先天性髋关节脱位

　　有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

　　Для вывиха тазобедренного сустава, как консервативное, так и оперативное лечение могут вызвать ишемический некроз головки бедра, а после оперативного лечения могут возникнуть повторный вывих и жесткость сустава, необходимо обратить внимание на профилактику в лечении. 下面是关于常见并发症的具体介绍。

　　1гипоксия головки бедра

　　Это медикаментозное осложнение,主要是因为机械ное давление вызывает ишемию артерий. Salter предлагает5条诊断标准：

　　(1)) После восстановления1лет, головка бедра эпифизарное ядро все еще не появилось.

　　(2)) После восстановления1лет, наблюдается停滞 в росте эпифизарных ядер.

　　(3)) После восстановления1лет, шейка бедра стала широкой.

　　(4)) Головка бедра стала плоской, увеличилась плотность или появилась трещина.

　　(5)) Остаточные деформации головки бедра, включая平底 головку, врожденную коксартроз, варус бедра, короткую и широкую шейку бедра и т.д.

　　2повторный вывих после операции

　　Повторный вывих после операции хотя и не часто встречается, но при возникновении прогноз неблагоприятный, может возникнуть некроз головки бедра и жесткость сустава, следует предпринять все усилия для предотвращения. Причина возникновения в основном - неудовлетворительная тугор капсулы, это самая частая причина;其次 - чрезмерно большой наклон и не矫正. Есть также такие причины, как асимметрия головки и впадины, плохое лечение и т.д. Следует усиливать профилактику, при возникновении следует своевременно провести операционное лечение.

　　3ограничение или жесткость движений тазобедренного сустава или僵硬

　　Эта побочная реакция встречается довольно часто, чем старше пациент, тем выше вероятность, чем выше位置 дислоцированного головки бедра, тем сильнее спазм вокруг тазобедренного сустава, если не провести коррекцию, легко возникновение ограничения или жесткости движений тазобедренного сустава, особенно у пациентов,固定的 тазобедренным литым гипсом после операции, необходимо усилить ранние упражнения по функциям сустава после операции, использовать фиксатор сустава, гипсовую опору для тазобедренного сустава, после операции1Следует выполнять упражнения по подниманию корпуса. Также не всегда требуется фиксация гипсом, после операции проводят持续性 пассивные движения для упражнений функции сустава.

　　Генетическая дислокация тазобедренного сустава - это болезнь, для которой до сих пор не известны точные причины, она имеет множество симптомов, через множество экспериментов можно обнаружить, что симптомы выражены явно,下面是关于本病症状的具体介绍：

　　1односторонний вывих в детстве

　　Неспространные морщины на ягодицах и на коже бедер, глубокие и высокие складки в паховой области, короткая конечность. У пациентов с двусторонним вывихом, промежность расширена, некоторые внимательные матери, кроме изменений, указанных выше, также могут заметить, что больному ребенку трудно раздвинуть бедра, часто это обнаруживается при смене подгузника, когда наблюдается пружинный эффект в тазовой области.

　　2тест Ortolani

　　является эффективным и простым методом раннего обнаружения врожденного подвывиха тазобедренного сустава. Способ выполнения: положите ребёнка на спину и согните тазобедренный сустав и колени до90°, проверяющий кладет большой палец на внутреннюю сторону бедра ребёнка, указательный и средний пальцы на большой вертел, оба бедра постепенно разводят и поворачивают наружу; если есть смещение, можно почувствовать щелчок или прыжок, только когда тазобедренный сустав может быть разведен и повернут наружу до90°, если бедро сгибается внутрь и вращается внутрь, большой палец наружу, головка бедра может быть снова смещена, и снова будет слышен щелчок или прыжок, что называется положительным тестом Ortolani (тест на вход и выход), подходит для обследования новорождённых.

　　3тест Barlow

　　называется также тестом «стабильности», это улучшение теста Ortolani. Ребёнок лежит на спине, два указательных пальца проверяющего放在 больших вертелах с обеих сторон, два больших пальца放在内侧 малого вертела бедра, таз согнуть до90°, колени полностью согнуты, затем оба тазобедренных сустава отведены наружу до450°, если указательный палец проверяющего чувствует, что головка бедра скользит в acetабulum, это указывает на смещение. Затем, используя большой палец, который находится附近 малого вертела内侧 бедра, головку бедра направляют向后 и向外, если чувствуют, что головка бедра скользит из acetabulum сзади, после того как расслабят большой палец, головка бедра снова скользит в acetabulum, это указывает на нестабильность тазобедренного сустава, что называется положительным тестом Barlow. Детям старшего возраста не рекомендуется проходить это обследование.

　　4период смещения

　　Время начала ходьбы ребёнка позже, чем у здоровых детей. Нарушение при ходьбе - это безболезненная хромота. У пациентов с двусторонним смещением тазобедренного сустава наблюдается шаг鸭子, то есть колебания влево и вправо, при стоянии таз передается вперед, попа назад, поясница вперед.90°, вершины колен не находятся на одной плоскости, более низкая сторона указывает на смещение. То есть положительный тест Allis.

　　5тест Trendelenburg

　　Если ребёнок стоит на одной ноге, то другая часть таза не может быть поднят, чтобы поддерживать баланс тела, то сустав бедра на стойке имеет заболевание, что означает положительный тест Trendelenburg.

　　То, что мы обычно называем подвывихом, это смещение сустава, что означает, что часть тела костной системы потеряла нормальное соединение. Смещение сустава можно разделить на несколько видов, в зависимости от различных мест. Подвывих тазобедренного сустава является одним из видов смещения сустава, при подвывихе тазобедренного сустава может влиять на функцию движения, так как же предотвратить это? Методы предотвращения подвывиха тазобедренного сустава включают以下几点:

　　1ограничивать расширение тазобедренного сустава, другие движения не ограничиваются. За исключением тех, у кого в суставе бедра есть факторы, затрудняющие восстановление, большинство детей могут достичь治疗效果 и не будет инфицированного некроза головки бедра. Также используется метод перчатки и метод поддержания расширенного состояния в виде пеленки, поддерживать.4месяцев.

　　2под общей анестезией, ребёнок лежит на спине, колени и сустав бедра согнуты.90°, тяга по長軸方向 по великому бёдру, в то же время давление на область большого вертела, чтобы головка бедра вошла в acetабulum. После коррекции, из-за того, что гипсовая повязка в виде лягушки легко влияет на развитие головки бедра и вызывает ишемические изменения, в настоящее время в Китае и за рубежом педиатрическая ортопедия уже не использует гипсовую повязку в виде лягушки, а вместо этого использует гипсовую повязку в виде иероглифа, то есть сустав тазобедренного сустава только отводится向外.8около °, колено слегка согнуто, после наложения bột cho phép trẻ mang bột di chuyển trên sàn.

　　3один часть nhẹ, vẫn có thể sử dụng phương pháp điều trị với thang gánh.4-6недели не удается восстановить, можно перейти к манипуляционному вправлению, phương pháp cố định bằng bột.

　　4Если вывих усиливается, изменения в костях и мягких тканях также становятся более серьезными, манипуляционное вправление трудно успешным, nên nên sử dụng phẫu thuật. Thực hiện phẫu thuật cắt xương chậu Shartle. Góc trước của cổ xương đùi lớn hơn45° необходимо выполнить остеотомию бедренной кости.

　　Вродженний вывих бедра - это болезнь, причина которой до сих пор не установлена, обычно возникает в детском возрасте, если родители подозревают, что ребенок может иметь вывих бедра, можно сделать несколько исследований, чтобы окончательно определить.

　　1линия Von-Метод рентгенографии Rosen (положение отведения и внутреннего вращения)

　　Ребенок лежит на спине, его бедра выпрямлены и приведены наружу45°, стараясь повернуть внутрь. В норме, продольная линия бедра проходит через внешний край acetabulum под пояснично-крестцовой плоскостью. Но при вывихе бедра, эта линия проходит через передний верхний край подвздошной кости и пересекает пояснично-крестцовую плоскость выше. Однако, у некоторых детей с вывихом бедра есть возможность的自然复位 в положении отведения и внутреннего вращения, что проявляется как нормальное. Этот метод измерения более надежен и подходит для новорожденных, у которых еще не появился костномозговой центр головки бедра.

　　2кварталы Perkin

　　°, стараясь повернуть внутрь. В норме, продольная линия бедра проходит через внешний край acetabulum под пояснично-крестцовой плоскостью. Но при вывихе бедра, эта линия проходит через передний верхний край подвздошной кости и пересекает пояснично-крестцовую плоскость выше. Однако, у некоторых детей с вывихом бедра есть возможность的自然复位 в положении отведения и внутреннего вращения, что проявляется как нормальное. Этот метод измерения более надежен и подходит для новорожденных, у которых еще не появился костномозговой центр головки бедра.

　　3индекс acetabulum

　　линия, соединяющая внешний край acetabulum и центр acetabulum, образующая острый угол с линией H, называется индексом acetabulum, его нормальное значение20°～25°. После того как ребенок начинает ходить, этот угол逐年 уменьшается, до12лет15около °. При вывихе бедра этот угол значительно увеличивается, даже3выше 0°.

　　4линия CE

　　также известный как центральный угол края (center edge angle), то есть угол, образованный перпендикуляром от центра головки бедра к линии YY' и линией, соединяющей внешний край acetabulum и центр головки бедра. Его значение заключается в том, чтобы проверить относительное положение acetabulum и головки бедра, что имеет ценность для диагностики дисплазии acetabulum или частичного вывиха бедра. В норме2ниже 0°.

　　5линия Shenton

　　В норме, дуга верхней кромки闭孔 соединяется с внутренней дугой шеи бедра, образуя непрерывную дугу, называемую линией Shenton, при вывихе бедра, эта линия прерывается.

　　6линия Simon

　　Это продолжительная продольная дуга, образованная внешним краем бедренной кости и внешним верхним краем acetabulum, затем вниз и向外,沿着股骨颈的外缘。При вывихе бедра, эта дуга также прерывается.

　　7、артрография тазобедренного сустава

　　В детском возрасте головка бедренной кости еще не ossifies,绝大部分 тазобедренный сустав belongs to cartilage, не виден на рентгеновских снимках. Поэтому артрография тазобедренного сустава полезна для наблюдения за прозрачной частью сустава и структурой мягких тканей. Метод:患儿平卧位，全身麻醉，在无菌操作下，自髂前上棘以下1.5–2см.18№ игольчатый пункционный игол, введенный в кожу, направлен вниз и внутрь, чтобы соответствовать впадине бедра, до тех пор, пока не коснется впадины, затем поверните наружу, чтобы войти в капсулу. Ввести контрастное вещество. В нормальном тазобедренном суставе можно наблюдать:

　　(1) размер и форма головки бедренной кости.

　　(2)软骨缘 впадины.

　　(3) кольцевая зона, то есть зона, окружающая капсулу, видна прозрачная зона, окружающая шейку бедренной кости, разделяющая造影ный агент на две части.

　　(4) поперечная связка, проявляющаяся вдавлением造影剂.

　　(5）圆韧带。

　　Когда капсула сустава вворачивается внутрь, между головкой бедренной кости и впадиной может быть заполненный дефект, капсула будет明显 сокращена, в впадине будет видна полосатая тень, что указывает на гипертрофию круглой связки.

　　8、CT-сканирование

　　В последнее время некоторые ученые используют компьютерную томографию для исследования врожденного вывиха тазобедренного сустава у младенцев, можно увидеть дефекты костей, деформацию впадины, вызывающую вывих, и можно увидеть изменения костей, инфильтрацию мягких тканей, наклон шейки бедренной кости и степень вывиха головки бедренной кости.

　　Когда обнаруживается врожденный вывих тазобедренного сустава, обычно используется хирургическое лечение. Чтобы улучшить康复, пациенты должны注意 следующие аспекты питания:

　　1、宜吃食物

　　Следует увеличить питание, есть больше продуктов, богатых белком, таких как рыба, яйца, бобовые и т.д., и适当地 увеличить кальций. Пить больше воды, есть больше овощей и фруктов, таких как: салат, петрушка, банан и т.д.

　　2、忌吃食物

　　Избегать острой пищи. Например, перц, горчицу и т.д. Вредные привычки, такие как курение и алкоголь, должны быть прекращены.

　　Основные принципы лечения врожденного вывиха тазобедренного сустава заключаются в ранней диагностике и своевременном лечении. Как только диагностируется врожденный вывих тазобедренного сустава, лечение следует начинать немедленно, можно ожидать получения тазобедренного сустава с функцией, близкой к нормальной. Чем старше пациент, когда начинается лечение, тем хуже результат. Теперь я расскажу о конкретной процедуре консервативного лечения.

　　1、保守疗法的理论基础

　　Теоретической основой консервативного лечения является закон Harris, то есть同心圆是髋关节发育的基本条件. Для обеспечения стабильности тазобедренного сустава после восстановления необходимо обладать следующими условиями:

　　(1) выбрать позу, поддерживающую стабильность тазобедренного сустава, традиционная поза лягушки является наиболее理想的 позой, но不利于 кровоснабжение головки бедренной кости.

　　(2) в зависимости от возраста пациента выбирать ортезы, шины или гипс для фиксации, требующие стабильности, комфорта, удобства и удобства управления мочой и калом, лучше всего поддерживать тазобедренный сустав в适当 активном состоянии.

　　(3) выбрать наиболее подходящий возраст для развития тазобедренного сустава, чем младше, тем лучше, обычно3лет.

　　(4) пропорция головки и впадины должна быть соответствующей, если пропорции не соответствуют, то не возможно поддерживать стабильность тазобедренного сустава, даже лечение может失败.

　　(5Восстановление должно продолжаться определенное время, чтобы капсула сустава сократилась до близкого к норме состояния, после удаления фиксации больше не будет смещения. Обычно3–6месяцев, чем младше пациент, тем короче время фиксирования.

　　2лет и старше, метод

　　Ручная репозиция и различные шины, гипс для фиксирования: после ручной репозиции, для пациентов в возрасте1лет и младше можно использовать различные регулируемые шины или ортезы для фиксирования; для1лет и старше, из-за более высокого возраста, репозиция легко активна и имеет большую силу, что может привести к нестабильности шины и ортеза и дислокации, поэтому необходимо использовать гипс для фиксирования2–3месяцев затем перейти на шину или ортез для фиксирования. Если можно выполнить ручную репозицию, чтобы предотвратить ишемический некроз головки бедра, обычно необходимо предпринять следующие меры для предотвращения.

　　Сначала нужно провести предварительную тягу, чтобы преодолеть спазм окружающих мягких тканей тазобедренного сустава, расслабить мышцы, чтобы уменьшить давление между головкой и вертлужной впадиной после репозиции. Обычно используется висящая кожная тяга, для пациентов2–3лет с III степенью дислокации также можно использовать остеотяг, обычно тяга2–3Неделя.

　　Второй - это разрезание мышц adductor. Внутренняя артерия бедра проходит между мышцами adductor и iliac muscle, когда человек находится в положении лягушки, эта артерия сдавливается и влияет на кровоснабжение головки бедра, поэтому разрезание мышц adductor не только может преодолеть спазм мышц adductor, но и играет определенную роль в предотвращении остеонекроза головки бедра.

　　Третий - это легкое манипулирование под общим наркозом. После общего наркоза мышцы расслаблены, что有利于 репозиции, но манипуляции должны быть легкими, следует использовать принцип одного раза репозиции, то есть, если репозиция не удалась один раз, категорически не следует повторять репозицию, так как это может привести к повторному травмированию головки бедра, поэтому для тех, кто не смог репозицию один раз,原则上 следует проводить хирургическое лечение.

　　Четвертый, использовать метод фиксирования в положении человека (human position), то есть от abduction и external rotation90°, постепенно сгибать до угла дислокации, между этими углами является безопасным диапазоном, выбрать среднее значение этого угла. Например, abduction и external rotation90°, сгибание до60° произошла дислокация, безопасный диапазон составляет30°, поэтому положение человека является abduction и external rotation75°. Ramsey отметил, что его безопасный диапазон связан с степенью спазма мышц, чем сильнее спазм, тем меньше безопасный диапазон. Положение человека полезно для предотвращения ишемического некроза головки бедра, обычно требует фиксирования6месяцев.