Displasia congenita dell'anca

　　Ci sono molte teorie che spiegano le cause della displasia congenita dell'anca, come fattori meccanici, lassità articolare indotta dall'endocrinologia, l'ipoplasia primaria dell'anca e fattori genetici, ecc. Durante il parto in podalgia, ci sono sforzi meccanici anormali di flessione dell'anca, che possono causare la dislocazione posteriore della testa del femore. La lassità dei legamenti era considerata un fattore patogenico importante, la produzione di estrogeni della madre durante il terzo trimestre di gravidanza aumenta la lassità del bacino, favorendo il parto, ma allo stesso tempo provoca una lassità corrispondente dei legamenti del feto nell'utero, rendendo più facile la dislocazione della testa del femore nel neonato. Tuttavia, è difficile spiegare la causa della malattia con un singolo fattore, si ritiene che la genetica e i difetti primari del germe possano avere un ruolo importante nell'insorgenza della malattia. Le articolazioni dell'anca del feto iniziano come fessure di cartilagine interstiziale, inizialmente presentano una forma concava rotonda, poi gradualmente si affina, diventando semicircolare. Al momento della nascita, le ossa iliache, ischiache e pubiche si fondono solo in parte, la cavità acetabolare è molto debole, quindi durante il parto, l'articolazione dell'anca del feto ha una grande ampiezza di movimento, per facilitare il passaggio del feto attraverso il canale del parto. Pertanto, durante questo periodo prima e dopo la nascita, il feto è più soggetto a dislocazione dell'anca. Se le gambe del feto sono posizionate in posizione di estensione e adduzione, la testa del femore è difficile da posizionare profondamente nell'anca, è molto facile dislocarsi.

　　Per la dislocazione dell'anca, sia il trattamento conservativo che quello chirurgico possono portare a una necrosi ischemica dell'acetabolo, e dopo il trattamento chirurgico può verificarsi una ri-dislocazione e rigidità articolare, è necessario prestare attenzione alla prevenzione durante il trattamento. Di seguito è una presentazione dettagliata delle complicazioni comuni.

　　1La necrosi ischemica dell'acetabolo

　　Questa è una complicazione iatrogena, principalmente causata da una pressione meccanica che causa l'ischemia arteriosa. Salter ha proposto5Standard di diagnosi:

　　(1Dopo la riduzione1All'età di 3 anni, la testa dell'acetabolo epifisi non appare ancora.

　　(2Dopo la riduzione1All'età di 2 anni, la crescita dell'epifisi è in stallo.

　　(3Dopo la riduzione1All'età di 1 anno, il collo del femore si allarga.

　　(4）La testa dell'acetabolo diventa piatta, la densità aumenta o si verificano fratture multiple.

　　(5）Deformità residua dell'acetabolo, inclusi testa piatta e ingrandita, anca piatta, coxa vara, collo femorale corto e largo, ecc.

　　2La ri-dislocazione post-operatoria

　　La ri-dislocazione post-operatoria, sebbene la frequenza di incidenza non sia alta, ma una volta verificatasi, ha un esito sfavorevole, può causare necrosi dell'acetabolo e rigidità articolare, deve essere prevenuta con tutte le forze. La causa principale è la contrattura capsulare non ideale, è la causa più comune; seguita dall'angolo anteriore eccessivo non corretto. Ci sono anche motivi come l'asimmetria della testa e del cingolo, la mancanza di trattamento adeguato, ecc. È necessario rafforzare la prevenzione, una volta verificata, deve essere trattata chirurgicamente il prima possibile.

　　3La limitazione della mobilità o rigidità dell'anca

　　Questa complicazione è piuttosto comune, la frequenza di incidenza aumenta con l'età del paziente, la posizione dell'acetabolo dislocato è più alta, la contrattura intorno all'anca è più grave, se non corretta, è facile sviluppare una limitazione della mobilità o rigidità dell'anca, specialmente nei casi in cui viene utilizzato il gesso a lettera H per fissare, è necessario rafforzare l'esercizio funzionale delle articolazioni precoci dopo l'intervento, utilizzare un gesso estensore per l'anca, dopo l'intervento1L'esercizio di sollevamento del corpo è consigliato. È possibile non utilizzare il gesso per fissare, dopo l'intervento si utilizza l'attività passiva continua per esercitare la funzione articolare.

　　La displasia dell'anca congenita è una malattia per cui le cause patogenetiche sono ancora non del tutto chiare, con una vasta gamma di sintomi, che possono essere notevolmente evidenti attraverso numerose prove, di seguito è una presentazione dettagliata dei sintomi specifici di questa malattia:

　　1I casi di dislocazione unilaterale durante l'infanzia

　　Le rughe laterali delle natiche e le strie cutanee delle cosce sono asimmetriche, le pieghe inguinali sono profonde e posizionate in alto, la gamba malata è più corta. Nei casi di dislocazione bilaterale, l'area perineale si allarga, alcune madri attente oltre a notare le variazioni menzionate possono notare che il bambino ha difficoltà a separare le cosce, spesso scoprendo che l'anca ha un fenomeno di saltellamento durante il cambio del pannolino.

　　2test di Ortolani

　　è un metodo semplice ed efficace per rilevare precocemente la dislocazione congenita dell'anca. La procedura specifica è: fare sdraiare il bambino e piegare l'anca e il ginocchio90°, il pollice del controllore è messo sull'interno della coscia del bambino, l'indice e il medio si trovano sui grandi trocanteri, gradualmente estendere e ruotare i cosce; se c'è una dislocazione, si può sentire un suono di scoppio o di salto, l'anca può estendersi e ruotare fino a90°, se il cosce viene introdotto, ruotato internamente, il pollice viene spinto verso l'esterno, la testa del femore può essere dislocata di nuovo, con un suono di scoppio o di salto, chiamato test di Ortolani positivo (test di entrata e uscita), applicabile alla diagnosi dei neonati.

　　3test di Barlow

　　noto anche come test di stabilità, è una versione migliorata del test di Ortolani. Il bambino è sdraiato, i pollici del controllore si trovano sui grandi trocanteri laterali, i pollici si trovano vicino al piccolo trocantere dell'interno della coscia, piegare l'anca90°, le ginocchia sono completamente piegate, quindi estendere le due anche fino a450°, se il pollice medio del controllore percepisce che la testa del femore si muove nella acetabolo, indica che c'è una dislocazione. Poi usa il pollice messo vicino al piccolo trocantere dell'interno della coscia per spingere la testa del femore verso l'esterno, se si percepisce che la testa del femore si sposta fuori dal margine posteriore dell'acetabolo, dopo aver rilasciato il pollice, la testa del femore si muove di nuovo nella acetabolo, indica che l'anca è instabile, chiamato test di Barlow positivo. I bambini di età superiore non dovrebbero fare questo test.

　　4periodo di dislocazione

　　Il bambino inizia a camminare più tardi rispetto ai bambini normali. I sintomi anormali durante la camminata sono una zoppia asintomatica. I casi di dislocazione bilaterale dell'anca presentano una postura a forma di anatra, ossia oscillare da destra a sinistra, durante la deambulazione il bacino è anteriore, l'ano è posteriore, la schiena è anteriore. I casi di dislocazione unilaterale, il membro malato è più corto, sdraiato con le ginocchia piegate90°, le punte delle ginocchia non sono sullo stesso piano, il lato più basso indica che c'è una dislocazione. È il segno di Allis positivo.

　　5test di Trendelenburg

　　Quando il bambino si tiene in piedi con un piede, il bacino dell'altro lato non può essere sollevato per mantenere l'equilibrio del corpo, quindi l'anca del piede su cui si sta stando ha una lesione, è il test di Trendelenburg positivo.

　　Quello che comunemente chiamiamo dislocazione è la dislocazione articolare, che si riferisce alla perdita della connessione normale della parte scheletrica del corpo. La dislocazione articolare può essere classificata in molti tipi, a seconda delle diverse parti di divisione. La dislocazione dell'anca è una forma di dislocazione articolare, quando si verifica la dislocazione dell'anca può influenzare la funzione motoria, allora come prevenire? I metodi di prevenzione della dislocazione dell'anca sono i seguenti:

　　1limitare la flessione dell'anca, altre attività non sono limitate. A parte alcuni casi in cui ci sono fattori di ostacolo alla riduzione dell'anca, la maggior parte dei bambini possono raggiungere la cura di riduzione, e non si verifica la necrosi asettica della testa del femore. Anche con il metodo del guanto a maglia e il metodo di supporto per pannolino esteso, mantenere4mesi oltre.

　　2sotto anestesia generale, il bambino è in posizione supina, l'anca e il ginocchio della parte malata sono curvati90°, trascinare lungo l'asse lungo del cosce, contemporaneamente comprimere la parte del gran trocantere, per far entrare la testa del femore nella acetabolo. Dopo la riduzione, a causa dell'influenza del gesso a forma di rana sullo sviluppo della testa del femore e sulle modifiche ischemiche, in Cina e all'estero, la chirurgia pediatrica non utilizza più il gesso a forma di rana e lo sostituisce con il gesso in posizione a lettera H, ossia l'articolazione dell'anca solo estendere80°左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。

　　30° circa, le ginocchia leggermente piegate, dopo aver messo il gesso, il bambino può camminare con il gesso a terra.4-6、alcuni bambini lievi possono ancora utilizzare il metodo di trattamento con cintura di supporto con pedana. Se si utilizza

　　4、alla quale la gravità della luxazione peggiora, le modifiche secondarie dell'osso e dei tessuti molli sono più gravi, la correzione manuale è difficile da avere successo, deve essere utilizzata la chirurgia. Esegui l'osteotomia pelvica di Salter. Se non si può ripristinare entro una settimana, può essere utilizzata la correzione manuale, il metodo di fissaggio in gesso.45° deve essere aggiunta l'osteotomia di rotazione del femore.

　　La luxazione congenita dell'anca è una malattia per cui l'etologia non è ancora chiara fino ad oggi, che di solito si verifica nel periodo infantile. Se i genitori sospettano che il bambino possa avere una luxazione dell'anca, possono essere eseguiti alcuni esami per determinare finalmente.

　　1、Von-Rosen (posizione di estensione e rotazione interna) metodo di radiografia

　　L'infante giace sul dorso, con entrambe le anche estese e estese45°，faccia foto con la massima rotazione interna. Normalmente, la prolungamento verso l'alto dell'asse del femore attraversa il margine esterno dell'acetabolo sotto il piano lombosacrale. Ma quando si verifica una luxazione dell'anca, questa linea attraversa l'apice anteriore superiore dell'iliaco per incontrare il piano lombosacrale sopra. Tuttavia, la luxazione dell'anca di alcuni bambini può essere naturalmente ristabilita in posizione estesa e rotazione interna,结果显示正常。Questo metodo di misurazione è più affidabile e si adatta ai neonati in cui il centro di ossificazione della testa del femore non è ancora apparso.

　　2、Perkin quadrante

　　°，faccia foto con la massima rotazione interna. Normalmente, la prolungamento verso l'alto dell'asse del femore attraversa il margine esterno dell'acetabolo sotto il piano lombosacrale. Ma quando si verifica una luxazione dell'anca, questa linea attraversa l'apice anteriore superiore dell'iliaco per incontrare il piano lombosacrale sopra. Tuttavia, la luxazione dell'anca di alcuni bambini può essere naturalmente ristabilita in posizione estesa e rotazione interna,结果显示正常。Questo metodo di misurazione è più affidabile e si adatta ai neonati in cui il centro di ossificazione della testa del femore non è ancora apparso.

　　3、indice dell'acetabolo

　　La linea che collega il margine esterno dell'acetabolo al centro dell'acetabolo, che forma un angolo acuto con la linea H, è chiamata indice dell'acetabolo, il valore normale è20°～25°. Dopo che i bambini iniziano a camminare, questo angolo diminuisce ogni anno, fino a12anni è基本上恒定于15circa °. Quando si verifica una luxazione dell'anca, questo angolo aumenta significativamente, persino3sopra 0°.

　　4、CE angolo

　　Anche chiamata angolo centro-perimetro (center edge angle), ovvero l'angolo formato dalla perpendicolare alla linea YY' dal punto centrale della testa del femore e dalla linea che collega il margine esterno dell'acetabolo al punto centrale della testa del femore. Il suo significato è verificare la posizione relativa dell'acetabolo e della testa del femore, che è utile per la diagnosi di ipoplasia acetabolare o sublussazione dell'anca. Normalmente è2sotto 0°.

　　5、Shenton line

　　Normalmente, la curva armonica superiore dell'apertura pelvica si connette con la curva armonica interna del collo del femore per formare una curva continua, chiamata linea di Shenton. Quando si verifica una luxazione dell'anca, questa linea si interrompe.

　　6、Simon line

　　È una curva longitudinale continua che parte dal margine laterale esterno dell'osso iliaco fino all'apice esterno dell'acetabolo, poi scende e si estende, formando una curva continua lungo il margine esterno del collo del femore. Quando si verifica una luxazione dell'anca, questa curva si interrompe anche.

　　7、Artrografia dell'anca

　　Nel periodo infantile, la testa del femore non è ancora ossea, la maggior parte dell'anca è cartilaginea, non appare sull'immagine radiografica. Pertanto, la artrografia dell'anca è utile per osservare la parte trasparente dell'anca e la struttura dei tessuti molli. Il metodo è: il bambino è in posizione supina, anestesia generale, sotto le condizioni di sterilizzazione, a partire dal margine anteriore superiore dell'iliaco1.5～2cm di inserimento18Un ago di穿刺针 con sfera, dopo aver introdotto la pelle, verso il basso e verso l'interno per puntare all'acetabolo, fino a toccare l'acetabolo, quindi girare verso l'esterno per entrare nella capsula articolare. Iniettare il contrasto. Nell'anca normale si può osservare:

　　(1)La dimensione e la forma della testa del femore.

　　(2)Il margine cartilagineo dell'acetabolo.

　　(3)Zona circolare, ovvero l'area che circonda la capsula articolare, si vede una zona trasparente che circonda il collo del femore, dividendo il contrasto in due parti.

　　(4)Legamento trasversale, che si manifesta come una depressione inferiore del contrasto.

　　(5）Epafite.

　　Quando la margine acetabulare è reclinata, può esserci una perdita di riempimento tra la testa del femore e l'acetabolo, la capsula è significativamente contratta, c'è una ombra a striscia nell'acetabolo, che indica una epafite ingrossata.

　　8、TC esame

　　Di recente, alcuni studiosi hanno utilizzato la TC per esaminare la displasia congenita dell'anca nei bambini, possono vedere la perdita di osso, la deformità dell'acetabolo che provoca la displasia, e possono vedere le variazioni ossee, l'incorporazione dei tessuti molli, la pretesione del collo del femore e il grado di displasia della testa del femore.

　　Quando si scopre la displasia congenita dell'anca, si adotta solitamente il trattamento chirurgico, per garantire una migliore riparazione della malattia, i pazienti devono prestare attenzione alle seguenti abitudini alimentari:

　　1、Cibi raccomandati

　　Incrementare l'alimentazione, mangiare più cibi ricchi di proteine come pesce, uova, prodotti a base di soia e aumentare适当mente il calcio. Bere più acqua, mangiare più verdure e frutta come: cavolo, sedano, banana, ecc.

　　2、Evitare di mangiare cibi

　　Evitare di mangiare cibi irritanti come peperoncino, senape, ecc. Abitudini come il fumo e l'alcol devono essere abbandonate.

　　Il principio di trattamento della displasia congenita dell'anca è la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo. Una volta stabilita la diagnosi di displasia congenita dell'anca dopo la nascita, deve iniziare immediatamente il trattamento, con la speranza di ottenere un'anca con funzionalità quasi normale. Più grande è l'età all'inizio del trattamento, peggiore è l'effetto. Ora vi spiego il flusso di lavoro specifico del metodo conservativo.

　　1、La teoria di base della terapia conservativa

　　La teoria di base della terapia conservativa è la legge di Harris, ovvero la concentricità testa-coppia è la condizione fondamentale per lo sviluppo dell'anca. Per garantire la stabilità dell'anca dopo la riabilitazione devono essere soddisfatti i seguenti requisiti:

　　(1)Scegliere una postura che mantiene la stabilità dell'anca, la postura tradizionale del grillo è la postura più ideale, ma non è vantaggiosa per l'apporto di sangue alla testa del femore.

　　(2)Scegliere un dispositivo di immobilizzazione, un guanto o un gesso in base all'età diversa del paziente, richiede stabilità, comfort, facilità, facile gestione delle urine e delle feci, meglio se può mantenere l'anca in attività adeguata.

　　(3)Scegliere l'età più adatta per lo sviluppo dell'anca, più giovane è meglio, in generale, con3anni è meglio.

　　(4)La proporzione testa-coppia dovrebbe essere proporzionata, se la proporzione è sbilanciata, non può mantenere la stabilità dell'anca, persino fallire il trattamento.

　　(5Riabilitare la rimozione di mantenimento per un periodo di tempo, in modo che la capsula articolare si retrai a quasi normale, dopo aver rimosso la fissazione non può più essere dislocata. Di solito è necessario3～6mesi del tempo, la越小 l'età del paziente, più breve è il tempo di stabilizzazione.

　　2mesi, la越小 l'età del paziente, più breve è il tempo di stabilizzazione.

　　Stabilizzazione manuale e fissaggio in gesso o in legno: dopo la stabilizzazione manuale, per gli individui di età1anni di età possono utilizzare vari supporti regolabili o attrezzature fisse; mentre1anni, a causa dell'età avanzata, la stabilizzazione è facile da muovere e ha una grande forza, causando l'instabilità del castello e del supporto fisso e la dislocazione, che richiede il fissaggio in gesso2～3mesi poi utilizzare il castello o il supporto fisso. Se è possibile eseguire la stabilizzazione manuale, per prevenire la necrosi ischemica dell'acetabolo, di solito sono necessarie le seguenti misure preventive.

　　Prima di tutto, è necessario eseguire una trazione pre-stabilizzazione per superare la contrattura dei tessuti molli attorno all'anca, rilassare i muscoli, ridurre la pressione tra il testa e il coperchio dopo la stabilizzazione. Di solito si esegue una trazione cutanea sospesa, che è adatta agli individui di età2～3anni con dislocazione di terzo grado possono anche scegliere la trazione ossea, di solito la trazione2～3Settimane.

　　In secondo luogo, tagliare il muscolo adduttore. L'arteria femorale mediale circumflexa corre tra il muscolo adduttore e il muscolo iliopsoas, quando è nella posizione da rana, questa arteria è compressa e influisce sul flusso sanguigno dell'acetabolo, quindi tagliare il muscolo adduttore non solo può superare la contrattura del muscolo adduttore, ma ha anche un certo effetto nella prevenzione della necrosi asettica dell'acetabolo.

　　Terzo, operare con manovre delicate sotto anestesia generale. Dopo l'anestesia generale, i muscoli sono rilassati, favorendo la stabilizzazione, ma le manovre devono essere delicate, adottare il principio di stabilizzazione una volta, ossia se la stabilizzazione non ha avuto successo una volta, evitare di ripetere il trattamento, in modo che l'acetabolo subisca lesioni ripetute, quindi per quelli che non hanno avuto successo nella stabilizzazione una volta, in linea di principio dovrebbe essere trattato chirurgicamente.

　　Quarto, utilizzare il metodo di stabilizzazione della posizione umana (human position), ossia da estensione e rotazione esterna90°, gradualmente contratto fino all'angolo di dislocazione, tra questi due angoli è il margine di sicurezza, scegliere il valore medio di questo angolo. Ad esempio, estensione e rotazione esterna90°, fino a60° si è verificata una dislocazione, il margine di sicurezza è30°, quindi la posizione umana è estensione e rotazione esterna75°. Ramsey ha rilevato che il margine di sicurezza è correlato alla gravità della contrattura del muscolo adduttore, più grave è la contrattura, più piccolo è il margine di sicurezza. La posizione umana è utile per prevenire la necrosi ischemica dell'acetabolo, di solito richiede una stabilizzazione6mesi.