استئصال مفصل الورك الخلقي

　　هناك العديد من النظريات التي تشرح أسباب استئصال مفصل الورك الخلقي، مثل العوامل الميكانيكية، وترقق المفاصل بسبب الإفرازات الهرمونية، وتدهور التكوين الأصلي للفخاذ، والجينات، وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي الضغط الميكانيكي غير الطبيعي على انحناء الورك في الولادة العلوية إلى انزلاق رأس الفخذ إلى الخلف. كان يعتقد سابقاً أن ترقق الأربطة كانت عاملًا مهماً في الإصابة، حيث يزيد إفراز الأستروجين لدى الأم في الأشهر الأخيرة من الحمل مما يسبب ترقق الحوض، مما يساعد في الولادة، ولكن أيضًا يسبب ترقق الأربطة في الجنين داخل الرحم، مما يجعل انزلاق رأس الفخذ أمرًا شائعًا في فترة الولادة. ولكن من الصعب تفسير سبب المرض بمجرد عامل واحد، ويُعتقد عمومًا أن التركيب الجيني وتدهور الأنسجة الأصلي للجنين يلعبان دورًا مهمًا في الإصابة. تبدأ مفصل الورك عند الجنين كشق في الغضاريف الداخلية، ثم تتحول إلى دائرة عميقة، ثم تتقلص تدريجيًا إلى شكل نصف دائري. عند الولادة، تتجمع عظام الورك والفخذ والقناة الحوضية جزئيًا فقط، ويكون الفخاذ عميقًا جدًا، لذا يمكن أن يكون هناك حركة كبيرة في مفصل الورك أثناء الولادة لتمكين الجنين من المرور عبر القناة الولادية. لذلك، يكون الجنين في هذه الفترة من الحمل قبل الولادة والبعد عنها، أكثر عرضة لانزلاق مفصل الورك. إذا كانت ساقي الجنين في وضعية ممددة ومجردة، فإن رأس الفخذ يصعب وضعها في عمق الفخاذ، مما يجعلها عرضة للانزلاق بسهولة.

　　بالنسبة لإزاحة مفصل الورك، سواء كان العلاج المحافظ أو الجراحي، يمكن أن يحدث تآكل العظام الوركية الناتج عن نقص الدم، بالإضافة إلى إعادة الإزاحة والصلابة في المفصل بعد الجراحة، ويجب مراقبة الوقاية من ذلك أثناء العلاج. إليك شرحًا تفصيليًا عن المضاعفات الشائعة.

　　1، التهاب العظام الوركي الناتج عن نقص الدم

　　هذه المضاعفات هي مضاعفات طبية، وغالبًا ما تكون ناتجة عن ضغط ميكانيكي يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية. اقترح Salter5معايير التشخيص:

　　(1، بعد إعادة التثبيت1العمر، لا يظهر رأس الفخذ النواة العظمية.

　　(2، بعد إعادة التثبيت1العمر، يتوقف نمو النواة العظمية الموجودة.

　　(3، بعد إعادة التثبيت1العمر، تضخم رقبة الفخذ.

　　(4）：تصغير رأس الفخذ وزيادة الكثافة أو ظهور ظواهر التشقق.

　　(5）：تشوهات بقايا رأس الفخذ، بما في ذلك تضخم الرأس وتوسعها، والورك المسطح، والتدليس، والرقبة الفخذية القصيرة العريضة، إلخ.

　　2، إعادة الإزاحة بعد الجراحة

　　على الرغم من أن معدل الإصابة في إعادة الإزاحة بعد الجراحة منخفض، ولكن عندما يحدث، يكون التنبؤ سيئًا، يمكن أن يحدث تآكل رأس الفخذ والصلابة في المفصل، ويجب الحد من ذلك بشكل مكثف. السبب الرئيسي في ذلك هو تقلص الجلبية غير الكافية، وهو السبب الأكثر شيوعًا؛ بالإضافة إلى ذلك، عدم تصحيح الزاوية المقدمة الكبيرة. هناك أيضًا عدم تناسق بين الرأس والفخذ، وعدم التعامل معها بشكل جيد، إلخ. يجب تقوية الإجراءات الوقائية، وإذا حدث، يجب معالجتهجراحةً مبكرة.

　　3، تحديد حركة مفصل الورك أو صلابته

　　هذه المضاعفات شائعة نسبيًا، وكلما تقدم العمر، زادت معدلات الإصابة، وزادت إزاحة رأس الفخذ، وزادت تقلصات محيط مفصل الورك، إذا لم يتم تصحيحها، فإن تحديد حركة مفصل الورك أو صلابته يصبح من الصعب، خاصةً في الحالات التي يتم فيها تثبيت جبيرة المفصل الرباعي بعد الجراحة، ويجب تعزيز التدريب المبكر على وظيفة المفصل، واللجوء إلى جبيرة دعامة مفصل الورك الخارجية بعد الجراحة.1تمارين الرفع الجانبي للجلسة. يمكن أيضًا تجنب إزاحة الجبيرة، ويتم استخدام الحركة الدائمة غير الإرادية لتدريب وظيفة المفصل بعد الجراحة.

　　إزاحة المفصل الصدري الموروثة هي مرض لا يزال السبب في إصابته غير واضح حتى الآن، ويتميز بعدة أعراض، يمكن ملاحظة بوضوح ظهور الأعراض من خلال العديد من التجارب، وأما هنا فهي شرح تفصيلي للأعراض الخاصة بالمرض.

　　1، المصابون بإزاحة الجانب الواحد في مرحلة الطفولة

　　الجوانب العلوية للوركين ومطبات الجلد على الساقين غير متساوية، وعمق مكان تقاطع الجانب الفرجي مرتفع، ومدة الساق المريضة قصيرة. في الحالات التي تعاني من إزاحة مزدوجة، يزداد عرض الفرج، والبعض من الأمهات اللواتي يلاحظن التغيرات المذكورة أعلاه، يلاحظن أيضًا أن الساقين الصغيرة لطفلهم لا يمكن فصلهما بسهولة، وغالبًا ما يتم ملاحظة ظاهرة الرقصة في مفصل الورك أثناء تغيير حفاضة الطفل.

　　2、Ortolani试验

　　是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋；如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90°，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为Ortolani试验阳性（弹进弹出试验），适用于新生儿的检查。

　　3、Barlow试验

　　又称“稳定”试验，是Ortolani试验的改良。婴儿平卧，检查者的两手中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至90°，膝完全屈曲，然后将两髋外展至45°，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向后外侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为Barlow试验阳性。年龄较大病儿不宜做此检查。

　　4、脱位期

　　病儿开始行走的时间比正常小儿晚。步行时出现的异常是无痛性跛行。双侧髋脱位者，呈鸭式步态，即左右摇摆，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸。单侧脱位者，患肢短缩，平卧时双膝屈至90 درجه، نوک زانوها در یک سطح نیستند، سمت پایین‌تر نشان‌دهنده شکستگی است. به این معنا که Allis مثبت است.

　　5، آزمایش Trendelenburg

　　وقتی کودک بر روی یک پا می‌ایستد، استخوان ران طرف دیگر نمی‌تواند بلند شود تا تعادل بدن حفظ شود، بنابراین مفصل ران پا بر روی کهنه‌بازی قرار دارد، آزمایش Trendelenburg مثبت است.

　　معمولاً چیزی که ما به عنوان ‘بیرون‌زدگی’ می‌گوییم، شکستگی مفصلی است، به معنای اینکه بخشی از استخوان بدن از اتصال طبیعی خود باز شده است. شکستگی مفصلی می‌تواند به روش‌های مختلفی تقسیم شود، بسته به بخش‌های مختلف. شکستگی مفصل ران یکی از انواع شکستگی مفصلی است، زمانی که شکستگی مفصل ران رخ می‌دهد می‌تواند بر عملکرد حرکتی تأثیر بگذارد، پس چگونه می‌توان از آن جلوگیری کرد؟ روش‌های پیشگیری از شکستگی مفصل ران عبارتند از:

　　1، محدود کردن حرکت کشش مفصل ران، سایر فعالیت‌ها محدود نمی‌شود. به جز در موارد خاصی که در مفصل ران موانعی برای بازسازی وجود دارد، بیشتر کودکان می‌توانند به بازسازی برسند و همچنین نمی‌توانند از نکروز استخوانی بدون عفونت رنج ببرند. همچنین از روش‌های مانند دستکش و پاچک و همچنین روش‌های اثاثیه‌ای برای حفظ کشش استفاده می‌شود4ماه‌ها بالاتر.

　　2، در حالت بیهوشی کامل، کودک در حالت خوابیده بر روی پشت قرار دارد، مفصل ران و زانوی طرف آسیب‌دیده به طور جداگانه خم می‌شود90 درجة، کشیدن در امتداد محور طولی ران، در حالی که در ناحیه بزرگ‌ترین استخوان داخلی فشار وارد می‌شود، تا کفپا به داخل کفل قرار گیرد. پس از بازسازی، به دلیل اینکه گچ قوزک به راحتی می‌تواند رشد کفپا را تحت تأثیر قرار دهد و تغییرات کم‌خونی‌زا ایجاد کند، بنابراین در حال حاضر در چین و اروپا از گچ قوزک استفاده نمی‌شود و به جای آن از گچ ‘منشأ’ استفاده می‌شود، یعنی مفصل ران فقط به بیرون کشیده می‌شود8درجة تقريبًا، مع خمول خفيف في الركبة، يسمح بعد وضع الجبيرة للطفل بارتداء الجبيرة والتحرك على الأرض.

　　3بعض الأطفال الخفيفين يمكنهم استخدام طريقة العلاج بجبيرة مع الدعامة.4-6بعد مرور أسبوعين لا يمكن استعادة التشخيص، يمكن استبدال التشخيص باليد بالتثبيت بالجبيرة.

　　4عندما يزداد شدة الإزاحة، تتغير التغيرات البنوية والنسيجية بشكل كبير، ويصبح من الصعب نجاح التشخيص باليد، ويجب إجراء العلاج الجراحي. يتم إجراء عمليات قطع العظم الحوضي.45درجة يجب إجراء عمليات تحويل العظم الفخذي.

　　هو مرض لم يتم تحديد سببه حتى الآن، وغالبًا ما يحدث في مرحلة الطفولة، إذا كان هناك شك في أن الطفل مصاب بإزاحة مفصل الورك، يمكن إجراء بعض الفحوصات لتحديد ذلك.

　　1خط Von-طريقة تصوير Rosen (الفتح والانعكاس)

　　يُركب الطفل على ظهره، ويجب أن تكون فخذي الطفل مستقيمين ومفتوحين.45درجة، يتم التقاطع في الوضع الداخلي. عند الطبيعي، يوافق خط الطور العمودي للعظم الفخذي الخط العلوية للحلقة العلوية للفخذ العظمي عند مستوى أسفل الظهر والسacroiliac. ولكن عند إزاحة مفصل الورك، يوافق هذا الخط مع العظم الحوضي الأمامي عند مستوى أعلى الظهر والسacroiliac. ومع ذلك، قد يكون هناك إمكانية استعادة التشخيص الطبيعي للطفل عند الفتح والانعكاس، مما يظهر النتيجة الطبيعية. يتم القياس بهذه الطريقة بشكل موثوق، ويُستخدم عند عدم وجود مركز التحنيط العظمي للرأس الفخذي في فترة الطفل.

　　2مربع Perkin

　　درجة، يتم التقاطع في الوضع الداخلي. عند الطبيعي، يوافق خط الطور العمودي للعظم الفخذي الخط العلوية للحلقة العلوية للفخذ العظمي عند مستوى أسفل الظهر والسacroiliac. ولكن عند إزاحة مفصل الورك، يوافق هذا الخط مع العظم الحوضي الأمامي عند مستوى أعلى الظهر والسacroiliac. ومع ذلك، قد يكون هناك إمكانية استعادة التشخيص الطبيعي للطفل عند الفتح والانعكاس، مما يظهر النتيجة الطبيعية. يتم القياس بهذه الطريقة بشكل موثوق، ويُستخدم عند عدم وجود مركز التحنيط العظمي للرأس الفخذي في فترة الطفل.

　　3مؤشر الحلقة العلوية للفخذ العظمي

　　من الحلقة العلوية للفخذ العظمي إلى الحلقة العلوية للفخذ العظمي، الزاوية الحادة التي تشكلها عند تقاطعها مع الخط H، تُسمى مؤشر الحلقة العلوية للفخذ العظمي، ويكون القيمة الطبيعية له2من 0 درجة إلى25درجة. بعد أن يبدأ الطفل في المشي، يتناقص هذا الزاوية سنويًا، حتى12عمر15درجة تقريبًا. عندما يحدث إزاحة مفصل الورك، يتزايد هذا الزاوية بشكل ملحوظ، حتى في3أكثر من 0 درجة.

　　4زاوية CE

　　ويُسمى أيضًا زاوية مركز الحافة (center edge angle)، وهي الزاوية التي تشكلها الخط العمودي للنقطة المركزية للرأس الفخذي مع الخط الذي يربط الحلقة العلوية للفخذ العظمي والنقطة المركزية للرأس الفخذي، وتعني فحص موقع الحلقة العلوية للفخذ العظمي والرأس الفخذي، ولديها قيمة في تشخيص تطور الحلقة العلوية للفخذ العظمي أو إزاحة مفصل الورك، وعندما يكون الطبيعي2أقل من 0 درجة.

　　5خط Shenton

　　عندما يكون الطبيعي، يبدأ خط الدائرة المرتفع على الحلقة العلوية للفتحة الحرقفية في الاتصال بخط الدائرة الداخلي للرقبة الفخذية لتشكيل خط دائري متصل، يُسمى خط Shenton، عندما يحدث إزاحة مفصل الورك، يُقاطع هذا الخط.

　　6خط Simon

　　هذا هو الحد الخارجي للعظم الحوضي إلى الحلقة العلوية الخارجية للفخذ العظمي، ثم ينخفض نحو الأسفل والخارج، يتشكل خط دائري متصل عموديًا على الحافة الخارجية للرقبة الفخذية.

　　7، عملية التباين لمفصل الورك

　　في مرحلة الطفولة، لم يكن رأس الفخذ قد تح固化 بعد، وكان مفصل الورك معظمه رخوًا، ولا يمكن رؤيته في الصور السينية. لذا، يمكن أن تكون عملية التباين مفيدة لمراقبة الجزء الشفاف من المفصل والنسيج الرخو. الطريقة هي: وضع الطفل على ظهره، التخدير الكامل، والعمل تحت الظروف المعقمة، من نقطة السن السفلية للعظم العظمية1.5ـ2سم18مسمار ثقوب يحتوي على قلب، يدخل الجلد، ثم ينحني نحو الأسفل والداخل لتحديد الحوض، حتى يتم لمسه، ثم يتحول إلى الخارج ليدخل الغشاء المفصلاني. يُحقن المحلول.

　　(1) حجم وشكل الرأس الفخذية.

　　(2) حافة العظام في الحوض.

　　(3) منطقة حلقة، وهي منطقة حول الغشاء المفصلاني، يمكن رؤية منطقة شفافة حول رقبة الفخذ، تقسم الحلقة إلى نصفين.

　　(4) الحزام العكسي، يظهر كآثار الضغط تحت الحلقة.

　　(5）العقدة الدائرية.

　　عندما يكون الحوض الداخلي مقلوبًا للخلف في الهشاشة المفصلية الوركية، يمكن أن يكون هناك فراغ مكمل بين رأس الفخذ والحوض، والغشاء المفصلاني يتقلص بشكل واضح، ويكون هناك ظل حزامي في الحوض، مما يشير إلى أن العقدة الدائرية سميكة.

　　8، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي

　　في الآونة الأخيرة، استخدم بعض العلماء الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي للأطفال الرضع للهشاشة المفصلية الوركية، يمكن رؤية العيوب العظام والشكل غير الطبيعي للحوض الذي يؤدي إلى الازاحة، وكذلك يمكن رؤية التغيرات في العظام والنسيج الرخو، والانحناء المقدمي لرقبة الفخذ والاستدارة المقدمة للرأس الفخذية.

　　عند اكتشاف الهشاشة المفصلية الوركية، يتم إجراء العلاج الجراحي عادة، من أجل تحقيق الشفاء الجيد للمرض، يجب على الأصدقاء المرضى الانتباه إلى التغذية المناسبة والمناسبة:

　　1، الأطعمة المناسبة

　　زيادة التغذية، تناول الأطعمة الغنية بالبروتين مثل الأسماك والبيض ومنتجات الحبوب الكاملة، وزيادة الكالسيوم. زيادة شرب الماء، تناول الخضروات والفواكه مثل الخس والسبانخ والتفاح.

　　2، تجنب الأطعمة

　　تجنب الأطعمة المحفزة مثل الفلفل الحار والخردل. يجب أن يتم تجنب التدخين والشرب.

　　مبدأ العلاج للهشاشة المفصلية الوركية هي التشخيص المبكر والعلاج العاجل. بمجرد تأكيد تشخيص الهشاشة المفصلية الوركية بعد الولادة، يجب بدء العلاج على الفور، يمكن أن يتم تحقيق مفصل ورك يعمل بشكل قريب من الطبيعي. كلما كان العمر أكبر عند بدء العلاج، كان التأثير أسوأ. الآن سأشرح لكم عملية العلاج المحافظ.

　　1، أساس نظرية العلاج المحافظ

　　أساس نظرية العلاج المحافظ هو قانون Harris، أي أن التزام الرأس بالحوض هو شرط أساسي لتطوير مفصل الورك. من أجل تحقيق استقرار مفصل الورك بعد الترميم يجب توفر الشروط التالية:

　　(1) اختيار وضعية لتحقيق استقرار مفصل الورك، وضعية الحوت التقليدية هي أكثر الوضعيات ملاءمة، ولكنها غير مناسبة لضخ الدم في رأس الفخذ.

　　(2) اختيار دعامة أو رباط أو قالب من الرصاص بناءً على العمر المختلف للمرضى، يجب أن تكون مستقرة ومريحة وسهلة الاستخدام، ومناسب لتنظيم البول والغائط، وتجعل مفصل الورك يبقى نشطًا بشكل مناسب.

　　(3) اختيار العمر الأنسب لتنمية مفصل الورك، كلما كان العمر أصغر كلما كان ذلك أفضل، عادة ما يتم اختيار3سنة.

　　(4) يجب أن تكون نسبة الرأس إلى الفخذ متوازنة، إذا كانت النسبة غير متوازنة، فإنها لا يمكن أن تحافظ على استقرار مفصل الورك، بل يمكن أن تفشل حتى العلاج.

　　(5استعادة التوازن لفترة معينة، لتحقيق انسحاب غشاء المفصل إلى قرب الطبيعي، بعد إزالة التعقيد لا يمكن أن يكون هناك إزاحة. عادة ما تحتاج3ـ6شهراً، كلما كان عمر المريض أصغر، كان وقت التثبيت أقصر.

　　2والأساليب

　　العلاج باليد والعديد من الدعامات والرباطات: بعد العلاج باليد، يجب على من يعانون من1الأطفال يمكن استخدام جميع الدعامات القابلة للتعديل أو الأدوات الداعمة ل fixation; ولكن1السنوات، بسبب العمر الكبير، يكون العودة إلى الوضع الطبيعي أكثر حركة وقوة، مما يؤدي إلى عدم استقرار الدعامة أو الأداة الداعمة، مما يؤدي إلى الإزاحة، لذا يجب استخدام الرباط ل fixation.2ـ3بعد الشهر يمكن استخدام الدعامات أو الأدوات الداعمة لتثبيت. إذا كان يمكن إجراء العودة إلى الوضع الطبيعي باليد، يجب اتخاذ التدابير التالية للوقاية من موت العظم في رأس الفخذ.

　　أولاً، يجب إجراء سحب قبل العودة إلى الوضع الطبيعي، لمعالجة تقلص الأنسجة الرخوة حول مفصل الورك، لجعل العضلات هادئة، مما يقلل من الضغط بين الرأس والفخذ بعد العودة إلى الوضع الطبيعي. عادة ما يتم استخدام السحب بالشنطة، للعمر2ـ3سنوات يعاني من الإزاحة من الدرجة الثالثة يمكن أن يستخدم العلاج بالسحب، عادة ما يتم السحب2ـ3الأسابيع.

　　ثانيًا، قطع العضلة المستقيمة. يمر مسار الأوعية الدموية الداخلية للفخذ بين العضلة المستقيمة والعضلة الأفقية، عند الوضع في وضع الحوض، يتم ضغط هذا الأوعية الدموية مما يؤثر على تدفق الدم إلى رأس الفخذ، لذا قطع العضلة المستقيمة ليس فقط لمعالجة تقلص العضلة المستقيمة، بل أيضًا لمنع موت العظم في رأس الفخذ.

　　ثالثًا، التشغيل بلطف في حالة التخدير الكلي. بعد التخدير الكلي، ت柔性 العضلات، مما يفيد في العودة إلى الوضع الطبيعي، ولكن يجب أن تكون الأساليب بلطف، ويجب اتباع مبدأ العودة إلى الوضع الطبيعي مرة واحدة، أي إذا لم ينجح العودة إلى الوضع الطبيعي مرة واحدة، يجب عدم تكرار العودة إلى الوضع الطبيعي، لأن ذلك سيؤدي إلى إصابة رأس الفخذ بشكل متكرر، لذا يجب على من لم ينجح في العودة إلى الوضع الطبيعي، في المبدأ، إجراء عملية.

　　رابعًا، باستخدام طريقة التثبيت البشري (human position)، أي من الإبراز واللف الجانبي9من 0 درجة، تدريجيًا انقباضًا إلى زاوية الإزاحة، هاتان الزاوية هي نطاق الأمان، يتم اختيار قيمة وسطية لهذه الزاوية. مثل الإبراز واللف الجانبي90 درجة، انقباض إلى60 درجة قد حدثت الإزاحة، ونطاق الأمان هو30 درجة، لذا الوضع البشري هو الإبراز واللف الجانبي75درجة. Ramsey يشير إلى أن نطاق الأمان مرتبط بمستوى تقلص العضلة المستقيمة، حيث يكون التقلص أكثر، يكون نطاق الأمان أصغر. يفضل الوضع البشري للوقاية من موت العظم في رأس الفخذ، وعادة ما يتطلب التثبيت6شهر.