent à marcher, cet angle diminue d'année en année, jusqu'à12ans, est généralement constant à15°environ. Lorsqu'il y a une luxation de la hanche, cet angle augmente显著ment, même3Au-dessus de 0°.

　　4Angle CE

　　Elle est également appelée angle central marginal (center edge angle), c'est-à-dire l'angle formé par laperpendicular à la ligne YY' du point central de la tête fémorale et la ligne joignant l'extrémité externe de l'acetabule et le point central de la tête fémorale. Sa signification est de détecter la position relative de l'acetabule et de la tête fémorale, et est précieuse pour le diagnostic de dysplasie acetabulaire ou de luxation semi-laxatrice de la hanche. Normalement, c'est2En dessous de 0°.

　　5Ligne de Shenton

　　Normalement, la ligne en arc de cercle à la limite supérieure du foramen obturatum est connectée à la ligne en arc de cercle interne du col du fémur pour former une ligne continue, appelée ligne de Shenton. Lorsqu'il y a une luxation de la hanche, cette ligne est interrompue.

　　6Ligne de Simon

　　Il s'agit d'une ligne continue en arc de cercle formée par la marge externe de l'os iliaque et la marge externe supérieure de l'acetabule, puis descend et s'étend vers l'extérieur suivant la marge externe du col du fémur. Lorsqu'il y a une luxation de la hanche, cette ligne en arc de cercle est également interrompue.

　　7、Arthrographie de la hanche

　　Dans l'enfance, la tête du fémur n'est pas osseuse, l'articulation coxofémorale est principalement composée de cartilage, qui n'est pas visible sur les radiographies. Par conséquent, l'arthrographie est avantageuse pour observer la partie transparente de l'articulation et la structure des tissus mous. La méthode est : le patient est allongé sur le dos, sous anesthésie générale, sous les opérations stériles, à partir de l'apex antérieur de l'os iliaire1.5à2cm d'insertion18Un aiguille perçante avec un noyau de needle, après avoir pénétré la peau, vers le bas, vers l'intérieur pour viser l'acetabulum, jusqu'à ce qu'il touche l'acetabulum, puis tourne vers l'extérieur pour entrer dans la capsule articulaire. Injecter le造影剂. Dans l'articulation coxofémorale normale, on peut observer :

　　(1)La taille et la forme de la tête du fémur.

　　(2)La bordure cartilagineuse de l'acetabulum.

　　(3)La zone annulaire, c'est-à-dire la zone autour de la capsule articulaire, visible la zone transparente autour du col du fémur, divisant le造影剂 en deux.

　　(4)Le ligament transversal, se manifeste par des traces sous le造影剂.

　　(5）Capsule ronde.

　　Lorsque la luxation coxofémorale congenitale est présente, si la marginale de l'acetabulum est enroulée, il peut y avoir une déficience de remplissage entre la tête du fémur et l'acetabulum, la capsule articulaire est évidemment rétrécie, il y a une ombre en forme de bande dans l'acetabulum, ce qui indique que la capsule ronde est hypertrophiée.

　　8、Examen par tomodensitométrie

　　Récemment, certains chercheurs utilisent des examens par tomodensitométrie pour détecter la luxation coxofémorale congénitale chez les nourrissons, peuvent voir les defeits osseux, la déformation de l'acetabulum causant la luxation, et peuvent voir les changements osseux, l'insertion des tissus mous, l'inclinaison antérieure du col du fémur et l'étendue de la luxation de la tête du fémur.

　　Lorsque la luxation coxofémorale congénitale est détectée, la thérapie chirurgicale est généralement utilisée pour traiter la maladie, pour que la maladie puisse se rétablir mieux, les amis patients doivent noter les avantages et les inconvénients de l'alimentation suivants:

　　1、Aliments recommandés

　　Il est recommandé d'améliorer l'alimentation, de manger plus de protéines, comme les poissons, les œufs, les produits à base de légumineuses, et d'augmenter l'apport en calcium de manière appropriée. Boire plus d'eau, manger plus de légumes et de fruits, tels que : les épinards, les persil, les bananes, etc.

　　2、Éviter de manger des aliments

　　Éviter les aliments irritants. Comme le piment, le wasabi, etc. Les habitudes de fumer et de boire doivent être abandonnées.

　　Les principes de traitement des luxations coxofémorales congénitales sont un diagnostic précoce et un traitement rapide. Une fois le diagnostic de luxation coxofémorale congénitale confirmé après la naissance, le traitement doit commencer immédiatement, et il est possible d'obtenir une hanche fonctionnelle presque normale. Plus l'âge au début du traitement est grand, pire est l'effet. Voici un exposé détaillé du processus spécifique de la méthode de traitement conservatrice.

　　1、La théorie de base de la thérapie conservatrice

　　La théorie de base de la thérapie conservatrice est la loi de Harris, c'est-à-dire que la同心 de la tête et du fémur est une condition fondamentale pour le développement de l'articulation coxofémorale. Pour réaliser la stabilité de l'articulation coxofémorale après la réinitialisation, il est nécessaire de posséder les conditions suivantes:

　　(1)Choisir une position pour maintenir la stabilité de l'articulation coxofémorale, la position du frogge traditionnelle est la position la plus idéale, mais elle est défavorable à l'apport sanguin de la tête du fémur.

　　(2)Selon l'âge différent du patient, choisir le soutien-gorge, le plâtre ou le plâtre, pour que le soutien soit stable, confortable, pratique, facile à gérer l'urine et les selles, il est préférable de maintenir l'articulation coxofémorale en activité appropriée.

　　(3)Choisir l'âge le plus approprié pour le développement de l'articulation coxofémorale, plus jeune est mieux, généralement avec3ans est recommandé.

　　(4)Le rapport entre la tête et le fémur doit être proportionné, si le rapport est déséquilibré, il ne peut pas maintenir la stabilité de la hanche, même si le traitement échoue.

　　(5Réinitialiser et maintenir un certain temps pour que la capsule articulaire se rétracte presque à la normale, après la suppression de la fixation, il ne peut plus se déplacer. Souvent nécessaire3à6mois, plus le patient est jeune, plus le temps de fixation est court.

　　2et méthodes

　　Réduction manuelle et fixation en plaques ou en plâtre: après la réduction manuelle, pour les patients d'âge1Les patients de moins de 60 ans peuvent utiliser diverses orthèses ajustables ou des orthèses fixes; pour ceux qui sont1Les patients de plus de 60 ans, en raison de leur âge avancé, sont plus faciles à bouger et ont une grande force, ce qui peut entraîner une instabilité des plaques et des orthèses fixes et une luxation, nécessitant un fixation en plâtre.2à3mois après le changement en plaques ou en orthèses fixes. Si une réduction manuelle peut être réalisée, pour prévenir la nécrose avasculaire de la tête fémorale, il est généralement nécessaire d'adopter les mesures suivantes pour la prévention.

　　Tout d'abord, il faut faire une traction avant la réduction, pour surmonter la contraction des tissus mous autour de la hanche, relaxer les muscles, pour alléger la pression entre la tête et le réceptacle après la réduction. Souvent, traction par cordelette suspendue, pour l'âge2à3ans souffrant d'une luxation de degré III peut également choisir l'traction osseuse, généralement traction2à3Semaine.

　　Ensuite, couper le muscle adducteur. L'artère fémorale interne circumflexe coule entre le muscle adducteur et le muscle iliopsoas, lorsque la position du grenouille est, cette artère est comprimée et affecte l'apport sanguin de la tête fémorale, par conséquent, couper le muscle adducteur non seulement peut surmonter la contraction du muscle adducteur, mais joue également un certain rôle dans la prévention de la nécrose avasculaire de la tête fémorale.

　　Troisièmement, l'opération doit être légère sous anesthésie générale. Après l'anesthésie générale, les muscles se détendent, ce qui est favorable à la réduction, mais les gestes doivent être légers et l'utilisation du principe de réduction en une seule fois est recommandée, c'est-à-dire s'il n'y a pas de succès dans la réduction en une seule fois, il ne faut pas répeter le réglage, car cela pourrait causer des blessures répétées à la tête fémorale, donc pour ceux qui n'ont pas réussi à se réduire en une seule fois, le traitement chirurgical est principalement recommandé.

　　Quatrièmement, utiliser la méthode de fixation en position humaine, c'est-à-dire partir de l'extension et de la rotation externe90°, progressivement réduire la réduction interne jusqu'à l'angle de luxation, l'intervalle entre ces deux angles est l'espace de sécurité, choisissez la valeur moyenne de cet angle. Par exemple, extension et rotation externe90°, réduire la réduction interne jusqu'à60°, un luxation s'est produite, l'espace de sécurité est30°, donc la position humaine est extorsion et rotation externe75degrés. Ramsey a indiqué que son espace de sécurité est lié à l'importance de la contraction de la muscle adducteur, plus la contraction est importante, plus l'espace de sécurité est petit. La position humaine est favorable à la prévention de la nécrose avasculaire de la tête fémorale, généralement nécessitant un fixation.6mois.