Displasia de cadera congénita

　　Existen muchas teorías que explican las causas de la displasia de cadera congénita, como factores mecánicos, relajación articular inducida por hormonas endócrinas, displasia primaria de la cadera y factores genéticos, entre otros. Durante el parto de nacimiento, las fuerzas mecánicas anormales de flexión del muslo pueden llevar a la luxación posterior de la cabeza del fémur. La relajación de los ligamentos se creía que era un factor de riesgo importante, ya que la secreción de estrógenos de la madre durante el tercer trimestre del embarazo hace que el pelvis se relaje, lo que facilita el parto, pero también hace que los ligamentos del feto en el útero se relajen, lo que facilita la luxación de la cabeza del fémur en el período neonatal. Pero es difícil explicar la causa de la enfermedad con un solo factor, se cree generalmente que la herencia y las deficiencias primarias del embrión juegan un papel importante en la enfermedad. Las articulaciones de la cadera del feto se forman inicialmente por cartílago intersticial, primero en forma de depresión circular profunda, luego gradualmente se hace menos profunda, en forma de media luna. Al nacer, los huesos ilíacos, isquiáticos y pubis solo están parcialmente fusionados, la cavidad de la cadera es muy profunda, por lo que durante el parto, las articulaciones de la cadera del feto tienen un gran rango de movimiento para facilitar que el feto pase por el canal de parto. Por lo tanto, el feto es más susceptible a la luxación de la cadera durante este período de tiempo antes y después del nacimiento. Si las piernas del feto están colocadas en una posición de extensión y aducción, la cabeza del fémur es difícil de colocar profundamente en la cavidad de la cadera, lo que facilita la luxación.

　　Para la luxación de la cadera, ya sea el tratamiento conservador o el tratamiento quirúrgico pueden ocurrir complicaciones como la necrosis isquémica de la cabeza del fémur, y después del tratamiento quirúrgico también pueden ocurrir luxación secundaria y rigidez de la articulación, lo que requiere prevenir en el tratamiento. A continuación, se presenta una introducción específica sobre las complicaciones comunes.

　　1la necrosis isquémica de la cabeza del fémur

　　Este es un complicación iatrogénica, principalmente causada por la isquemia arterial debido a la presión mecánica. Salter propuso5estándar de diagnóstico:

　　(1después de la reducción1años, el núcleo epifisario de la cabeza del fémur aún no aparece.

　　(2después de la reducción1años, el crecimiento del núcleo epifisario actual se detiene.

　　(3después de la reducción1años, el cuello del fémur se ensancha.

　　(4）La cabeza del fémur se aplana, la densidad aumenta o se produce el fenómeno de fractura.

　　(5）El resto de la deformidad de la cabeza del fémur, incluyendo la cabeza plana y grande, el coxofemoral plano, la coxa varus, el cuello del fémur corto y ancho, etc.

　　2la luxación secundaria después de la cirugía

　　La luxación secundaria después de la cirugía, aunque su tasa de incidencia no es alta, pero una vez que ocurre, la prognosis es mala, puede ocurrir necrosis de la cabeza del fémur y rigidez de la articulación, debe prevenirse con todas las fuerzas. La causa principal es la contracción del saco articular que no es ideal, que es la causa más común; seguido de la excesiva inclinación anterior sin corrección. También hay razones como la asimetría de la cabeza y el acetábulo, y el mal manejo, etc. Debe fortalecerse la prevención, y una vez que ocurra, debe realizarse una cirugía temprana.

　　3la limitación del movimiento o la rigidez de la articulación de la cadera

　　Esta complicación es bastante común, y cuanto mayor es la edad del paciente, mayor es la tasa de incidencia. Cuanto más alta es la posición de la cabeza del fémur luxada, más grave es la contracción circundante de la articulación de la cadera. Si no se realiza la corrección, es fácil que se desarrolle una limitación del movimiento o rigidez de la articulación de la cadera, especialmente en los casos en los que se utiliza yeso en forma de H para fijar después de la cirugía. Debe fortalecerse el ejercicio temprano de la función articular después de la cirugía, adoptando el soporte de yeso externo de abducción de la cadera, después de la cirugía1Se debe practicar el ejercicio de levantarse sentado. También se puede evitar el uso de yeso para fijar, y después de la cirugía, se debe practicar el ejercicio funcional de la articulación mediante el movimiento pasivo continuo.

　　La luxación congénita de la articulación de la cadera es una enfermedad cuyas causas aún no están muy claras hasta la fecha, que tiene varios síntomas de manifestación, y a través de muchos experimentos se puede descubrir que sus síntomas de manifestación son bastante evidentes. A continuación, se presenta una introducción específica sobre los síntomas de esta enfermedad:

　　1los casos de luxación unilateral en la infancia

　　Las arrugas de la parte superior de los glúteos y las arrugas de la piel de las piernas no son simétricas, las líneas del pliegue inguinal son profundas y altas, y la pierna afectada es más corta. En el caso de una luxación bilateral, la parte inferior del perineo se ensancha, y algunas madres atentas, además de descubrir los cambios mencionados anteriormente, también encuentran que la pierna del bebé no se puede separar fácilmente, lo que a menudo se observa durante el cambio de pañales, con fenómenos de salto en la cadera.

　　2, prueba de Ortolani

　　es un método de examen simple y efectivo para detectar la luxación congénita de la articulación coxofemoral en la etapa temprana. La práctica específica es: dejar al niño acostado y doblar la cadera y la rodilla90°, el examinador coloca el pulgar en el muslo interno del niño, los dedos índice y medio en el gran trocánter, gradualmente extiende y rota externamente las dos piernas; si hay luxación, se puede sentir un sonido de resbalón o salto, la cadera solo puede extenderse y rotar externamente hasta90°, si dobla el muslo internamente, rota internamente, empuja el pulgar hacia afuera, la cabeza del fémur puede luxarse nuevamente, tiene un sonido de resbalón o salto, llamado positivo en el test de Ortolani (prueba de resbalón y salida), adecuado para el examen de recién nacidos.

　　3, prueba de Barlow

　　también se llama 'prueba de estabilidad', es una mejora de la prueba de Ortolani. El bebé se acuesta boca abajo, los dos dedos medios del examinador se colocan en los grandes trocánteres de ambos lados, los dos pulgares se colocan cerca del trocánter menor del muslo interno, luego dobla la cadera90°, las rodillas están completamente dobladas, luego extienda ambas caderas hasta450°, si el examinador siente que la cabeza del fémur se desliza dentro de la acetábulo del coxis, indica que hay luxación. Luego, usando el pulgar colocado cerca del trocánter menor del muslo interno, empuje la cabeza del fémur hacia el exterior, si siente que la cabeza del fémur se desliza hacia afuera desde el borde posterior de la acetábulo del coxis, después de relajar el pulgar, la cabeza del fémur vuelve a deslizarse dentro de la acetábulo del coxis, indica que la cadera es inestable, llamada positivo en el test de Barlow. No se debe realizar este examen a niños de mayor edad.

　　4, período de luxación

　　, durante el período de luxación, el tiempo de inicio de la caminata del niño es más tarde que el de los niños normales. La anomalía que aparece durante la caminata es la esciosis sin dolor. Los que tienen luxación bilateral de la articulación coxofemoral, tienen una postura de caminata de pato, es decir, oscilación de izquierda a derecha, el coxis se proyecta hacia adelante cuando se está de pie, la glútea se levanta hacia atrás, la curvatura de la espalda se proyecta hacia adelante. Los que tienen luxación unilateral, el miembro afectado es más corto, cuando se está acostado de lado, las rodillas se doblan90°, los extremos de las rodillas no están en un mismo plano, el lado más bajo indica que hay luxación. Es decir, positivo en el signo de Allis.

　　5, prueba de Trendelenburg

　　Cuando el niño se sostiene con un solo pie, el coxis del lado opuesto no puede levantarse para mantener el equilibrio del cuerpo, entonces la articulación coxofemoral del lado de apoyo tiene una lesión, que es positivo en el test de Trendelenburg.

　　Generalmente, lo que decimos es la luxación es la desarticulación de la articulación, que se refiere a que el sitio óseo del cuerpo ha perdido la conexión normal. La luxación de la articulación se puede dividir en varios tipos, según la división de diferentes partes. La luxación de la articulación coxofemoral es un tipo de luxación de la articulación, y cuando ocurre la luxación de la articulación coxofemoral puede afectar la función motora, entonces, ¿cómo prevenirlo? Los métodos de prevención de la luxación de la articulación coxofemoral son los siguientes:

　　1, limitar la extensión de la articulación coxofemoral, otras actividades no están limitadas. Además de algunos factores de obstrucción en la articulación coxofemoral que impiden la reducción, la mayoría de los niños pueden alcanzar la reducción terapéutica y no ocurrirá necrosis aséptica de la cabeza del fémur. También se utiliza el método de la manga de calzado y el método de soporte de manta para mantener4meses o más.

　　2, bajo anestesia general, el niño se coloca en posición supina, la articulación coxofemoral y la rodilla del lado afectado se doblan90°, tirar en la dirección del eje largo de la pierna, al mismo tiempo presionar la parte del gran trocánter, para que la cabeza del fémur se inserte en la acetábulo del coxis. Después de la reducción, debido a que el yeso en forma de rana es fácil de afectar el desarrollo de la cabeza del fémur y causar cambios isquémicos, por lo que en la actualidad, la cirugía pediátrica en China y el extranjero ya no utiliza yeso en forma de rana y lo cambia por yeso en forma de 'H' humano, es decir, la articulación coxofemoral solo se aborda8aproximadamente °, las rodillas ligeramente dobladas, después de que se coloca el yeso, se permite que el niño pise el suelo con el yeso.

　　3、para una parte de los niños leves, aún se puede usar el método de tratamiento con correa de elevación.4-6Después de una semana no se puede recuperar, se puede cambiar a la corrección manual, el método de fijación con yeso.

　　4、cuando la luxación se agrava, los cambios secundarios en los huesos y tejidos blandos también son más graves, la corrección manual es difícil de lograr, debe realizarse el tratamiento quirúrgico. Realizar osteotomía pelviana de Salter. Si no se puede recuperar dentro de una semana, se puede cambiar a la corrección manual y el método de fijación con yeso.45° debe realizarse una osteotomía rotacional del fémur.

　　La luxación congénita de la articulación coxofemoral es una enfermedad cuyas causas aún no están claras hasta la fecha, que generalmente ocurre en la infancia temprana. Si los padres sospechan que el niño puede tener luxación de la articulación coxofemoral, pueden hacer una serie de exámenes para determinar finalmente.

　　1、Von-Método de radiografía Rosen (abducción y rotación interna)

　　El bebé está acostado boca arriba, y se le hacen extender y abducir ambas caderas45°, intente girar internamente mientras toma la radiografía. Normalmente, la prolongación de la línea del eje del fémur hacia arriba se cruza con el plano lumbosacral por debajo del borde externo de la acetábulo. Pero cuando hay desplazamiento de la articulación coxofemoral, esta línea se cruza con el proceso ilíaco anterior por encima del plano lumbosacral. Sin embargo, en algunos niños con desplazamiento de la articulación coxofemoral, hay una posibilidad de recuperación natural en la posición de abducción y rotación interna, lo que resulta en una apariencia normal. Este método de medición es bastante confiable y se aplica a los recién nacidos en los que el centro de osificación del hueso del cabeza del fémur no ha aparecido aún.

　　2、cuadrante de Perkin

　　°, intente girar internamente mientras toma la radiografía. Normalmente, la prolongación de la línea del eje del fémur hacia arriba se cruza con el plano lumbosacral por debajo del borde externo de la acetábulo. Pero cuando hay desplazamiento de la articulación coxofemoral, esta línea se cruza con el proceso ilíaco anterior por encima del plano lumbosacral. Sin embargo, en algunos niños con desplazamiento de la articulación coxofemoral, hay una posibilidad de recuperación natural en la posición de abducción y rotación interna, lo que resulta en una apariencia normal. Este método de medición es bastante confiable y se aplica a los recién nacidos en los que el centro de osificación del hueso del cabeza del fémur no ha aparecido aún.

　　3、índice acetabular

　　La línea que conecta desde el borde externo de la acetábulo al centro de la acetábulo, el ángulo agudo formado por la intersección con la línea H, se llama índice acetabular, su valor normal es20°～25°. Después de que el niño comienza a caminar, este ángulo disminuye año a año, hasta12años se mantiene básicamente constante en15aproximadamente °. Cuando hay desplazamiento de la articulación coxofemoral, este ángulo aumenta significativamente, incluso3más de 0°.

　　4、ángulo CE

　　También conocida como el ángulo centro-límite (center edge angle), es el ángulo formado por la línea perpendicular desde el punto central del cabeza del fémur hasta la línea YY' y la línea que conecta el borde externo de la acetábulo y el punto central de la cabeza del fémur. Su significado es detectar la posición relativa de la acetábulo y la cabeza del fémur, lo que es valioso para el diagnóstico de hipoplasia acetabular o subluxación de la articulación coxofemoral. Normalmente es2menos de 0°.

　　5、línea de Shenton

　　Normalmente, la línea arqueada superior del hiato obturador se conecta con la línea arqueada interna del cuello del fémur para formar una línea continua, llamada línea de Shenton, que se interrumpe cuando hay desplazamiento de la articulación coxofemoral.

　　6、línea de Simon

　　Es una línea arqueada continua que se forma desde el borde lateral externo del ilion hasta el borde superior externo de la acetábulo, luego baja y hacia afuera, siguiendo el borde externo del cuello del fémur. Cuando hay desplazamiento de la articulación coxofemoral, esta línea también se interrumpe.

　　7, artrografía de la cadera

　　En la infancia, la cabeza del fémur no está mineralizada, la mayoría de la cadera es cartílago, no se proyecta en la radiografía. Por lo tanto, la artrografía de la cadera es beneficiosa para observar la parte transparente de la articulación y la estructura de los tejidos blandos. El método es: el niño se coloca en posición supina, anestesia general, bajo condiciones asépticas, desde el trocánter superior anterior1.5～2cm de inserción18Números de agujas de punción con núcleo de acero, después de entrar en la piel, hacia abajo y hacia adentro para alinearse con el acetábulo, hasta tocar el acetábulo, luego girar hacia afuera para entrar en el capsulo. Inyectar contraste. En la cadera normal se puede observar:

　　(1)El tamaño y la forma de la cabeza del fémur.

　　(2)El margen cartilaginoso del acetábulo.

　　(3)Zona circular, es decir, la región que rodea el capsulo, se puede ver una zona transparente que rodea el cuello del fémur, dividiendo el contraste en dos.

　　(4)Ligamento transversal, que se manifiesta como una depresión inferior del contraste.

　　(5)Ligamento redondo.

　　Cuando la margen del acetábulo está invierta en la luxación de cadera congénita, puede haber deficiencias de llenado entre la cabeza del fémur y el acetábulo, el capsulo está significativamente contraído, hay una sombra en forma de cinta en el acetábulo, lo que indica que es el ligamento redondo hinchado.

　　8, examen por TC

　　Recientemente, algunos estudiosos han utilizado la tomografía computarizada para examinar la luxación de cadera congénita en lactantes, se pueden ver deficiencias óseas, deformidades del acetábulo que causan luxación, y se pueden ver cambios óseos, inserción de tejidos blandos, inclinación anterior del cuello del fémur y el grado de luxación de la cabeza del fémur.

　　Al descubrir la luxación de cadera congénita, se suelen adoptar métodos quirúrgicos para tratarla, para que la enfermedad pueda mejorar su recuperación, los amigos pacientes deben prestar atención a las prohibiciones y recomendaciones dietéticas a continuación:

　　1, alimentos recomendados

　　Deben mejorar la nutrición, consumir alimentos ricos en proteínas, como el pescado, los huevos, los productos de soja, etc., y aumentar adecuadamente el calcio. Beber más agua, consumir más vegetales y frutas, como: brócoli, apio, plátano, etc.

　　2, evitar comer alimentos

　　Evitar alimentos picantes. Como el pimiento, la mostaza, etc. Deben abstenirse de fumar y beber.

　　El principio de tratamiento de la luxación de cadera congénita es diagnosticar temprano y tratarla a tiempo. Una vez que se establece el diagnóstico de luxación de cadera congénita después del nacimiento, debe comenzar el tratamiento inmediatamente, se espera obtener una cadera con una función cercana a la normal. Cuanto mayor sea la edad al comenzar el tratamiento, peores serán los resultados. Ahora les hablaré del flujo de trabajo específico del método conservador.

　　1, la teoría subyacente a la terapia conservadora

　　La teoría subyacente a la terapia conservadora es la ley de Harris, es decir, la coincidencia de la cabeza del acetábulo es la condición básica para el desarrollo de la cadera. Para lograr la estabilidad de la cadera después del restablecimiento, es necesario poseer las siguientes condiciones:

　　(1)Elegir una postura que mantenga la estabilidad de la cadera, la postura tradicional de rana es la postura más ideal, pero no es beneficiosa para la circulación sanguínea del hueso del fémur.

　　(2)Elegir un aparato ortopédico, yeso o yeso según la edad del paciente, debe ser estable, cómodo, conveniente, fácil de manejar la micción y defecación, y es mejor que pueda mantener la cadera en movimiento adecuado.

　　(3)Elegir la edad más adecuada para el desarrollo de la cadera, cuanto menor sea la edad, mejor, generalmente se3años es el más adecuado.

　　(4)La proporción de la cabeza del fémur y el acetábulo debe ser adecuada, si la proporción está desequilibrada, no se puede mantener la estabilidad de la cadera, incluso puede fallar el tratamiento.

　　(5Después de restablecer el tiempo de mantenimiento, el capsulo articular se retrae hasta estar cerca del estado normal, después de quitar la fijación ya no se desplazará. Generalmente se necesita3～6meses, cuanto menor sea la edad del paciente, menor será el tiempo de fijación.

　　2años, la reducción manual y la fijación con tablones, yeso: después de la reducción manual, para los pacientes de

　　Reducción manual y fijación con tablones, yeso: después de la reducción manual, para los pacientes de1años de edad se pueden usar varios tablones ajustables o aparatos ortopédicos para fijar; mientras que1años debido a que son mayores, la reducción es más activa y tienen más fuerza, lo que puede causar que los tablones y aparatos ortopédicos sean inestables y se produzca una luxación, por lo que se debe fijar con yeso2～3meses y luego cambiar a la fijación con tablones o aparatos ortopédicos. Si es posible realizar la reducción manual, para prevenir la necrosis isquémica de la cabeza del fémur, generalmente se deben adoptar las siguientes medidas preventivas.

　　Primero, se debe realizar una tracción pre-reducción para superar la contracción de los tejidos blandos alrededor de la articulación de la cadera, relajar los músculos, para aliviar la presión entre la cabeza y el cavidad del hueso después de la reducción. Generalmente se realiza tracción cutánea suspendida, para pacientes de2～3años con luxación de grado III también se puede elegir la tracción ósea, generalmente la tracción2～3Semanas.

　　En segundo lugar, cortar el músculo adductor. La arteria muscular interna del fémur transcurre entre el músculo adductor y el músculo psoas ilíaco, cuando está en la posición de rana, esta arteria se comprime y afecta el suministro de sangre a la cabeza del fémur, por lo que cortar el músculo adductor no solo puede superar la contracción del músculo adductor, sino que también tiene un efecto en la prevención de la necrosis de la cabeza del fémur.

　　Tercero, operar con técnicas suaves bajo anestesia general. Después de la anestesia general, los músculos se relajan, lo que es beneficioso para la reducción, pero las técnicas deben ser suaves, debe adoptarse el principio de una reducción, es decir, si la reducción no tiene éxito una vez, no debe repetirse, de lo contrario, la cabeza del fémur se lesionará repetidamente, por lo que para aquellos que no tienen éxito en la reducción una vez, en principio, debe realizarse una cirugía.

　　En cuarto lugar, usar el método de fijación de posición humana (human position), es decir, desde la abducción y rotación externa90°, gradualmente abducir hasta el ángulo en el que se produce la luxación, estos dos ángulos entre ellos son el rango de seguridad, elegir el valor medio de este ángulo. Por ejemplo, abducción y rotación externa90°, abducir hasta60° se produjo una luxación, su rango de seguridad es30°, por lo que la posición humana es abducción y rotación externa75°. Ramsey señala que su rango de seguridad está relacionado con el grado de contracción del músculo adductor, cuanto mayor sea el grado de contracción, menor será el rango de seguridad. La posición humana es beneficiosa para prevenir la necrosis isquémica de la cabeza del fémur, generalmente se necesita fijación6meses.