Η γενετική εξάρτηση του αρθρώματος του θυρεοειδούς

　　Υπάρχουν πολλές θεωρίες που εξηγούν τις αιτίες της γενετικής εξάρτησης του αρθρώματος του θυρεοειδούς, όπως οι μηχανικοί παράγοντες, η χαλάρωση των αρθρώσεων που προκαλείται από ενδοκρινικές ορμόνες, η πρωτοπαθής δυσπλασία του θυρεοειδούς και οι γενετικοί παράγοντες κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της γεννήσεως του οπίσθιου, υπάρχει μηχανική πίεση που προκαλεί εξάρτηση του οστού του μηρού. Η χαλάρωση των συνδέσμων θεωρήθηκε παρελθόντος ως σημαντικός παράγοντας αιτίας, η αύξηση της έκκρισης της οιστρογόνου της μητέρας κατά τη διάρκεια της γέννησης ευνοεί τη γέννηση, αλλά και την παραγωγή της ανάλογης χαλάρωσης των συνδέσμων του εμβρύου εντός του εμβρύου, που καθιστά πιο πιθανή την εξάρτηση του οστού του μηρού κατά την περίοδο του νεογέννητου. Ωστόσο, είναι δύσκολο να εξηγήσουμε την αιτία της νόσου με έναν μόνο παράγοντα, και γενικά θεωρείται ότι η γενετική και η πρωτοπαθής εμβρυϊκή δυσπλασία παίζουν σημαντικό ρόλο στην αιτία της νόσου. Η αρθρώσεις του εμβρύου αρχίζουν ως διάσπαρτη χόνδρος, αρχικά σε βάθος και οβάλ, στη συνέχεια γίνεται πιο λεπτή, σε μορφή ημισφαιρίου. Στη γέννηση, τα οστά του ιλείου, του οστού του καθιστικού και του οστού του οπίσθιου είναι μόνο εν μέρει ενσωματωμένα, η κοιλιά του θυρεοειδούς είναι πολύ λεπτή, οπότε κατά τη διάρκεια της γέννησης το άρθρωμα του θυρεοειδούς του εμβρύου έχει μεγάλη κίνηση, ώστε το έμβρυο να μπορεί να περάσει εύκολα από το δρόμο της γέννησης. Επομένως, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πριν και μετά τη γέννηση, το άρθρωμα του θυρεοειδούς είναι πιο πιθανό να εξαρτηθεί. Αν το κάτω άκρο του εμβρύου βρίσκεται σε θέση καμπυλωμένης απόκλισης, το οστό του μηρού δεν μπορεί να τοποθετηθεί βαθιά στο θυρεοειδές, είναι πολύ πιθανό να εξαρτηθεί.

　　For hip dislocation, whether conservative treatment or surgical treatment can lead to femoral head ischemic necrosis, and after surgical treatment, re-dislocation and joint stiffness can occur, so attention should be paid to prevention in treatment. The following is a specific introduction to common complications.

　　1Femoral head ischemic necrosis

　　This is a iatrogenic complication mainly caused by mechanical pressure leading to arterial ischemia. Salter proposed5Diagnostic criteria:

　　(1After reduction1Years, the epiphysis nucleus of the femoral head still does not appear.

　　(2After reduction1Years, the growth of the epiphysis nucleus is stagnant.

　　(3After reduction1Years, the neck of the femur becomes wider.

　　(4The femoral head becomes flat, the density increases or there is a phenomenon of fragmentation.

　　(5Residual deformities of the femoral head, including flattening and enlargement of the head, flat hip, varus femur neck, short and wide femoral neck, etc.

　　2Re-dislocation after surgery

　　Although the incidence rate of re-dislocation after surgery is not high, once it occurs, the prognosis is poor, it can lead to femoral head necrosis and joint stiffness, and efforts should be made to prevent it. The main cause is the unsatisfactory tightening of the joint capsule, which is the most common cause; secondly, the anterior tilt angle is too large and has not been corrected. There are also reasons such as asymmetry of the head and acetabulum and poor treatment. Prevention should be strengthened, and early surgical treatment should be carried out once it occurs.

　　3Hip joint movement limitation or stiffness

　　This complication is relatively common, the older the patient's age, the higher the incidence rate, the higher the position of the dislocated femoral head, the more severe the perijoint contracture, if not corrected, it is easy to develop hip joint movement limitation or stiffness, especially for those who are immobilized with hip letter plaster after surgery, early joint function exercise after surgery should be strengthened, and hip joint abduction plaster brace fixation should be adopted after surgery1Practice sitting up exercises. It is also possible to not use plaster to immobilize, and after surgery, use continuous passive movement for joint function exercise.

　　Congenital hip dislocation is a disease whose etiology is not yet fully understood, with various symptoms. Through many experiments, it can be found that its symptoms are relatively obvious. The following is a specific introduction to the symptoms of this disease:

　　1Unilateral dislocation during infancy

　　The ashen creases on both sides of the buttocks and the thigh skin are asymmetric, the inguinal creases are deep and located high, and the affected limb is shorter. In cases of bilateral dislocation, the perineum becomes wider, and some attentive mothers, in addition to discovering the aforementioned changes, may also notice that the child's thigh is difficult to separate, often discovering a spring-like phenomenon in the hip joint when changing diapers.

　　2Ortolani test

　　It is an effective and simple method for early detection of congenital hip dislocation. The specific method is to let the child lie on their back and flex the hip and knee joints to90°, the examiner places the thumb on the medial side of the child's thigh, the index and middle fingers on the greater trochanter, and gradually abducts and externally rotates both thighs; if there is a dislocation, a click or jumping sound can be felt, and the hip can be abducted and externally rotated to90°, if the thigh is adducted, internally rotated, and the thumb is pushed outward, the femoral head can be dislocated again, and there will be a rebound or jumping sound, known as a positive Ortolani test (rebound-in and out test), which is suitable for newborns.

　　3Barlow test

　　It is also known as the 'stability test' and is an improvement of the Ortolani test. The baby lies flat, and the examiner's two middle fingers are placed on both sides of the greater trochanter, and the thumbs are placed near the small trochanter on the medial side of the thigh, the hip is flexed to90°, the knee is completely flexed, then the two hips are abducted to450°, if the examiner feels the femoral head slipping into the acetabulum with the middle finger, it indicates a dislocation. Then, using the thumb placed near the small trochanter on the medial side of the thigh, push the femoral head to the posterior and lateral side, if it feels that the femoral head slips out from the posterior edge of the acetabulum, relax the thumb, and the femoral head slips back into the acetabulum, indicating that the hip is unstable, known as a positive Barlow test. This examination is not suitable for older children.

　　4Dislocation period

　　The time when the child begins to walk is later than that of normal children. The abnormality in walking is painless limping. Children with bilateral hip dislocation present with a duck-like gait, that is, swinging left and right, with the pelvis anteriorly inclined when standing, the buttocks posteriorly prominent, and the waist anteriorly convex. Children with unilateral dislocation have the affected limb shortened, and when lying flat, the knees are flexed to90°, the tops of the two knees are not on the same plane, the lower side indicates a dislocation. That is, Allis sign is positive.

　　5Trendelenburg test

　　When the child stands on one foot, the opposite pelvis cannot be lifted to maintain body balance, then the hip on the standing foot has a lesion, which is a positive Trendelenburg test.

　　What we usually call dislocation is joint subluxation, which refers to the loss of normal connection in the skeletal part of the body. Joint dislocation can be divided into various types, divided according to different parts. Hip joint dislocation is one type of joint dislocation, and when hip joint dislocation occurs, it can affect motor function, so how should it be prevented? The prevention methods for hip joint dislocation are as follows:

　　1Restrict the extension of the hip joint, other activities are not restricted. In addition to a few cases where there are factors hindering reduction within the hip joint, the vast majority of children can achieve reduction treatment and will not develop aseptic necrosis of the femoral head. There are also methods such as using a one-piece sock suit and abductor as a cradle support, to maintain4months above.

　　2Under general anesthesia, the child is in a supine position, and the hip and knee joints on the affected side are each flexed90°, along the long axis of the thigh, traction is applied while pressing on the greater trochanter area, to bring the femoral head into the acetabulum. After reduction, due to the easy influence of the frog plaster on the development of the femoral head and the production of ischemic changes, at present, pediatric orthopedics in China and abroad no longer use frog plaster but instead use 'human character position plaster', that is, the hip joint is only abducted.8περίπου γωνία, τα γόνατα ελαφρώς καμπυλωμένα, μετά την τοποθέτηση του γυαλιού επιτρέπεται στο παιδί να φοράει το γυαλιά και να περπατάει στο έδαφος.

　　3、 για μερικά ελαφρά παιδιά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος του πεζοδρομίου.4-6μετά από την ανεπαρκή αποκατάσταση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η επανορθωτική τεχνική, η μέθοδος της γυαλιάς.

　　4、 όταν η σοβαρότητα της αποστροφής αυξάνεται, η μεταβολή του οστού και του軟 tissue είναι επίσης σοβαρή, η επανορθωτική τεχνική είναι δύσκολη να επιτύχει, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση. Διεξάγεται η χειρουργική επέμβαση της σφαλισμένης παραμόρφωσης του οστού του σφαινοειδούς.45γωνία πρέπει να προσθέσετε την επανορθωτική αρθροτομία της μηρού.

　　Η αποστροφή της αρθρώσης της άκρας είναι μια ασθένεια που δεν έχει ακόμα αποκαλυφθεί η αιτία της μέχρι σήμερα και συχνά συμβαίνει στην παιδική ηλικία, αν οι γονείς υποψιάζονται ότι το παιδί μπορεί να έχει αποστροφή της αρθρώσης της άκρας, μπορούν να κάνουν τα εξής έλεγχους για να确定了 τελικά.

　　1、Von-Rosen (εκτεταμένη και εσωτερική στροφή) φωτογραφία μεθόδου

　　Ο βρέφος ligger στο κρεβάτι, ανοίξει τα δύο γόνατα και εξωτερικά45γωνία, προσπαθήστε να γυρίσετε προς τα εσωτερικά. Σε κανονικές συνθήκες, η παράταση της οπίσθιας γραμμής του οστού της μηρού συναντά την εξωτερική άκρη του αγκονάτιου κάτω από το επίπεδο της πλάτης και της σπονδυλικής στήλης. Αλλά όταν υπάρχει αποστροφή της αρθρώσης της άκρας, αυτή η γραμμή συναντά την προμετωπιαία άκρη του ιlioσφηνοειδούς οστού πάνω από το επίπεδο της πλάτης και της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, σε μερικά παιδιά με αποστροφή της αρθρώσης της άκρας, υπάρχει η πιθανότητα φυσικής επαναφοράς στο εξωτερικό και στο εσωτερικό της θέσης, με αποτέλεσμα να φαίνεται κανονική. Η μέθοδος μέτρησης είναι πιο αξιόπιστη, κατάλληλη για τα νεογέννητα παιδιά που δεν έχουν εμφανιστεί ακόμα οι κεντρικές κρυσταλλώσεις του κεφαλιού της μηρού.

　　2、Perkin τετράγωνο

　　γωνία, φαίνεται στο εσωτερικό του εσωτερικού τετραγώνου, στο εξωτερικό του εσωτερικού τετραγώνου είναι η μείωση, στο εξωτερικό του εσωτερικού τετραγώνου είναι η πλήρης αποστροφή.

　　3、αγκονάτιος δείκτης

　　Από την εξωτερική άκρη του αγκονάτιου προς το κέντρο του αγκονάτιου, η αιχμηρή γωνία που σχηματίζεται από την γραμμή που συναντά την γραμμή H, ονομάζεται δείκτης αγκονάτιου, η κανονική τιμή του είναι20°～25γωνία. Μετά την έναρξη της ανάπαυσης των παιδιών, αυτή η γωνία μειώνεται χρόνο με χρόνο, μέχρι12χρόνια基本上 σταθερά στο15περίπου γωνία. Όταν υπάρχει αποστροφή της αρθρώσης της άκρας, αυτή η γωνία αυξάνεται σημαντικά, حتى και3πάνω από 0°.

　　4、CE γωνία

　　Ακόμα και γνωστή ως γωνία κέντρου κύριας γωνία (center edge angle), δηλαδή η γραμμή πέριξ του κέντρου του κεφαλιού της μηρού προς την γραμμή YY' η κάθετη γραμμή και η γραμμή που συνδέει την εξωτερική άκρη του αγκονάτιου και το κέντρο του κεφαλιού της μηρού σχηματίζει γωνία. Η σημασία της είναι να ελέγξει τη σχετική θέση του αγκονάτιου και του κεφαλιού της μηρού, έχει αξία για τη διάγνωση της ανεπαρκούς ανάπτυξης του αγκονάτιου ή της ημιαποστροφής της αρθρώσης της άκρας. Η κανονική τιμή είναι2κάτω από 0°.

　　5、Shenton γραμμή

　　Σε κανονικές συνθήκες, η καμπύλη γραμμή στο άνω μέρος του οπτικού οστού συνδέεται με την καμπύλη γραμμή στο εσωτερικό του κεφαλιού της μηρού, σχηματίζοντας μια συνεχής καμπύλη γραμμή, η οποία ονομάζεται γραμμή Shenton, όταν υπάρχει αποστροφή της αρθρώσης της άκρας, αυτή η γραμμή διακόπτεται.

　　6、Simon γραμμή

　　Είναι η εξωτερική άκρη του ιlioσφηνοειδούς οστού μέχρι την εξωτερική άκρη του αγκονάτιου, στη συνέχεια προς τα κάτω και προς τα έξω, ακολουθώντας την εξωτερική άκρη του κεφαλιού της μηρού, σχηματίζοντας μια συνεχής οριζόντια αύλακα. Όταν υπάρχει αποστροφή της αρθρώσης της άκρας, αυτή η αύλακα διακόπτεται επίσης.

　　7、Αργκό του γύρη

　　Στην περίοδο του μωρού, η κεφαλή του γύρη δεν έχει οστεοποιηθεί, η κοινή είναι κυρίως χονδρός, δεν είναι ορατή στην ακτινογραφία, οπότε η αργκό του γύρη είναι χρήσιμο για την παρατήρηση της διαφάνειας της κοινής και της δομής των μαλακών ιστών. Το μέθοδος είναι: ο ασθενής να είναι στο επίπεδο του κρεβατιού, η γενική αναισθησία, η άριστη λειτουργία σε καθαρό περιβάλλον, από τον προπέλατο του ιλιόλουσου κάτω από τον ιλιόλουσο1.5～2cm εισάγεται18Ο αριθμός της βελόνας με τη βελόνα, εισέρχεται στην επιδερμίδα, κατεβαίνει και εσωτερικά στρέφεται προς τον γύρη, μέχρι να αφήσει τον γύρη, μετά να στρέφεται προς τα έξω και να εισέρχεται στο κεφάλι του γύρη. Εισάγετε το φωσφορικό στοιχείο. Στην κανονική κοινή μπορεί να παρατηρηθεί:

　　(1)Το μέγεθος και η μορφή της κεφαλής του γύρη.

　　(2)Η χονδρός άκρη του γύρη.

　　(3)Η περιοχή του κύκλου, δηλαδή η περιοχή που περιβάλλει το κεφάλι του γύρη, υπάρχει διαφανής περιοχή που περιβάλλει το κεφάλι του μηριαίου οστού, μοιράζει τον φωσφορικό στοιχείο σε δύο μέρη.

　　(4)Η διάταξη, εκφράζεται ως το πίεσης του φωσφορικού στοιχείου κάτω από το αντίθετο.

　　(5）Η σύνδεση.

　　Όταν η άκρη του γύρη είναι αναστροφή, μπορεί να υπάρχει πλήρωση κενής μεταξύ της κεφαλής του μηριαίου οστού και του γύρη, η κεφαλή του γύρη έχει εμφανή συρρίκνωση, υπάρχει σιδερένιος σκιές στο γύρη, υποδεικνύοντας ότι η σύνδεση είναι υπερβολικά πλούσια.

　　8、CT έλεγχος

　　Πρόσφατα, μερικοί ερευνητές χρησιμοποιούν την εξέταση με CT για τη διάγνωση της γενετικής αποτυχίας του γύρη σε παιδιά, μπορεί να δουν τη δυσλειτουργία των οστών, τη μετατόπιση του γύρη, και μπορεί να δουν τις αλλαγές των οστών, την ενσωμάτωση των μαλακών ιστών, την προκαμπυλική του μηριαίου οστού και το βαθμό της αποτυχίας του γύρη.

　　Όταν εντοπιστεί η γενετική αποτυχία του γύρη, συχνά χρησιμοποιείται η χειρουργική θεραπεία για τη θεραπεία, για να επιτευχθεί η καλύτερη αποκατάσταση της νόσου, οι φίλοι των ασθενών πρέπει να δώσουν προσοχή στις διατροφικές προτιμήσεις και τις απαγορεύσεις:

　　1、Κατανάλωση τροφών

　　Αυξήστε την τροφή, καταναλώστε περισσότερες τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες, όπως ψάρια, αυγά, προϊόντα γλυκασμάτων κ.λπ. και αυξήστε κατάλληλα τον καλίου. Πίνετε περισσότερο νερό, καταναλώστε περισσότερες λαχανικά και φρούτα, όπως κίτρινα λαχανικά, κουνουπίδι, μπανάνα κ.λπ.

　　2、Αποφύγετε την κατανάλωση τροφών

　　Αποφύγετε τη κατανάλωση πικάντικων τροφών. όπως πιπέρι, σκόρδο κ.λπ. Αποφύγετε τις συνήθειες όπως το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ κ.λπ.

　　Οι αρχές της θεραπείας της γενετικής αποτυχίας του γύρη είναι η γρήγορη διάγνωση και η άμεση θεραπεία. Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση της γενετικής αποτυχίας του γύρη μετά τη γέννηση, πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία, μπορεί να επιτευχθεί ένας γύρης που πλησιάζει την κανονική λειτουργία. Μεγαλύτερη ηλικία κατά την έναρξη της θεραπείας, χειρότερη η επίδραση. Τώρα θα σας πω για τη συγκεκριμένη διαδικασία της θεραπείας της διατήρησης.

　　1、Η θεωρία της βάσης της διατήρησης της θεραπείας

　　Η θεωρία της βάσης της διατήρησης της θεραπείας

　　(1)Η θεωρία της βάσης της διατήρησης της θεραπείας είναι το νόμος του Harris, δηλαδή η συγχρονία της κεφαλής και του οστού είναι η βασική προϋπόθεση για την ανάπτυξη του γύρη. Για να επιτευχθεί η σταθερότητα του γύρη μετά την ανακατάσταση, πρέπει να έχουν οι εξής προϋποθέσεις:

　　(2)Επιλέξτε έναν μηχανισμό που διατηρεί τη σταθερότητα του γύρη, η παραδοσιακή θέση του κροκόδειλου είναι η πιο ιδανική θέση, αλλά δεν είναι ευνοϊκή για τη ροή του αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού.

　　(3)Επιλέξτε την πιο κατάλληλη ηλικία ανάπτυξης του γύρη, η μικρότερη ηλικία είναι καλύτερη, συνήθως με3έως τα

　　(4)Η αναλογία κεφαλής και οστού πρέπει να είναι κατάλληλη, αν η αναλογία είναι διαταραγμένη, δεν μπορεί να διατηρηθεί η σταθερότητα του οστού του γύρη, και μπορεί ακόμα να αποτύχει η θεραπεία.

　　(5Ανακτήστε την κατάσταση για κάποιο χρονικό διάστημα, ώστε η κεφαλή του κόλπου να επανέλθει κοντά στην κανονική κατάσταση, αφού αφαιρεθεί η στήριξη, δεν θα υπάρχει πλέον αφαίρεση. Εκτίθεται συνήθως3～6μήνες, η ηλικία του ασθενούς είναι το μικρότερο, η διάρκεια της固定 είναι το μικρότερο.

　　2、μέθοδος

　　Χειρουργική επαναφορά και διάφορες πλάκες, γυαλιά固定: μετά την χειρουργική επαναφορά, για τους ασθενείς που είναι1έτους ασθενείς μπορεί να χρησιμοποιήσει διάφορες ρυθμιζόμενες πλάκες ή υποστήριξη;而对于1έτους ασθενείς, λόγω της μεγάλης ηλικίας, η επαναφορά είναι εύκολη και η δύναμη είναι μεγάλη, προκαλεί την ασταθμία της πλάκας και της υποστήριξης, και προκαλεί την εκτροπή, απαιτείται να γίνει η σφράγιση του γυαλιού.2～3μήνες μετά να αλλάξει σε πλάκα ή υποστήριξη. Αν είναι δυνατόν να επιτευχθεί η χειρουργική επαναφορά, για την πρόληψη της ανεπαρκούς αιμορραγίας του κεφαλιού του μηρού, συνήθως πρέπει να ληφθούν οι παρακάτω μέτρα για την πρόληψη.

　　Πρώτα, πρέπει να γίνει η πρό-επαναφορά της κρανιδίου, για να ξεπεράσει τη συστολή των μαλακών ιστών γύρω από το γόνατο, να χαλαρώσουν τους μύες, για να μειώσουν την πίεση μεταξύ της κεφαλής και του οστού μετά την επαναφορά. Συνήθως γίνεται η κρεμάλα της δέρματος, για την ηλικία2～3έτους με 3η βαθμίδα εκτροπής μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει οστεοπραξία, συνήθως η οστεοπραξία2～3Ζώνη.

　　Επιπλέον, κόψτε τον μυοστολικό μυ. Η αρτηρία του μηρού κινείται μεταξύ του μυοστολικού μυός και του μυός του ιλείου, όταν βρίσκεται στη θέση του γαλέριου, η αρτηρία συμπιέζεται και επηρεάζει την αιμοδότηση του κεφαλιού του μηρού, οπότε η αποκοπή του μυοστολικού μυός όχι μόνο μπορεί να ξεπεράσει τη συστολή του μυοστολικού μυός, αλλά έχει επίσης οριστική επίδραση στην πρόληψη της νεκρωτικής ασθένειας του κεφαλιού του μηρού.

　　Τρίτο, η χειρουργική λειτουργία είναι ελαφριά υπό γενική αναισθησία. Μετά την γενική αναισθησία, οι μύες είναι χαλαροί, ευνοούν την επαναφορά, αλλά η χειρουργική λειτουργία πρέπει να είναι ελαφριά, πρέπει να ακολουθείται το αρχή της μιας επαναφοράς, δηλαδή αν η επαναφορά δεν επιτύχει, απαγορεύεται η επαναλαμβανόμενη αποκατάσταση, καθώς αυτό θα προκαλέσει επαναλαμβανόμενες τραυματισμούς του κεφαλιού του μηρού, οπότε οι ασθενείς που δεν επιτύχουν την επαναφορά,原则上 πρέπει να υποστούν χειρουργική επέμβαση.

　　Τέταρτο, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο σταθεροποίησης της θέσης του ανθρώπου (human position), δηλαδή από την εκτατική και εξωτική90°, σταδιακά συστέλλεται μέχρι το γωνία της εκτροπής, αυτές οι γωνίες είναι ασφαλείς, επιλέγεται η μέση τιμή αυτής της γωνίας. όπως εκτατική και εξωτική90°, συστέλλεται μέχρι60°, έγινε η εκτροπή, το ασφαλές όριο είναι30°, οπότε η θέση του ανθρώπου είναι εκτατική και εξωτική75° θέση. Ramsey αναφέρει ότι το ασφαλές όριο σχετίζεται με την έκταση της συστολής του μυός συστολής, η έκταση της συστολής είναι μεγαλύτερη, το ασφαλές όριο είναι μικρότερο. Η θέση του ανθρώπου είναι επωφελής για την πρόληψη της ανεπαρκούς αιμορραγίας του κεφαλιού του μηρού, συνήθως απαιτείται να είναι σφιχτό.6μήνες.