Lesão do joelho

　　As lesões no joelho são doenças traumáticas, geralmente causadas por forças de torção. Quando uma perna suporta o peso, a perna inferior está fixa na posição de extensão lateral semi-flexível, o corpo e a coxa giram rapidamente para dentro, e o menisco medial no espaço entre o epífise do fêmur e o tíbia sofre pressão rotacional, resultando em rasgamento do menisco. Quanto maior o grau de flexão do joelho durante a entorse, mais para trás é a localização do rasgo. O mecanismo de lesão do menisco lateral é o mesmo, mas a direção da força é inversa, e parte do menisco rasgado desliza para dentro do espaço articular, resultando em obstáculos mecânicos na atividade articular e impedindo a flexão e extensão do joelho, formando um 'bloqueio'.

　　A estrutura do joelho é complexa, há muitos traumas, e as lesões são geralmente múltiplas, especialmente as complicações da lesão do ligamento lateral do perónio, que são aproximadamente73%，entre eles, as lesões de grau III que se combinam com outras estruturas são aproximadamente100%，as complicações comuns incluem:

　　1、edema no joelho.

　　2、artrite do joelho.

　　3、contractura do joelho.

　　Os sintomas clínicos de lesões no joelho são divididos em seis categorias:

　　Unicamente alguns casos de lesões agudas têm história de trauma, enquanto os casos de lesões crônicas não têm história clara de trauma.

　　Dois, mais comuns em atletas e trabalhadores físicos, mais comuns em homens do que em mulheres.

　　Três, após a lesão, a dor no joelho é intensa, não pode ser estendida e rapidamente há inchaço, há hematoma dentro da articulação.

　　Quatro, após a fase aguda, passa para a fase crônica. Neste momento, o inchaço não é tão evidente, a função articular também foi restaurada, mas sente dor na articulação, há ressoantes ao se mover, às vezes ouve um som de 'clique' durante o movimento, a articulação não pode ser estendida, movendo a perna algumas vezes com dor e ouvir novamente o som de 'clique', a articulação pode ser estendida novamente, este fenômeno é chamado de bloqueio articular, o bloqueio articular pode ocorrer ocasionalmente ou frequentemente, a ocorrência frequente de bloqueio afeta a vida diária e o exercício.

　　Cinco, sinais da fase crônica incluem: dor na articular, salto, contratura de flexão do joelho e fraqueza muscular do músculo medial da coxa. Palpando ao longo da articular, pode-se verificar o ponto de dor, com base no local do ponto de dor, pode-se julgar aproximadamente se há rompimento no ângulo anterior, corpo ou ângulo posterior do menisco, a rachadura horizontal do ângulo anterior é visível durante a flexão e extensão do joelho, o menisco é emperrado debaixo do epífise femoral no lado de contratura de flexão do joelho por um longo tempo e é difícil desbloquear, a atrofia do músculo medial da coxa é atrofia funcional, este sinal indica desordem interna do joelho.

　　Seis, várias provas especiais:

　　1Teste de hiperextensão: quando o joelho está completamente estendido e ligeiramente estendido, a lesão do menisco é puxada ou comprimida, causando dor intensa.

　　2Teste de hiperflexão: dobre o joelho ao máximo, o ângulo posterior rompido é preso e causar dor intensa.

　　3Teste de rotação do menisco: o paciente está deitado de costas, o joelho e a anca do lado lesionado completamente dobrados, o examinador coloca uma mão na间隙 externa da articulação para fazer palpação, com a outra mão prende o calcanhar e realiza movimentos de rotação da perna em grande escala, teste de rotação interna para o menisco lateral, teste de rotação externa para o menisco medial, mantendo a posição de rotação gradualmente estendendo o joelho até o grau, prestando atenção ao ângulo da articulação ao ocorrer ruído. Se houver ruído ao joelho completamente dobrado, indica lesão no ângulo posterior do menisco, ao estender o joelho9A ruído ocorre a cerca de 0 graus, indicando lesão no corpo, e em seguida, mantendo a posição de rotação gradualmente estendendo até a posição de leve flexão (teste Mouche), neste momento, o ruído indica possíveis lesões no ângulo anterior do menisco.

　　4Teste de fricção (teste Apley): o paciente está deitado no dorso, o joelho dobrado a aproximadamente90 graus, o examinador aplica força para baixo no calcanhar e realiza movimentos de rotação interna e externa, causando fricção entre a superfície articular do fêmur e do tíbia, se a rotação externa causar dor, indica lesão no menisco lateral, após isso, levanta a perna e realiza movimentos de rotação interna e externa, se a rotação externa causar dor, indica lesão no ligamento lateral, este teste tem um significado prático na inspeção do menisco em pacientes com rigidez da articulação coxídea.

　　5Teste de caminhada de joelhos dobrados: usado principalmente para verificar se há lesões no ângulo posterior do menisco, a maneira é a seguinte: instrua o paciente a se ajoelhar e andar em passos de pato, mudando de direção de vez em quando, para a esquerda ou para a direita. Se o paciente puder completar essas ações bem, pode ser excluído lesões no ângulo posterior do menisco; se não puder dobrar plenamente o joelho devido à dor, haverá ruídos e dor no joelho ao andar de joelhos dobrados, que são resultados positivos. O ruído durante o teste de caminhada de joelhos dobrados em casos de ruptura do ângulo posterior do menisco é muito evidente. Este teste é aplicável apenas para pacientes adolescentes, especialmente adequado para exames em grande escala para verificar se há lesões no menisco.

　　Deve-se notar que nenhum teste é a única base para o diagnóstico de lesão do menisco do joelho, e a decisão final deve ser baseada em sintomas clínicos, pontos de pressão e resultados positivos de vários testes.

　　As lesões do joelho são frequentemente causadas por exercícios, então a prática de exercícios razoáveis é uma medida importante para prevenir lesões do joelho, conforme especificado a seguir.

　　1A atividade de aquecimento antes do treinamento deve ser suficientemente extensa, não comece diretamente com um grande volume de exercícios, as lesões geralmente ocorrem em momentos de fadiga ou falta de energia.

　　2Atenção ao aquecimento do joelho, especialmente no verão, não faça o frio.

　　3Atenção para o uso do grupo muscular da coxa, evitando que o joelho sofra impacto direto do pé.

　　4Quando surgem sintomas de desconforto no joelho, reduza a quantidade e a frequência de exercícios, evitando exercícios intensos, como corrida e saltos, e atividades de carga.

　　5Atenção à postura de corrida, não use apenas um lado do pé para tocar o solo.

　　6Após o exercício, aqueça os músculos das pernas.

　　7Evite que o joelho sofra impactos durante o treinamento de puxada.

　　8Os músculos das pernas bem desenvolvidos podem aliviar a pressão sobre o joelho em certas circunstâncias, permitindo que as lesões do joelho sejam minimizadas. Exercite os músculos das pernas regularmente, minimizando a pressão sobre o joelho. Fortaleça conscientemente os músculos do quadríceps (músculos da parte frontal da coxa) e os ligamentos cruciais, aumentando a força dos músculos do quadríceps internos e dos músculos da coxa, combinando métodos como estiração muscular, caminhada, pé no chão e prática de parede, a fim de preparar o caminho para que o osso patelar mova平稳 no sulco do fêmur.

　　9Antes de subir a montanha, use as mãos para esfregar a margem inferior do joelho, promovendo a proteção do líquido lubrificante para o joelho.

　　10A extensão e o alongamento dos tendões e das articulações patelofemoralis são benéficos para reduzir as chances de lesões no joelho.

　　11O treinamento de levantamento de calcanhar (levantamento de ponta de pé) é principalmente para fortalecer o músculo do gastrocnêmio, não para fortalecer o joelho, que não pode ser fortalecido. Quando o calcanhar é levantado e descido, os músculos da coxa se contraem, o que é benéfico para alongar e estender os músculos da coxa.

　　A inspeção clínica da lesão do joelho é principalmente para inspeccionar as lesões do menisco e dos ligamentos do joelho.

　　Primeiro, o exame de lesão do menisco do joelho

　　A radiografia em pé não pode mostrar a forma do menisco, e é usada principalmente para excluir outras lesões e doenças no joelho. A ar造影, a iodoplatina ou ar-O exame comparativo de solução de iodo uma vez foi um método auxiliar de diagnóstico, mas agora já foi substituído pela ressonância magnética (RM). A ultrassonografia ainda está em estágio experimental. A RM de alta resolução pode claramente mostrar se o menisco está deformado ou rachado, e ainda pode detectar a presença de líquido articular e lesões nos ligamentos, mas sua precisão ainda não é tão alta quanto a do exame artroscópico. O exame artroscópico é uma nova técnica, nos últimos anos, a ampla utilização da tecnologia endoscópica, para uma profundidade adicional de desordens internas do joelho. Ele não só pode descobrir lesões do menisco que são difíceis de detectar por exames de imagem, mas também pode detectar simultaneamente a presença de lesões na cartilagem articular e na membrana sinovial, não só pode ser usado para diagnóstico, mas também pode ser usado para cirurgia endoscópica, como biópsia e reparo e cirurgia de remoção parcial do menisco.

　　Dois, métodos de inspeção de lesões nos ligamentos do joelho

　　1e exames de imagemologia e artroscopia. A radiografia convencional não pode mostrar fragmentos de fraturas arrancadas. Para mostrar se há lesões nos ligamentos colaterais internos e externos, é possível tirar radiografias de tensão. Isso é feito na posição de genuflexão e extensão do joelho, que é muito dolorida, e deve ser feito após anestesia local. Comparar o espaçamento interno e externo na radiografia, geralmente considera-se que a diferença entre os dois lados é4mm ou menos é uma entorse leve,4—12mm é uma ruptura parcial,12mm é uma ruptura completa, pode ainda ter lesões no ligamento cruzado anterior.

　　2e exame de RM. A RM pode mostrar claramente a situação dos ligamentos cruzados anteriores e posteriores e pode descobrir fraturas ocultas.

　　3e exame de artroscopia. A artroscopia é muito importante para o diagnóstico de lesões no ligamento cruzado.75Acidentes traumáticos agudos que podem apresentar lesões no ligamento cruzado anterior, entre eles2/3Os casos também apresentam rachaduras na cartilagem meniscal interna.1/5Os casos de defeito na superfície cartilaginosa do joelho.

　　A dieta dos pacientes com lesões no joelho pode incluir alimentos ricos em proteínas e que promovem a recuperação do crescimento ósseo, como sopa de ossos, sopa de peixe, cozinhar feijão de soja, etc. Recomenda-se evitar alimentos gordurosos, ácidos e picantes, comer mais vegetais e frutas, comer menos grãos finos e mais grãos grossos, e prestar mais atenção ao descanso. A seguir estão algumas receitas úteis para lesões no joelho, para referência.

　　1、当归排骨汤

　　Materiais e métodos: pegar angélica sinensis10g, 骨碎补15g,续断10g, ossos de porco frescos ou ossos de vaca25g, cozinhar com água1horas ou mais, tomar a sopa com a carne, diariamente1vezes, comer continuamente1～2Semana. Ajuda a remover a hemorragia e promover a regeneração.

　　Notas: Este método de dieta é principalmente aplicável ao estágio intermediário (2～4Semana) Paciente. Neste momento, a inchaço na parte ferida diminuiu, mas as hematomas ainda não foram completamente dissolvidos, e o osso de granulação começou a se formar. O tratamento deve focar em aliviar a dor e promover a regeneração, remover a hemorragia e promover a regeneração, e fortalecer os ossos e os tendões.

　　2、桃仁粥

　　Materiais e métodos: pegar amêndoas de sândala15g, açúcar moreno a gosto, esmagar as amêndoas de sândala, imergir em água, esmagar e filtrar, adicionar açúcar moreno, arroz glutinoso, adicionar água4ml, cozinhados juntos em uma sopa de arroz, comer diariamente2vezes, comer continuamente7～10dia, com o efeito de活血化瘀 e aliviar a dor e inchar.

　　Notas: Este método de dieta é principalmente aplicável ao estágio inicial (1～2Semana) Paciente, durante este período, a parte ferida está significativamente inchada e dolorida, os meridianos estão obstruídos e o fluxo de Qi e sangue não flui畅通, o tratamento deve focar na活血化瘀 e no desinchar e aliviar a dor.

　　Lesão do joelhoA terapia inadequada pode levar a instabilidade ou trauma. Artrite。O princípio de tratamento é diagnóstico exato, tratamento precoce, reparação completa. Parte dos ferimentos podem ser reparados diretamente, e os graves precisam ser reparados com tecidos como tendões e fascículos adjacentes..

　　Um, tratamento da lesão do menisco do joelho

　　Pode ser fixado com um suporte de gesso longo no caso de lesão aguda do meniscus.4Semana. Quem tem hematoma pode ser esvaziado sob anestesia local e apertado, a dor diminui após a passagem da fase aguda, pode começar a fazer exercícios dos quadríceps, para evitar atrofia muscular.

　　Para o diagnóstico claro da ruptura do meniscus do joelho, no passado, sempre foram feitas cirurgias de remoção do meniscus. Embora os sintomas desapareçam após a cirurgia3Meses ainda pode regenerar uma camada de fibra triangular na posição original do meniscus, mas o joelho com meniscus removido é suscetível de desenvolver artrose, portanto, atualmente não é recomendado que o meniscus seja completamente removido. Se houver lesão no meniscus, atualmente é recomendado que a cirurgia seja feita sob endoscopia, o meniscus semi-circular separado pode ser suturado, o fragmento de rachadura do menisco que é fácil de trancar pode ser removido localmente, e aqueles que podem ser suturados também podem ser reparados. O meniscus fragmentado também pode ser removido completamente sob endoscopia. A incisão cirúrgica endoscópica é pequena, interfere pouco no joelho, a recuperação pós-operatória é rápida, pode levantar-se cedo para se mover, e tem se tornado um método de tratamento convencional.

　　Dois, tratamento da lesão do ligamento do joelho

　　1、 lesão do ligamento lateral adjunto. A entorse do ligamento lateral adjunto ou a ruptura parcial (profunda) pode ser tratada conservadoramente, usando um modelo de calça longa fixado com gesso.4—6Semana, os que são completamente rompidos devem ser reparados precocemente, e se houver lesão da meniscus e do ligamento cruzado anterior também, deve ser tratado o lesão do ligamento durante a cirurgia.

　　2、 lesão do ligamento lateral adjunto. O lesado no ligamento lateral adjunto deve ser reparado cirurgicamente imediatamente.

　　3、 lesão do ligamento cruzado anterior. Quem não atingiu2A rompimento do ligamento cruzado anterior de Zhou, deve-se lutar para suturar cirurgicamente. Se o ligamento for rompido no corpo, é melhor transplantar um tendão para fortalecer a estabilidade do ligamento cruzado, geralmente usando o ligamento patelar do meio.1/3Como material de transplante, para os que têm uma parte rompida, pode ser suturada a parte rompida e fixada com gesso.4—6Semana, atualmente, defende-se a realização de cirurgia de sutura do ligamento sob endoscopia.

　　4、 lesão do ligamento cruzado posterior. Sobre a sutura do ligamento cruzado posterior rompido, houve debates no passado, mas a opinião atual tende a ser a reparação precoce sob endoscopia.