先天성 허리뼈脱위

　　先天성 허리뼈脱위의 원인을 설명하는 많은 이론이 있습니다. 기계적 요인, 내분비성 인대 약화, 원발성 허리골 발달不良 및 유전적 요인 등이 있습니다. 둑자태산 때에는 비정상적인 허리뼈 굴곡에 대한 기계적应力가 발생하여, 엉덩이뼈가 뒤로 빠져나올 수 있습니다. 인대 약화는 중요한 질병 원인으로 여겨졌으며, 임신 후기에는 엄마의 에스트로겐 분비가 증가하여 골반이 약화되어 출산이 쉬워지지만, 그와 동시에 자궁 내 태아의 인대도 상응적으로 약화되어 신생아기에 허리뼈가 빠져나올 가능성이 높아집니다. 하지만 병리학의 원인을 단일 요인으로 설명하기는 어렵습니다. 일반적으로 유전적 요인과 원발성胚질 결함이 병리학에 중요한 역할을 할 가능성이 큽니다. 태아의 허리뼈는 초기에는 간질성 cartilage로 형성된 격차로 시작하며, 먼저 깊은 구멍을 형성한 후 점차 얕아지고 반원형으로 변합니다. 출생 때, 이리뼈, 콧뼈 및 무릎뼈는 일부만 결합되어 있으며, 허리골 주변은 매우 얕아, 출산 때 태아의 허리뼈는 매우 큰 활동 범위를 가지고 있어 태아가 쉽게 출산 통로를 통과할 수 있도록 합니다. 따라서 태아가 출생 전후 이 기간 동안에 허리뼈가 빠져나올 가능성이 가장 높습니다. 태아의 하체가 직립 내밀 위치에 놓이면, 엉덩이뼈가 허리골의 깊은 곳에 놓이기 어려워 빠져나올 가능성이 매우 높습니다.

　　对于髋关节脱位，无论是保守治疗还是手术治疗都可能并发股骨头缺血性坏死，而手术治疗后还可能发生再脱位和关节僵硬，需要在治疗中注意预防。以下是关于常见并发症的具体介绍。

　　1、股骨头缺血性坏死

　　这是医源性并发症，主要是由于机械性压力导致的动脉缺血所致。Salter 提出以下内容：5条诊断标准：

　　（1）复位后1年，股骨头骨骺核仍不出现。

　　（2）复位后1年，现有骨骺核生长停滞。

　　（3）复位后1年，股骨颈部变宽。

　　（4）股骨头变扁，密度增加或出现碎裂现象。

　　（5）股骨头残余畸形，包括头变扁变大、扁平髋、髋内翻、股骨颈短宽等。

　　2、术后再脱位

　　术后再脱位虽然发病率不高，但一旦发生，预后不良，可能发生股骨头坏死和关节僵硬，应尽力预防。其主要原因主要是关节囊紧缩不理想，这是最常见的原因；其次是前倾角过大而未给予矫正。还有头、臼不对称，处理不好等原因。应加强预防，一旦发生，应及早手术处理。

　　3、髋关节运动受限或僵硬

　　这种并发症较为常见，患者年龄越大，发生率越高，脱位股骨头位置越高，髋关节周围挛缩越重，如果未进行矫正，很容易发生髋关节运动受限或僵硬，特别是术后应用髋人字石膏固定者更易发生，应加强术后的早期关节功能锻炼，采取髋关节外展石膏支架固定，术后1应进行坐起练习活动。也可以不用石膏固定，术后采用持续性被动活动进行关节功能锻炼。

　　先天性髋关节脱位是一种至今病因还不太明确的疾病，其有多种表现症状，通过许多实验可以发现其症状表现比较明显，以下是关于本病症状的具体介绍：

　　1、婴儿期单侧脱位者

　　两侧臀皱纹和大腿皮肤纹路不对称，腹股沟纹深且位置高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽，有些细心的母亲除了可以发现上述变化外，也会发现病儿大腿不易分开，通常在换尿布时发现髋部有弹跳现象。

　　2Ortolani 시험

　　출생 이후 엉덩이 관절脱절을 초기에 발견하는 효과적이고 간단한 검사 방법입니다. 구체적인 방법은 환자를 누워서 엉덩이와 무릎을 굽혀서90°에서, 검사자가 환자의 대퇴골 내측에 손가락을 대고, 손가락과 중지를 대转子에 대고, 양쪽 대퇴골을 점진적으로 확장하고 외측으로 회전시킵니다. 골절이 있으면 반동이나 진동 소리를 느낄 수 있습니다. 엉덩이가 확장되고 외측으로 회전할 수 있습니다.90°에서, 대퇴골을 들어 올리고, 대퇴골을 내쪽으로 접근하고, 손가락을 외쪽으로 밀어줍니다. 고개뼈가 다시 빠져나올 수 있다면, 또한 반복적으로 반동이 있으면 Ortolani 시험(반동 검사)이 양성입니다. 이는 신생아 검사에 적합합니다.

　　3Barlow 시험

　　이는 '안정' 시험으로, Ortolani 시험의 개선된 형태입니다.아기가 누워 있는 상태에서, 검사자의 두 손가락이 양쪽 대转子에 위치하고, 두 손가락이 대퇴골 내측에 위치한 작은 턱뼈 근처에 위치한 손가락이 대퇴골을 굽혀줍니다.90°에서, 무릎이 완전히 굽혀지면, 그런 다음 두 엉덩이를 확장합니다.450°에서, 검사자의 중지가 고개뼈가 엉덩이에 빠져들었음을 느끼면 골절이 있음을 의미합니다. 그런 다음, 다리의 내측에 위치한 작은 턱뼈 근처에 있는 손가락으로 고개뼈를 뒤쪽으로 밀어주면 고개뼈가 엉덩이의 뒤쪽 테두리에서 빠져나오면, 손가락을 놓고 고개뼈가 다시 엉덩이에 빠져들면 고개뼈가 불안정하다는 것을 의미하며, Barlow 시험이 양성입니다. 연령이 큰 환자는 이 검사를 하지 않는 것이 좋습니다.

　　4재复位 기간

　　병아이가 걸어 다니기 시작하는 시간이 정상적인 아이보다 늦습니다. 걸을 때 나타나는 이상은 통증 없는 무릎입니다. 양쪽 엉덩이 관절脱절 환자는 오리 모양의 걸음을 걷으며, 즉 왼쪽과 오른쪽을 왕복하며 서서 골반을 앞으로 젖히고 엉덩이를 뒤로 들어 올리고, 척추를 앞으로 곡합니다. 단侧 관절脱절 환자는 짧은 다리로, 누워 있을 때 두 다리의 무릎을 굽혀집니다.90°에서, 두 무릎 끝이 동일한 평면이 아닌 경우, 낮은 쪽이 골절을 의미합니다. 즉 Allis 증상이 양성입니다.

　　5Trendelenburg 시험

　　환자가 한 발로 서 있을 때, 반대쪽 골반을 들어 올리지 못하고 신체 균형을 유지하면, 서는 발의 엉덩이 관절이 병변을 가지고 있음을 의미하며, Trendelenburg 시험이 양성입니다.

　　일반적으로 우리가 말하는 고정은 관절脱절을 의미하며, 몸의 골격 부위가 정상적인 연결을 잃은 것입니다. 관절脱절은 여러 가지로 나눌 수 있으며, 다른 부위에 따라 나눌 수 있습니다. 엉덩이 관절脱절은 관절脱절의 하나로, 엉덩이 관절脱절이 발생하면 운동 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 그렇다면 어떻게 예방할 수 있을까요? 엉덩이 관절脱절 예방 방법은 다음과 같습니다:

　　1엉덩이 관절의 확장 활동을 제한하며, 다른 활동은 제한하지 않습니다. 엉덩이 관절 내에 재复位을 방해하는 요인이 있는 경우를 제외하고 대부분의 환자는 재复位 치료에 도달할 수 있으며, 고개뼈 무결성坏疽도 발생하지 않습니다. 또한, 옷과 소켓을 연결한 방법 및 확장을 벨트에 고정하는 방법을 사용하여 유지할 수도 있습니다.4개월 이상.

　　2전신 마취 하에서, 환자가 누워 있는 상태로, 다리의 엉덩이와 무릎 관절은 모두 굽혀집니다.90°，대퇴골의 장축 방향으로 끌어당겨 대转子 부위를 압박하여 고개뼈를 엉덩이에 넣습니다. 정확히 고치면, 거위 모양의 고정판이 고개뼈의 발달에 영향을 미치고 저혈성 변화를 유발하기 쉬우므로 현재 중국과 외국의 소아외과는 거위 모양의 고정판 대신 '인자 모양의 고정판'을 사용합니다. 즉 엉덩이 관절은 단순히 외측으로 펼쳐집니다.80°左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。

　　30°左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。4-6、一部分轻型患儿，仍可使用带蹬吊带法治疗。若使用

　　4周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。45、时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于

　　先天性髋关节脱位需要做哪些化验检查

　　1先天性髋关节脱位是一种至今病因仍不明确的疾病，通常会发生在婴幼儿时期，如果家长怀疑孩子可能是髋关节脱位，可以做如下的几项检查就能够最终确定。-Von

　　Rosen（外展内旋位）摄片法45婴儿仰卧，使其两髋伸直并外展

　　2°, 최대한 내전 위치에서 촬영합니다. 정상적으로, 다리뼈 주축선의 상향 연장선은 골반악골 외상 경계에서 요추 평면 아래로 교차합니다. 하지만 골반 관절脱골 시, 이 선은 이리스 앞 상골로 교차하여 요추 평면 위로 교차합니다. 그러나, 일부 어린이의 골반 관절脱골은 외전, 내전 위치에서 자연적으로 회복될 가능성이 있으며, 결과적으로 정상적으로 나타납니다. 이 방법은 신생아 기간에 다리뼈 머리 화골 중심이 나타나지 않았을 때 더욱 신뢰성이 있으며, 적용됩니다.

　　Perkin象限

　　3골반악골 지수

　　골반악골 외상 경계에서 골반악골 중심으로 연결된 선과 H선이 교차하여 날카로운 각을 형성하여 골반악골 지수라고 합니다. 그 정상值为20°에서25°로 고정됩니다. 아이가 걸을 때쯤, 이 각은 연년간 감소하여12세 때는15° 정도. 골반 관절脱골 시 이 각이 显著히 증가하고, 때로는30° 이상.

　　4CE각

　　또는 중심 경계각(central edge angle)라고도 하며, 다리뼈 머리 중심점에서 YY'선에 대한 수직선과 골반악골 외상 경계와 다리뼈 머리 중심점을 연결하는 선 간의 각을 의미합니다. 그 의미는 골반악골과 다리뼈 머리의 상대적인 위치를 검사하며, 골반악골 발달 결함이나 골반 관절 반脱골의 진단에 가치가 있습니다. 정상적으로20° 미만.

　　5Shenton선

　　정상적으로, 감공 상단 장구형선과 다리뼈 목 내측 장구형선이 연속적인 장구형선을 형성하여 Shenton선이라고 불립니다. 골반 관절脱골 시 이 선이 끊깁니다.

　　6Simon선

　　이뼈 외측 경계에서 뼈악골 외상 경계까지, 그리고 아래로, 밖으로, 다리뼈 목 경계 밖쪽으로 연속적인 장구형선을 형성합니다. 골반 관절脱골 시, 이 장구형선도 끊깁니다.

　　7、髋关节造影术

　　在婴儿期，股骨头尚未骨化，髋关节绝大部分属软骨，在X线片上不显影。故髋关节造影术有利于观察关节的透亮部分和软组织结构。方法是：患儿平卧位，全身麻醉，在无菌操作下，自髂前上棘以下1.5～2cm插入18号带有针芯的穿刺针，进入皮肤后，向下、向内对准髋臼，直至触及髋臼，然后转向外进入关节囊。注入造影剂。在正常髋关节可观察到：

　　（1）股骨头的大小和形态。

　　（2）髋臼的软骨缘。

　　（3）环状区，即环绕关节囊的区域，可见透明区环绕股骨颈，将造影剂一分为二。

　　（4）横韧带，表现为造影剂内下的压迹。

　　（5）圆韧带。

　　先天性髋关节脱位时，如关节盂缘内翻，可在股骨头与髋臼间有充盈缺损，关节囊有明显收缩，髋臼内有带状阴影，表明为肥厚的圆韧带。

　　8、CT检查

　　近来有些学者用CT检查婴幼儿的先天性髋关节脱位，可看到骨的缺损、髋臼变形引起脱位，并能看到骨的变化、软组织的嵌入、股骨颈的前倾及股骨头脱位的程度。

　　发现先天性髋关节脱位时，通常会采取手术疗法进行治疗，为了使疾病能够得到更好的康复，患者朋友需要注意下面的饮食宜忌：

　　1、宜吃食物

　　应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、忌吃食物

　　忌食刺激性食物。如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

　　先天性髋关节脱位的治疗原则是尽早诊断，及时治疗。出生后一旦确立先天性髋关节脱位的诊断，应立即开始治疗，可望获得一个功能接近正常的髋关节。治疗开始时的年龄越大，效果越差。现在给大家讲讲保守治疗方法的具体流程。

　　1、保守疗法的理论基础

　　保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心是髋关节发育的基本条件。为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：

　　(1)选择一个维持髋关节稳定的姿势，传统的蛙式位是最理想的姿势，但不利于股骨头的血液供应。

　　(2)根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。

　　(3)选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。

　　(4)头臼比例应相称，如比例失调，则不能维持髋关节的稳定，甚至治疗失败。

　　(5复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常需3～6개월

　　2개월의 시간 동안 환자가 젊을수록, 고정 기간이 더 짧아집니다.

　　수술적 재조정 및 다양한 splint,石膏 고정: 수술적 재조정 후, 연령이1세대 미만의 환자는 모든 조절 가능한 splint 또는 brace를 사용할 수 있으며, 그리고1세대 이상의 환자는 연령이 많아 재조정이 활동적이고 힘이 크기 때문에, splint 또는 brace가 불안정해 탈골이 발생할 수 있습니다. 따라서 고정을 위해石膏를 사용해야 합니다.2～3개월 후에는 splint 또는 brace로 고정합니다. 만약 수술적 재조정이 가능하다면, 허리뼈 허혈성 괴사가 발생하지 않도록 예방하기 위해 다양한 조치를 취해야 합니다.

　　먼저, 재조정 전 끌기를 수행하여 허리 관절 주위 부드러운 조직 contracture를 극복하고, 근육을 이완하여 재조정 후 머리와 골반 간의 압력을 줄이는 것입니다. 일반적으로 suspending skin traction을 사용하며, 연령2～3세대의 3도 탈골자도 뼈 끌기 방법을 선택할 수 있으며, 일반적으로 끌기2～3주.

　　둘째, adductor를 절단합니다. circumflex femoral artery는 adductor와 iliac oblique muscle 사이를 달리며, frog position에서 이动脉가 압박되어 허리뼈 허혈성 괴사에 영향을 미칩니다. 따라서 adductor를 절단하는 것은 adductor contracture를 극복하는 것뿐만 아니라, 허리뼈 괴사를 방지하는 데도 일정한 작용을 합니다.

　　세 번째는 전신 마취 하에서 부드러운 손법을 사용하는 것입니다. 전신 마취 후 근육이 이완되어 재조정이 유리하지만, 손법은 부드럽게 해야하며, 한 번에 재조정을 원칙으로 사용해야 합니다. 즉, 한 번에 재조정이 성공하지 않으면 반복적으로 재조정을 하지 마세요. 이렇게 하면 허리뼈 허혈성 괴사가 반복적으로 발생할 수 있습니다. 따라서 재조정이 성공하지 않은 경우 원칙적으로 수술을 받아야 합니다.

　　네 번째로, human position fixed method을 사용합니다. 즉, abduction, external rotation에서90°에서부터 점차 adduction하여 탈골이 발생하는 각도까지, 이 두 각도 사이가 안전 범위입니다. 이 각도의 중간 값을 선택합니다. 예를 들어 abduction, external rotation90°, adduction으로60°에서 탈골이 발생하면 안전 범위는30°, 따라서 human position은 abduction, external rotation입니다75° 위치. Ramsey는 안전 범위가 adductor contracture 정도와 관련이 있으며, contracture 정도가 더 심할수록 안전 범위가 작아집니다. human position은 허리뼈 허혈성 괴사를 예방하는 데 유리하며, 일반적으로 고정이 필요합니다.6개월.